首都儿科研究所附属儿童医院新...科普号

一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长首先一定要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，及时清理口鼻分泌物，解开孩子的衣领避免呼吸不畅，保证孩子周围的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时坠落、锐物的伤害，不要强行控制孩子的肢体，也不要把任何物体包括大人的手指放到孩子的嘴里。拨打120，及时送到医院进行专业处理。

最近奥密克戎广泛传播，这几天陆陆续续有很多宝爸宝妈咨询宝宝感染新冠的问题。我的孩子才几个月大就感染新冠，发烧了，我该怎么办呀？首先，目前的各类新冠疫苗都还不建议3岁以下的婴幼儿接种，因此呢，对于3岁以下的婴幼儿是易感人群。而且1岁以内婴幼儿的气道比较短，上呼吸道感染后很容易波及到下呼吸道，引起肺炎，孩子容易出现发热和喘憋。因此，家长朋友需要关注的主要就是两点，第一就是高热惊厥的情况，什么是高热惊厥呢？就是体温迅速上升，导致大脑皮层异常放电，引起孩子出现抽搐。所以当孩子体温上升到38.5度左右的时候，就要吃退烧药了，尽量把温度降下来，减少这个风险。在这里需要特别强调的是，如果孩子连烧三天还没有好转，那就必须要送往医院就诊了，但上面说的这种情况只是提醒注意，并不是一定会出现，家长也不要恐慌，根据现有的案例和我这几天的诊治体会，大多数婴幼儿感染之后的症状都比较轻，而且3天左右，甚至1天体温就能够恢复正常，并且炎症转移到肺部的概率比成人还低。第二就是呼吸道症状，如果宝宝出现呼吸困难，咳嗽咳痰明显，喘憋、气促的情况，就不建议居家观察了，一定要到医院进一步诊治。需要注意的是呢，1岁以下的婴儿不适和戴口罩，3岁以下的孩子呢，接触的周围环境没有那么复杂，如果父母能够做好自身的防护，孩子的感染概率就比较小了。虽然大部分的婴幼儿感染的症状比较轻，但也还是会有些症状出现的，都可能出现哪些症状呢？我们儿研所的专家总结了儿童发病的症状及推荐药物，各位家长可以参考。最后说一句，新冠病毒归根结底是一种病毒，病毒性感染都是有自限性的，是可以自愈的，新冠感染后引起的各项症状我们科学、积极的对症支持处理，减轻宝宝的不适症状就可以，其他的交给时间吧。

小婴儿处在生长发育的关键时期，为了宝宝的健康成长，一岁以内婴儿不能做的十件事，请各位宝爸宝妈仔细看完。1、不要垫枕头婴儿的颈椎发育不完全，还没有形成颈椎前凸，过早的用枕头会影响颈椎的发育，并且婴儿用枕头可会有窒息的风险。2、不要喝牛奶1岁以内的小婴儿无法消化牛奶，并且容易过敏。1岁以内的宝宝要以母乳或者配方奶粉为食物来源。3、不要早于4个月或者晚于8个月添加辅食太早添加辅食消化不良，太晚会造成营养不良，一般在6月龄左右添加辅食最好。4、不要加盐、加糖过早的加盐、加糖会增加肾脏负担及未来发生高血压、糖尿病的风险，而且过早刺激味蕾，会形成重口味，造成厌食、偏食。5、不要看任何的电子产品小婴儿视力发育不完全，很容易造成近视、弱视。6、不要阻止宝宝吃手宝宝通过吃手来感知外面的世界，对宝宝身心发育是非常好的，把宝宝的手洗干净就可以了。7、不要不清洁口腔宝宝乳牙萌出前要注意清洁宝宝口腔及舌苔，可以用舌苔刷等小工具辅助清洁口腔，乳牙萌出后就可以用含氟牙膏给宝宝刷牙，否则会造成龋齿及未来恒牙发育缺陷。8、不要坐学步车学步车不仅学不了走路，而且容易造成宝宝小腿受伤的安全隐患。9、不要亲吻宝宝的嘴巴容易传播病毒，造成亲吻病，严重的情况可能会导致宝宝死亡。10、不要大力摇晃婴儿大力摇晃婴儿可能会造成婴儿摇晃综合征，颅内出血等严重的问题。

各位家长还在为孩子发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽红、咽痛、疱疹等急性上呼吸道感染症状着急上火吗？2021年2月4日《中国中西医结合杂志》发表了最新的中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南。该指南邀请了国内中西医临床专家、指南研究方法学专家、药学专家成立中成药治疗小儿急性上呼吸道感染指南研究课题组，遵照GRADE方法，并依据世界卫生组织（WHO）指南制定手册，遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”原则，参考当前最佳证据而制定。为各位宝爸宝妈在治疗孩子上呼吸道感染时候提供了选择。本人首先申明，下文介绍的各种中成药物均为指南推荐，与本人无任何利益关系。一、什么是“上感”？小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎症的总称，亦常用“感冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”、“疱疹性咽峡炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感”，是小儿最常见的急性感染性疾病。病原体90%以上是由病毒感染引起，常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。小儿急性上呼吸道感染全年都可发生，冬春季较多，门诊发病率在 61%，5 岁以下小儿平均每人每年发生 4~6 次。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，临床主要采用对症治疗，如解热镇痛剂、鼻充血减轻剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等，欧美等国家建议除解热镇痛药物外，非处方类感冒咳嗽药不用于 2~6 岁以下儿童；且国内临床存在抗生素过度使用的情况。中药治疗本病独具特色，具有缩短病程及退热时间，改善咳嗽、鼻塞、流涕、咽红等临床症状和体征的功效，临床使用有较高的安全性和有效性。二、具体药物推荐1、小儿上感伴腹胀、便秘推荐单独使用小儿豉翘清热颗粒治疗3~4天，可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，缩短退热时间，改善腹胀、便秘、食欲。2、小儿上感伴咽红肿痛、大便秘结推荐单独使用芩香清解口服液（或黄栀花口服液）治疗3天，可有效退热，改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状。3、小儿急性咽—扁桃体炎或小儿疱疹性咽峡炎或急性化脓性扁桃体炎推荐单用蒲地蓝消炎口服液治疗扁桃体炎或小儿疱疹性咽峡炎5~7天，或联合抗生素治疗急性化脓性扁桃体炎可改善发热、咽痛、咽红肿等症状。4、小儿上感伴咽红、大便干结或有疱疹性咽峡炎推荐单独使用小儿双清颗粒治疗3~5天，可缩短退热时间，改善鼻塞、咽红、便干症状；联合应用利巴韦林气雾剂5~7天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿疱疹消失时间。5、以发热、鼻塞流涕、咳嗽为主的小儿上感推荐单独使用小儿解表颗粒治疗3天，可改善发热、鼻塞流涕症状。6、以发热、鼻塞清涕为主的小儿上感推荐单独使用小儿柴桂退热口服液（颗粒）治疗3天，可缓解鼻塞流涕，缩短退热时间。7、小儿上感咳嗽伴呕吐推荐单独使用健儿清解液治疗3天，可缩短退热时间，改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状8、小儿疱疹性咽峡炎或急性扁桃体炎推荐辅助使用儿童型开喉剑喷雾剂，治疗3~5天，可缩短退热时间、疱疹消失时间及扁桃体脓性分泌物消退时间，改善咽痛、流涎症状。9、小儿上感伴咳嗽、咳痰推荐联合使用小儿肺热咳喘口服液治疗5天，可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状。10、以发热、头痛、四肢酸痛、咽痛为主的小儿上感推荐单独使用连花清瘟胶囊，治疗3天，可缓解咽痛、头痛、四肢酸痛症状，缩短退热时间。对于服药困难患儿，可去掉胶囊，将药粉溶于水冲服。11、小儿上感伴发热、惊厥或有疱疹性咽峡炎推荐镇静止惊基础上联合使用儿童回春颗粒治疗3~7天，可减少高热惊厥发作；联合应用利巴韦林7天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿发热时间、疱疹消失时间及流涎时间。12、以头昏、脘腹胀满、呕吐泄泻为主的小儿上感推荐单独使用藿香正气口服液治疗3~5天，可有效改善腹胀、呕吐症状（弱推荐，仅依据专家共识）上述推荐药物仅仅是根据目前所发表的文章、专家临床经验和共识等综合判断做出的，有些最新的或者一些院内制剂并没有纳入到指南中，但是在医生临床工作中经常使用的效果较好的药物请遵照医生的具体医嘱使用。上述各种药物的具体用法、用量、疗程请参考说明书和医生的医嘱。上述推荐仅是参考建议而已，不构成具体的医疗诊治行为。各位家长在孩子有上述临床表现的时候可先尝试服用药物辅助治疗，如病情无缓解或者加重时请及时就医。参考文献：中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南（2020 年）

婴儿肠绞痛是一种非常常见的症状，儿科门诊几乎每天都能碰到。今天咱们就来讲一讲这个痛彻父母的心扉的痛。一、什么是婴儿“肠绞痛” 婴儿“肠绞痛”这个描述首先提出于1954年，认为该病首次多发生在3个月内发育良好的健康婴儿，以不明原因哭吵为主要表现，每次持续时间3小时，一周发生3次以上，病程多超过3周。也有观点提出：如果发育良好的健康婴儿在夜间相似时间点连续1周以下，发生不明原因持续性哭吵，也可认为发生婴儿“肠绞痛”。二、婴儿“肠绞痛”的症状 婴儿持续哭吵过程中，多伴随腹胀，四肢屈曲。此外，婴儿还会突然小脸涨得通红，手脚乱踢，有时还会出现尖叫，“角弓反张”等表现。上述症状一般在四个月龄后明显缓解，一般等到宝宝6个月大，基本就完全缓解了。因此，一般认为婴儿“肠绞痛”是一个自限性疾病，家长不要过度焦虑。 婴儿肠绞痛的症状有4个特点。 1）阵发性—肠绞痛发作通常具有突发突止的特点。婴儿前1秒可能正处于开心、烦躁、进食，甚至睡觉的状态。这类哭闹会突然发作，并常集中于晚上。 2）性质差异—肠绞痛的哭闹与正常哭闹在性质上有所不同。与其他哭闹相比，肠绞痛的哭闹声音更大、音调更高且更富于变化。肠绞痛的哭闹可能听起来婴儿像是处于疼痛状态，或更像尖叫而非哭闹。 3）肌张力过高—肠绞痛发作可能伴有肌张力过高的身体特征，包括面部潮红、口周苍白、腹部紧张或膨隆、下肢屈曲向胸前靠拢、紧握双拳、上肢僵硬或和紧绷，或者弓背。 4）难以安抚—无论父母做什么都难以安抚肠绞痛的婴儿；可能哭闹已经减弱，但婴儿仍难以安抚。可能会在排气或排便后观察到哭闹缓解。三、婴儿“肠绞痛”的原因目前婴儿“肠绞痛”的原因仍不十分清楚。可能与以下因素有一定关系：（1）喂养不足、过度喂养、喂养后拍背不够及吞入空气等喂养技巧问题都被认为是肠绞痛的可能病因。（2）胃肠道功能不成熟，可能包括胃肠道植物神经系统功能及消化道自身功能的不成熟。（3）牛奶蛋白过敏。母乳喂养的婴儿肠绞痛的发生率和严重程度明显低于普通配方奶喂养婴儿，提示牛奶中部分蛋白可能会诱导肠绞痛的发生。（4）胃肠道菌群发生变化。国外研究提示：发生肠绞痛婴儿消化道大肠杆菌的数量明显上升，乳酸杆菌的数量有所下降。上述菌群失调可能会一定程度影响肠道蠕动功能，引起肠道气体过多（肠胀气）。在母乳喂养或以母乳喂养为主的婴儿中比较罗伊氏乳杆菌和安慰剂的随机试验，支持粪便菌群在肠绞痛中的作用。试验发现，罗伊氏乳杆菌治疗可更多地减少婴儿每日哭闹、增加粪便中乳杆菌及减少粪便大肠埃希菌，这提示罗伊氏乳杆菌可能通过减少大肠杆菌定植来改善胃肠道健康状况。（5）父母因素，多种父母的心理社会因素被认为与婴儿肠绞痛相关，包括家庭压力、母亲焦虑及母亲将紧张情绪传递给婴儿。研究发现，在控制了潜在混杂因素(如，母亲年龄、婚姻状况、母亲受教育程度、产次、婴儿胎龄和出生体重、分娩方式及性别)后，母亲的焦虑障碍与婴儿过度哭闹相关。另一项研究支持婴儿肠绞痛与母亲妊娠早期的情绪紧张或抑郁史之间具有相关性，此相关性之前已在观察性研究中被发现。妊娠期间父亲的抑郁症状也与婴儿的过度哭闹相关，即使在控制了母亲的症状后亦如此。四、婴儿“肠绞痛”的诊断”婴儿“肠绞痛”的诊断需要依靠对病史的询问和详细的体格检查，有的医生会进行尝试性治疗以帮助明确诊断。在做出婴儿“肠绞痛”诊断前，还是需要排除其他可能导致严重后果的疾病，特别是肠套叠等外科急腹症。因此，笔者还是建议家长进行专科检查。当婴儿“肠绞痛”诊断相对明确后，家长反而可以放宽心态。需要除外的特殊问题1）心动过速、呼吸过速、苍白、灌注不良，可能提示心力衰竭；2）瘀点或瘀斑可能提示感染或创伤；3）肌张力过低可能提示神经肌肉病、中枢神经系统异常或代谢性疾病；4）囟门饱满可能提示脑膜炎或其他与颅内压升高相关的疾病；5）体重增长不良可能提示营养摄入、吸收或利用不足，营养丢失增加，或者营养需求增加；6）胆汁性或喷射性呕吐可能提示消化道梗阻(如，幽门狭窄、肠扭转)；7）血便可能提示牛乳或大豆诱发的结肠炎、肛裂、肠套叠；五、婴儿“肠绞痛”的治疗“发病机制越是不明确的，治疗的手段越是多样和没有针对性！”对于婴儿“肠绞痛”的治疗，可以说是仁者见仁，智者见智，公说公有理，婆说婆有理。其实，对父母给予支持是主要的治疗方式，也就是治疗家长的心态。因此，家长一定要认识到这不一定疾病，可能只是一种“现象”，并且这种“现象”一般不会持续很久，自己会消失的。对父母的教育支持●告知父母婴儿腹绞痛很常见，通常会在3-4月龄前自愈。●安慰他们婴儿没有生病。●告知父母婴儿腹绞痛不是因为他们做了或没做什么，这并不意味着婴儿在抗拒父母。●认同婴儿很难安抚，告诉父母你知道他们已经尽力了。这是预防父母产生挫败感的关键。●提供安抚婴儿的技巧。●鼓励父母在照顾哭闹婴儿期间抽空休息，例如轮流照顾腹绞痛期的婴儿、拜托亲戚朋友临时照看婴儿以换取休息时间、将哭闹的婴儿留在婴儿床上，并鼓励他们拟定“拯救方案”，即事先安排亲戚朋友能在父母承受不住时帮忙。●告诉父母感到受挫、愤怒、筋疲力尽、愧疚和无助都是正常的。 当然，对于一些非常焦虑的父母，目前推荐的干预措施有如下数种。（一）喂养技巧—改变喂养方式可能对因喂养不当而引起腹绞痛的婴儿有效(如，喂养不足、喂养过量、喂奶后没有充分拍嗝)。（二）安抚技巧—我们建议父母尝试以下一种或几种方法来安抚婴儿和/或降低感觉刺激。坚持应用对他们有效的方法，停用无效的方法。可尝试以不同的顺序和/或组合来应用这些安抚方式。可以指导父母尝试某技巧几分钟，若无效，则换为另一种。腹绞痛发作时，各种安抚技巧不一定每次都有效。我们建议家长在尝试安抚技巧时持续数日至数周，再换为其他干预措施。●使用安抚奶嘴。●带宝宝开车出去逛逛，或推着婴儿车出去走走。●用手抱着宝宝或将其放在前置式婴儿背带里。●轻轻摇晃宝宝。●改变周围环境(或者尽量减少视觉刺激)。●给宝宝洗个温水澡。●抚触宝宝的腹部。●包裹婴儿时留足够的空间供髋关节和膝关节屈曲，并使腿部可自由活动（三）饮食改变—若上述干预措施无效，则可尝试限时饮食干预，尤其是怀疑婴儿对乳蛋白过敏时。针对配方奶喂养与母乳喂养婴儿的饮食改变措施不同。●配方奶喂养的婴儿—对于配方奶喂养的腹绞痛婴儿，若一线干预措施无效，则可尝试使用1周的深度水解婴儿配方奶。●母乳喂养的婴儿—对于母乳喂养的腹绞痛婴儿，母亲可在一定时间内尝试减少对奶制品的摄入或选择低敏膳食，例如避免摄入奶、蛋、坚果、小麦等。部分腹绞痛婴儿可能对食物过敏或牛奶过敏，但过敏婴儿一般有相关的临床症状，例如皮疹、哮鸣等。如母亲有特应症或婴儿有牛奶过敏症状(如湿疹、哮鸣、腹泻或呕吐)，改变母亲的饮食可能大有裨益。（四）益生菌—目前不推荐采用除罗伊乳杆菌之外的益生菌来常规治疗婴儿腹绞痛，无论喂养方式是母乳还是配方奶。（五）其他—其他诸如西甲硅油、推拿、针灸、按摩等目前是不推荐的。总之：婴儿“肠绞痛”对于宝宝和父母来说，可能都是一个相对痛苦的经历。但是，婴儿“肠绞痛“是自限性的。这也许就是家长与孩子成长道路上的一种坎坷吧，家属一定不要焦虑自责，特别是宝宝母亲，一定要调整好心态。

益生菌，益生元，合生元，读起来感觉跟绕口令似的，看起来非常相似，但是，你知道它们的区别吗？你知道如何正确挑选吗？上面三种制剂统称为微生态制剂，其原理是利用对宿主有益的正常微生物或促微生物生长物质所制成的制剂，以维持宿主微生态平衡，提高机体健康水平，从而达到防治疾病的目的。先来说说益生菌益生菌是指定殖在肠道内有益于宿主健康的达到一定数量的活的微生物。益生菌主要包括：（1）原籍菌，如双歧杆菌类、乳酸杆菌类、革兰阳性球菌类（嗜热链球菌）等。（2）共生菌，如枯草杆菌、芽孢杆菌等。（3）真菌，如布拉酵母菌。在临床实践中益生菌最初被应用于消化系统疾病，随着众多学者的深入研究，大量的动物实验和临床观察显示 出益生菌对肠外疾病的治疗及预防作用，特别是 “共同黏膜免疫系统”、肠-肝轴”“微生物-肠-脑轴” 等概念的提出进一步拓宽了人们的视野。在儿科领域，益生菌在胃肠道疾病、肝胆疾病、新生儿疾病、过敏性疾病、反复呼吸道感染乃至孤独症等疾病的应用已经取得了一定疗效。2001年世界粮农组织(FAO)和世界卫生组织(WHO)对益生菌有以下定义：益生菌是指一定数量的，能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生菌不是“东西”，通俗地说，它们就是对肠道有益的活性微生物，主要存在于人体、动物的肠道、生殖系统内。我们肠道里数以万计的细菌存在，而那些好的对人类身体有益的就叫做益生菌。那些不好的，会导致我们拉肚子生病的细菌就叫做致病菌。只有他们同时存在并和平共处，我们才能达到一个健康的状态。为此，才会在宝宝的食物中增加这些有益细菌的含量，以帮助宝宝体内菌群完整系统的建立。下表是国内目前成商品的益生菌制剂，是我们医生临床上常用的，其他比如某某菌饮料或者酸奶等，限于其饮料或者食品的身份，可能实际效果有限。这些产品先不谈其内含的益生菌的菌株和数量是否合适，其含有糖等额外添加剂的成分结构，如果您想给孩子使用来达到治疗效果，其可能是弊大于利的。益生菌对人类有这么多好处，那是不是有关于宝宝肠道的疾病它都能治疗，什么情况下才能补充这些微生态制剂呢？下面3个图表总结了目前我国益生菌推荐治疗的一些疾病和合适的益生菌，希望对各位家长有帮助。其中证据级别A级为最高级推荐，依此类推。再来说说益生元益生元是一类非消化性物质，可作为底物被肠道正常菌群所利用，是益生菌最喜欢的食物。能选择性刺激结肠内一种或几种细菌生长和提高其活性。主要包括低聚糖(低聚果糖、低聚木糖、低聚半乳糖、低聚异麦芽糖等)，微藻(螺旋藻、节旋藻等)和天然植物等。益生元作为益生菌刺激物，具有促进益生菌增殖、改善肠道菌群、保健等功能，因此也被称为是一种功能性食品。最后，让我们再来了解一下合生元是益生菌和益生元的混合制剂，它既可发挥益生菌的生理活性，又能选择性地增加益生菌数量，使其作用更加显著和持久。目前合生元产品多见于保健食品。常用于补充婴儿的益生菌源不足、肠道菌膜不健全、体质弱、食欲不振、大便干燥等症状中。合生元虽是“益生元和益生菌的混合制剂”，但并非是简单的相加。对合生元中添加的益生元有严格要求：必须能通过促进肠道中的生理性细菌定植和增殖来抑制条件致病菌的增殖，这样的制剂才可以称为合生元。常用的合生元制剂：乳酸菌+乳糖醇组合、双歧杆菌+低聚果糖或低聚半乳糖组合。合自然有合起来的意思，由此可以想象到，合生元其实就是益生菌和益生元相结合的产物。既能保证益生菌的成分又能保证食物---益生元的成分的摄入。其目的不过是起到彼此相辅相成的作用。益生元、合生元大部分是一类保健食品，能在一定程度上预防疾病的发生，但并不能完全代替药物的治疗作用。当疾病发生时还是需要咨询有经验的医生，制订有效的药物治疗方案控制病情，待病情得以控制时候，再搭配使用，令身体恢复平衡的状态。微生态制剂应用的注意事项1.服用方法（1）在服用微生态制剂时，如为活菌制剂，需用<40℃的温开水送服，以免制剂中有效成分受到破坏。对于不能耐受胃酸的微生态制剂如培菲康、丽珠肠乐、思连康等，建议饭后服用。肠溶制剂如美常安、聚克等应整片或整粒吞服，不可嚼碎。此外，活菌制剂不宜与收敛吸附剂(如铋剂、鞣酸、活性炭)、酊剂等同时服用，以免吸附或杀灭活菌，降低疗效。（2）与抗菌药物合用问题：大多数活菌制剂对抗菌药物敏感，抗菌药物因此在使用时应注意尽量避免同时服用。若需同时服用则应错开服药时间，以免影响微生态制剂发挥作用。当然也有例外，如乳杆菌LB（乐托尔）为灭活菌制剂，可与抗菌药物联用；复合乳酸菌（聚克）对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可以合用；布拉氏酵母菌（亿活）是真菌微生物制剂，抗细菌药物不影响其作用，但注意不可与全身性或口服抗真菌药物同时使用；地衣芽孢杆菌（整肠生）药品说明书提示抗菌药物可减低其疗效，不应同服，而有研究表明，地衣芽孢杆菌对阿奇霉素、青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氨曲南、甲硝唑等不敏感，可以同时应用，而对环丙沙星、头孢氨苄、多西环素、法罗培南等敏感，不应合用；因此，不同的微生态制剂对抗菌药物耐药情况不同，在选用时应仔细阅读药品说明书。2.特殊人群的使用很多益生菌制剂如乐托尔、亿活、思连康等含有乳糖，对于先天性半乳糖血症、葡糖糖和乳糖不耐症，以及乳糖酶缺乏症患者禁用。部分益生元或合生元的保健食品中添加了牛奶蛋白成分，对于牛奶过敏的患者可能会发生过敏样症状。一旦发生过敏发应应及时就医。3.贮存与保管微生态制剂中的活菌数与其疗效密切相关，因此在贮存期间应尽量保持其活菌数量。活菌一般怕热、怕光、怕湿，温度越高，湿度越大，活菌存活时间越短。因此在购买和使用时应注意详细阅读说明书。

我国疫苗分2类，第一类为免费疫苗，是由政府免费向公民提供、没有特殊情况必须接种的疫苗。推荐在宝宝到了对应的月龄时尽早安排接种。此类疫苗如果不接种，可能会影响宝宝入托、入园、入学甚至出国。第二类为自费疫苗，是儿童家长自愿选择、付费接种的疫苗，是对免费疫苗的有力补充，可以给孩子提供更加广泛的保护。首都儿科研究所附属儿童医院新生儿内科樊子川问题一免费疫苗和自费疫苗到底该怎么给宝宝选择？宝爸宝妈总希望能有一个最佳的接种方案，但现实往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点、宝宝生病等因素影响，几乎不太可能完全按照某一个方案接种，而是产生很多种不同的排列组合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略，遇到特殊情况时能随机应变，给宝宝科学合理的接种方案。问题二二类疫苗（自费疫苗）有没有必要打？很多爸妈会误以为第二类疫苗没有必要接种，事实上，第二类疫苗也很重要哦！最大的区别只是在于二类疫苗需要我们自费，经济条件允许的情况下，都是比较有必要接种的，特别是以下这几种疫苗，建议吃土也要给孩子接种：1、手足口病疫苗（共2针）推荐指数：★★★★接种理由：手足口病是一种儿童常见传染病，发病人群以5岁及以下儿童为主，我国每年4-6月是手足口病的高发季节。由于该病在儿童中普遍易感，且缺乏有效的预防和治疗措施，接种安全、有效的针对性疫苗成为防控该病最经济有效的手段。我国CDC在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中建议疫苗接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。接种程序：基础免疫2剂次，间隔1个月。2、B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）（共3针）推荐指数：★★★★★B型流感嗜血杆菌，属于革兰氏阴性杆菌，近年来的研究表明，Hib已成为中国儿童呼吸道的首位致病菌，主要引起下呼吸道感染，以肺炎为主，2岁以下幼儿感染率较高。Hib疫苗适合于两个月以上未曾患过流感嗜血杆菌感染的婴幼儿，其接种时间为月龄是2月、3月、5月，第2年需要加强一针。因为Hib疫苗是目前预防Hib感染最有效措施，因此适龄儿童有必要进行接种。具体接种方案是：①2~12月龄：于2月龄开始初免，连续注射3剂，间隔1~2个月，12~15月龄加强1剂；②13~18月龄：接种1剂，间隔2个月加强1剂；③19~59月龄：接种1剂。3、水痘疫苗（共2针）推荐指数：★★★★水痘是常见病，而且传染性极强，班级里有一个就会传染一大片。易感人群主要是12月龄-12周岁的健康儿童。据统计，水痘的传染率达到65%-100%。水痘疫苗是预防水痘感染的唯一手段。接种水痘疫苗不仅能预防水痘，还能预防因水痘带状疱疹而引起的并发症。水痘疫苗需要打两针，第一针建议在孩子一岁至一岁半之间打，第二针建议在三岁后打。4、肺炎球菌疫苗（共4针）推荐指数：★★★★据统计，全球每年因感染肺炎球菌而患病的比例高达50%，孩子抵抗力弱，容易被病毒侵袭，接种这类疫苗对抵御力会提升很多，不需要再大把大把的给孩子吃抗生素，避免了耐药性的产生。肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎，而且也是引发脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病的主要病原菌。肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌引起的肺炎、菌血症和脑膜炎等最有效的手段，目前针对儿童的这类疫苗有三种：13价疫苗，适用于2周岁以下婴儿；7价适用于3个月-5岁的宝宝，23价适用于2岁以上儿童。它的有效率达到了90%，是很理想的疫苗。5、轮状病毒疫苗（共3针）推荐指数：★★★★轮状病毒肠炎是危害孩子健康的一种严重疾病，主要发生在秋末冬初，传染性很强，通过消化道密切接触，和呼吸道传播可以通过散发和爆发两种形式流行。轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎的疫苗，主要接种对象为2月龄至3岁的儿童，轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染性腹泻的最经济、最有效的手段。目前我国使用的轮状病毒减毒活疫苗，其保护率能够达到73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上，保护时间为1年。6、联合疫苗：（根据家庭经济情况选择）联合疫苗是将多种病原微生物制备成为一种疫苗，达到接种一种疫苗就可以预防多种疾病的目的。比如，麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗是将麻疹、流行性腮腺炎、风疹3种疫苗联合起来；无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗，是将百日咳菌体、白喉类毒素、破伤风类毒素联合起来，从而实现了接种一种疫苗可以同时预防3种传染病的目的。五联疫苗（百白破+Hib+灭活脊髓灰质炎）就是最典型的一种联合疫苗，虽然含疫苗种类多，但也是单独疫苗，不是家长们所理解的注射前人为混合，因此，无须担心联合疫苗的安全性。实际上，联合疫苗可以提高疫苗的相对安全性。联合疫苗开发的目的在于减少疫苗注射次数的同时还能预防更多种类的疾病。其意义不仅可以提高疫苗覆盖率和接种率、减少多次注射给婴儿和父母所带来身体和心理的痛苦、减少疫苗管理上的困难、降低接种和管理费用;还可减少疫苗生产中必含的防腐剂及佐剂等剂量，降低疫苗的不良反应等。作为一种单独的疫苗，其中的防腐剂、添加剂只有一份。问题三推迟打疫苗会影响孩子健康吗？推迟接种疫苗只是推迟了接种疫苗产生保护效果的时间，而不会影响疫苗整体的、长久的保护效果（抗体水平和持久性）。但还是建议家长们按时带孩子前往接种点进行接种。早打早保护，在无特殊暂时不能接种疫苗的情况下要按时接种疫苗哦。问题四 孩子生病了，能接种疫苗吗？疫苗接种有绝对禁忌症和相对禁忌症，如果孩子存在出现下面几种情况，很多疫苗都不能打了，比如未控制的癫痫、脑病、进行性神经系统疾病，急性传染病患病期间或慢性传染病急性发作期间，有严重心、肝、肾疾病者，过敏体质等是不能打疫苗的。还有一些情况是相对禁忌症，不是不能打，而是需要往后延缓，比如一些急性病发作期间，如感冒、发烧或者腹泻期间，严重的湿疹等，在治疗期间也不要着急打疫苗，等这些病好了以后才可以接种。孩子有病家长一定要和医生做沟通，看这个孩子是属于绝对还是相对禁忌症或者有没有其他可以替代的疫苗。问题五不同疫苗可以同时接种吗？在到达最早接种年龄后，多种疫苗可以同时接种，只要不在同一部位接种即可。具体安排请遵当地规范及医生医嘱。问题六减活疫苗和灭活疫苗怎么选？二者的保护效果和安全性没有本质差异。因工艺、储存、运输等特点不同而价格不同。如果孩子因疾病或者用药的缘故，只能接种某种工艺的疫苗（如灭活疫苗），不论免费自费，都应当选择接种。问题七联合疫苗和单独疫苗怎么选？推荐尽可能选择接种联合疫苗，减少孩子接种的总剂次，减少皮肉之苦。但如果联合疫苗缺货，不必无尽等待，应当及时使用单独疫苗完成接种。问题八单价疫苗和多价疫苗怎么选？多价代表了疫苗包含的菌株种类的数量，一般来说价越多越好，但具体要看制备工艺、覆盖的血清型在人群感染率和接种年龄来综合考虑。如：肺炎球菌疫苗，对于 2 周岁以下的孩子，更推荐接种 13 价而不是 23 价。问题九可以接种不同厂家的疫苗吗？在没有特殊情况下，应尽量选择同一工艺、同一厂家的疫苗完成全程接种。只有遇到疫苗长时间断货、孩子异地接种等特殊情况，实在无法实现上述要求，才可以更换品牌。疫苗接种前后的注意事项接种疫苗期间，医生会和妈妈了解并沟通一些宝宝情况，比如①宝宝近期身体情况；②既往宝宝接种疫苗的反应情况；③宝宝近期身高体重、发育、活动、喂养等情况的评估；④向妈妈说明宝宝此次接种疫苗的情况介绍，比如说此次疫苗预防的疾病有哪些，接种程序是什么，以及接种后的注意事项，接种后可能会出现的不良反应等等。疫苗接种前：①一般疫苗接种前一两天，不要给宝宝添加新的辅食，因为一旦添加新的辅食造成过敏等现象就不容易判断究竟是因为食物造成的过敏还是药物造成的过敏；② 宝宝如果当时身体不佳，最好延迟接种，保证宝宝在身体最佳情况下接种，因为生病时接种疫苗，有可能会导致原有疾病加重；③来医院接种当天，妈妈要给宝宝穿容易解开的衣服，方便医生检查，例如从中间打开的，从下面打开的；如果穿从上头整个脱下来才能检查或注射的衣服，容易让宝宝着凉。④接种当天，一定要携带宝宝的接种记录，一定哦，这是很多妈妈常常会忘记的事情。因为宝宝出门要准备的东西很多，有些家长早早的就把接种记录拿出来放在显眼的地方，但是出门时一忙乱还是会忘。最好提前放到宝宝出门要带的包包里。疫苗接种后：① 接种疫苗后，尽量让宝宝多休息多饮水，避免剧烈活动；② 注射疫苗后注射部位要保持干燥，防止感染；③ 多数疫苗种后三天内，也不建议添加新的辅食，因为宝宝若对新的辅食过敏，出现皮疹，则无法区分皮疹是辅食过敏引起的还是疫苗引起的；④ 需要特别提醒，接种疫苗后，3天内不建议让宝宝游泳。因为游泳对宝宝的体力消耗也比较大；⑤ 除麻风疫苗外，疫苗反应一般在1~2天内消失，不会超过三天；⑥ 宝宝注射部位有些红肿，一般24小时可消退，若24小时后还不见消退，妈妈可用干的温毛巾敷在宝宝注射部位上，但是注射卡介苗后的脓肿不要去敷哦。

1.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D3？之前的说法是生后2周开始补充，根据最近的指南推荐，目前新生儿出生后数天内即可以开始补充维生素D3。但是这个数天也没有明确的时间，一般生后1周左右即可。2.不同年龄段儿童补充维生素D3的剂量？从婴儿期到青春期都需要补充维生素D3至少400单位/天。包括从食物和维生素D3制剂的总量。3.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D3吗？人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D3。配方奶喂养儿也需要补充适量的维生素D3。婴儿配方中维生素D3强化量是400单位/L。若婴儿每日摄入750ml配方奶，其摄入的维生素D量大约为300单位/天，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400单位/天。需要额外补充。4.补充维生素D时需要补充钙吗？建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。12月以内婴儿：因母乳平均钙浓度为291mg/L，配方奶中钙含量为405~650mg/L，故母乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。基本不需要额外补钙。但是建议母乳喂养的母亲自己适量补充钙剂。纯母乳喂养婴儿可酌情适量补充钙剂。12月龄以上的幼儿：若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。牛奶含钙900~1200mg/L，这样可满足基本的钙营养摄入需要。