当家人患了抑郁症时最要紧的是及时得到精神科医生的诊治。对抑郁症患者应给予充分的理解、关心和支持。对于轻、中度患者家属应注意倾听其诉说,鼓励患者配合心理或药物治疗。如果患者的行动没有多大的困难,则应鼓励他们做一些力所能及的事情,增加活动不但可以改变患者的感觉,而且由于“情有所寄”,使他们的痛苦得到减轻。单纯地要求患者“开心一点”,“振作一点”是徒劳无益的,因为患者发现自己“开心不起来”、“振作不起来”时反而更加抑郁。因此,家属倾听患者的谈话,鼓励其活动是很重要的。另外,不要向患者提出“为什么抑郁”等问题,因为很多患者并不知道自己为什么抑郁,这种问题只会增加患者的自责和失望,从而更感孤独。家属对患者的病情变化要细心观察,要了解其内心活动,注意患者服药情况,及时与医生交换意见。对于严重的抑郁患者,应严密注意患者有无自杀的念头与行为,保管好药品,采取周密的防范措施或住院治疗,以帮助患者度过自杀危机很重要。对于躁狂发作者,家属不应与其争辩,不应惹怒他,应该理解他的行为是病态表现而非故意所为。家属应该好心劝导或善意诱导到专科医院就诊。
1、对于双相情感障碍患者自己而言,必须坚持服药。这里的药物主要以情绪稳定剂为主。目前研究实践证明情绪稳定剂是预防双相情感障碍复发的核心,患者应该根据医生医嘱使用药物,不应该擅自停药或减少药量。2、病人应减少或避免不良社会和心理刺激,避免工作压力过大或整日休息无所事事,合理安排自己的作息时间,合理安排工作和生活事务。3、及时参加社会康复活动和定期的心理门诊康复治疗,及时与心理医师探讨生活和工作出现的新问题,及时解决心理问题。4、家属和监护者应知晓双相情感障碍的一般临床表现和相关知识,懂得如何观察病人的发病征兆、怎样预防复发以及复发时该采取什么措施。5、若病人出现复发迹象,如失眠、情绪不稳、拒绝看病、吃药、生活懒散、好猜疑或类似神经官能症样症状等,应及时去医院复查,调整药量,以便尽快控制病情,防止复发。
答案是肯定的,运动疗法近几年来越来越被人们认可,并在无数的患者身上得到了验证。研究表明,经常参加体育锻炼可以驱散抑郁状态下释放的激素、葡萄糖和油脂,提高肾上腺髓质分泌儿茶酚胺的能力,起到降低抑郁水平的作用。可以给予中枢神经以良好的刺激,神经细胞经常受到刺激和兴奋,可减缓退化和萎缩的过程,起到防止脑细胞衰退的作用。可以改善脑部的血液循环,增加葡萄糖的供给,最大限度地提高氧运输能力,使人精力旺盛。可以通过释放能量物质,如通过释放脑肽——身体的天然麻醉剂,令人镇静和感到快乐;同时作为一种转移注意力的方法,还可以缓解抑郁症状,并能使人自信快乐,促进人际关系,充实生活。如何开展运动疗法?运动强度采用心率升高至本人最高心率的70%~85%的强度作为标准进行锻炼,一般男女均可用公式来估算每分钟的最高心率[训练心率=(220-年龄)×70%或85%]。运动频率为每周锻炼3~4次,每次至少持续20~30分钟。下面推荐几种常用的运动形式:一、跑步跑步是我们推荐的治疗抑郁症的首选运动项目。首先,跑步可以给人一种轻松的感觉,有益于克服抑郁症的孤独感。其次,跑步具有双向调节作用,可以使觉多的人减少睡眠,也可以是失眠的人改善睡眠。第三,运动具有增加胃肠蠕动,提高脾的运化能力,减轻因为抑郁带来的消化不良。第四,运动可以使血液畅通,消除瘀滞,起到补气的作用,还可以祛痰消饮。第五,运动具有宣泄作用。每天最好能运动到出汗,对彻底康复是非常有效的。科学研究证实,跑步时大脑分泌的内啡汰是一种类似于吗啡功能的生化物质,是天然的止痛剂,并能给人以欣快感,对减轻心理压力、改善抑郁情绪具有独特的作用。选择跑步时间在傍晚为宜,也可以是早晨,速度120步/分钟,每周至少3次,每次持续15~30分钟。二、跳绳跳绳是我们治疗抑郁症推荐的辅助运动疗法之一,简单易行,一学就会,适宜在气温较低的季节作为健身运动,一般在天气不好的时候,不便于跑步的情况下,都可以选择跳绳项目,而且对女性尤为适宜。从运动量来说,持续跳绳10分钟,与慢跑30分钟或跳健身舞20分钟相差无几,可谓耗时少、耗能大的有氧运动。一次跳半小时,就相当于慢跑90分钟的运动量,已是标准的有氧健身运动。跳绳能增加身体的协调性,由于在跳绳过程中头部的位置在上下快速移动,有效加强前庭功能,能产生良好的心理感受,提高自信心。跳绳可以锻炼多种脏器,能增强人体心血管、呼吸和神经系统的功能。研究证实,跳绳可以预防诸如糖尿病、关节炎、肥胖症、骨质疏松、高血压、肌肉萎缩、高血脂、失眠症、抑郁症、更年期综合征等多种症病。对哺乳期和绝经期妇女来说,跳绳还兼有放松情绪的积极作用,因而也有利于女性的心理健康。鉴于跳绳对女性的独特保健作用,法国健身专家莫克专门为女性健身者设计了一种“跳绳渐进计划”。初学时,仅在原地跳1分钟,3天后即可连续跳3分钟,3个月后可连续跳上10分钟,半年后每天可实行“系列跳”。如每次连跳3分钟,共5次,直到一次连续跳上半小时。虽然跳绳是个不错的健身方法,但不小心很容易受伤,所以要注意以下事项:⑴跳绳者应穿质地软、重量轻的高帮鞋,避免脚踝受伤。⑵绳子软硬、粗细适中。初学者通常宜用硬绳,熟练后可改为软绳。⑶胖人和中年妇女宜采用双脚同时起落。同时,上跃也不要太高,以免关节因过于负重而受伤。⑷速度以30~60次/分钟为宜,心脏良好的速度还可以大一些,隔天一次,每次持续10分钟。⑸心脏不好的要注意适当控制速度和运动量,严重心脏病患者不要选择此运动项目。三、健身舞无论是健身操还是健身舞,都可以作为有氧运动项目。女性选择此类项目,还可以起到健美作用。跳健身舞或者健美操,属于有节律的运动,能有效地消除神经系统病理性兴奋灶,有益于改善睡眠,克服神经衰弱引发的注意力不集中。选择此类项目,可以每天都参加,也可以每周至少做3次,每次持续20~40分钟。这样在动感的音乐声中,能改善心肺功能,提高摄氧效果,使躯体得到尽情的舒展。四、散步散步是一项比较适合年龄偏大一点或者身体偏弱一点的运动项目。此项运动,比较柔和,不学即会。如果有时间,每天步行1500米,并力争在15分钟内走完。以后逐渐加大距离,直到45分钟走完4500米。有条件的话,可以在森林中散步,因为这可以使人血压和抑郁荷尔蒙的含量都会降低。五、参加集体运动建议每周至少参加一次集体运动,每次持续时间30分钟。比如参加球类运动,篮球、排球、羽毛球、乒乓球等各项集体性运动都可以参加。一方面,因为集体运动要求团体合作,对提高抑郁症患者人际关系具有特别的意义;另外由于体育游戏带有一定的竞争性、情节性、趣味性,能提高游戏者的情绪,培养他们的活泼愉快、开朗合群的个性和团结互助、勇敢顽强、机智果断的心理品质,使身心得到健康的发展。参加集体活动,也可以参加歌唱团,或者集体登山、旅游活动。不论参加什么活动,都要注意达到出汗多运动量。
①、一旦发现言行异常需要及时就医得到准确的诊断对于任何疾病来说,准确诊断都是成功治疗的基础,然而双相障碍常被误诊为单相抑郁症或其他精神障碍。一项调查显示,1/3的双相障碍患者从就诊到正确诊断的时间超过10年。双相Ⅰ型障碍与Ⅱ型障碍的区别在于,前者有至少一次躁狂发作,而后者特征为严重抑郁发作与反复发作的轻躁狂交替。DSM-5还提出了混合发作的形式,特征为躁狂与抑郁症状同时存在。尽管诊断标准要求存在躁狂或轻躁狂发作,但双相障碍发作仍以抑郁为主。因此,双相情感障碍抑郁的治疗对于双相情感障碍的全病程治疗具有重要意义。早期干预,一经诊断即根据病情收治入院或加强社区管理(特指由户籍所在地的社区卫生服务单位对该辖区的精神病人进行长期上门、电话随访)。充分获取第三方信息,及时发现患者的自杀意图,以降低死亡率。医生应该及时与患者及家属沟通,使其充分了解疾病情况,增强患者治疗依从性,特别是青少年患者。充分重视睡眠障碍、压力以及疾病复发的早期征象。二、双相情感障碍如何进行急性期治疗?抗抑郁药能有效治疗急性期抑郁发作。从效能的角度来说,不同的抗抑郁剂差别不大,某些药物在特定情况下效果更好一些。抗抑郁药物可简单分类如下:(一)三环类抗抑郁剂(代表药物:阿米替林、丙咪嗪、多塞平)它的化学结构与氯丙嗪相似,原以为可能是一种新的抗精神病药,但临床试验结果大出所料,该药对精神分裂症无效,却能改善抑郁心境。以后又经大量,双盲安慰剂对照研究证实,从而取代单胺氧化酶抑制剂,一跃成为抑郁症治疗的首选药,垄断抗抑郁药市场长达30年之久。三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,起效时间1-2周,剂量范围50-250mg/d,缓慢加量,分次服。因镇静作用较强,晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。三环类抗抑郁药临床应用时间最长,药理作用研究得也最多最充分,简言之,其主要药理作用为:1阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-HT)再摄取,使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体,它与治疗作用无关,却是诸多不良反应的主要原因,如阴滞乙酰胆大碱m受体,可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体,可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺h1受体,可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压;阴滞多巴胺d2受体,可出现锥体外系症状(如四肢肌张力僵直、两眼上翻)、内分泌改变.抗抑郁药物副作用较重者,宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用,由于本病有较高复发率,症状缓解后尚应维持治疗4-6个月,以利巩固疗效,防止复发。(二)单胺氧化酶抑制剂(MAOIS)(代表药物:吗氯贝胺)经研究发现:脑单胺含量升高引起的中枢兴奋和抗抑郁作用,是因为大脑单胺氧化酶受抑制,单胺降解减少,使突解间隙单胺含量升高的缘故。单胺氧化酶抑制剂对重型抑郁发作的治疗效果与三环类相当。MAOIs与其它药物或某些食物合用时与其相互作用,引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应,因此不推荐将之作为抗抑郁的一线药物。但对照试验表明在下述情况下MAOI较三环类效果更佳,但需在精神科医师指导下服用:不典型性抑郁;双相抑郁发作的无力型(特点是疲惫、迟滞、食欲和睡眠增加);对三环类和SSRI耐药的患者;MAOIs与三环类抗抑郁剂合用 据报道在对三环类或MAOI耐药的患者,合用两种药物可能比使用相应剂量的单一药物效果更好。(三)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)和5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)已经过了大量的安慰剂和其它对照药物的试验。很多证据表明它们在广大的抑郁患者中与三环类同样有效,在日常临床工作中,尤其是治疗几周之后,SSRIS就明显优于三环类。而过量时的相对安全性SSRIS在某些情况下无疑也具有优势。SSRIS药物包括:盐酸氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。被业界称为“五朵金花”。 SNRIS药物:文拉法辛、度洛西汀等(四)其它抗抑郁剂:1.去甲肾上腺素能及特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSA)如米氮平。2.5-HT受体阻滞剂/再摄取抑制剂(SARI)如曲唑酮。3.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 如瑞波西汀。一些抗抑郁药的临床特点 抗胆碱能 嗜睡 体重增加 性功能障碍 中毒和过量阿米替林 +++ +++ +++ + +++洛非帕明 + + 0 + 0SSRIs 0 0 0 +++ 0*文拉法辛 0 0 0 +++ +奈法唑酮 0 + 0 0 0曲唑酮 0 +++ + 0 +瑞波西汀 + 0 0 ++ 0米氮平 0 +++ +++ 0 00,没有副作用;+,轻度;++,中度;+++,明显西酞普兰可能比其它SSRIS毒性更大些治疗恶劣心境的临床有效率相近,几类抗抑郁剂包括三环类和SSRI都有效。锂盐治疗加用锂盐后仅48小时就出现抑郁状态的快速缓解,但通常显效模式是2~3周内症状逐渐缓解。治疗双相障碍的抑郁,锂盐的效果较好,对轻症发作尽量避免应用抗抑郁药,而对中等度发作可应用抗抑郁药,因根据临床情况酌情调整。抗惊厥药物抗惊厥药如卡马西平、丙戊酸盐和拉莫三嗪能有效治疗双相情感障碍,并且在这些情况下还可以预防重症抑郁的发作。
在实际临床工作中,抑郁发作指以抑郁心境为特征的疾病状态。其特点为:情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓,核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。而抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床上将抑郁发作区分为轻度、中度和重度发作三种类型,这样做有助于对病情的严重程度和预后的判断,以及治疗措施的正确应用。尤其对消极自杀病人的预防措施、对家庭治疗中的防护工作有重要的现实意义。1.轻度抑郁发作临床表现这类病人在现实生活中并不少见,常由于他们外表如常,忧郁情绪埋在内心深处,本人不一定能自我识别,一般不能主动到精神病防治机构门诊。由于周围人包括患者的家属亦无法理解和给予精神上的支持,常使疾病耽误,不仅本人长期痛苦,影响社会功能,更严重的是导致原本可以避免的轻生行为。轻度抑郁发作第一种显著特点是存在"内苦外乐"的症状。这类病人在举止仪表、言谈接触上无异常表现,如不进行深入精神检查和心理评估测试,无法看出其抑郁发作的本质,甚至外表上可以给人愉快乐观的假象。但是深入检查,可发现其内心痛苦悲观、多思多虑、自卑消极,无法排除的精力、体力、脑力下降,顽固的失眠等多种躯体不适征象。患者常因身心受折磨又找不到原因而感到苦恼,又无法自行排解,虽然服用中西药物或病休、疗养、娱乐、喝酒亦不能消除。一般病人意识很清晰、仪表端正,对自己的疾病有深刻的体验,有强烈的求医愿望,常到处求医,终不得治。第二种特点是社会功能下降。病人可表现为学习、工作、训练成绩突然下降,常被误认为是思想问题或其他疾病所致。有的工作人突然陷入无能或无所作为状态,无法胜任日常工作,思维能力下降等。第三种特点是顽固持久的以失眠为中心的睡眠障碍。表现为容易早醒、学习或工作时喜欢发呆、近期体重下降、存在便秘和其他躯体不适症状,典型者呈"隐匿性抑郁症"征象。(隐匿性抑郁症:指反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头晕、头痛、失眠、疲乏无力、胸闷心慌、食欲不振、腰背酸痛、恶心呕吐、大小便障碍及性欲减退等,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖。)2.中度或典型抑郁发作症状表现(1)情绪低下、心境恶劣、缺乏兴趣、活力和精力减退,是本类抑郁发作的典型表现和特征之一。患者似乎对周围一切事物都不感兴趣,甚至对以往感兴趣和擅长的事物亦是如此,令患者本人迷惑不解。对外界喜怒哀乐的情境视而不见,抑郁心境占优势地位。抑郁、悲伤、失望、苦恼、意志消沉等负性情绪相当显著,且持久和不易变动。另一特点是,正常人通常可以通过改变环境和生活方式而改善情绪状态,而患者却不行。患者常感到周围世界和万物都蒙上了一层灰暗色彩,充满与心境同步的抑郁气氛。典型病人呈现特殊的"Ω"面---即两眉紧蹙、愁云满面、口角下垂、双目凝视,瞬目减少。同时可伴有弯腰垂首、姿势少变、衣着随便、不加修饰,给人一种颓废丧志的外表形象。哭泣尤其是暗泣多见、发自内心痛苦的流泪,更是临床常见征象。(2)精神运动性阻滞。典型表现为行动迟缓,患者很少有自发性动作。懒散无力是本病的重要特征。临床其他特点有:①性格一向勤劳、敏捷、活跃者,突然变得懒于做家务,工作能力低下,动作缓慢,连做最简单的事情亦感到困难重重,非常吃力;②早晨一起床就感到全身无力,对一天作息活动忧心忡忡,充满失败感;③无其他身心疾患,常常反复去医院体检,结果均正常;④患者自己说不清上述表现的原因。实质上是由于抑郁发作对肌肉运动系统神经功能的病理性抑制所致。患者不爱外出和社交,严重者"呆若木鸡",整天呆在室内,不言少动,懒于与人主动接触交谈,或数问一答,或久久不语。(3)脑功能阻滞和忧郁性认知。这是既有联系又有区别的两种病理征象。前者表现为脑功能和思维效能的抑制下降。患者感到自己思维迟钝,记忆力下降,注意力涣散,构思困难,大脑效能下降,无法胜任正常工作。不少病人形容自己主观体验时说:"整个头脑象一桶浆糊"。后者指忧郁心境导致思维认识上消极悲观和自卑,称为"忧郁性认知"。这是另一类重要的抑郁发作特征性症状,具体表现为"抑郁发作认知三联征":①第一组症状是对当前情况。患者感到不如意、不顺利、困难与挫折重重,令人不愉快,自认为是"肯定的失败者",不存在成功的希望与机遇。②第二组症状是联想到过去。患者经常检讨过去,感到活了一生,一无是处,处处是过失、缺点和错误,自责自罪。结论是对不起他人、家属和社会,活着毫无用处和意义。③第三组症状是对未来。感到将来前途渺茫,罪责难逃,将会有家破人亡、健康衰败的厄运。患者感到孤立无助,世界上的人都不会原谅他、容忍他。无望观念常伴随生不如死的想法。这种消极观念强烈者,若得不到及时医疗帮助,自杀率可高达12%~14%。(4)焦虑和激越。抑郁发作患者常伴有焦虑症状,约占70%。临床采用汉密尔顿焦虑和汉密尔顿抑郁心理量表测定表明,多数患者焦虑分值与抑郁分值同时升高,但是抑郁分大于焦虑分。常见的焦虑症状为坐立不安、心神不宁、病理性紧张、莫名的惊恐和焦急多思等。对于临床上出现明显的惊慌不安、激惹不宁、焦虑色彩很突出的抑郁发作患者,则称为"激越性抑郁发作"。在更年期抑郁发作中这类病人不少见。(5)躯体症状。抑郁发作的患者躯体表现各种各样,常见的躯体不适表现有以下几类:1、胃肠道症状:可有胃痛、痉挛、打嗝、慢性腹泻、肠应激综合症等表现,如经常诉胃不适,反酸,经常有便意,每天要去很多次厕所。2、皮肤:皮肤瘙痒、有局部皮肤抽动、痉挛、体表异样的感觉,如皮肤经常感觉有虫子在里面爬行,身上有气泡在皮内游走,面部皮肤不自主抽到等。3、头痛:头晕、头痛为不固定性的游走性头痛,如早晨表现为太阳穴位置的跳痛,傍晚变成后脑勺疼痛,晚上出现前额疼痛。4、睡眠:失眠、多梦、入睡困难、早醒、醒后难以再次入睡。如抑郁发作的患者晚上早早躺在床上,翻来覆去一直到凌晨2点还没入睡,勉强睡着了,2-3小时就马上醒来,之后再也睡不着,翻来覆去想一些事情。5、饮食:食欲下降或增加,体重减轻或增加。以前很喜欢吃的食物,放在他面前没有一点食欲,长此以往体重下降明显。又或者有时候自暴自弃对生活失去信心会出现暴饮暴食,短时间体重猛增。6、四肢:四肢乏力、充分休息后让不能缓解乏困。总感觉两只脚没力气,走路时腿上像绑了200斤东西一样,迈不开步子,双手那一双筷子都觉得没力气,休息后仍然是一个样子。7、疼痛:有些患者可表现为胸痛(心慌、出汗、呼吸不畅、严重者会出现一种濒死感)、背部疼痛、颈部疼痛、肩部疼痛等。8、性功能:减退、性快感丢失,不愿意跟异性接触,长期与配偶分居。也可出现阳痿。9、大小便:尿急尿频,如每天去厕所的次数超过20次、粪便排泄不规则。出现上述这些躯体症状时,患者觉得自己得了不治之症,会到处就医,反复要求给予医学检查,全身检查后的结果均为阴性,即使医生亲口保证他没有重大躯体疾病,即使患者有时存在某种躯体疾病,其所患躯体疾病不能解释现有症状的性质和程度或病人的痛苦,医生给予解释分析后患者仍然不相信。对病人来说,即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,他们不会考虑是自己的精神、心理出了问题。在转诊到精神科之前,症状往往已存在数年。大多数病人已经有过与基层和专门医疗机构长期接触的复杂经历,其间进行过许多没有阳性发现的检查。下面有几位患者的经历就如上述的一样:病例一,“消化不良”李先生是一家大型网络公司的中层管理者,激烈的竞争让他忙于工作压力很大,但同时给他带来丰厚的收入和殷实的生活。最近1年他一直被顽固的消化不良折磨:没有食欲、腹胀腹痛、便秘和腹泻交替出现,体重也减轻了近10公斤。他做过各种检查,可没有发现明显的器质性病变;也经过很多西医、中医的治疗,却仍然没有好转。由于长期以来消化道症状过于明显,就诊时医生都没有注意到李先生情绪的改变。其实,和消化症状同时存在的,一直以来他都有种压抑感并且存在持续的疲乏,睡眠状况也不是很好,有明显的早醒。几经建议去精神卫生门诊就诊后,李先生被诊断为隐匿性抑郁症,经过系统的治疗,在压抑感和睡眠问题改善的同时,他的“消化不良”也奇迹般的减轻了。消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、腹内有气体游动感等在抑郁症患者中十分常见,少数患者还有吞咽时的梗塞感。患者常误认为自己患了消化道疾病而反复去综合医院检查,但却长时间得不到正确的诊断和治疗。因此,有大量的消化道症状反复在综合医院诊治却没有结果时,应该想到抑郁症的可能,并及时去精神科医院就诊。病例二,“心脏病?”陈小姐是一家外企的白领,做销售工作,因为是公关的能手所以今年老板又给她加了不少的任务。陈小姐今年刚满30岁,最近却总是感到疲乏胸痛,心前区老有一种说不清的不适感,但是进行了几乎全部的心脏检查:心电图、24小时动态心电图、冠状动脉造影等却都完全正常。她因此被诊断为“心脏神经官能症”。然而,陈小姐吃了医生开的那些药后仍然感到心慌,觉得好像有什么东西在抓心脏一样让她惶惶不安,并且睡眠质量也开始下降,渐渐的变得顾虑重重,反应迟钝,工作起来也越来越力不从心。在一位有经验的心内科医生的反复建议之下,她去找了心理医生,被诊断为抑郁症,经过抗抑郁药物治疗不久便得到了康复,心脏的那些不适也全部消失了。不少抑郁症患者都会因为出现胸闷憋气、心慌心悸等心脏方面的症状而去综合医院心内科就诊,当然就象上面的情况一样,经过各种检查却找不到心脏病的证据。这时就应该想到抑郁症的可能,并去精神科医院就诊,以免延误治疗。病例三,“神经衰弱”王老师快50岁了,做了20多年的班主任,也被年年提高的升学率指标压的有些喘不过气。她患“神经衰弱”都10多年了,主要症状是睡眠障碍:失眠、入睡困难、睡着后容易惊醒,多梦。而白天则常有头晕、头胀、心烦、疲乏,慢慢的食欲和体力也开始下降。最初偶尔服用安眠药就有一定疗效,但渐渐地安眠药越吃越频繁、越吃越多也失去了作用。最近一年,临近她带的班马上面临升学,工作压力大,她每晚都要吃两三次安眠药,每次吃至少3片,可才能保证3小时左右的睡眠来支撑第二天的工作。 王老师一直在综合医院的神经内科以“神经衰弱”就诊,服用过各种安眠药、安神液、补心丸等等,但这么多年一直都没有完全好过。最近实在没办法,为了拿些力量强些的安眠药来保证睡眠完成工作,她才到精神科医院来就诊。医生详细询问后否定了王老师的“神经衰弱”诊断,而以隐匿性抑郁症为她开出了处方。王老师十分惊讶,半信半疑的开始接受治疗,没想到1个月后,虽然没有痊愈,但有了10多年来都没有的明显改善。 抑郁症患者出现的失眠、头晕、头胀、心烦、疲乏等症状很容易被联想到“神经衰弱”。在临床上,综合医院的医生常常会诊断“神经衰弱”而给予一些安定安神的药物,而患者也很容易接受这个诊断和治疗。但实际上,很多“神经衰弱”的患者都是不同程度和时期的抑郁症患者,如果得到及时的治疗是会很快康复的,而判断不当则会象王老师那样得不到及时的治疗而导致病情的迁延不愈。病例四,“查不出病的病”小李小时侯调皮不爱学习,中专没毕业就辍学了,家人通过托关系让他在一个工厂当了一名工人,收入不多可还算稳定。可最近工厂改革裁员,小李下岗了。他今年才34岁,很着急,这没工作吃什么喝什么呀?可是四处找工作忙了两个月,都由于学历太低没成功,一时之间他成了“家里蹲”。不用家里人说,小李自己就心说:“年纪轻轻就家里蹲,非蹲出病来!”。不出1月,小赵觉得自己真的病了,每天晚上睡不好觉,脑子里胡思乱想,醒后就再也睡不着了。白天头老是晕晕的,疲劳、胸闷、心烦心慌、记忆减退,腹胀、有时还尿频尿急。他跑了好多家大型综合医院,除了儿科未看外,其它各科都看了,能做的检查基本都查了个遍:X光、胃镜、心电图、脑电图、CT、核磁共振……可是查来查去都是一切正常。 检查结果使小李既喜又忧,喜的是身体没问题,忧的是确实浑身不舒服却不知道得了什么病。西医说是没有问题或“神经官能症”、“神经衰弱”,中医说是“肾亏”、“体虚”,开出的药什么都有,可吃了却什么用都没有。经人提醒后小李到精神科专科医院去咨询,医生认为他患的是抑郁症,真正的抑郁症状被隐匿在繁多的躯体不适后面,使人难识其庐山真面目。系统的服用了抗抑郁药物,很快小李便病去体愈。从以上病例不难看出,这四名患者都面临很大的生活压力,处在一些不利的应激事件面前,而他们的性格或者所处地位又不允许他们表现出自己是人格的弱者,或者不能因为“精神疾病”而放开目前工作生活的环境。人是有潜意识的,这可能就是把精神压力引起的疾病转化为躯体疾病的表现。一旦确诊患有抑郁症,就需要系统的抗抑郁治疗。3.重度抑郁发作症状表现除有上述临床症状外,更多地出现精神病性症状:以悲观、消极情绪为背景的妄想,如自罪妄想、虚无妄想、疑病或被害妄想等;幻听以带有自我谴责内容的幻听为多,如评论性幻听,命令性幻听等。出现强烈的自杀行为、抑郁性木僵、严重精神运动性阻滞、激越性障碍和严重拒食症状等,亦是重度抑郁发作的症状表现。前文提到抑郁症的自杀问题被称为“第一号心理杀手”,有以下情况的抑郁发作病人容易产生自杀行为,请高度警惕,严加防范。如:患者有威胁性表态言论,男性有消极言行,企图自杀的几率较高,尤其是原来意志较为坚定者;有过自杀行为,年过30岁的抑郁发作患者;有慢性躯体疾病或酒精中毒者;缺乏社会支持性帮助而症状又较为严重者;有自杀身亡的家族史者,尤其有用巧妙手法图谋自杀史者。4、恶劣心境:指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。心境恶劣也称为心境恶劣障碍,是情感性障碍的一个类型,类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式,但是心境恶劣患者常有重性抑郁症的发作。心境恶劣与重性抑郁症相比,病程周期性变化不明显,抑郁状态相对恒定,但程度较轻。患者在大多数时间里,感到心情沉重、沮丧,看事物犹如戴一副墨镜一样,周围一片暗淡;对工作无兴趣,无热情,缺乏信心,对未来悲观失望,常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此,但患者的工作、学习和社会功能无明显受损,常有自知力,自己知道心情不好,主动要求治疗。
患者双相情感障碍的妇女意外怀孕的风险高于常人,因为躁狂会导致她们存在冲动的性行为,并且情绪稳定剂也会影响避孕药的效果。那么患者发现自己怀孕以后该怎么办成了十分棘手的问题,如若决定将孩子生下来,那么需做如下考虑:1、必须权衡药物的风险,当前药物的生育安全资料绝大多数是建立在病例报道的基础上,系统的研究资料较少。现有研究主要是对新生儿近期影响的观察,其结果各异。目前对任何药物尚难以建立其安全用药范围。美国食品与药物管理局(FDA)报告药物对胎儿的危害性将妊娠期药物分为以下5级:A级:妊娠最初3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害迹象(并且也没有在其后6个月,具有危害性的证据)。已证实此类药物对胎儿没有不良影响,是最安全的一类,目前所有精神科药物中无一种达到此等级。B级:为动物实验及在人类未证实对胎儿有危害,动物实验说明对胎畜无危害,但对人类没有的充分研究的报道,属于比较安全,基本无害(如氯氮平、安非他酮、唑吡坦等)。C级:为对动物及人均无充分研究;或对动物胎畜有不良影响,但没有对人类的观察报道。这类药物临床选用最困难。权衡对于孕妇益处大于对胎儿的危害可用,包括绝大多数抗精神病药物(奥氮平、奋乃静、奎硫平、利培酮,部分抗抑郁药物。D级:有明确证据显示D级为对胎儿有危害的迹象,但治疗孕妇疾病的效益明显超出这些危害(绝对有益,如苯妥英钠),包括各种抗癫痫药如丙戊酸盐、卡马西平,安定类药物、碳酸锂等。X级:为已证实对胎儿有危害,孕妇应用这类药物无益,妊娠期可能怀孕者禁用的药物(如三唑仑、艾司唑仑)。权衡药物利弊,决定停止服用药物的,需在精神科医师指导下逐步减量,突然停药会极大地增加疾病复发的风险,并可能危及胎儿健康。2、要在妊娠早期做好全面检查,排查胎儿畸形、生理缺陷等异常,3、在整个妊娠过程中需注意病情的变化和药物的影响,在怀孕和分娩时,身体对药物的代谢情况与平时不同,需警惕药物对自身代谢的影响和新生儿药物中毒的迹象。
双相情感障碍是由各种原因引起的,表现为既有躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。该病病因未明,但目前研究发现该病发病危险因素有家庭遗传因素、心理社会因素、个体机能等因素相关。故该病预后良好的因素包括:无精神疾病家族史,良好的家庭和社会支持系统,个人病前性格、人际关系良好,个人病前日常活动能力和社会适应能力良好。除此之外还与该病发作情况相关,包括发病年龄晚、发病急、病程短、早期发现早期治疗、治疗效果好、无反复发作史等都是预后良好的因素。同样不合并其他精神障碍,亦提示预后良好,如不合并人格障碍、焦虑障碍、精神分裂症、精神活性物质和药物依赖、躯体其他器质性疾病等。
对于精神疾病的治疗,不少医生基本上只是选择药物治疗。只是在药物的剂量、种类上进行选择,总是在加减药物或换药。病人也是基本在药物框架里打转。我并不反对药物治疗,我不赞赏只是选择药物治疗的独木桥。精神疾病都是由许多综合症状组成,是比较复杂的。病因由遗传因素、生物化学因素、社会心理因素、环境因素等等因素引起的。而药物治疗主要是针对生物化学因素,就会显得势单力薄,显然对精神疾病单纯使用药物治疗是完全不够的。那么除药物治疗之外,还得有心理治疗、物理治疗、康复治疗、运动疗法、食疗等多种治疗手段整合在一起的综合治疗。比如一个人得了抑郁症,如果你单独使用抗抑郁治疗,可能情绪会好转。若社会功能没有康复,他们不能复原到病前状态。社交回避、工作效率差,这些状况是药物无法改变的,需要通过心理治疗、康复治疗等综合手段去克服。可见,选择综合治疗才是治愈精神疾病的正道。