常州儿童医院小儿耳鼻喉科普号

鼻喷激素—内舒拿 在儿童鼻部疾病及鼻部相关疾病的治疗中起着非常重要的作用，在适用的鼻腔疾病中是一线用药。宝爸宝妈们不用担心鼻用激素的副作用，只要是遵医嘱使用就行，一定要规范使用！鼻喷激素的使用：注意使用时间1、每个鼻孔喷1次/天；2、早晨，对下丘脑—垂体—肾上腺轴影响最小；3、喷鼻时喷头伸入鼻腔后略向外侧倾斜，喷左侧鼻腔时对左眼内侧眼角，喷右侧鼻腔时对右眼内侧眼角；4、鼻腔干燥或出血时时，可使用复方薄荷涂剂涂鼻腔后再使用；5、喷药前清除鼻腔分泌物、或冲洗后效果更佳；6、内舒拿，适用2周岁以上的患者，2-4周达到最佳效用时间，可连续使用12周，甚或半年；7、急性鼻窦炎：一线治疗药物，使用4-8周；8、慢性鼻窦炎：一线治疗药物，使用8-12周；9、过敏性鼻炎：一线治疗药物，至少使用4周，过敏持续时可使用3月甚或半年；10、分泌性中耳炎：一线治疗药物，保守治疗时使用3月，甚或更长时间。

主要用途：急、慢性化脓性中耳炎，外耳道炎，鼓膜炎用法：擦拭干外耳道，患儿朝上，滴入药液3-5滴，牵拉耳廓，按压耳屏，使药液顺耳道流入，使患儿保持朝上10分钟，每日2次，每7天为一疗程。氧氟沙星过敏者禁用！！！

3%双氧水作用：清洁，消毒、除臭；用途：在急、慢性化脓性中耳炎，外耳道疖肿，外耳道湿疹，真菌性外耳道炎用药前清洁耳道；用法：首先患儿取侧卧位，患耳朝上，用滴管或注射器（去掉针头）将3%的双氧水滴入外耳道，反复牵拉耳廓，按压耳屏，使药液进入，耳道内出现泡沫，擦拭后继续继续滴入双氧水，反复清洗，直至滴入双氧水后无泡沫产生，患耳朝下，倒出双氧水，棉签拭干外耳道；接着滴入相应的治疗药物。

呋麻滴鼻液的作用是减充血剂，使鼻腔粘膜血管收缩，消除粘膜肿胀，作用温和，持久。临床中主要在以下疾病中使用：鼻出血，鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎等。使用方法：儿童使用0.5%的浓度，每次2滴/每侧，每天3-4次，总天数不超过7天。滴药时体位：肩垫高，头后仰，鼻孔朝向天花板；或平躺后，肩膀平床边，头向后垂下，鼻孔朝天。儿童比较抗拒，与患儿充分沟通，头仰到足够，避免滴药后立马出现口苦，导致患儿配合欠佳。

既往小儿耳廓畸形多需在6 岁左右行手术治疗，手术不仅需要全麻，而且给患儿的身心造成了严重的创伤。随着社会的进步，越来越多的家长关注患儿的外貌形态，并希望早期获得帮助，实现无创矫正。在出生后这一短暂时间窗内，耳廓形态畸形（见下图）可通过力学矫正的方法进行治疗。我院采取耳矫正模型对患儿进行早期治疗，取得了良好的效果。 耳矫正模型对小儿先天性耳廓形态畸形的矫正效果显著，对患儿越早进行治疗效果越好，需要的矫正时间越短，出现并发症的比率也越小。研究显示在新生儿时期干预，有效率达95%，矫正时间约14 天，无明显并发症。而国内由于产科及新生儿科医生缺乏这方面的了解，而且中国又有产妇坐月子的传统，往往等家长发现宝宝耳朵外形异常时，错过了最佳的治疗时间。就诊时若患儿年龄超过28 天-90 天，则患儿软骨已不如新生儿时期软，可塑性欠佳，治疗往往需要花更多的时间与精力，同时也给家长更大的考验。耳矫正模型不仅对先天性耳廓形态畸形有效，对耳廓结构的轻度畸形也能够通过早期牵拉耳廓，使皮肤扩张，减少与正常耳廓的差距，也可以为以后进一步手术创造良好的条件。希望大家能引起重视，早发现，早诊断，早治疗。 小儿先天性耳廓畸形无创矫正最佳治疗时机为出生后7天到15天。

扁桃体切除术后饮食至关重要，饮食不当引发术后出血甚至可有致命危险，而很多家长对此有疑问，那么究竟应该怎么吃呢。 1 扁桃体手术后的饮食的第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理，全麻术后6小时后可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血;如3小时后无出血，可开始进食冷流质，如豆奶、汤类等。一定要注意食物的温度，以温凉为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。 2 第二个时期是手术后24小时至10天以内的饮食护理，进食仍应以流质为主，少量多餐，包括米糊、米汤、奶粉等，避免进食油炸或粗糙食物如：干饭、面包、膨化食品、脆皮甜筒等。术后第3天开始应多讲话(避免大喊)、多漱口。积极进食，可促进伤口的愈合。我个人建议饮食保守点，出血机率会降低点。 3 另外手术后7～10天，是扁桃体窝伪膜脱落期，进食不当仍可造成大出血，切不可掉以轻心。待手术创面的白膜完全脱落，方可正常进食，一般需要10天到半个月，建议家长们复诊后根据医生建议合理饮食。 手术后一个月应避免重体力劳动，避免用力排便。进食前后注意口腔清洁漱口。 若患儿单纯行腺样体切除术，术后24H同第一个时期饮食，第二天开始可进半流食。

儿童鼻窦炎的临床表现 主要症状：黄脓涕，鼻塞，后鼻滴涕，咳嗽，呼吸有臭味 ，头痛， 习性改变。 伴随症状：中耳炎,腺样体炎,哮喘,支气管炎。 急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显,慢性症状较轻,无症状者接近50%。 儿童鼻窦炎目前治疗现状 儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性,目前治疗中普遍存在一些问题: 一是盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。 二是长期使用鼻腔减充血剂（滴鼻净等）造成鼻黏膜形态与功能的损害, 导致病变迁延不愈。 三是手术适应症和手术时机选择不当,。 儿童鼻窦炎的治疗特点 鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程＜12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程＞12周。 1、感染是鼻窦炎最重要的原因之一。 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎致病菌是有差别的,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(76%),厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(67%)。因此对抗生素的选择也应不同。 2、变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占20-80%。 因此抗炎抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节,局部糖皮质激素（如内舒拿等）对此发挥着极其重要的作用。研究观察长期使用（5年）鼻喷激素 ，并未对生长发育造成影响。 3、伴随性疾病，如腺样体肥大的治疗。 4、儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速,药物治疗常常收到良好的效果。 儿童鼻窦炎的系统药物治疗 注意用药时间，不要提前停药 1、抗生素：青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好,头孢类以二及三代较好,不推荐多种抗生素联合使用。 使用时间:急性和复发性急性鼻窦炎2-4周,或在脓性引流消退后继续用药1周；慢性鼻窦炎>4周；不推荐常规使用全身糖皮质激素。 2、糖皮质激素：鉴于局部糖皮质激素是鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。 使用时间：急性４－８周；慢性鼻窦炎３－６个月。 3、黏液促排剂（欧龙马、沐舒坦等）：有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物，利于排出，使用时间４周以上。 4、血管收缩剂：急性期可以短时间（７天以内）低浓度使用，有利于通气和引流，以０．５％麻黄素或盐酸甲唑啉为主。 6、辅助治疗：负压置换术可作为辅助治疗手段。

1.手术部位保持干净，不要潮湿2.不要挤压伤口，防治伤口感染或裂开3.手术中有软骨切除的手术后最少输液1周预防切口感染4.由于手术为张力性切口，手术后不要着急拆线，要牢记手术医生交代的日期复诊，否则极易发生切口裂开5.耳前瘘管手术有复发的可能性，所以如果手术后切口有红肿的需要及时复诊

1.腺样体手术属于中小手术，手术微创，手术时间短，相对于扁桃体手术更好护理。手术后孩子不会觉得太痛，常常上午手术，下午就呼蹦乱跳的了。2.腺样体术后需要注意以下几个方面（1）孩子有手术室推回病房后6小时内不能吃喝，去枕平卧，头侧向一边。（2）尽量让孩子安静睡觉，避免哭闹、喊叫，否则会导致手术伤口裂开，继发出血（3）观察孩子如果不停的做吞咽动作或者有血由鼻腔流出，需要请值班医生看看，是否有手术后出血。（4）手术后当天，回病房后六小时后可以饮食，最好先喝点凉开水，孩子没有恶心、呕吐、就可以吃如牛奶、酸奶、蒸鸡蛋等，但温度要低，室温就行，不能喝热的食物，当然也不需要冰冻的食物。（5）手术后的第二天，孩子可以正常饮食，适当的下地行走，但不能跑跳、喊叫。（6）手术后需要给孩子用滴麻黄素，一天3次，一次每侧鼻孔2滴。麻黄素只能用5天。（7）手术后2周门诊复诊。（8）手术后身体抵抗力差，不能到人多的地方去，也不要太多的人探望，合理饮食、适当休息。(8)如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。

1、宜安静下卧床休息，如口腔内有分泌物轻轻吐出，其内混有少量血液为正常现象，不要紧张。2、为加速伤口愈合，应努力进食，术后6小时进冷流质（如冷牛奶、不含杂质的纯冰淇淋），含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血; 水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。第二天进流质，第三天进食半流质，食物为冷半流质，如稀饭、烂面条等，不宜硬，不宜吃油炸食物，应少量多餐，积极进食可以促进伤口的愈合。手术后7～10天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，殊不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白膜完全脱落，方可正常进食。一般而言手术后10天到半月白膜脱落。术后4周才能恢复正常饮食。3、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，术后第二天即可漱口，保持口腔清洁。4、术后三日内可能有反应性低热。5、手术当日尽量少讲话，避免引起伤口出血。术后多讲话(避免大喊) ，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。 术后注意一个月内避免重体力劳动，不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。出院后一周回医院复诊，检查手术伤口情况。6. 术后出血是扁桃体术后最危险的并发症，手术后如果发现患儿口中有较多鲜血吐出，一定要及时联系主管医生。如果已经出院，一定要及时去医院救治。部分患儿需要再次手术止血，甚至输血。本文系法明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载