邹敬江医生的科普号

腋臭，人们常称为“狐臭”，是由腋窝顶泌大汗腺产生的分泌排出至皮肤表面，经细菌分解产生难闻气味。临床上女性多于男性，80%患者有家族性遗传倾向和遗传特征。主要表现为腋部异味，多伴腋下多汗，严重程度各异。导致该症状原因主要是腋部汗腺分泌旺盛、微生物因素、遗传和内分泌因素。东方人发病率约为10%，而西方人高达80%。狐臭本身味道让人难以接受，影响患者精神心理及一定程度使社交行为受限，容易受到社会排斥和旁人非议。门诊发现以狐臭就诊患者以年轻人居多，特别以大学生及刚踏入社会工作人群居多。下面主要叙述狐臭的对策：1.Q：我腋下汗液和味道不重我该怎么办？A：通常腋下出汗和腋臭同时出现，轻度狐臭症状不明显者，腋下出汗后及时清洗保持干爽或者外用抑汗除臭药即可。2.Q：医学上祛除腋臭的方法通常有哪些？A：祛除腋臭方法通常分为保守和手术的方法： 保守方法：1. 肉毒素注射：抑制汗腺及皮脂腺分泌，优势在于创伤小，操作简单，几乎无副作用，缺点有效期为半年，每年夏天前注射。2. 中成药注射（芍倍注射液）：治疗痔疮神药近年来也被用在狐臭根治上，但是药物的配比浓度及注射剂量存在个体差异，出现的并发症不少，需要选择谨慎。3.激光：二氧化碳激光可气化汗腺达到祛除狐臭，治疗后护理相对简单，恢复时间较短，缺点是容易遗留点状瘢痕及遗留部分。 手术方法：手术被认为是根治腋臭最好的方法，常用的方法有：1.小切口分离皮下直视下剪除顶泌汗腺组织或通过刮勺祛除汗腺，术中除有效地清除顶泌汗腺外，还可破快腋下毛囊同时达到腋部脱毛效果，术后需要严格制动及穿弹力衣。2.负压抽吸：肿胀麻醉后通过针管负压抽吸汗腺，或者在光纤仪器辅助下捣毁汗腺组织。3.经典腋臭区切皮术：此法创伤大，容易瘢痕挛缩关节活动受限基本被弃用。3.Q：治疗腋臭有没什么副作用？A：保守方法处理腋臭一般无明显副作用，维持时间短，主要针对症状不明显或者不能保守充足术后恢复休息时间。而采用手术方法一般需要术后恢复时间和遵医嘱护理，对于症状明显和渴望根治腋臭较合适。4.Q：手术方法有什么风险？A：手术并发症较多，主要有皮下血肿、伤口感染、术区表皮坏死。这与术后护理治疗相关，严格遵照医嘱指示可明显降低发生率。最最重要是要到专业医院找专业医生。5.Q：如果准备要做手术，需要什么准备？A：1.常规术前检查，排除全身性疾病，女性避开月经期。2.腋下皮肤无炎症。3.术前1月停用止汗剂、除臭剂。4.洗澡、剃腋毛。5.最最重要的是预留足够恢复时间，至少需要一周以上完全居家休息。

不少人可能碰到过，特别是家里小朋友面部磕到后表皮没有破只是青紫肿胀一块，家长都以为没事过阵子就好，上点心的家长会用家里珍藏多年的药酒揉搓几天青紫很快也消退。但过段时间后发现面部磕到过部位做表情时出现凹陷，影响美观。出现以上情况处理起来显得办法不多，下面谈谈这究竟是什么回事及如何提前预防。Q：小孩面部磕伤表皮没有破最后留坑了是什么原理呢？A：小孩面部血管分布广泛且丰富，表皮及皮下脂肪薄。面部受到冲击虽没造成表皮裂伤，但由于过薄的皮下组织层缓冲作用有限，冲击会导致皮下血管破裂形成血肿。血肿机化吸收使得肌膜间组织黏连，久而久之在肌肉收缩时对受伤处牵拉作用增强，最终出现做表情时局部组织凹陷。当然也有磕伤直接造成肌肉层部分断裂的。Q：面部磕到表皮没破该如何紧急处理？A：遇到面部磕伤表皮没破情况，首先需及时的冷敷。磕伤造成皮下血管腔破裂，低温可使血管收缩减少出血及减轻疼痛。48小时后及早开始按揉，按揉目的是加快血肿机化吸收过程。Q：错过早期最佳处理时机，该怎么办？A：如果已经有凹陷了，可以涂抹麻药膏表面麻醉后使用小针刀刺激局部组织再生。如果可以接受手术的话，门诊局麻下松解组织黏连、肌肉折叠或离断肌肉再缝合可明显改善凹陷。

最近不少门诊顾客和亲戚朋友问我医院能不能做皮秒，准确来说不是最近，应该是最近一两年。 很多冲着要做皮秒激光来问的，一听到没有皮秒激光机子不想聊下去甚至转头就跑都有。 首先我科室没有配置皮秒激光，广东省内公立医院配置皮秒激光的整形科据我所知只有一两家，反正省内排名前五都没有，具体哪家自行百度。这完全不能说明什么，毕竟现在钱能办到的事都不是事儿。其次是与公立医院的制度有关，多方面多层次问题不作深入探讨。 再者虽然皮秒激光的研发诞生在色素性皮肤病治疗是一次进步，但它真不是万能的。下面讲讲皮秒是什么，皮秒激光能做什么以及皮秒激光的适应人群。 第一个问题，皮秒是什么？ 皮秒是一个时间单位，我们日常所说的秒，其实还有更短的时间单位，比秒更短的时间还有毫秒，微秒，纳秒，皮秒……皮秒在激光医学中表示每一发激光停留在皮肤上的时间。皮秒，那就说明激光停留在皮肤时间非常短。 第二个问题，皮秒激光能做什么？ 上面说到皮秒是个很短很短的时间，那它的优势在于激光的能量可以蓄积在这极其短时间内，瞬间能量就会非常强，简单理解为爆发力强。强到可以瞬间让皮肤内部的色素颗粒被打成粉尘，然后被皮肤内部的吞噬细胞代谢。同时激光作用时间短对周围组织热损伤也较少，激光相关的并发症相对降低。 皮秒激光是美国佬发明的，其实在发明之初只是用来洗纹身的。欧美国家追求个性纹绣文化盛行，有人纹自然有人洗，传统的激光可能要洗个九次十次都没洗掉，换用皮秒或许四次五次就搞掂了，特别对于让人头痛的绿色纹身皮秒激光优势更明显。 第三个问题，皮秒激光适合什么人做？ 前面提到皮秒激光作用时间短，瞬间能量非常强。对于单纯雀斑，做皮秒激光效果可以说是最好的。从理论上讲治疗色素性疾病效果及降低激光相关并发症优于传统的激光，但是激光最终的治疗效果与多种因素有关，比如说色素性疾病的正确判断，仪器治疗参数选择和治疗终点判断以及治疗后护理等。 第四个问题，皮秒激光有什么风险？ 首先说明这里的风险并不单指皮秒激光存在的风险，做激光都要承担一定风险。旨在说如果盲目认为皮秒激光就是万能，能祛除病因复杂的“斑中之王”黄褐斑的话就危险了，可能效果达不到之余还会越做越糟糕。黄褐斑病因复杂，至今无人敢说攻克它，激光越刺激它越反抗越，能量越高它反抗越厉害。当然这个风险建立在正确识别黄褐斑，这就是为什么有经验的医生不轻易给黄褐斑做激光。 正宗的皮秒激光主要由美国Cynosure公司生产的名叫Picosure。做皮秒要认准下图外观，激光机器昂贵，只有规模大机构才可能配置，注意别被以假乱真。 最后总结来说，皮秒激光真不是万能的。祛除色素性皮肤疾病效果与主流的调Q激光差异不太大（除了绿颜色纹身），除了可相应降低激光相应并发症，加上皮秒激光价格高昂，只不过性价比低而已。 顺道介绍下我科德国Asclepion公司的Rubystar红宝石激光，波长是694nm。694nm是黄金波长，祛斑范围更广694nm激光的黑色素吸收率是755nm的1.4倍，是1064nm的4倍，694nm红宝石激光黑色素吸收更高，竞争吸收更少，可充分作用于目标靶组织，适用表皮到真皮各种色素病变（雀斑、晒斑、黄褐斑、咖啡斑、色素沉着、老年斑、脂溢性角化、纹身等）。

耳垂是耳部的重要结构之一，大致可分为圆形、扁圆形和三角形。耳垂为扎耳眼的部位，一般只要不影响佩戴耳饰，即可认为是正常。耳垂部位的畸形主要分为耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩和耳垂缺损。瘢痕增生倾向者大多可手术。耳垂畸形或缺损虽无任何功能障碍，但影响美观及心理，需手术修复。耳垂手术修复的目的是关闭裂隙，恢复耳垂平滑自然的曲线造型。常见的耳垂修复方法有：直接缝合、L成形术、Z成形术、倒L成形术、V-Y成形术、Passow-claus法、舌状皮瓣法及内侧皮瓣插入联合Z成形法等。 术后5月

什么是粉瘤 老百姓常说的粉瘤是皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）的俗称，主要是皮脂腺排泄管堵塞，皮脂腺囊状小皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。粉瘤的临床特点 青壮年多见，好发在头面颈部、胸背部、臀部等皮脂腺分布丰富部位，一般生长缓慢，一般无自觉症状。可见肿物呈球形隆起，中心部位见有针头样凹样开口，挤压可出白色豆腐渣或泥样内容物，挤压后可暂时消退，易复发。合并感染可有红肿热痛炎症反应。粉瘤的诊断 一般从肿物外观表现或从超声检查下可明确囊肿性质及与周围组织关系。粉瘤该不该切？ 首先粉瘤属于体表小肿物门诊即可处理，不需要住院。书本上写粉瘤最常用的根治方法是局麻下手术切除。本身手术切除有留疤风险，对于胸背、臀部这类容易瘢痕增生部位更甚，现在观念不是所有粉瘤都需要手术。比如颜面部小的无合并感染的囊肿可以用CO2激光，烧灼一小口后挤干净囊内容物，祛除囊壁，双氧水、生理盐水反复冲洗，可不缝合，操作简单，出血少，几乎不留疤痕，复发率低。但是粉瘤直径较大（＞1cm）或合并感染的粉瘤需要抗生素控制感染后手术切除病灶。如感染不易控制或合并脓肿需要切口引流，以上情况不考虑微创的方法。美容外科技术在体表小肿物切除的优势 小小的体表小肿物在平日善于大刀阔斧的普外科大爷眼里，简直是不值得一提。局麻、梭形切、缝一针、一周拆线……美容外科技术对待每一次的下刀都十分谨慎，本着事无大小，追求精致，微创修复的原则。美容外科技术在以下方面让疤痕最小化：手术切口的设计（根据Langers线），局麻药注射的层次，美容缝线的选择，分层减张缝合技巧以及愈合后疤痕的管理等。怎么预防 1.平常注意保持面部皮肤清洁，少用容易堵塞毛孔的粉底、彩妆、BB霜等，尽量选用乳液类的保湿剂，适当参与排汗的运动。 2.面部皮肤瘙痒不建议直接抓挠，避免损伤皮脂腺开口及引起感染，注意个人卫生。 3.不挤压面部皮肤疖痈等局部皮肤感染灶。

某宝上搜索各种家用射频仪、美容、脱毛仪器琳琅满目，价格从600-3500不等，购置一台回家轻轻松松想做就做，但是这些仪器可靠吗？不同用途的激光仪器波长、能量、脉宽不同，其实家用的美容仪器原理和医院激光大致相同。但是家用美容仪器多数为了安全它会将脉冲能量调小，脉宽达不到治疗要求，或者存在能量不稳定等情况，很难达到治疗效果。激光治疗终点选择也需要专业知识判断，最后激光后皮肤管理也很重要。有这种想法的朋友还是早早放弃吧？正规医疗机构配置的仪器基本从10万以上起步，甚至是百万级别以上，而且治疗师经过专业培训，会根据不同肤质和疾病类型选择合适参数。

最近听到不少孕妈和处在哺乳期妈妈求助说“长痣了”“长疣了”“各种斑冒出来了”难看死了。问能不能激光？对小孩有没影响？通常激光前需常规需涂抹一定时间“麻药膏”表面麻醉。下面以临床常用的“复方利多卡因乳膏”简单给孕妈宝妈们介绍麻药膏的常识：“复方利多卡因乳膏”由丙胺卡因和利多卡因两种成分组成。适用于：针穿刺（如抽血、置入导管）和浅层外科手术（包括激光治疗）。使用方法：在皮肤表面涂上一层厚厚的乳膏，覆盖保鲜膜30分钟-1小时即达到麻醉效果，而生殖器粘膜往往只需要5-10分钟，特别是对于特异反应性皮炎的皮肤需缩短涂用时间。麻药膏对于皮肤会有一定的刺激作用，涂抹乳膏处可出现烧灼感或瘙痒感，苍白、红斑（发红）及水肿。如果症状明显建议缩短敷药时间，擦去乳膏后及时予以冰敷，甚至暂缓激光治疗待皮肤修复。作为妇幼医院，每天有大量妇女、儿童来诊，小小麻药膏方便效果佳，那怎样在妇幼群体中用好麻药膏呢？首先麻药膏绝对不能接触角膜、耳鼓膜，其次是有伤口及儿童生殖器官粘膜，3个月以下婴儿皮肤不建议使用。最后是孕妈宝妈的用药问题。麻药膏的利多卡因和丙胺卡因这两种成分能通过胎盘屏障被胎儿吸收，至今已有许多孕妇及生育年龄妇女使用，但未发现生殖过程有特殊障碍的报道，如：畸形发生率增加或其他直接或间接的胎儿受损的作用。利多卡因和丙胺卡因也从母乳中分泌，由于分泌量很少，在治疗剂量水平婴儿不受影响，所以说孕妈宝妈们使用麻药膏是安全的。

看人先看眼，明眸双眼往往能给人留下印象。而黑眼圈越大越黑，越影响到个人的精神和气质。黑眼圈因素很多，包括先天或者后天眼睑皮肤色素沉着增加，过度劳累由于自主神经失调导致眼睑皮肤血管血流循环不畅静脉血流淤塞，眼睑皮肤老化松弛，眶隔脂肪堆积膨出，静脉扩张，还有外伤造成的皮下出血等等。在医学上黑眼圈主要归结为四种类型，包括结构型、色素型、血管型以及混合型。一、结构型黑眼圈结构型黑眼圈又可分为先天性和后天性因素。其中先天性主要是眼球突出形成睑颊沟和或颧颊沟阴影；而后天性主要是因为皮肤老化松弛变薄，眶隔脂肪堆积膨出向前推挤眼轮匝肌使肌肉和血管血液循环不流畅造成突起部位光线投射形成黑眼圈。常见于先天性眼轮匝肌较肥厚或眼睑皮肤老化松弛的中老年人。推荐治疗方案：治疗目的为改善结构异常和增加眼睑皮肤弹性【皮肤护理】主要针对松弛老化的皮肤，眼睑按摩，玻尿酸、维生素C或E皮肤导入等眼睑皮肤保湿及提升皮肤弹性。【填充】针对眼球突出形成睑颊沟和或颧颊沟阴影，可选择玻尿酸或高浓度自体脂肪干细胞胶填充协调整体外观。【手术】通过内切口眶隔脂肪释放，或外切口法眶隔脂肪释放＋脂肪填平睑颊沟和颧颊沟凹陷。高浓度自体脂肪干细胞胶（SVF-GEL）二、色素型黑眼圈最常见的类型，色素性黑眼圈主要是眼睑真皮层黑色素过度沉淀，由真皮黑素细胞增多症、过敏性接触性皮炎形成的炎性反应后色素沉着以及水肿引起。与眼周血液循环不良，睡眠不足、压力、抽烟或过敏性鼻炎等相关。临床表现为：颜色以灰棕色为主，当疲劳、睡眠不佳时，黑眼圈可加重。用手向下牵拉皮肤，色素沉着区域会随之伸展，但颜色不会变淡。推荐治疗方案：治疗的目的就是祛除色素沉积【日常护理】养成良好生活作息习惯，保持良好舒畅心境，合理使用含脱色成分的眼霜产品（常用有：氢醌霜、外用维甲酸、壬二酸、曲酸、熊果苷等），进食鸡蛋、芝麻、海带、胡萝卜、绿茶等食物可有效缓解。【激光治疗】选择色素特异性激光（Q开关红宝石激光、Q开关NG:YAG），色素非特异性激光（点阵激光、Er:YAG激光），强脉冲光（IPL）也有一定效果。【填 充】纳米脂肪（Nano-fat）填充、PRP（富含血小板血浆）注射。红宝石激光纳米脂肪（Nano-fat）PRP（富含血小板血浆）三、血管型黑眼圈这种较为常见，主要是因为眼睑皮肤菲薄，眼周血液循环瘀滞使得深层血管、真皮毛细血管网显露，透过皮肤形成灰暗外观。临床表现为：黑眼圈呈紫罗兰色，当皮肤牵拉变薄后下睑这一区域会随之伸展，可看到紫罗兰色加深。推荐治疗方案：治疗的目的就是祛除显露的血管【日常护理】眼部冷热敷交替或温敷的方式促进血液循环。可使用叶绿醌、视黄醇、维生素CE混合凝胶等美白产品来减缓黑色素形成，使用时注意降低浓度以免皮肤过敏。【激光治疗】通过激光封闭血管：毛细血管选择585、595nm脉冲染料激光，大的扩张静脉选择1064nmNG:YAG激光。【手 术】小切口分段电凝，有创操作，激光治疗一般可代替。【脂肪填充】对于眼睑菲薄形成的，可采用自体脂肪填充。赛诺秀激光四、混合型黑眼圈包含有上述两型及以上的情况，往往需要多种手段联合治疗，求美者可参考以上类型的典型表现自行初步判断黑眼圈类型。

128年前就要假体植入隆胸记载。随着假体材料、制作工艺、质量控制及品种选择以及整形外科技术的提高，使得假体隆起技术越发成熟，假体植入成为隆乳的主流方向。近年来，部分国家药监管理部门陆续收到不良事件关于美国艾尔建公司的BIOCELL粗毛面人工乳房假体植入导致间变性大细胞淋巴瘤及其相关死亡风险升高。美国、英国、加拿大、新加坡、荷兰等国家分别采取停止销售使用、找回、发布警示风险等，美国艾尔建公司也对我国相关产品实施二级召回，此次召回不涉及光面假体及MICROCELL假体。该事件在国内引起很大的反响，尤其是对于已经接收假体隆乳求美者产生了担心与恐慌。2019年8月中华医学会整形外科学分会乳房整形美容专业学组进行评估论证并发表了关于《对BIA-ALCL与毛面乳房假体安全性相关问题的认识与建议》。现对本认识与建议内容扼要总结：一、什么是乳房假体相关性间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）？BIA-ALCL属于非霍奇金的血液恶性肿瘤，不属于乳腺癌，该肿瘤发生与部分毛面假体有关，与光面假体无关。患病率方面，亚裔人种十分罕见，中国未有病例报告。早期表现为伴有积液或局部肿块，对积液或病理组织进行检查可确诊，大多数三甲医院可诊断。二、已经接受假体植入隆胸的怎么办？建议指出无症状，没有预防性取出或更换假体的客观依据，同时不需要广泛筛查，术后第1、3、6、12个月返院随访，以后1-2年复查一次。三、假体隆胸还安全吗？目前来说假体隆胸仍然是最安全的隆胸手术之一，没有其他任何一种隆胸方式像假体隆胸拥有长期和大量的随访数据。召回为了是排除可能潜在的风险使得隆胸手术更加安全。

什么是PRP？PRP是浓缩自身血小板被激活后释放自身生长因子（PDGF、EGF、TGF-β、VEGF、FGF、IL-1等）且各因子间的协同作用促进组织再生。PRP可调整皮肤全层结构，修复老化、受损的皮肤组织，从而达到改善、收紧及提拉面部皮肤，使得脸部年轻化。PRP怎么提取？PRP可通过手工法和套装制备得到。 手工法 PRP提取套装PRP来源于自身，无疾病传播、免疫排斥等特点使得PRP在众多学科中应用十分广泛。在整形美容的应用：1、面部年轻化PRP注射到真皮层后生长因子可加速和促进皮肤微循环，加快皮肤新陈代谢，紧致肌肤和提亮肤色，淡化色斑，改善黑眼圈等；注射在皱纹真皮层可刺激大量胶原蛋白、弹力纤维、角质等产生达到除皱作用。常见PRP注射方式有水光针，注射器真皮内注射等，注射前需涂抹麻药膏，注射过程有轻微疼痛感，一般人可忍受。2、创面愈合PRP含有的自身生长因子、白细胞、纤维蛋白均可参与到创面愈合过程中的炎症期、血管新生、创面上皮化及组织重塑阶段。3、痤疮及瘢痕治疗配合滚针或激光后涂抹，促进瘢痕组织的修复再生，提高皮肤屏障保护作用，对于痤疮及瘢痕有明显作用。4、毛发移植PRP可减轻毛发移植术后血肿及疼痛，提高种植毛发的成活率，对雄激素源性脱发植发有显著作用。5、与其他技术联合应用1）脂肪混合PRP注射提高脂肪存活率2）激光术后PRP涂抹或真皮内注射可加快皮肤屏障修复3）透明质酸、肉毒素注射美容和埋线提升抗衰老联合PRP注射可加速皮肤微循环，改善肤质等6、私密整形因其可改善阴部内环境，提高阴部湿润度及改善大小阴唇色素沉着等，在私密整形方面应用也被开发。以下人群不建议接受PRP治疗：急慢性感染、慢性肝病、血小板功能障碍综合征、纤维蛋白合成障碍、血流动力不稳定、败血症及正接受抗凝治疗的患者。特别强调：PRP注射属于成分输血，其提取及注射过程需要严格遵守无菌操作规范，一定要去正规的医疗机构接受治疗。