北京安贞医院口腔科科普号

1 如果选择去公立医院看牙，一定要提前去医院，并准备更多的等待时间。如果去私立诊所，请提前电话预约，准时到达即可。2带好以前的看牙病历，以及可用的X光片或CT片。3如果是智齿拔除的患者，或者有低血压、低血糖晕厥病史，请尽量吃饱饭再去拔牙。4如果患者口咽部敏感，容易干呕，在镶牙取模是容易呕吐。就诊前不要饱食。5高血压，心律失常，冠心病的患者，请相关疾病得到控制后再就诊。长期口服阿司匹林、泰嘉等药物的患者，在拔牙手术前请提前停药，停药前请先咨询心内科医师。6对月经期的患者，尽量不进行拔牙等手术。7对怀孕期和备孕期的患者，看牙前请提前告知医生。8看牙前请刷牙，保持口腔卫生。如果有看牙问题，请咨询吴博士

每天在后台收到成吨的关于智齿的提问，长这样用不用拔？长那样的能不能拔吗？埋在骨头里的怎么拔？用锤子敲？首都医科大学附属北京安贞医院口腔科吴军楼by 左手韩 真实拔牙经历拔牙，是一门历经千年的古老的外科手术。传统拔牙是以“锤、劈、敲”等方式进行，近几年随着口腔外科微创理念的不断发展，拔牙技术和器械的不断革新，微创拔牙应运而生，大大减轻患者拔牙时的痛苦。微创拔牙，由于微创拔牙器械的薄而锋利，可以快速而准确地切断牙周膜，保护牙槽骨的完整性，手术损伤小，术后疼痛轻，创口愈合也比传统拔牙后恢复得快。微创拔牙尤其适合对付像这样露出半个身子的智齿完全水平躺着的智齿脸肿却看不到牙的智齿传统拔牙技术的劣势和微创拔牙的优势传统拔牙的流程：局部消毒麻醉分离牙龈劈冠凿骨敲锤增隙挺松牙齿拔除患牙棉卷压迫止血。传统拔牙法在面对这些没有足够的空间提供，只能野蛮生长的智齿们时，光是劈冠凿骨这步就有可能让你一个锤子下去，颌骨骨折，再一个锤子下去，越凿越深。邻牙阻力和骨阻力越大的智齿越难拔，传统拔牙法可能带来的伤害也就越大。拔智齿下颌骨被敲骨折??拔除埋伏阻生智齿时，往往由于牙冠位置低、牙齿扭转、使用力度的大小等因素导致拔除时间较长。患者张着嘴一躺躺几个小时，医生也是锤锤打打几小时，不仅疲惫还容易引发感染和干槽症的发生。光是想想，敲锤时的动作和声音就能让人怕上加怕了。微创拔牙的出现，让创伤最小化，使术后的疼痛、肿胀减少到最小化及恢复达到最大化。鉴于阻生智齿各种高难度的销魂姿势，微创拔牙前需要拍 X 线片才能看清，严重的还需进行各项检查，才能决定该怎么拔。阻生智齿的种类方向位置指的是阻生智齿的长轴与邻牙长轴间的角度而言，主要分为垂直位、近中角位、水平位、远中角位、颊侧角位、舌侧角位、倒转位。按高低位置分类像上图的各种高位阻生智齿，牙冠、牙根、邻牙没什么阻力的，通常用挺出法直接拔除。邻牙阻力和骨阻力大的，就得劈（钻）开拔除或去骨法拔除。拔骨埋伏智齿图文过程①先打麻药，会有一定程度疼痛。约2-5分钟左右出现同一侧的嘴唇和舌头麻木②切开牙龈，把牙龈从骨头上剥起来，露出智齿上面的骨头（注：实际操作过程中是不需要切开这么大块儿牙龈，以南医生拔智齿的实际操作为例，切口为图中1/5左右，视频演示为了方便大家看得清楚）③用高速涡轮机把智齿上面的骨头去掉一部分，露出智齿④用高速涡轮机把智齿分成块⑤把小块儿智齿一一撬出来⑥把牙龈缝上上边是动画分解过程，再来看看拔除水平阻生智齿的真实过程图源丨intelligentdental.comjpg的看着不过瘾那就看看动画视频可能会出现的风险晕??因为惊恐、焦虑、情绪压力等这些心理因素或空腹拔牙引起的轻微的晕厥反应，经过有经验的医生正确的处理，通常都可“转危为安”。肿痛??想降低肿痛概率，最有效的方法就是找个经验丰富的专业医生和认真负责的团队。精湛的技术加一流的围手术期管理，可以把术后肿痛降到最低。面瘫??不存在的，面瘫是与面神经有关的，面神经的分支是没有一条在智齿附近的。可能会伤到的神经就是下牙槽神经了，会有短暂的麻木灼热感，但是这个永久性的损伤是极少见的。切口小、创伤小、痛苦小、恢复快的微创拔牙过程大家也了解清楚了，有没有跃跃欲试爱上拔牙的感觉？如果你有反复发炎、没有咬合关系、已引起其他病变（如萌出性囊肿）、已经严重龋坏、造成邻牙病变、引起邻牙牙槽骨吸收的智齿，找个专业靠谱的医生痛快去拔了吧！本文转自口腔科普号“南先森”～

面对龋坏到只剩残根残冠的牙，一般情况下大家都是这么几个态度： 幻想能治试图保留您看这还剩最后一片，我寻思着能保留就保留，坏的真牙，也比假的强不是。 直接判死刑 这牙开始坏的时候我就没管它，等坏得差不多了就直接拔了种新的，省事儿。一直无视直到它开始强调存在感我这口腔溃疡反反复复，吃了消炎药维生素什么的也不起作用呢？今天就和大家聊聊残根残冠的事儿，到底拔不拔，有什么抢救的方法，一直不管会有什么危害吗……尽量保存修复我们平常把这种程度的龋坏叫烂牙根，坏到牙齿只剩下残根在肉里。比较官方的说法就是由于龋坏等原因，牙齿暴露在口腔的牙冠部位出现大部分缺损，叫残冠，牙冠基本缺失仅剩余牙根时则称为残根。别看它都坏得面目全非了，也并非一无是处，不必一概拔除的。以下几种情况，医生是会考虑进行保存修复的：残根残冠缺损至牙龈下不超过 3mm，牙周健康，X 线片显示牙根有足够的长度和厚度且无严重畸形，经过完善的根管治疗与充填后，观察 3 周以上确定无症状。当然了，保存修复残根残冠是具有一定风险，并比较费时、费力、费钱的，因此，留不留住烂牙根，不光要听医生的专业判断，你的主观需求也要和医生沟通好。和种植牙相比，天然牙根也有一定的优越性，不存在人体排斥致牙根吸收等问题。如果残根残冠符合上述保存修复条件，修复后具有以下优点:① 利于牙槽骨健康，咬合的力量沿牙根长轴经牙周膜传导到牙槽骨，刺激牙槽骨。② 保留牙根也就保存了牙周本身的感受作用，可避免咬合力量过大对周围组织造成损伤。③ 恢复咀嚼功能恢复后，可以有效防止由于缺损导致的邻近牙齿移位以及与其咬合的对应牙齿伸长。④ 修复的残根残冠可作为基牙，对牙列缺损进行修复。哪些必须拔除的残根残冠尽管保留残根、残冠有很多好处，但并非所有的残根、残冠都是可以保留并利用的。不能保留得就不要恋恋不舍了，麻溜拔除最好：1、看松动度，牙根松动程度较大的，拔。2、看牙根形状，牙根短小的，拔。3、看牙根断面与牙龈的关系，深藏到牙龈下方、即使经冠延长术也不能暴露的残根，拔。烂牙根也要根管治疗？如果你有意保留残根、残冠，就需要接受完善的根管治疗。因为当残根、残冠形成后，位于牙齿最内部的牙髓已经暴露，感染物可能已侵入根尖部。如果不消除感染，牙床很可能被感染波及，出现起疱流脓、牙龈肿痛、咀嚼疼痛等症状。根管治疗为的就是清除这些感染物质，防止再次感染，是残根残冠保存治疗的第一步也是最关键环节，是后期是否能成功利用牙根的主要影响因素。有哪些修复残根残冠的方法？目前残根残冠的修复方法包括桩核冠、 覆盖义齿、嵌体等。对于牙槽骨内牙根较长的残根，可以打桩做冠。由于残存的牙齿组织少，为了增加固位，医生会在根管内插入修复体，称为桩。核是负责连接桩和套在牙外面的冠。对于牙根较短、单独修复不能满足合理的冠根比例要求的牙齿，可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，医生会考虑在根管治疗术后进行覆盖义齿修复。不管你最终决定用不用残根修复，残根残冠一定不要放任不管的，残根使牙齿的髓腔、根管暴露于口腔的有菌环境之中，细菌可以通过根管而到达根尖，形成根尖周围发炎，使牙齿成为病灶牙，进一步还可以引起全身的其它疾病。↑根尖肉芽肿与牙根紧密相连残根继续发展，不断剌激粘膜，口腔粘膜甚至可能恶变，形成口腔癌。当然最稳妥的就是不要等到龋齿发展到这个阶段才想起挽救，费时费力费钱，平时应认真刷牙，注意口腔卫生，发现小洞就要及时治疗哦。本文转自口腔科普号“南先森”～

种植牙包括人工植体、修复基台、牙冠三部分， 人工植体所用的材质是纯钛，修复基台常用的材料也是钛，钛是目前所知生物相容性最好的金属，而且是无磁性金属，在很大的磁场中也不会被磁化，所以种植体本身对磁共振检查是没有任何影响的。对磁共振检查有可能造成影响的是种植体上面的牙冠，目前常用的种植牙冠修复材料是全瓷冠，全瓷材料为非金属，对磁共振检查没有任何影响。所以只要选择了正确的材料，种植牙是不会对对磁共振检查成像造成影响的。在个别情况下，有些患者选择了低成本的金属烤瓷冠进行修复，会对对磁共振检查成像造成干扰。所以医生建议您选择全瓷冠进行最终修复。

吴博士从事种植牙近20年时间，包括国内的主流品牌等10余种种植系统都有丰富临床经验，那么怎么选择种植体？目前国内使用的主流种植体包括Straumann(ITI), Nobel Biocare（诺贝尔）, Ankylos(登仕柏）、Astra(登仕柏）,美国3I ,Bicon（百康）,以及价格低端的韩国 种植体Osstem（奥齿泰）dentium（登腾）、DIO,megazen（美格真）等。笔者还曾使用过德国Camlog种植体，使用成功率100%，很优秀的种植体。1 种植成功最重要的因素是医生的经验和水平。每个患者的种牙位置的骨量和骨密度都不相同，骨的形态也不相同。每种种植体的材料，表面处理技术不尽相同，植体设计和种植外科操作工具设计也不相同，这就要求医生做出最佳的设计和预后判断，把患者的不利因素和每种种植系统的优势做出最佳的结合。这需要经验丰富的医生来做出选择，而对一名种植新手来说，这绝对是一个试错过程。2 种植成功也取决于种植体的品质特性。每种种植体的材质，表面处理，都不相同，有的适合即刻种植，有的适合无牙颌全口种植，有的适合糖尿病牙周病患者种植，有的适合骨高度不足患者种植。3种植成功也取决于患者体质和配合度。术后患者的对医嘱的配合也很重要。种植长期成功率的取决于患者的牙周健康，定期复诊检查，预防种植体周围炎往往增加种植牙的使用寿命。4价格因素 患者注重的价格因素，却是医生最后考虑的因素，因为能够使用四十年的高价格种植牙可能比 低价格的使用10年的种植牙更有性价比。种植牙的价格更应该是按照医生水准、服务收费，仅仅按种植体品牌收费并不合理。优秀的种植医生应该是外科和修复都很有经验，并具有口腔全科医生的战略眼光。

1 复合树脂是目前应用最广泛的补牙材料，树脂通过树脂粘结剂与牙面有很好的粘结性能，有很多种颜色可以选择，与牙齿颜色非常接近，并且塑形能力好，医生可以很容易地堆塑出牙齿的尖窝形态2、离子类补牙材料主要是含氟的玻璃离子，可以缓慢的释放氟离子，有很好的防龋性能，但是与牙面没有化学粘结性，颜色发白与牙齿不匹配，临床塑型困难，所以一般只用于成人和儿童后牙充填3、银汞合金是传统的补牙材料，是金属的颜色不美观，银汞合金补牙非常结实、耐用，一般用银汞补牙十几年后，牙齿也不会出现继发龋坏等问题，但是由于银汞合金生物相容性不好，临床应用已经越来越少4、对于缺损较大的牙齿，目前还有瓷嵌体的修复方式。瓷嵌体形态逼真，色泽自然，坚固耐用。但是价格较贵。材料的选择，决定于龋坏的位置，缺损部分的大小，患者能承担的价格，以及龋坏牙预期的使用时间长短等多种因素。

1 智齿的存在引起冠周炎时，智齿冠周炎一般会反复发作，需要拔除智齿。首都医科大学附属北京安贞医院口腔科吴军楼2 智齿本身龋坏，或者导致前面邻牙龋坏时，需要拔除。3 正畸治疗时，为第二磨牙后推，或者预防正畸治疗后畸形复发，需拔除智齿4 未萌出的智齿，医生判断会继续生长或移动导致邻牙破坏吸收，或者压迫神经，可以提前拔除，以避免出现更严重的后果。5 智齿引起咬合关系错乱，导致颞颌关节症状时，需要拔除。6 智齿无对颌牙的，长期会过度伸长，导致食物嵌塞及咬合错乱，需要拔除7 特别提醒，备孕前尽量拔除以上问题的智齿，否则有可能会对孕妇带来意想不到的痛苦。如有类似问题，请联系吴博士

好多患者朋友会问，我牙病了，该看哪个科？去公立医院，牙体科、牙髓科、牙周科、颌面外科、修复科、粘膜科、儿牙科、种植科、特需科等等，会让人蒙圈。看一个牙病，各科来回的会诊。甚至我就来镶个牙，医生您怎么罗列了口腔的四五个科，甚至先让我去内科先看心脏病啊？想想光挂号就头疼。 在医生眼里，患者是缺了几颗牙，由于长期没有去医生那里定期检查治疗，有的牙有浅龋，是需要牙体治疗了，有的牙龋坏至牙髓腔，那就需要牙髓根管治疗了。此外牙龈出血，牙结石明显，那就要牙周治疗了。有的智齿烂了还没拔除呢，镶牙前要拔除以绝后患啊。要是有高血压、冠心病或心律失常，那需要内科会诊，需要监护治疗了。听着是不是很麻烦。如果遇到一位经验丰富的口腔全科医生，他都能一一化解，去两三次就可以了，这和需要您去个十几次的看专科医生，节省了太多的时间成本。 而且最重要的是，口腔全科医生制定的治疗方案更合理。比如有时患者去看镶牙时，要求活动义齿修复，觉得过程简单价格便宜，实际上患者可能采用了最不舒适，最贵，最繁琐的治疗。为什么这么说呢？因为种牙可能更适合，考虑到患者牙槽骨情况允许，种牙一般会终身使用，而且舒适。活动义齿呢，几年后就要更换，几次重新制作的费用价格也不菲，而且往往会松动基牙，佩戴过程中会有粘膜的溃疡疼痛不适，咀嚼效率差。一个经验丰富的口腔全科医生会根据具体病情，制定最科学合理的治疗方案，这一点对专科医生来说不太现实。 所以说，牙病患者尽量找到一位靠谱的医生，详尽了解治疗计划后，坚持完成整体治疗方案，一定会取得良好的治疗效果。

牙齿出问题了，面临治疗的问题，尤其是每个人有32颗牙，几乎每颗牙都需要经过补牙、牙髓根管治疗、牙冠修复，拔牙、镶牙或种牙治疗，一颗牙生命周期结束到重新恢复功能至少需要10次诊疗，此外还需要牙周的定期洁治维护每年2次以上。那么一个人一生中保守估计也要看300次以上的口腔医生。去哪里看牙，找哪位医生看牙是每位牙病患者最头疼的事情。根据从业20余年的经历，我给大家讲一下故事，仅供参考，讲的不对的地方请一笑而过，切莫对号入座。1 找一个水平高的口腔医生，最重要的是，他是一个口腔全科医生，这是重点，去追随一生。为什么是口腔全科医生呢？一个牙的治疗是局部，32颗牙的治疗才是整体。一颗牙的治疗方案最优选择，需要考虑其余牙齿的健康状况和整体治疗方案的，否则费时间又费财力。这位口腔医生应该在口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔种植，口腔正畸，牙周专业都精通或者大部分精通，是不是很难？？这相当难，因为国内的口腔医生培养体系是专科培养，在公立医院更是专科挂号专科治疗。如果能找到这么一位全能型的口腔专家，无论是在民营口腔机构还是公立医院，那真是幸运，因为太少了。2去哪里看医生。去公立医院还是民营口腔？真的无法回答。公立医院的号难挂，挂专家号秒没，知道有的医院排2到3个月后的号，那我牙都烂了啊。挂号快的，有可能给您治疗的是实习生或者基地医生，这个拼人品了。去民营口腔医院或诊所？找到治疗水平高服务好的民营机构，也不是太难的事，那里也有专家在出没。提醒一点，看到广告满天飞还宣传免费治疗的，请慎重。3和口腔医生间建立相互信任 当然信任不是凭空来的，是在口碑良好和治疗效果良好的前提下。4最重要的放在最后，制定了科学的全科治疗方案后，需要医患的相互配合，直至完成，绝不能半途而费，否则难以保证效果。码字费眼，如需转载请征求作者同意。

将我们的脸从上至下划分上中下三份。美的脸三份的相对突度相互协调。牙齿的问题影响脸下1/3的美观,如牙齿突会造成嘴突；口腔不良习惯影响面下1/3和面中1/3的美观,如口呼吸会拉长鼻子和下巴。所以改正口腔不良习惯与牙齿矫正同样关系到我们的脸的颜值。美的脸的面部比例：正面：三停五眼三停：指面部在垂直方向上可分为高度相等的三部分，从发际到眉间，从眉间到鼻下，从鼻下到颏下三部分高度大致相等。五眼：面部在在水平方向上可以分成宽度相等的五等份，从左耳屏到左眼外眦，从左眼外眦到左眼内眦，从左眼内眦到右眼内眦，从右眼内眦到右眼外眦，从右眼外眦到右耳屏。微笑美学及正常的唇齿关系：微笑时的唇位，是人类最富感情，最常见的唇功能位。公认的最佳微笑唇位为：微笑时正面：上唇缘位于上颌切牙的3/4至牙颈缘水平；下唇缘弧形位于上颌切牙切缘下方，与上颌前牙弓的弧形一致；口角处的唇与牙列间有适度空隙；前磨牙直立在牙弓内；最大微笑时口角达到第二前磨牙或第一磨牙处。侧面：审美平面：通过鼻尖点及颏部最突点的切线构成，用以评价上下唇的突度，随着年龄的增长，由于鼻部和颏部的生长，唇部将逐渐相对后退，上下唇均位于审美平面后方。鼻唇角：鼻下缘与上唇前缘间的交角，用于评估上唇及上牙的突度。貌美人群为95度至100度。颏唇沟角，指从颏唇沟最凹点，分别向下唇软组织最前点及颏部软组织最前点所做切线构成的夹角，正常为130度。 牙齿矫正更容易改变侧貌的形态，实现侧貌的美。正畸学中用头颅侧位X片来测量面部骨骼的侧貌和上下比例关系。分析骨骼是凸还是凹，牙齿相对于骨骼是凸还是凹。从而制定牙齿矫正的治疗计划。