吴阳医生的科普号

2019NBA总决赛G5，勇士前锋凯文-杜兰特在持球变向时突然捂着右小腿，伤退离场，赛后球队发言人勇士总经理鲍勃-迈尔斯流着眼泪向媒体播报：杜兰特遭遇跟腱受伤，目前尚不清楚伤势的严重程度。但是赛中我们可以看到，杜兰特左手也在自己检查自己跟腱的完整性。我们今天来谈谈跟腱损伤！一：解剖跟腱在哪儿？跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一，对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义 。跟腱既然是腓肠肌肌腱与比目鱼肌肌腱汇合而成，就应以两肌腱完全汇合的那一点开始计算跟腱长度，即应以比目鱼肌的腱长代表跟腱的长度；比目鱼肌位于腓肠肌深层，活体体外不易测量，可采用B超测量。而传统体表测量法以腓肠肌内侧头的下缘至跟骨结节的距离作为跟腱长，是腓肠肌内侧肌腱长，并非跟腱的实际长度。腓肠肌肌腱长大于跟腱长，平均15cm；比目鱼肌肌腱长等于跟腱长，平均5cm。传统认为，“跟腱”较长者，即(腓腱长/小腿长)×100的值较大者，跑和跳的能力相对较强。人们往往依据NBA黑人运动员的个例，夸大了“跟腱”（其实是腓肠肌肌腱）长度与弹跳力的相关性，甚至认为“跟腱”长短决定弹跳力。很多最新研究结果表明，腓肠肌肌腱长/小腿长和跟腱长/小腿长两项指标与跳跃能力基本不具有相关性，这与传统的观点并不一致。其可能原因在于肌腱是一种高强度低变形的生物材料，其在运动中自身并不提供动力，它受肌肉的牵拉而产生运动，其运动能力与肌肉牵拉力大小相关。因此，选材中跟腱测量的传统方法有待改进。跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。病因及损伤机制对于导致跟腱断裂的原因, 并没有一致的结论。相关研究主要集中在退化论和力学论两方面。在多数跟腱断裂病例中, 不同机制之间可能是共同作用、相互联系的, 而在个案中, 根据人群和运动种类的不同, 跟腱断裂可能受某一方面原因的影响较大。在自发性断裂中有一部分是因为其本身跟腱质地变差，或者伴随跟腱的病变，如：跟腱腱病、跟腱末梢病等。跟腱断裂的诊断发生跟腱断裂的患者常自觉足跟部疼痛，常在运动中觉得有人在后面踢了一脚，或者听到“啪”的一声, 无法承重, 跖屈、提踵动作受限。同时因跖肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱及腓骨长短肌等也具有一定跖屈踝关节的功能, 所以跟腱断裂后, 踝关节仍能完成小范围跖屈、提踵动作。因此, 急诊时不能因踝关节仍能进行跖屈而排除跟腱断裂。体格检查可触及跟腱断裂处凹陷, Thompson试验 (+) 。超声检查和MRI检查都可显示跟腱断裂, 超声检查具有较高的敏感性, 但对检查者技术要求较高。当超声显示部分断裂时, 尤其是腱内连接时, 只有50%的敏感性。而MRI检查对软组织灵敏性较高, 可比较准确的判断跟腱断裂情况。Thompson试验跟腱断裂的治疗1保守治疗跟腱具有一定的自愈性, 因此在出现跟腱断裂后, 固定踝关节后断裂的跟腱会逐步愈合。保守治疗的方法为采用石膏固定踝关节处于跖屈位, 但具体的固定时间及角度, 尚无统一标准。部分学者认为用长腿石膏固定患肢6周后, 改为短腿石膏固定4周, 然后再行不超过2cm的2~4月前足着地提踵练习, 以恢复跟腱功能。跟腱断裂后若采取长期的制动处理, 易出现肌肉萎缩等并发症。Garrick比较了手术与保守治疗时均进行早期功能锻炼的临床疗效, 研究共纳入144例患者, 经过2年随访发现, 保守治疗患者进行早期功能锻炼后跟腱再断裂发生率与手术治疗患者相似。2 手术治疗急性期间（伤后8h内）手术治疗效果相较而言更好，但是对于普通人而言，手术时机的选择对于愈合并不是很大。所以对于不能及时手术，并不用太焦虑！慢性跟腱断裂的患者（3月以上），可能因其断端回缩，直接缝合困难，可能需要异体肌腱桥接进行修补。跟腱预后怎么样？对于大多数普通人而言，跟腱术后都能恢复到正常的工作生活乃至伤前运动水平，但是对于顶级运动员来说就没那么乐观。首先我们来看看联盟跟腱损伤后运动员的恢复情况：据2015年的一篇CBS报道显示，自1992年后，从跟腱伤势中复出的14名球员，无论是上场时间、三分命中率还是投篮命中数均在接下来的赛季有所下降。一些曾经遭遇过跟腱伤病的知名球员有：鲁迪-盖伊伤病发生时间：30岁，2017年1月伤前：场均19分，场均上场34分钟伤后：效率和伤前一致，但在马刺上场时间缩减科比-布莱恩特：34岁，2013年3月伤前：处于巅峰期，场均27.3分，命中率46%伤后：在接下来的三个赛季，科比分别征战了6场、35场、66场比赛，场均得到19分，命中率为37%韦斯利-马修斯伤病发生时间：28岁，2015年3月伤前：场均15分，真实命中率高达57.5%。伤后：2017-18赛季是伤后的最佳赛季，场均出战33.8分钟，能够得到12.7分，但马修斯再也没有恢复他的移动能力。昌西-比卢普斯伤病发生时间：35岁，2012年2月伤前：场均得到15分，命中率36%。伤后：打了两个赛季，一共41场比赛，随后宣布退役。多米尼克-威尔金斯伤病发生时间：32岁，1992年1月伤前：威尔金斯是特例，伤前伤后没有太大区别，在伤后的两个赛季，场均能够得到28分7篮板，投篮命中率45%。

运动损伤中肌肉、肌腱、韧带的损伤康复过程是复杂的。多年来，康复原则不断完善，从单纯的ICE到RICE，又从PRICE到POLICE。尽管这些康复方法众所周知，但支持这些方法的证据是有限的。ICE/RICE/PRICE侧重于急性治疗，忽略了组织愈合的亚急性阶段和慢性阶段。 因此有学者提出两个新的略写词来进一步优化软组织损伤的康复过程，包括：急性护理期 PEACE（和平）原则和后续管理的 LOVE（爱）原则。PEACE & LOVE概述了健康教育和心理社会因素对康复的重要性。 在软组织损伤的急性阶段，应该使用PEACE原则来进行处理。 P-保护 停止或限制运动1-3天，以减少出血，防止受伤肌纤维的肿胀，并减少受伤加重的风险。尽量减少休息时间，长时间的休息会使组织力量和性能下降。依靠疼痛信号来移除保护“设施”并逐步恢复运动。 E-抬高 将患肢抬高到高于心脏的位置，以促进组织液从组织中流出。尽管支持这种方法的证据不足，但考虑到其较低的风险/收益比值，仍建议抬高患肢。 A-避免使用抗炎药物 抗炎药物可能对组织的长期愈合有害。不同阶段的炎症有助于软组织更好的再生。不推荐使用药理学方法抑制此过程，因为这可能损害组织愈合，特别是使用较高剂量时。 我们对冷冻疗法存有质疑。尽管在临床医生和相关人群中冰块被广泛使用，但没有高质量的证据表明冷冻疗法对软组织损伤的效果。即使冰块主要用于镇痛，但其也可能破坏炎症、血管生成和血管再通，延缓中性粒细胞和巨噬细胞浸润，增加未成熟肌纤维，导致组织再生受损和胶原合成过剩。 C-加压 使用胶带或绷带产生的外部机械性压力有助于限制关节内水肿和组织出血。尽管有相互矛盾的研究，但踝关节扭伤后施加压力似乎可以减轻肿胀，改善生活质量。 E-教育 治疗师应告诉患者积极康复的好处。与主动疗法相比，损伤后早期的被动疗法，如电疗、手法治疗或针灸，对疼痛和功能的影响微不足道;从长远来看，被动疗法甚至可能适得其反。事实上，养成“需要被修复”的习惯会对治疗师产生依赖性，最终会对结果产生消极的态度，从而导致症状的持续。好的健康教育和负荷指导将有助于避免过度治疗，过度治疗会增加药物注射或手术的风险，以及由于失能补偿（例如腰背痛）而增加的医疗成本。在技术和高科技治疗方法可供人们选择的时代，我们对患者康复时间的设定应切合实际康复时间，而不是追求神奇快速的治疗方法。 在急性期之后的后续阶段，应该使用LOVE原则了进行处理。 L-负荷 积极的运动和锻炼有益于大多数肌肉骨骼疾病患者。应尽早地增加机械应力，在症状允许的情况下尽快地恢复正常活动。最佳的负荷（不产生疼痛情况下）可通过机械应力来促进肌肉、肌腱和韧带的修复、重塑以及组织耐受能力的建立。 O-乐观 大脑在康复干预中起着关键作用。灾难性事故、抑郁和恐惧等心理因素可能会阻止恢复，与病理生理学相比，心理因素更能解释踝关节扭伤后的症状和局限性。患者的悲观预期也与次优的结果和较差的预后有关。从实际出发的同时，医护工作者应鼓励患者保持乐观，进而提高最佳恢复的可能性。 V-血管形成 包括有氧运动在内的身体活动是肌肉骨骼损伤管理的基石。虽然在运动剂量方面尚需进一步研究，但无痛的有氧运动应在受伤几天后就开始，以提高动力，增加受伤结构处的血流量。早期的动员和有氧运动可以改善肌肉骨骼疾病患者的功能、工作状态，减少对止痛药的需求。 E-活动 有大量的证据表明活动可以治疗踝关节扭伤并减少复发性损伤的概率。活动有助于损伤后早期运动能力、力量和本体感觉的恢复。应避免疼痛，以确保在恢复的亚急性期中得到最佳修复，可以用疼痛指导运动。 处理软组织损伤不仅仅是短期的损伤控制。与其他损伤相似，临床医生应着眼于长期的结果。无论处理脚踝扭伤还是韧带拉伤，我们希望这篇文章能鼓励临床医生给和平（PEACE）一个机会，或许所有的软组织损伤都需要爱（LOVE）。

他曾是NBA史上最年轻的MVP，也是令无数人落泪的球场英雄。遍体鳞伤的他，在蛰伏2784天后，凭借着坚韧与不屈，在赛场狂砍50分，创造了传奇！在万圣节结束的NBA比赛上，森林狼在主场以128-125战胜爵士，其中罗斯31投19中砍下50分，创下了生涯单场得分新高的纪录！最后比分胶着的关键时刻，罗斯挺身而出，送给爵士一记死亡封盖，拿下了比赛的胜利。这个无比简单的词，背后却有常人想象不到的艰辛——10年赛场生涯，累计伤病32次，5次手术，两个膝盖遭遇毁灭性重伤，缺阵323场比赛。2012-13赛季（膝盖交叉韧带撕裂缺阵82对于公牛球迷而言，2012年4月28日是个难忘的日子，对阵76人，罗斯膝盖交叉韧带撕裂，这次重伤导致他2012-13赛季报销，“玫瑰凋谢”也正是从这时候开始。好不容易等到他重返赛场，在万众瞩目之下仅仅出战10场，却又因为膝盖半月板撕裂，而不得不再度告别赛场，这个赛季，他又缺席了72场比赛。前交叉韧带（ACL,Anterior Cruciate Ligament）作为膝关节重要的稳定结构之一，它在限制胫骨前移和保持膝关节的旋转稳定上起着重要的作用。它起自股骨外侧裸内面后部，穿脾间窝向前、下、内斜行，止于胫骨骸间隆起前方的骨面。研究表明，最常见的前交叉韧带损伤机制主要由胫骨与股骨之间的旋转、剪切所导致。常用的辅助检查主要是膝关节的核磁共振，如下图所示就是较为典型的前交叉韧带损伤的磁共振表现。治疗以及怎么预防，后面有需要，我们再慢慢讲！

首先恭喜你，当你看到这儿的时候，说明你已经做好手术了，万里长征里已经走了一大半了，但是后续的处理也相当关键，千万不要掉链子！关于换药！！！换药是术后预防感染的重要环节，请你一定要在家附近正规医院就行换药！虽然运动医学术后的手术切口一般来说都比较小，但是绝对不能掉以轻心！如果伤口没有保持清洁和保护，您发生感染的风险要高得多。原则：保持手术切口清洁、干燥切口完全愈合之前若接触自然水质，自然水质中的细菌或真菌等微生物容易在切口间隙内留存、定植甚至或引起切口感染，导致手术切口不愈合、内植物外露等并发症。1、定期无菌换药手术切口生理愈合期内建议2-3天换一次药，或辅料外表面明显有渗液、渗血时给予手术切口消毒并更换清洁或无菌敷料；消毒液建议使用碘伏消毒液，外辅料可使用无菌纱布块或敷贴等。2、手术切口拆线拆线通常为术后2周，但根据手术部位，可以更长或更短。如果使用可溶解缝线或胶水，则无需随访拆线。这些材料通常会在几周内自行消退。拆除外固定缝线及钉皮针后，继续覆盖外辅料保护1-2天，1-2天后打开外辅料若观察手术切口对合良好、切口周围无红肿、干燥，无需再覆盖外辅料，可以沾水、洗浴等。3、手术后是否可以洗澡？可以的，但是要保证手术伤口清洁、干燥，可以使用防水敷料对伤口进行保护，同时一定要注意避免浴室内摔跤导致的二次伤害。淋浴将比浸浴更安全。不要在伤口仍在愈合时将肥皂或任何其他沐浴产品直接接触伤口。淋浴后，用干净的毛巾轻轻拍干伤口附近区域即可。4、弹力绷带什么什么随后拿掉？弹力绷带一般会在下肢手术后中运用，它的主要目的是为了早期避免关节内出血肿胀。但是长时间的加压包扎，反而有可能导致下肢远端血供障碍。因此，一般我们建议术后三天左右将弹力绷带拿掉，并不是弹力绷带绑的越久越好！如果您看到伤口周围有任何感染的迹象，请致电您的医生。关于冷敷！术后以及锻炼后及时冷敷非常重要‼️一定注意以下两点：1.冷敷选择冰水混合物：一来不容易冻伤，冰和水在一起永远是零度，不会像冰块出现冻伤的情况；二来冰水混合物能更好的塑形，将整个关节均匀包裹，避免了冰块接触面较小的情况。2.冷敷时间20分钟左右，间隔两小时可以再次冷敷。同时，虽然是关节镜是微创，但是里面进行相应操作时也会出血，所以术后皮肤出现淤青是比较正常的现象，不用过度担心，尤其是自体肌腱重建交叉韧带韧带后。

运动损伤后的四个阶段你一定要牢记：1.紧急处理：伤后3分钟2.治疗：伤后3天3.康复：3周4.重返运动：3月1.紧急处理：伤后3分钟这个阶段至关重要，牢记：“STOP”原则S:stop，当发生运动损伤时一定要暂时停止继续运动T:talk，一定要询问，类似于：发生了什么？怎么发生了？现在感觉怎么样？哪儿受伤了？这个地方之前有受伤吗？O:observe，观察，观察哪儿有淤青、肿胀、畸形等等P:Prevent，避免进一步的损伤加重2.治疗：伤后3天这个阶段至关重要，牢记：“RICE”原则Rest休息：所谓的“休息”，并不是单纯的身体休息，关键是要使受伤的部位保护起来，限制活动而得到休息，因此更多地包含了“局部制动”的概念。Ice冰敷：冰敷主要是因为：1) 收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；2)缓解疼痛；3) 缓解肌肉痉挛；4) 通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险具体操作：进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。如果找不到冰块，可以使用一袋冻豌豆。建议使用冰水混合物较为安全：1.冰水混合物的温度是0度，不容易冻伤皮肤；2.冰水混合物能很好的塑形，将整个关节包裹住，每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟左右（具体时间要根据个人的耐受程度来定，但是不建议超过20分钟），然后移开冰袋休息2小时，可以在进行多次冷敷。Compression加压：加压技术可以帮助限制受伤部位肿胀进展；也可以提供受伤部位额外的支持保护。对受伤部位加压使组织内压力升高，一部分小的血管由于压力增高导致血管闭合从而阻止了组织的渗血，防止进一步引起关节内肿胀。如果任由这种肿胀出现，会严重影响肢体活动功能。最好是用弹力绷带进行加压包扎，加压包扎的范围应该是跨过受伤区域。Elevation抬高：通常是抬高患肢，它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来缓解受伤部位肿胀和疼痛的方法。受伤后，尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。比如下肢受伤时，尽可能保持踝关节超过髋关节水平。而上肢受伤时，可以使用托枕或者吊带。如果无法使受伤部位高于心脏水平，至少保持与该水平一致。尽可能不要低于该水平，以免加重肿胀。

下肢手术后很多时候我们需要拐杖或者助步器进行术后的早期康复锻炼，但是面对很多的医生专业术语，我们可能会很迷茫，什么事接触性负重，什么又是不分负重？今天就给大家普及下具体他们有什么样的含义：不负重（NonweightBearing,NWB）：这比较容易懂，就是患肢不任何力，保持患肢离开地面。接触性负重（Touch-DownWeightBearing，TDWB）：这指的是脚可以在休息的时候触地（但是重心还是在健康的肢体，主要是为了偶尔保持平衡触地），行走的时候禁止触地。脚趾触负重（Toe-TouchWeightBearing，TTWB）：指的是脚趾在保持平衡时可以轻触地，临床上与TDWB类似但是比它稍微能多吃一点力，犹如在脚趾处有个鸡蛋的感觉。腿重负重（WeightOfLegWeightBearing，WOLWB）：相当于患侧可以承受单侧腿的重量，一般来说是自身体重的10-30%。部分负重（partialweightbearing）：可以将身体不分体重分担到患肢上（约占自身体重的30-50%），这时候一般可以进行开始练习重心转移，但是还不能脱拐。可耐受的负重（WeightBearingAsTolerated，WBAT）：将大部分体重甚至所有的重量分担到患侧（即自身体重的50-100%），只要患侧能承受即可。完全负重（fullweightbearing）：脱拐，正常行走，患侧可以100%负重。

接到手术的电话，还是记不清怎么办？收藏这篇文章，帮助你顺利办理入院。（仔细看第6点，非常重要）1.华山医院总院地址：上海市静安区华山路493号2.门诊办理地点：门诊大楼1楼入院处。（信息已经提前登记好，只需要报自己的名字、科室即可查询）如果你是第一次到华山医院就诊，请先办一张华山医院的就诊卡！3.携带物品：所有疾病相关报告和胶片;身份证和医保卡;押金:(总院)外地医保30000元，上海医保2000元;支付方式:现金、银行卡、支付宝;4.住院时需要携带的生活用品及护具：洗漱用品、餐具、毛巾、橡胶脱鞋、纸巾（不用带睡衣，大家都穿病号服）软性冰袋一个膝、踝关节手术患者：腋下双拐或助步器要不要佩戴支具？肩袖损伤和膝关节韧带损伤患者请自行准备膝关节支具及肩关节支具。（款式如图）5.如果是当天来当天手术？提前一天，晚上十点以后开始要空腹(禁食、禁水)早上八点办理入院(具体以床位医生通知为准)6.新冠核酸要不要做？新冠正阳患者建议暂缓入院，避免术后发热影响手术恢复，建议待完全康复后再入院手术。对既往新冠感染史的患者，还有咳嗽等症状的，建议转阴后为了手术安全加做胸部CT，以便了解肺部是否有病变;7.如果超过70岁，需要加做心超和肺功能检查。8.为了保证医疗秩序与安全，目前医院不允许探视，每位患者只允许有一位陪护！！！还有其他不明白的，可以在好大夫上联系医生咨询。

TFCC，学名又叫三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex），是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘（腕三角纤维软骨），半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带共同组成。 TFCC损伤可发生在不慎摔倒手掌撑地时，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。比如进行网球、高尔夫球、羽毛球等运动时手腕尺侧受力和快速扭转活动；与人扭打过程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不当时扭伤等。 受伤后以腕关节持续性疼痛为主要表现。其症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。这些症状在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛，但该症状并不是特异性的诊断指标。 MRI目前是TFCC损伤无创诊断的重要手段之一。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。但是TFCC需要专用的线圈，扫描厚度2MM不是每家医院都能配备。 腕关节镜诊疗：腕关节镜是目前TFCC损伤诊断的金标准。直视下可以提供关节内的全貌，也是手显微外科的一个延伸。可探查到TFCC具体损伤的类型。并且腕关节镜诊疗属于微创手术，对减少患者手术创伤，缩短住院时间及术后恢复时间有巨大的优势。因此对创伤性腕关节损伤，腕关节镜将会越来越普及。除了观察 TFCC损伤的程度，同时决定具体术式及治疗的方法，进行精准的TFCC修复。 TFCC损伤之后怎么办？ 如果病人病史和检查都提示伴随TFCC损伤，X线检查正常，临床上没有不稳定的证据，急性期可以用长臂石膏或支具固定4-6周。偶尔也可以应用物理治疗。若经过固定后症状没有缓解，则需要进一步的手术治疗。 原则：应该以恢复功能和预防疼痛为原则。早期诊断及早期恰当保守治疗可显著缓解疼痛，但TFCC损伤保守治疗无效的患者是手术治疗的重要指征。 治疗：首先选择佩戴专门的腕关节支具制动，配合理疗，口服非甾体抗炎镇痛药，关节腔注射抗炎药物及玻璃酸钠等保守治疗。 一般认为3个月后保守治疗无效者，应考虑手术治疗。