宁波市第六医院骨科科普号

很多患友一提起“炎”往往认为需要吃消炎药，即所说的抗生素。这种“炎”为微生物感染造成的炎症，例如，细菌、病毒、支原体、衣原体等。但骨科经常提到的炎却非此“炎”。腰椎椎体终板骨软骨炎，简称椎体终板炎，是一种无菌性炎症，是腰椎退变（老化）的一种表现。大多是由于腰椎间盘变性引起，其他原因还有多种，如年龄、陈旧性外伤、长期服用激素等。临床症状常表现为腰痛、活动受限。什么终板呢？它的准确定义是椎体在生长发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈轻度凹陷，即为骨性终板。椎体终板的中央仍为一薄层透明软骨复盖，并终生存在，即为软骨终板，上下软骨终板与髓核和纤维环连接共同构成椎间盘。简单说，就是位于椎体骨头和椎间盘之间的一层间隔，看看下面这幅图就一目了然了。椎体终板炎有哪些影像学的表现呢？MRI表现为：沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚。根据MRI的表现分为三种类型：（1）Ⅰ型，退变腰间盘引起临近松质骨水肿，表现T1像低信号、T2像高信号；（2）Ⅱ型，临近椎体脂肪浸润，表现T1像高信号，T2像中等或稍高信号；（3）Ⅲ型，临近椎体的纤维化及钙化，表现T1、T2像均为低信号。Ⅰ-Ⅲ型核磁表现的转变意味着病情不断变化、进展，其本质是，椎间盘老化退变后，终板的保护作用逐渐减退或丧失引起临近椎体松质骨的变化过程。患者来就诊往往处于Ⅰ型这个阶段，腰部疼痛比较重，这时候我们会建议患者卧床休息、理疗、止痛对症治疗。随着病情的发展最终到了Ⅲ型，就比较稳定了，终板临近的松质骨彻底纤维化及钙化，处于此类型的患者往往为老年患者。终板炎的预防及急性期以外的治疗，主要是生活习惯的改正和康复锻炼。建议坐位时间不能过长，坐位脊柱的压力最大，这样会加重病情。锻炼以腰肌锻炼为主，来稳定脊柱，也可以做游泳锻炼、睡硬板床等，锻炼记住一个原则，不能加重脊柱的压力。急性期则可以口服一些消炎镇痛药物。

很多患者在发现有胸腰椎骨折后，医生往往会要求患者卧床休息。但正确的卧床才能有助于康复，如果说您在卧床休息的时候没有注意到应该注意的事情，容易导致骨折后遗症出现的，那么具体骨折后卧床休息要注意些什么呢?胸腰椎骨折引起腰背部疼痛，如果卧床不良，骨折块后移，进入椎管压迫脊髓神经对于胸腰椎骨折的病人，往往需要绝对卧床，但部分患者以为只是要多卧床休息，因而时常下地行走，殊不知这样会进一步导致骨折椎体变扁。对于严重爆裂骨折的患者，过早下地行走会进一步加重骨折块后移，使椎管变窄，压迫神经，严重时可出现下肢瘫痪、大小便障碍等症状。因此，胸腰椎骨折患者，尤其是爆裂骨折的患者，应绝对卧床，避免下地行走。另外有些骨折患者相对谨慎，他们不下地行走，但天天躺在床上看电视或者是玩手机，一点不活动，其实这种做法也是不正确的。骨折后患者血液粘稠度增加，一直躺在床上一动不动，容易形成下肢静脉血栓，出现下肢疼痛缺血，严重时血栓脱落可引起肺栓塞，威胁患者生命。而且，长时间一个姿势躺着容易压迫皮肤，老年人容易出现褥疮。因此，卧床患者因经常活动双下肢，进行下肢功能锻炼，适度更换卧姿，避免静脉血栓和褥疮形成。其次，卧床的患者大小便不方便，有不少人就会减少喝水的量，其实这种做法是非常错误的，如果小便次数减少，就会产生更大的麻烦。因为很多患者卧床的时间比较长，且胸腰椎骨折病人常有腹膜后血肿形成，容易导致肠道蠕动减弱，加上饮水量比较小，就会引起大便秘结，出现腹痛腹胀等不适。且长时间卧床，小便次数少，也会诱发尿路结石以及泌尿系统感染状况的出现。所以开始就要注意补充利于消化、富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、香蕉等。开胃类桔子，山楂，山楂制品等有助于改善胃口。此外，尽可能给补充些含廋肉沫类，青菜类食物，以提供能量和粗纤维。床上进行下肢功能锻炼，抬高下肢，活动踝关节胸腰椎骨折患者正确的卧床习惯，能够更好的帮助患者恢复，早日恢复正常生活。

骨刺，是关节骨骼退变的一种正常生理表现，也叫骨赘、骨质增生。就好像人老了会长白头发、要掉牙齿一样。 也就是说，骨刺是人体的一种代偿机制。从某种意义上讲，有些时候反而会对人体有益的。比如，有些长期腰痛的患者，数年后腰痛突然消失，X射线照片发现腰椎长了骨刺，使腰椎稳定性增加而消除了疼痛。 骨刺主要是由于随着年龄的增长，人体各个关节功能退化，关节退化，同时关节也开始变得不稳，容易失衡，身体为了保护关节以及增强关节的稳定性，成骨细胞就开始在关节磨损的地方增生，长出一些新的骨组织，医学将其称之为骨刺。骨刺的产生一般认为与年龄老化、损伤、肥胖超重、内分泌紊乱、骨细胞代谢异常、神经营养障碍、关节局部血循改变等因素有关，可伴有严重的疼痛。 骨刺一般情况下是治不好的。及时运用手术的方法强行将其去掉，过一段时间它在原来的地方又会重新长出新的骨刺。出现这种情况只能是口服止痛药物或者外敷药活血化瘀通络物缓解疼痛的症状，长骨刺的地方只要不疼就不用再管它。因此要预防骨刺平时就要保护好关节，不让关节受凉，不让关节受到外伤，多用热水泡关节，或者用热毛巾热敷也可以起到一定的保护作用！ 无论是哪种关节的疾病，在治疗期间都需要注意，减少关节的负重和过度的大幅度活动，同时肥胖者要减肥，这也是减少关节负荷的举措。如果下肢有病变，就需要使用拐杖或者手杖，以减少关节的负担。这类关节疾病在短时间内通常是比较难治愈的，要做好长期治疗的心理准备。

医生可以通过体格检查发现部分髋关节发育不良病例，但由于DDH的病理改变程度不同，体格检查有时不能发现双侧脱位无法复位的病例和髋关节尚稳定的髋臼发育不良病例，超声（<6个月）和X片（>6个月）检查会更准确。

患者51岁女性，5年前出现左上肢麻木，无行走不稳，无踩棉花感觉，未至医院就诊。8月前出现右上肢麻木，至当地医院就诊，查MR示：多节段颈椎椎间盘突出，压迫硬脊膜。建议手术，至我院就诊。入院查体：双手指端浅感觉减退，左上肢肌力4级，握力4级，双侧Hoffman征阳性。辅助检查术前颈椎X片术前CT及MR可见后纵韧带骨化，压迫脊髓因患者整体狭窄，我院马维虎主任决定给患者做后路颈椎单开门手术，扩大患者椎管，解除脊髓压迫。术后X片及CT显示椎管较前明显扩大，患者手麻症状也较前明显缓解。

平山病(Hirayama’s disease),又称青少年上肢远端肌萎缩症。由日本学者平山惠造于1959年首次报道。目前全球报道本病约1500例。主要发生在日本等亚洲国家及欧美国家，多为散发，罕见家族史。平山病是主要表现为不对称的上肢远端肌肉无力和萎缩，给患者遗留不同程度的手和前臂的功能障碍。部分患者由于上肢远端肌萎缩和无力进展迅速，甚至造成明显残疾。临床特点：1.多见于亚洲人群，起病隐匿；2.好发于青少年男性，15-17岁为发病高峰；3.临床表现呈非对称性上肢远端肌肉萎缩无力，常伴有寒冷麻痹，伸指束颤，一般无感觉及锥体束受累；4.病情一般在5-6年内发展至上肢肌肉严重萎缩而致残后停止进展。病例介绍——平山病患者，男性，16岁未婚，8个月前无明显诱因下出现左手抽搐，呈间断性。6个月前左手出现持物困难，逐渐出现左手肌肉萎缩，左手小关节背伸困难，震颤明显，皮温较低，就诊于当地医院考虑“肘管综合症”建议其手术治疗，但患者拒绝要求回家保守治疗。在家休息期间症状未见明显好转。近2周来间断出现颈部酸胀伴右手间断抽搐，患者前往我院脊柱外科胡勇主任专家门诊，行颈椎MRI检查提示“颈椎后凸，C5-T1脊髓萎缩变细”。入院完善检查后，诊断为平山病，术前颈椎MRI可见C5-T1脊髓萎缩变细，颈椎后凸术前屈曲位颈椎MRI可见脊髓前移受压明显术前双手外观可见左手肌肉明显萎缩于2017-11-08全麻下行颈椎前路手术。术后复查颈椎CT及X线片颈椎曲度较前好转术后患者明显感觉左手皮肤温度恢复正常，颈部酸胀缓解，双手活动较前灵活。胡勇主任查房告知患者，仍然需要加强双手肌肉康复锻炼。

大家好，这次和大家重点学习的内容是腰腿痛。腰腿痛这个疾病在我们运动系统疾病中，是占比非常大的一种症候群。大家注意，腰腿痛并不是一个疾病的名称，它是一个症候群的总称。按照字面理解，腰腿痛就是腰痛，或者是腿痛，或者是两者都有。腰腿痛通常指的是下腰部、腰骶部和骶髂部的间歇性或者连续性的疼痛。有的伴有双侧或者单侧下肢的放射痛。我在好大夫网站有个病人，河北沧州一个小伙子问我：“医生，我左侧腰部疼痛，一年以前我到医院去看过，医生给开了药，弄了点止痛膏，贴了贴，好像用了以后我就好了，但今年我又发了。发病的部位还是在原来的地方，左侧腰痛。”我问了问他的情况，“腰痛大概是多长时间、什么性质、怎么个痛法？”他说：“这个痛我自己也讲不清楚，反正就是那个地方老是痛，就在左边。”我又问他：“你这个痛，腿上有没有痛？”他说：“不痛。”我说：“你小便的时候痛不痛？”他说：“这两天倒是没痛，前两天有点痛。”作为医生对这个病人考虑的问题就很多了，因为他是一个左侧的腰痛。当然，我不知道他的具体的部位在哪里，既然告诉我是在左侧，说明他这个疼痛是一种不对称性的疼痛。他有时候小便痛，那我们要高度重视这个病人是不是有肾结石或者输尿管结石？大家知道肾结石、输尿管结石，它会引起放射痛，好像看起来是腰上的疼痛。在小便的时候，会引起会阴部放射痛，有些人会疼痛很厉害，但有些人并不是非常厉害。当然，除了考虑泌尿道系统问题以外，我们还应该考虑运动系统相关疾病。比如说，腰背部的慢性软组织损伤，我就问他：“是不是有长期的坐姿不正确，扭在一边，或者有搬过重东西，或者有扭伤过等情况？”他说：“是的，我以前做事自己就不注意，经常有点疼。”这时候我们就应该重视，给他拍一张腰椎的正侧位片，看一看腰椎是不是有发育上的缺陷。刚才和大家讲述的这个病人，就考虑它是一种最常见的腰腿痛。当然，我还没有看到他的X光片及B超的诊断，这是我的一些诊断思路。作为医生，作为病人，或者是病人家属，这是我们判断问题的一些基本思路。如何考虑一个腰腿痛的问题呢？实际上在我们正常人群中，大概有80%的人，会由于各种各样的原因引起了腰腿痛。腰腿痛的问题非常的复杂，它可以是我们脊柱本身的问题，也可以是由于神经的问题。比如说，腰椎间盘突出引起的一些神经受压迫问题，也可以引起腰腿痛，这个是临床上比较常见的一种腰腿痛类型——腰椎间盘突出引起腰腿痛；脊柱旁有很多肌肉韧带附着（竖脊肌、最长肌、多裂肌，棘上韧带、棘间韧带、横韧带、腰背筋膜等），软组织结构非常的多，易损伤引起腰背痛；脊柱结构本身发育的异常，也可以引起相应的腰背部疼痛；我们还要考虑内脏器官的病变引起的腰背部放射性疼痛，这时候往往需要非常仔细地进行鉴别；骨质增生、骨质疏松、腰肌劳损、类风湿性关节炎、骨性关节炎，也可以同样引起腰腿痛；另外，一些先天性的发育畸形、肿瘤，也会引起腰背部的疼痛。这些腰腿痛，它的腰部疼痛和腿部疼痛往往根据疾病的不同而表现各异。有些轻有些重，需要我们花很多时间进行鉴别诊断。今天我和大家梳理一下最常见的鉴别诊断和最常见的保健方法。第一类：先天性因素引起的腰腿痛；第二类：外伤性的因素引起的腰腿痛，包括急性的和慢性的；第三类：炎症性因素引起的腰腿痛；第四类：退行性疾病引起的腰腿痛；第五类：肿瘤源性因素引起的腰腿痛；第六类：内脏相关疾病引起的牵涉性的腰腿痛。先说第一类，先天性的因素。有一次一对20多岁的小夫妻来门诊，老公说：“经常腰痛，从十几岁就开始痛。这个痛你说很厉害吧也不是很厉害，就是经常酸痛。比如说坐的时间长了，他就有酸痛；长久的维持在一个姿势，它也酸痛；或者说搬一些东西也不是很重，也会非常酸痛。”我叫他去拍了张片子，一看片子以后我告诉他：“人家都是有5个腰椎，腰椎1，腰椎2，腰椎3，腰椎4，腰椎5，你有6个腰椎。”他俩人非常吃惊，“医生我怎么会有六个腰椎呢？不敢相信，这是由于什么原因呢？”在临床上，这叫骶椎腰化，是一种先天性的畸形椎，有些人可以是6个腰椎，有些人是4个腰椎。比如说腰椎骶化，腰椎长得像骶椎一样，或者是胸椎腰化，临床上也是都常见的几种。有些人可能还会有骶骨的隐裂，那是因为发育不是很完善。当然还有人有先天性的脊柱侧弯，这些都可能会引起腰腿部的疼痛。有一些小孩四五岁左右，母亲也很着急，“医生你给我看看，摸摸这个脊柱，我去年感觉还直直的，今年一下子就发先有点弯了”——腰不直，这时候就要当心了。赶紧带小孩去拍一张片子，看一看，是不是有先天性的脊柱畸形，比如说先天性的半椎体畸形，蝴蝶椎和先天性的椎体融合等。如果出现这些情况，是需要及时进行干预的。如果他不及时进行干预的话，有可能会引起发育的异常以及心肺功能的异常。当然有一些小孩特别是小女孩，一开始的时候家长并不注意，但是在发育高峰期，比如说10－11岁或11－12岁，月经来潮之前，一下子发现，虽然人长高了，但是有“剃刀背”畸形，也就是人弯下去以后看见这个背呀看起来很难看。这时候，去拍一个X光片，会发现有特发性的脊柱侧弯畸形，要及时就诊。当然，如果他的弯曲并不是非常大，是比较柔韧的，角度小于40度左右的，家长不要慌，可以让小孩尽量的进行牵引。比如说进行单杠的牵拉、坐姿的纠正，这些方面尽量做到位。不要去搬重的东西，挑重的东西，对患者是有一定帮助的。当然如果说角度特别大，这个就要寻找专科的医生帮助治疗。接下来我们探讨外伤性的因素，当然，外伤性的腰腿痛，包括了急性外伤和累积性的损伤两种。急性外伤，当然我想大家应该是见到比较多的。比如说，一个中年男性到门诊以后，主诉：腰部疼痛，疼痛痛在一侧。说“我早上在打篮球的时候，一不注意，扭伤了，当时好像也还好，活动活动也能走，到下午不行了，痛得比较厉害。”然后一摁呢，发现腰背部在正中间偏一侧的位置有明显的压痛点，那么这时候，我估计多数是由于急性腰扭伤有关系，那么可能会肌肉拉伤关系，当然也不排除有些人可能会拉得过猛，那本身又存在有骨质疏松，这时候要注意排除有没有可能会有脊柱骨折的情况，比如说横突撕脱骨折，这种也是比较常见的。比如说我们有一个工人，他从一米高这个架子上掉下来，摔得不是很厉害，皮肤擦伤，拍片子以后发现腰2到腰4的横突骨折，病人骨折并不是很严重，不需要住院治疗，但是我们要进行支具固定，像骨折一样，要经过大概三个月时间的修复，它才能好。再给大家举个例子，有个船员，他有一次拉缆绳的时候，猛地一拉，发现自己出现了腰背部的疼痛，伴有两侧肢体的麻木、无力。这时候他又在远海上面回不来，当时在船上的医生让他卧床休息，回来到当地医院一看，这个病人腰背部疼痛，两下肢疼痛没办法抬起来，而且脚踝关节的背伸不起来，无力，已经造成了神经的损伤。做磁共振，发现腰椎间盘巨大突出。当然，这就是急性的腰椎间盘突出造成的神经损伤，这个我们会放到下一节里面，具体的和大家探讨这一类疾病，它也是一种外伤性因素引起的腰腿疼。对于累积性的损伤情况，也是比较多见的。比如说，一个职员电脑前面伏案工作，由于长期的坐位姿势导致了慢性的、累积性的腰背部的劳损，最多见的是腰肌劳损。表现是什么样子呢？“哎呀医生，我这个腰痛的很厉害，稍微坐个半个小时后，感觉这个腰像断掉一样，没办法再坐。起来稍微活动一下，好像又好一点。睡到快凌晨的时候，感觉腰痛的非常厉害，只有起来活动一下才会好，越活动，反倒不痛了。”这时候我们多数要考虑到累积性损伤引起的腰肌劳损。比如说，我们自己或者家人，经常会碰到这样的情况，这时候大家要知道，长期保持一个姿势坐下去以后是会引起腰肌劳损的，所以我们在工作中应该是坐个半个小时，或者高三学生学习紧张，一坐就是几个小时坐下去，你说他怎么会不痛呢？小孩应该没有什么毛病，鼓励他课间赶紧起来活动，这样就会容易好。接下来讲炎症性引起的腰背部疼痛，我们前段时间治疗了一个老大爷，80岁，他有一个非常特殊的病史，皮肤病，这个皮肤病持续两年时间，是一个过敏性皮炎。过敏性皮炎一定要用扑尔敏，再加上激素类药物，隔天一次用了两年时间。这个病人在今年清明的时候开始感觉到腰背部的酸痛，酸痛还是能够忍受的。每到下午病人开始出现面孔潮红、发热，体温达到39度将近40度左右。发烧的时候就没有力气，但是第二天早晨体温正常，他感觉又很好了。在家里面，他又不敢告诉他的家属，整整耽搁了两周，实在熬不住了，到医院来就诊。医院给他做了一系列的检查，发现白细胞明显升高，中性粒细胞明显升高，感染的炎性指标C反映蛋白非常高，达到200－300（正常小于10），这个肯定是感染。然后做了个CT、磁共振，发现多发的腰椎病灶，腰椎病灶在腰2、腰4、腰5。另外在腰大肌的旁边形成了巨大的脓肿，血培养检查是一个葡萄球菌的感染。这个病人就是非常典型的，用激素导致抵抗力下降，急性的血液性感染引起的一个腰背部的疼痛。我们去引流排脓，把脓放出来以后再针对性的运用抗生素，慢慢把他体温控制住，全身情况改善。然后，这个疾病才会慢慢的好转。当然，比起来我刚才说的这种化脓性感染引起的腰背部疼痛，结核可能是比较多见的。我们最近也发现腰椎结核的病人，明显的比前几年要增多，这是由于结核杆菌变异，现在的结核跟以前又不一样。它（的脓肿）是一种寒性的脓肿，它可以迁延很长时间。特别是抵抗力差的，家庭经济情况差的，边远地区，这些病人容易患结核，引起腰腿部疼痛。当然，强直性脊柱炎、腰背部的软组织筋膜纤维组织炎，这也是一种慢性的炎症性改变引起的疼痛。这里再给大家说一下强直性脊柱炎引起的腰背部疼痛。强直性脊柱炎多数发于男性，年纪比较轻。表现：在早起的时候感觉到腰背部非常僵硬，活动活动似乎有改善。会有遗传性的病史，一般从骶髂关节慢慢往上发展，发展到最后可以出现腰椎的逐渐的改变，也就是整个腰椎都僵硬，然后出现驼背、畸形，头望不到天这种情况（当然是比较严重的类型）。强直性脊柱炎是血清阴性脊柱骨关节疾病。如果说年纪很轻就发现这种情况，拍个片子（可以）看到有骶髂关节的改变，这时候应该去进一步的检查，是不是有HLA-B27的阳性，要排除强直性脊柱炎的情况。接下来我们讲退行性因素引起的腰腿痛，这一类疾病在我们老龄化的今天，更是多见。有些老人，年轻的时候感觉很好，随着年纪长大，小孩都养大成人了，自己也没什么事情了，慢慢感觉到自己腰背部疼痛，比较厉害。到医院检查一下，他给你说，平时呢还好，就是不能弯腰，腰弯下去以后直不起来。我们在后边一摸，可以摸到有台阶样改变。所谓台阶样改变就是腰这个地方好像有个台阶一样，不是很平滑，这时候要高度警惕这个人是不是有其他的情况?去拍一张片子，哎哟，发现，这个人可能在年轻的时候就有腰椎的峡部崩裂，由于过劳以后，慢慢崩裂越来越大，就像我们家墙上裂个缝一样，风吹雨打，这个缝越来越大，最后引起了腰椎的滑脱。有些滑脱厉害起来，可以引起神经的压迫，出现双下肢的麻木、无力，或者一侧肢体的麻木、无力。医生会建议给他复位，固定，神经解压。还有一些病人，以前还蛮好的，人很挺拔，随着年纪的增大，慢慢的出现了后凸畸形，也就是驼背畸形，一拍片子，看腰椎上面，出现了退行性的脊柱侧弯，脊柱侧弯以后引起了椎管或者一侧的侧隐窝狭窄，最后引起了神经症状。经常有些人来问我，医生，我现在出现这种情况会不会瘫痪？很多人都非常担心。一般对于退行性因素引起的腰椎的病变，由于它的发病比较迟缓，是属于慢性的、退行性的病变引起的，所以引起瘫痪的概率相对不是很高，大家不要惊慌。但是，我们也要重视，对于已经出现神经症状的病人，我们要根据它出现的情况及时的进行治疗，当然对于骨质疏松引起的腰背部疼痛，这在上一节我们已经和大家进行了探讨，这里就不再赘述。（最后和大家一起学习一下）肿瘤性因素引起的腰背部疼痛。脊柱肿瘤分为良性和恶性，下面给大家举两个例子。第一个例子：一个病人，当地医院做了CT，发现腰椎间盘突出，腰部疼痛，腿也痛。进行保守治疗半年没有明显的好转。这时候，他到我们这来看，做了个核磁共振后发现问题不对，这个病人腰2平面上有一个椎管内的肿瘤。这个肿瘤是一个良性的肿瘤，它发展的速度比较慢。但是，由于这个肿瘤占据了椎管内神经应该占有的位置，使得神经受到了压迫，他就会出现相应的腰部的疼痛和下肢的症状。如果这时候，不及时的给他治疗，病人这样的症状会越来越重。如果不给他做磁共振，就会出现漏诊。经过及时的肿瘤摘除术以后，患者肢体功能得到了恢复，腰背部疼痛去除了，这就是一个良性肿瘤的例子。第二个例子：一个15岁的小男孩，安徽人，腰骶部疼痛非常厉害，甚至出现了大小便功能障碍。我们给他做一个CT、磁共振，发现腰骶部有一个巨大的肿瘤。这个肿瘤我们切除掉以后，做个病理检检，发现是恶性肉瘤。大家知道这个肉瘤，恶性程度非常的高，虽然我们摘除了在短时间内缓解了病人的疼痛，提高了患者的生活质量，但是最终还是转移了，人年纪轻轻的就不行了。大家知道这个恶性肿瘤的严重性，对于这种恶性的肿瘤要有所警惕。内脏疾病牵涉性的腰背部疼痛，很多内脏系统的毛病，可能会引起腰背部的疼痛。比如刚才跟大家讲的，泌尿系统结石，会引起腰背部疼痛；消化系统以及后腹膜的一些组织也会引起腰背部疼痛，比如急性胰腺炎也会引起腰背部疼痛，胆囊炎也会放射到腰背部；当然有些呼吸循环系统疾病也会引起腰背部疼痛；有些妇科疾病，也会引起患者腰背部疼痛；我们最常见的，腰背部疼痛往往和月经有关系，这是由于妇科疾病导致了腰背部疼痛，所以以治疗妇科疾病为主。针对刚才这些腰腿痛，我们分了这么几大类，和大家一起进行了一些浅显的分析和评估。作为我们平常人来讲，如何进行腰腿疼痛疾病的评估呢？如果出现了腰背部的疼痛，我们首先要确定疼痛的位置，比如说这个疼痛在这个腰背部的正中间，是有一个固定的压痛点，这时候我们首先想到的疾病是一种慢性软组织损伤——棘上韧带炎。临床表现就是弯腰时候或者坐久后比较疼。这个时候要注意了，避免引起疼痛的这种姿势，然后可以局部热敷后涂扶他林软膏，或者是青鹏膏外涂，或者贴伤膏，缓解局部的慢性炎症。如果我们疼痛部位在两侧，以酸痛为主，清晨起来经常有疼痛，坐久了也疼痛，我们首先怀疑是不是有腰肌劳损这种情况，那么经过休息、挺腰锻炼、热敷、药膏，内服一些非甾体的药物（扶他林、芬必得、西乐葆、安康信等），如果能够缓解疼痛，就说明这就是腰肌劳损。如果说疼痛不缓解，这时候要重视，要及时到医院就诊。如果说疼痛同时伴有其他的问题，比如说疼痛伴有小便痛，伴有恶心呕吐、心悸、呼吸困难，或者伴有妇科的疾病，痛经，我们应该想到相关的内在原因引起的腰背部疼痛。这时候要及时的去相关科室进行检查鉴别。如果存在有骨质疏松的老年人，要进行骨质疏松的对症治疗。如果是一种退行性疾病，比如说年纪大了以后引起的那种慢性的损伤，可以经过休息保养，内服药物，外敷药膏，经过这些方法，希望病症能够得到缓解。如果没有缓解，可以及时到医院就诊。如果说有明显的外伤史，最后导致了腰背部剧烈疼痛，甚至不能够起床，或者出现腰背部疼痛伴有明显的肢体麻木，痉挛性疼痛无力或者不能活动。这时候要非常重视，及时到医院就诊，排除由于骨折（或者）由于急性的椎间盘突出引起的问题。有一种非常急的疾病，下一堂我们也会讲到，叫“马尾综合症”，如果出现这种情况，大小便（地方）会阴部的感觉减退，或者大小便都困难，要及时到医院就诊，因为这是一种急症，如果说就诊慢的话，可能会错失良机，这时候大家要重视。如果说你有慢性的疼痛，这种慢性疼痛一般是在夜间，你的年龄又在50岁以上，这时候要尽快的到医院去检查，要防止可能会是一些肿瘤性的疾病，要进行排除。我们慢性的腰腿部疼痛，如何进行预防呢？首先一点大家要知道，在日常生活中要采用正确的姿势，这我觉得非常的重要。比如说我们在工作、学习、生活中，坐要有坐样，尽量挺着，不要扭来扭去，扭在一边这时候容易引起慢性的损伤。有些人长期的坐在电脑旁，一个姿势坐着，当然是工作非常努力，但是久坐会引起慢性的腰背部的软组织损伤，甚至炎症，最后引起腰腿部疼痛。我们建议坐个半小时左右要起来活动，希望得到缓解。在搬重东西的时候不要逞强，尽量要保持腰椎的直立，双膝先屈曲以后，腰背部挺直，比如说我们要搬两袋米，最好一个手拎一袋，成对称性的，膝关节先弯曲，然后把米拎起来，腰背部要挺直，这时候让腰椎承受均匀的压力，这时候就不容易引起损伤。当然对于30岁以上的人来讲，尽量在运动的时候，要保护腰椎，暴力的或对抗性的运动尽量少做，防止损伤。可以选择游泳，既保护关节，又保护腰背部。第二个，我想和大家说的是家里面睡的床非常重要。我们外科医生最好要求大家都睡硬板床。我自己有亲身体会，以前家里睡的是席梦思，我的腰背部疼痛得厉害。那时候我大概30岁左右，因为工作努力，早上起来就腰背部痛的厉害，我赶紧把这个席梦思换成板床。换成板床以后，我明显感觉腰背部疼痛得到了缓解，至今我的家里所有的床，都换成了板床。当然各种各样的板床都好，最好是硬一点，板床上面再垫上（厚度适中的）软垫，这样睡的比较舒服，但是垫得太厚了也是不行，太厚了对腰背部并不是很好；（当然太薄了也不好，有时格的慌）。再一个要跟大家讲的就是要减肥，维持正常的体重。正常体重是比较好的，适当偏瘦一点，也问题不大。但是肥胖的人，体重对腰椎来说是一个负担，为什么呢？你想想看，一个120斤左右的人的腰所承受的重量、膝关节所承受的重量和一个200百斤重的人相比是完全不一致的。我上次碰到一个病人，20岁，200斤重，他经常腰痛。后来我们做了一个磁共振，一看腰椎间盘2节，腰4/5、腰5/骶1都出现了椎间盘突出，神经受压，那么只好进行手术。手术后，我跟这个病人讲：“小伙子，你一定要减肥了。你想想看，你200斤重的体重，一根脊梁骨上承受这么重的重量。我120斤，跟你比起来，我这个腰上面负担就要轻得多，膝关节也是一样，负担要轻得多。”小伙子也保证，说他一定会减肥。但是有时候也很难，有些人说我喝凉水都胖，那你说怎么办？作为我们要尽量想办法，加强运动，合理的饮食，不能暴饮暴食。我上次还碰到一个小女孩，18岁，就是腰背部疼痛，腿也痛，膝关节也痛。你想想看，这么小的一个小孩，人家正在读书的时候，她就被疼痛困扰。为什么呢？她越痛就越不敢动，不敢动，然后睡在床上没事就吃东西（据说女孩子用这种方法减压效果很好，无从考证），这样造成了一个恶性循环，腰也痛，腿也痛，家里父母不放心，来找我，“赵医生你得支支招啊，这个小孩怎么办？你说现在运动也不敢运动，站起来腿痛也不能动。”我说：“你实在不行，你手脚总能动吧，手能动的话，你可以拉单杠，吊着活动；在床上，膝关节不受重量的情况下来活动，腰背肌挺腰锻炼，再加节食，甚至可以游泳锻炼。通过这些方法把体重减下来，对于腰背部就有好处。”还有戒烟，大家知道烟中有尼古丁，尼古丁可以引起毛细血管的收缩，毛细血管收缩以后导致局部血液循环不好，就引起局部的疼痛，所以抽烟是没有好处的，要戒烟。可以适当的喝酒，但是不要过多。当然我们也可以运用中医的一些疗法，比如说，针灸、理疗，保健仪器等都是可行的，我们局部用的一些各种各样的治疗仪，它都是通过按摩理疗，让局部产生热量，使得局部的炎症得到修复，得到缓解。在中医上来讲，人经常受到这个“六邪”的侵袭，所谓“六邪”：风、寒、暑、湿、燥、火。中医讲：寒则痛，寒中凝滞，气血不通，不通则痛。这个是一个病理性的改变。我们平时就要注意，居住环境不能太潮湿，不能太阴暗，要保持干燥，保持温暖。运动以后，不要一下子去冲冷水澡，这些都要注意。在工作、学习、生活中，大家要注意，要劳逸结合，姿势正确，不能坐得太久或者站得太久；在剧烈运动前，一定要做一做准备活动；在饮食方面，要饮食均衡，蛋白质、维生素要多吃，蔬菜、水果要多吃，含脂肪的，含胆固醇比较高的，要注意少吃。刚才也和大家讲了，在搬东西过程中要注意，不要弯腰时间太长，不要搬重的东西。搬东西的时候姿势要正确，这些都非常重要。对于比较严重的腰背部痛，先期的相关疾病需要进行治疗，有些甚至需要进行微创手术治疗，有些要进行开放手术治疗，我们就不再多探讨了。好的，今天我们和大家一起回顾和探讨了腰腿痛的一些常见的疾病和自我评估、自我保健、如何预防，和大家做了一个简要的说明，今天的讲课我们就到这里，谢谢大家！（审校：王雷宁赵刘军）

门诊经常有朋友因为头晕，到脊柱外科就诊。大多数人都是听朋友、邻居或者按摩师说，是“颈椎间盘突出，压迫了血管、神经引起的头晕”。于是赶紧跑到医院做检查，照x光片又发现有颈椎退变，做颈椎核磁甚至会发现颈椎间盘突出。那个着急啊！上火啊！于是乎，头晕的朋友来就诊时不是特别无奈就是特别着急。 先给朋友们宽宽心。30岁以上的人做颈椎正侧位X片检查，有一小半人会出现颈椎生理弧度变直，有小的骨质增生，椎间隙变窄等情况。这些影像学改变属于颈椎退变，也就是老化，每个人都会出现所以不用特别担心。 但是如果出现颈椎生理弧度变直和反曲、颈椎骨质增生、颈椎椎间隙变窄，就必须特别关注自己的日常生活和工作习惯，注意合理健康使用脊柱了。因为此时身体已经在提意见，如果继续我行我素，再好的东西也会用坏，迟早要到医院大修。好了言归正传，让我们来说说头晕。其实在门诊每次碰到头晕的朋友，我都会有点无奈。因为大多数情况下，经过我体格检查，都不是脊柱外科的问题。因为引起头晕症状的原因实在太多了。颈椎引起的头晕，其实只占很小的一部分。严格意义上来讲头晕并不是一种病，而是一种症状。引起头晕的原因常见的有下几类。心脏源性的头晕，脑血管源性的头晕，耳源性头晕，颈源性的头晕，少数情况下由于严重的鼻窦炎发作有可能会引起头晕。心脏源性头晕当心脏出问题，大脑就会出现供血不足。大脑是整个人体的指挥部，需要大量氧气和能量供应，当出现血液供给不足时，大脑就会停止一部分工作而导致头晕。心脏源性头晕的特点是，头晕发作与心脏出现症状的时间显注相关。当有的朋友出现心悸时，就可能会头晕，恶心呕吐，眼前发黑，甚至晕倒。当出现心源性头晕，应该尽早去心脏内科就诊，积极治疗心脏本身的毛病。脑血管源性头晕主要由脑血管狭窄或者痉挛引起。脑血管痉挛一般会引起一过性头晕，就是突然觉得眼睛发黑要晕倒，但很快就好了。脑血管痉挛引起的头晕，非常常见，尤其容易在经常熬夜，抽烟、酗酒的朋友身上出现。当然随着年龄增大，缺乏运动，饮食习惯不良，长期吃高油脂食物，血管会出现粥样硬化而后狭窄，当脑血管狭窄而脑组织供血不足时，也会经常出现头晕，甚至记忆力减退等脑功能障碍表现。脑血管源性头晕，首选神经内科或者脑血管内科治疗。耳源性头晕我们的耳朵除了听声音，还有一个重要的功能就是辅助机体定向，维持身体平衡。前庭器官就是实现这个功能的生物学基础。当我们的前庭功能出现障碍的时候，也会产生头晕。耳源性性头晕的特点是眼睛一睁开就会觉得眼前的事物在旋转，就是咱们常说的天旋地转。另外再出现洱源性头晕前后，往往还伴有耳鸣。颈源性头晕第一种颈性头晕：颈椎退变两侧勾椎关节向外增生，增生的骨赘会逐渐压迫椎动脉孔中走行的椎动脉，如果同时时再伴有颈椎不稳定，在旋转头颈的时候就会因为椎动脉受压迫变窄，而导致脑供血不足引起的头晕。颈性头晕的第一个特点是黑懵，就是眼睛突然发黑，人一下要摔倒。第二个特点是于头颈部旋转有密切关系，记得我的一位患者过马路的时，身后有人叫他的名字，他一转头眼前一黑就晕倒了，相当危险。这就是典型的颈源性头晕的表现。第二种颈性头晕：是由于颈椎间盘突出之后，压迫和刺激后方硬膜囊产生的头晕。多数人会觉得脑袋较重，昏沉沉的。 这里介绍的仅仅是引起头晕的几项主要原因。还有低血糖引起的头晕，低血压高血压引起的头晕，颅内肿瘤也可以引起头晕…… 因此头晕时必须结合其他症状来判断产生的原因。然后对因治疗才可能收到良好的效果。同时由于确定头晕原因是一件高难度的事，可能需要做大量的检验、检查来排除一些致晕原因，过程很复杂，花费不菲，甚至会出现做了一堆检查仍然无法明确原因的情况。头晕的朋友要有思想准备。

CSRS是世界颈椎外科领域最著名的学术组织，自1973年成立开始，目前已发展成为颈椎外科领域最具影响力的学术组织，是各国展示其颈椎外科发展水平的最重要平台，每年的年会都以其一直秉承的高级学术水准而得到专业内的一致认可。自2021年颈椎研究学会亚太分会中国部的成立以来，中国颈椎外科在全球专业度、权威性最高的颈椎外科学术组织中的地位得到全面提升，也是中国颈椎外科国际地位全面提升的重要标志，是中国骨科医师经历了6-7年与颈椎研究学会和国际颈椎外科同道谈判、争取、博弈后才获得的硕果，对整个中国颈椎外科界来说，是重要的发展里程碑，也是来之不易的宝贵机遇。2022年在新型冠状病毒肺炎全球大流行的影响下，学会成员无法在线下齐聚一堂进行学术交流，遂颈椎研究学会亚太年会在线上缔造了一座10000平米的“超级元宇宙会场”。2022年6月23至25日，第12届颈椎研究学会亚太年会暨2022年课程（CSRS-AP2022）召开。这是中国首次主办亚太颈椎研究学会活动，也是颈椎研究学会联盟首场元宇宙活动。宁波市第六医院脊柱外科胡勇主任多次参加国际颈椎研究学会亚太年会，今年投稿再次被大会成功接收，以PPT形式进行口头发言！胡勇主任作为宁波市唯一一位受邀参与本次活动的医生，讲授了《BoneresorptionofvertebralbodiesattheoperativesegmentafterPrevailcervicalinterbodyfusion：acasereportandafiniteelementstudy》课程，作为在骨科领域具有重要影响力的医生，胡勇主任还受邀担任学术会议的主持，同时，被聘为亚太颈椎研究学会中国部研究委员会委员。第12届颈椎研究学会亚太年会的主题是“承”，该主题表达了大会“承颈椎外科之进步，承崭新知见之碰撞，承亚太智慧之交汇”的目标与愿景。2022年亚太颈椎研究学会课程的主题是“师”，该主题表达了课程致力于传播中国人对“课程”的理解，以及师生关系的重要性。所有的参会者将选择自己的虚拟形象，从全球各地齐聚到大会充满东方之美和现代气息的虚拟会场中参加大会。319名来自全球各地的骨科医师和研究者注册参会，其中中国244人，日本52人，韩国11人，新加坡4人，印度2人，泰国2人。 

腰椎间盘突出症：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出的原因有哪些：(1)外伤：突然受外力撞击，负重压力过大，髓核冲破纤维环固定而脱出，突出或分离。(2)过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷加剧椎间盘早期退变，椎间盘渗水过度变薄，持续负重下，久而久之髓核突出或整个纤维环膨出。(3)长期震动：汽车和拖拉机等驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠簸状态，累及微循环，产生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显减低，因而可加速腰椎间盘退变的进程，产生腰椎间盘突出。(4)不良体位的影响：长时间保持一个姿势，椎体周边相关肌肉劳损，椎体将失稳，累及椎间盘。(5)脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。(6)受寒：肌体受寒，血液循环减弱，影响椎间盘营养供给加剧退变。(7)吸烟：吸烟引起咳嗽，咳嗽时椎体对椎间盘的挤压力更大；吸烟会减少椎间盘周边组织血量供给，加快椎间盘退变。我们该如何去保养：（1）床上运动1、伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。2、挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。3、后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。4、船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。（2）竖立位运动1、颠脚运动。竖立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。2、踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。3、伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次。（3）保养法利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。每日早晚各1次。悬垂锻炼实际上是继续进行的牵引治疗，它不仅使腰等部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢。在搬、抬重物时，应将两足分开与肩等宽，屈膝，腹肌用力，再搬动物体。此时大腿和小腿的肌肉同时用力，分散了腰部的力量。如物体太重，不可强行用力。长期从事坐位工作的人，容易引起腰部疲劳。故久坐久站后要注意活动腰部，工作间操、课间操就是很好的预防方法。办公室一族可以在繁忙的工作时间抽出几分钟的时间，站起来活动下，扭扭腰，做做伸展运动，缓解下腰部肌肉。有车一族在开车时应不断调整自己的坐姿，让自己处于舒适状态，特别是椅背要抵住自己的腰部，使腰部肌肉得到支撑，使周身血液得到循环。拿重物时，腰要直，胸要挺，起身要靠下身用力。起身后稳住脚再迈步。急性期病人少活动，重症的可戴特制医用腰围。避免持重物，最好不超过5公斤。最好的休息方式是睡硬板床，避免坐软沙发，避免久坐、久站，避免急转身，扭腰动作。注意控制和去除喷嚏、咳嗽和便秘等造成腹压增高的因素。注意保暖，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入使病情加重。如您想对腰椎间盘突出症有更多的了解。欢迎参加由宁波市第六医院脊柱外科主任医师，博士，宁波大学硕士生导师---赵刘军医师在本周日即（2017年1月15日）开展的《腰椎间盘突出症》科普讲座。免费为您答疑解惑，可带家属一同参加，并携带相关影像资料及出院小结等文字资料。地点：宁波市第六医院门诊4楼多功能厅。有意者请联系张医生，联系方式：18758323935