登录搜索无障浏览近视防控三十问答2023-06-16来源:教育部收藏为科学指导儿童青少年近视防控,回答广大学生、家长和社会关心的儿童青少年近视防控常识类、预防类和干预矫治类问题,第二届全国综合防控儿童青少年近视宣讲团研究提出经广泛征求并采纳相关专家意见的《近视防控三十问答》。常识类一、什么是近视?正视眼是指5米远以外的平行光线入射调节放松的眼球,通过眼球光学系统清晰成像在视网膜黄斑中心凹上,正常的眼光学系统取决于眼球的屈光力和眼轴长度等参数的匹配。近视是指5米远以外的平行光线入射调节放松的眼球后,通过眼球光学系统,聚焦在视网膜的前方,在视网膜上形成一个模糊的像,其主要原因是眼轴过长,或者眼的屈光力过大,或者眼轴与眼的屈光力等其它光学参数失去匹配而造成。2021年10月,国家卫生健康委发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南(更新版)》将近视分为近视前期、低度近视和高度近视。若近视度数高,同时伴有眼底结构和功能损伤性改变,则称为病理性近视。二、近视有什么危害?近视主要表现是看远不清楚,同时容易导致眼睛干涩、视物疲劳、眼球凸出等问题。近视若进展很快、度数很高,可能会增加引起眼部及眼底并发症几率。如果父母都是高度近视,则子女高度近视的风险也相应会增加。若没有有效的政策干预,将影响当代和未来人口质量,未来我国在航空航天、精密制造、军事等行业领域,符合视力要求的劳动力将面临巨大缺口,直接威胁我国经济社会可持续发展和国家安全。三、近视的现状是什么?当前,近视人口的快速增加已经成为一个不容忽视的全球公共卫生问题。据国家卫生健康委公布的2020年我国儿童青少年近视率相关数据显示,2020年全国儿童青少年总体近视率为52.7%,其中6岁儿童为14.3%,小学生为35.6%,初中生为71.1%,高中生为80.5%,呈高发、低龄化趋势。四、什么样的学习环境有利于用眼健康?孩子在学习过程中需要有良好的光线,光照使用不合理会给孩子眼睛带来不良的影响。家长应将孩子书桌放在室内采光最好的位置,白天学习时充分利用自然光线进行照明,要注意避免光线直射在桌面上。晚上学习时除开启台灯照明外,室内还应使用适当的背景辅助光源,以减少室内明暗差,使桌面局部光线与周围环境保持和谐。台灯要有灯罩,摆放在写字手的对侧前方,光源不要直接照射眼睛,避免眩光。平时不要在直射阳光或暗弱光线下读书、写字;不要躺在床上或趴在桌上看书;不要边走边看书,或者在晃动的车厢里看书;不要用太细的铅笔,写太小的字。握笔时,手指尖不能距离笔尖太近。五、什么是远视储备?它对于防控近视有什么意义?一般情况下,新生儿出生后眼球为远视状态,这种生理性远视称为远视储备。随着生长发育,儿童青少年眼球的远视度数逐渐降低,比较理想的情况是儿童到12岁后才由远视眼发育成正视眼。远视储备是用来监测屈光度发展的重要指标,由于过早过多的近距离用眼,一些儿童青少年在6岁前即已消耗完远视储备,其在小学阶段极易发展为近视。正常情况下,6岁儿童应当有+1.0—+1.5D的远视储备。多带孩子在户外活动,减少近距离用眼,可以有效地保护远视储备。六、偶尔出现视物不清,需要到医院检查吗?长时间使用电子产品或近距离用眼时,眼部肌肉会持续处于紧张工作状态,可能会导致短时间内视物不清。若仅偶尔出现这样的症状,并且没有其他不适感觉和变化,可先通过向远处(>5米)眺望或到户外散步休息,放松调节。若无改善,或伴有视野缺损、黑矇等症状,则需及时就医进行相应检查和处理。七、长时间读书写字,会容易近视吗?研究表明,在儿童青少年视觉发育期,高强度近距离用眼是造成整体人群中近视高发的最主要影响因素。用眼距离越近,时间越长,眼的负荷就越重,对眼睛的伤害也越大。如果长时间处于这种调节紧张状态,我们的眼部肌肉就会发生痉挛现象,诱发近视产生。在看书学习时要注意适时休息,中小学生持续近距离用眼时间最长不超过40分钟,年龄越小的孩子,持续用眼时间建议越短。八、出现哪些现象,要警惕出现近视问题?当孩子反映看近清楚、看远模糊,或家长观察到孩子有眯眼视物、频繁眨眼、习惯性揉眼、皱眉、歪头视物等现象时,应及时带其到专业医疗机构进行眼科检查,可选择通过散瞳验光查清楚远视储备,查明眼轴长度和角膜曲率,作出精准诊断。如果确诊为近视,应遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治。九、如果近视了,一定要配戴眼镜吗?确定已经近视,要去专业机构检查矫治。一般近视度数75度以上,裸眼视力低于4.9,建议配戴合适的眼镜。对于75度以下的人来说,可以在有需求的时候配戴眼镜。是否戴镜,需结合专业检查后确定。十、长期戴眼镜会使眼睛变凸吗?导致眼睛变凸的原因是近视,近视度数增加,眼轴增长,使眼球看起来凸出。变凸不是因长期戴眼镜引起的。发现戴上眼镜后,眼睛看上去有些变形,是因近视镜片存在一定的像的缩小作用引起的。十一、过了18岁以后,近视还会增长吗?一般情况下,近视度数随儿童生长发育逐年增长,至18岁左右趋于稳定,但存在个体差异,尤其是现在电子产品使用较多,部分人成年后近视度数依然可能增长,需要到医疗机构进行眼病如青光眼、病理性近视的排查。病理性近视存在度数终生增长的可能性。十二、父母近视,孩子一定会近视吗?父母都近视的孩子不一定会近视,但近视的风险大大增加。有关研究表明,同等条件下,与父母都不近视的孩子相比较,父母中一方近视的孩子,发生近视的概率高2.1倍;父母双方都近视的孩子,发生近视的概率就增长到了4.9倍。概率增加不代表一定会发生近视,如果后天视力保护做得好,有助于降低近视发生的概率。近视受遗传因素和环境因素的共同影响,即使父母双方均不近视,在后天用眼负荷过重的情况下,孩子也可能会发生近视。十三、高度近视要注意什么?有什么危害?高度近视不仅影响眼睛外观,因眼轴延长,造成眼球凸出,还会发生眼球壁变薄,导致眼球结构发生病理改变。高度近视者配戴的框架眼镜镜片厚重。高度近视眼容易伴随一些并发症的发生,比如视网膜脉络萎缩、视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔、高度近视性脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿、黄斑变性、黄斑前膜、白内障、青光眼等。高度近视伴随眼底并发症的发生,即病理性近视,是导致不可逆盲和低视力的主要疾病之一,应引起高度重视,注意定期进行眼底检查。十四、开启手机“护眼模式”就可以长时间使用了吗?“护眼模式”是通过调节手机屏幕的色温和亮度,把屏幕的光谱调到偏黄色的暖色系,减少屏幕发出的蓝光,让屏幕相对来说没那么刺眼。而手机等电子产品对于眼睛最大的伤害是长时间近距离用眼产生的视疲劳。因此,手机等电子产品即便开启了“护眼模式”,但长时间使用,并不会产生想象中的护眼效果,更不能防控近视发生。预防类十五、为什么多参加户外活动,可以有效预防近视?科学证明,户外活动时间与屈光度数、眼轴长度呈显著相关,增加户外活动时间是最有效、最经济的近视防控方法。一般建议每天户外阳光下活动不少于2小时,或者每周累计达到14小时。户外活动的关键是“户外”,而不是活动内容、方式和强度等。即便是阴天,户外活动也有视力保护效果。十六、阅读学习时,什么样的姿势是正确的?持续、近距离用眼易诱导近视形成。学习阅读时,要保持合理近处用眼距离,建议大于30—40厘米用眼,相对越远对眼睛越好。书写姿势建议做到“一尺一拳一寸”,即眼与书本的距离要保持一尺以上,身体与课桌之间保持一个拳头的距离,握笔时手指尖和笔尖要保持一寸的距离。连续用眼20分钟,建议休息远眺几分钟,即“3个20”,阅读等近距离用眼20分钟,向20英尺外(约6米),抬头远眺至少20秒以上。十七、传统穴位眼保健操有什么作用?传统穴位眼保健操是根据中医的推拿、穴位按摩,结合体育医疗综合而成的一种按摩疗法。可以通过按摩眼部周围的穴位和皮肤肌肉,达到刺激神经,促进眼部血液循环,松弛眼部肌肉,缓解眼睛疲劳的目的。做操时,注意清洁双手,找准穴位,力度到位,以感觉到酸胀感为宜。临床研究表明,做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞,改善主观视疲劳感受,有助于控制近视。十八、为什么学校要进行每年两次的视力监测?中小学生正处于眼屈光发育的敏感期,绝大部分近视眼都是在这个时期内发生、发展的。中小学生的视力健康状况和相关眼屈光发育指标在其生长发育的不同阶段是在不断变化、发展的。必须实施全过程视力健康管理,通过定期监测,为其建立眼屈光发育档案,并确保档案记录的完整性和连续性,才能综合分析、评估干预效果,为改进干预方案提供更为科学、精准的依据。早监测、早发现、早预警、早干预,预防、延缓近视的发生或发展,尽量避免成为高度近视,让孩子们的视力健康得到持续有效的管理和维护。十九、使用电子产品要注意哪些?在有条件的情况下应尽量选择屏幕较大且分辨率较高的电子产品,并尽量远距离观看。建议的优先顺序为投影仪、电视、电脑、平板电脑,最后为手机。观看电视时,眼睛应距离电视屏幕3米以上或6倍于电视屏幕对角线的长度。观看电脑时,眼睛离电脑屏幕的距离应大于50cm(约一臂远),观看手机的距离不小于40厘米。自觉控制视屏类电子产品使用时长,减少非学习目的的视屏类电子产品使用。建议0—3岁幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品,3—6岁幼儿也应尽量避免接触和使用。中小学生非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟,每天累计不宜超过1小时。使用电子产品学习30—40分钟后,应休息远眺放松10分钟。年龄越小,连续使用电子产品的时间应越短。二十、如果长时间用眼感觉眼睛干燥、疲劳,应该怎么办?看手机、电视或者电脑时间不能过长,如若感觉到眼睛不适,可以休息或眺望远处。保持合适的室内温度和湿度,多眨眼睛让泪液充分湿润眼睛。热敷是缓解眼睛干燥和疲劳的有效方法之一,若干眼严重,可用人工泪液缓解症状或去正规医疗机构进行视力、屈光度检测,必要时进行眼表功能分析,明确原因,对症干预。二十一、市场上有很多护眼贴、防蓝光眼镜等,对保护视力有用吗?护眼贴在一定程度上能加速局部的血液循环,虽然使用之后可以让眼睛变舒服,但目前尚没有相关研究表明眼贴具备防控或者治疗近视的功效。当然任何与健康相关的用品和仪器使用都需要谨慎,以免不当操作造成的不良后果。蓝光是指可见光中能量较高、最接近紫外光线的部分,生活中的蓝光大致可以分为自然蓝光(来源于太阳光)和人造蓝光(来源于电子屏幕、白炽灯、LED灯等人造光源)。目前,防蓝光与改善近视是否有关,尚无科学证据。即使戴用了防蓝光眼镜,在过度用眼后,眼睛照样会疲劳干涩、酸胀等。二十二、吃什么对眼睛好?建议均衡饮食,少吃甜食、含糖饮料和油炸食品。注意多样化饮食,引导孩子多吃水果蔬菜,摄入鱼类、豆制品等优质蛋白,也可适量食用胡萝卜、蓝莓等富含维生素的食物。二十三、熬夜会影响视力健康吗?充足的睡眠,对孩子的身体发育十分重要。有研究表明,睡眠对近视发生发展也存在一定影响。正常的昼夜节律对人类的眼睛发育有着重要作用,睡眠紊乱可能会扰乱或中断控制眼球正视化生长过程的调控机制。在园幼儿、小学生每天睡眠不低于10小时,初中生睡眠不低于9小时,高中生睡眠不低于8小时。干预矫正类二十四、现在临床上常用的矫正和干预近视的方法有哪些?以下方法具有比较丰富的循证医学证据:①框架眼镜:单光眼镜(用于近视矫正)、特殊光学设计的框架眼镜(矫正并延缓近视进展);②接触镜:角膜塑形镜(俗称OK镜),特殊设计的软镜,硬性透气性接触镜(RGP镜),因接触镜与人眼表面相互接触或作用,需特别关注安全监控;③药物:低浓度阿托品滴眼液(目前可使用经国家及省级药品监督管理部门批准的院内制剂,由医生处方),低龄儿童使用或长期使用,需关注其安全性。二十五、散瞳会伤害眼睛吗?平时所说的散瞳验光,科学名称为睫状肌麻痹验光,指的是使用药物让人眼的睫状肌放松下来,让验光更准确,可以区分真性近视和假性近视。散瞳期间孩子会有视近物模糊、怕强光症状,在药物作用消除后,模糊感和怕光的感觉就会消失。散瞳需在专业眼科或视光医师检查给予医嘱后才可进行,切勿自行散瞳。二十六、怎么看懂电脑验光单和配镜处方?电脑验光单解读:电脑读数与实际情况往往存在一定偏差,电脑验光结果只能供临床参考,不能直接作为配眼镜处方。电脑验光单中的“R”代表右眼,“L”代表左眼,“PD”代表瞳距,“S”代表近视或远视球镜度数,“C”代表散光柱镜度数,“A”代表散光轴位。配镜处方样式与解读:在电脑验光或检影验光之后,进行主觉验光、试戴矫正,而配镜的处方需要根据个体差异进行调整,与年龄、戴镜习惯、双眼视功能参数等均相关,需要医生综合考虑给出一个“最适宜”孩子的配镜处方。比如表单中球镜sph-3.25、柱镜cyl-1.50、轴位axi10、矫正视力VA4.6(0.4),表示为右眼近视325度,合并散光150度,散光轴位10度,戴眼镜后的矫正视力是4.6(0.4)。二十七、是不是所有人都可以戴OK镜?OK镜通过夜间配戴的方式,在睡眠时借助眼睑压力使中央部位的角膜组织趋于平坦。研究显示,OK镜能减缓眼轴增长,具有一定的延缓近视进展的作用,但并非所有人都适合验配OK镜,需要到专业医疗机构做全面检查后才能确定。OK镜属于第三类医疗器械,其验配是一种严谨的、科学的医疗行为,具备医疗资质才能验配。二十八、0.01%阿托品滴眼液能有效延缓近视进展吗?高浓度阿托品滴眼液副作用较大,有反弹效应;低浓度阿托品滴眼液(0.01%—0.05%)对瞳孔直径和调节影响均较小,对于控制或缓解近视的进展有效并且副作用小。研究发现,0.01%阿托品滴眼液可有效延缓近视进展,且反弹较小,副作用更小,但需要在医生监测下使用。二十九、做了激光手术,近视眼就治好了吗?激光手术是使用被电脑精确控制的激光束在角膜里切削出一个合适的凹透镜,使外界光线能够准确地会聚在视网膜上,达到矫正近视的目的。激光手术无法改变近视导致的眼球结构变化,尤其是眼底变化,并不能治疗近视。术后仍然要注意用眼,减少近距离用眼、避免视疲劳,关注视力情况,定期复查。三十、市场上一些训练或者仪器号称可以逆转视力,是真的吗?2019年3月,国家卫生健康委等6部门联合印发的《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》中明确指出:在目前医疗技术条件下,近视不能治愈。从事儿童青少年近视矫正的机构或个人不得在开展近视矫正对外宣传中使用“康复”“恢复”“降低度数”“近视治愈”“近视克星”等表述误导近视儿童青少年和家长。不得违反中医药法规定冒用中医药名义或者假借中医药理论、技术欺骗消费者,谋取不正当利益。儿童青少年近视的发生与发展易受多种因素影响,家长千万不要“病急乱投医”,寄希望于“一技、一方、一法、一药、一器”,应转变“重治轻防”的错误观念,走出“查病—治病”误区,坚持抓早、抓小,实施全面视力健康管理,才能有效预防和控制近视的发生与发展。第二届全国综合防控儿童青少年近视宣讲团2023年6月15日(责任编辑:曹建)
最近一位初中同学给我打电话,说孩子视力下降了,10岁的孩子视力4.7,4.8,当地的医生并没有进行散瞳,也不建议孩子戴眼镜,咨询我的意见。对于近视镜的看法,家长们的角度:纠结是否戴眼镜。眼科医生的角度:孩子裸眼视力是否正常,度数增长速度是否正常。首先,我们要弄清孩子的近视是真是假,这点很关键。眼睛有一定的自我修复功能。如果长时间用眼之后,出现眼睛疲劳,视力模糊等现象,明显的感受到视力的下降,但经过远眺等,很快视力可以恢复到以前的水平,这称为假性近视,一般是不需要佩戴眼镜的。如果,继续过度用眼,在光线不好的环境下长时间用眼,或者读书写字姿势错误,户外运动时间太少等等情况持续,就很有可能由假性近视,发展为真性近视,这就需要佩戴眼镜了。在眼科诊室,可以通过散瞳的方法来判断究竟是真性近视还是假性近视,若裸眼视力比较低,散瞳以后确实存在近视度数,就说明是真性近视,必须要佩戴眼镜进行矫正了。真性近视,但不戴眼镜,有什么样的后果呢?后果一:度数会越来越深如果不戴眼镜,或者戴镜度数相对低,会导致看近看远的时候,眼球依然要动用很多调节,更容易导致眼部的疲劳,度数会增长得更快。后果二:眼睛视功能发育受到阻碍对于青少年儿童,如果近视了没有正确的佩戴眼镜进行矫正,会导致眼睛的视功能发育受到阻碍,即使成年后,矫正也不会有特别好的效果,有些孩子的眼睛会逐渐发展成斜视。后果三:可能发展为弱视不戴眼镜经常眯眼看东西,会导致上下眼睑长期压迫眼球,而且眼外肌的过度牵拉,会拉长眼球前后径。不及时配眼镜的话,会引起弱视。眼科医生经常举一个例子:如果孩子裸眼视力差(低于孩子这个年龄的正常视力),散瞳后确实存在真性近视。一种情况:不配眼镜,孩子看不清,视疲劳,一年有可能增长75-100度。另一种情况:佩戴合适的眼镜,孩子看得清,不视疲劳。一年可能只涨25度。(当然,这只是理想状态下,具体情况还要结合孩子的眼轴增长情况,视疲劳情况,用眼习惯、户外活动时间等等。)所以有真性近视,不戴眼镜,近视增长率一定更快。那增长快慢,谁说的算?裸眼视力,散瞳验光度数,和眼轴的增长率等等。孩子无论戴与不戴眼镜,一定要把以上初始的数据(裸眼视力、散瞳验光度数、眼轴长度、眼位、注视性质等等),查一下并作记录。医生会有详细的参考和分析。“降低度数”、“治愈近视”、“不戴眼镜”、“神奇仪器”、“按摩理疗”、“散瞳对眼睛有害”……真性近视了,说这些都不可信。
干眼症是指由多种因素所导致的、以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼病,常伴有双眼痒感、异物感、烧灼感,或畏光、视物模糊、视力波动等表现。常见之症状也包括眼睛干涩,分泌物黏稠、怕风、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。干眼症是由泪膜稳态失衡引发的眼表损害及不适症状。最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1.水液层泪腺泪液分泌不足是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2.油脂层分泌不足由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3.粘蛋白层分泌不足缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。1.局部治疗(1)消除诱因应避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。(2)泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液,严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。(3)延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。(4)其他避免服用可减少泪液分泌的药物,如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等;有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素;手术治疗等。2.全身治疗主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。由于干眼症可能有多种原因,因此采用的治疗方法可能各有不同。通常并没有能够“快速治愈”干眼症的方法。请遵照医生的指示,积极配合,耐心等待干眼治疗的结果。临床上,根据病情的原因和严重程度,医生可能会推荐其中一种或多种治疗方法。下面详细说几种常见的手段。1.人工泪液对于因计算机使用、阅读、学习和其他情况原因导致的轻度干眼症,最佳的治疗方法可能只需经常使用人工泪液或其他润滑眼药水。人工泪液也通常是干眼治疗的第一步。不同品牌的人工泪液中的成分可能适用于不同类型的干眼症。如果眼科医生建议使用一种或多种品牌的人工泪液处方,请务必遵循他们的指示,也不要用医生未推荐的其他不同品牌代替。使用不同品牌或多个品牌的人工泪液会导致医生无法准确判断干眼治疗的效果。2.类固醇滴眼液在过去几年中,医生已经发现炎症是导致眼睛干涩的重要因素。炎症经常导致与干眼症相关的红肿和眼部灼痛。但在许多情况下,它可能没有任何明显的体征或症状。人工泪液通常不能充分解决这些炎症性变化,这时医生可能会推荐类固醇滴眼液,以更好地控制与干眼症相关的潜在炎症。通常短期使用类固醇眼药水来快速处理炎症。类固醇是激素类药物,少量使用的情况下很少会被全身吸收。尽管如此,类固醇治疗干眼症一定要充分考虑其风险。如果长时间使用,类固醇滴眼液会增加发生高眼压甚至发生白内障的风险。但是,当其仅用于短期干眼治疗时,这些并发症的风险都很低。3.泪管塞泪管塞有时用于干眼治疗,以帮助眼泪更长时间留在眼睛表面,它通过防止眼睛中水分被过快排出继而缓解干眼症。4.睑板腺治疗因为眼睑边缘的睑板腺分泌的油脂(睑)不足所导致的干眼病比例很大。这些腺体的开口靠近睫毛底部,如果发生堵塞,那么防止泪膜蒸发过快至关重要的油脂就无法发挥作用。这被称为睑板腺功能障碍,它会导致蒸发性干眼症。为了治疗睑板腺功能障碍,一般首先对睑板腺进行热敷及按摩,然后用镊子式装置挤压睑板腺的堵塞内容物(硬化的睑板和可能的其他物质)。为了充分疏通睑板腺,必须对眼睑施加相当大的压力,这样的按摩通常会令人感到不适,但效果显著。5热敷疗法该方法可以作为睑板腺疗法的一种更加舒适的替代手段,它通过简单地对闭合的眼睑施热敷以软化睑板。不过为了达到更好的效果,一些研究人员指出必须使热敷在42摄氏度下保持超过10分钟,并且压敷必须在这段时间内至少施加两次。大多数人不能或不愿意正确地进行这种干眼治疗,只在较低温度下进行压敷,所以经常达不到预期效果。6.IPL强脉冲光强脉冲光(IPL)是治疗皮肤和眼睑上的红斑痤疮的一种方法,而眼睑红斑痤疮伴随着睑缘炎,并可能导致干眼症状。IPL治疗控制相关炎症,许多患者的干眼症被同时治愈,并且在治疗后不需依赖于人工泪液和其他滴眼液。因此IPL治疗可能非常适合干眼症患者。患者通常需要四到六次强脉冲光治疗,每次治疗之间大约需要间隔一个月。通常情况下,该治疗方法具有良好的耐受性,患者无需任何的额外康复。但是,接受脉冲的剂量需要经医生确认。7.营养疗法通过食物进行营养补充可以作为干眼症治疗的一部分。研究发现含有omega-3脂肪酸的食物可以减少干眼症状。omega-3的良好食物来源主要是各类冷水鱼,如鲑鱼、沙丁鱼、鲱鱼和鳕鱼,也可以从亚麻籽油中来获得。此外,喝更多的水也可以对干眼症有所帮助。轻度脱水常常会使干眼症状恶化,在炎热,干燥和多风的天气中情况尤其如此。简单地喝更多的水有时会减少干眼症的症状。8.改善日常生活习惯。如果你有轻微的干眼症状,在看医生之前可以尝试几件事情来缓解症状,也可以在日常生活中用以舒缓干眼症。更频繁的眨眼。当使用电脑、手机或其他数码设备时,我们往往比平时更少的眨眼,这可能会导致或恶化干眼症。应当有意识地注意这一点,在使用这些电子设备时更频繁地眨眼。此外,尽量进行完全眨眼,轻轻地将眼睑挤在一起然后睁开,这样可以使全新的眼泪彻底清洗眼睛。在电脑使用过程中经常休息。一个比较好的方法是——至少每隔20分钟远眺(半米以外)至少直径为半米以上的物体,它可以帮助缓解干眼症和电脑眼疲劳。卸妆要彻底。眼线液和其他眼部化妆品会堵塞睫毛根部的睑板腺,导致睑板腺功能障碍和蒸发性干眼症。眼睑和睫毛上的所有化妆品都应认真卸妆。清洁眼皮。在睡前洗脸时,轻轻地清洗眼睑以清除可能会导致睑缘炎和睑板腺问题的细菌。睡前可以将温暖湿润的毛巾热敷眼睛一两分钟,然后用温和的洗浴用品(如稀释后的婴儿洗发水)轻轻擦洗眼睑和睫毛。9.戴太阳镜。白天在户外时,请始终佩戴可以100%阻挡紫外线的太阳镜。如果它们采用包裹式框架,那么更可以保护眼睛免受风、灰尘和其他可能导致或恶化干眼症状的刺激物。湿房镜等设备也对干眼的治疗有积极的作用。具体情况要根据眼部检查,确定干眼类型、程度,进而针对性治疗。干眼并不是电视剧中所说的“绝症”。轻中度干眼可以通过积极治疗,痊愈或者好转;重度干眼以缓解症状为主。大家切不可失去信心,给医生以时间,给自己以机会,耐心的一起积极对待干眼问题。
斜视,即眼位偏斜,双眼视轴呈分离状态,部分病人有时正位,注意力不集中时,眼斜或凝视时眼斜。 可分为:共同性斜视;非共同性斜视(麻痹性斜视等)。 共同性斜视共同性斜视:病因有可能:1.遗传(多基因遗传可能性大);2.发育(产伤、外伤、惊吓、高热抽搐等均可为诱因),眼肌和支配的神经基本无病变。双眼运动多无障碍;双眼分别注视时,斜视角相等。多于5岁前发病。 分类:1.共同性内斜视:a.先天性内斜视:生后6个月内发生;b.后天性内斜视:调节性内斜视、部分调节性内斜视、非调节性内斜视。c.继发性及特殊类型内斜视。 2.共同性外斜视:a.先天性外斜视:生后1年内发生;b.间歇性外斜视;c.恒定性外斜视;d.连续性外斜视;e.继发性及特殊的外斜视。 3.垂直性旋转性斜视。 非共同性斜视非共同性斜视,多由外伤、炎症、肿瘤、血管病、神经系统疾病、代谢或内分泌障碍等引起;眼球运动有障碍;双眼分别注视时。斜视角不相等(第二斜视角>第一斜视角);任何年龄均可发生;多有症状(复视、眩晕、代偿头位)。 调节性内斜视:a.好发于2-5岁;b.多为中度远视:故12岁以下应用阿托品散瞳;c.有严重弱视者不多;d.远视应全矫;e.戴镜后斜视消失,故不用手术治疗。 间歇性外斜视:a.约占外斜视的一半;b.通常1岁左右发生,5岁左右明显;c.看远时,受强光刺激时,愣神时明显;d.很少伴弱视;e.小部分患儿有自愈倾向,不应过早手术;f:手术:外斜时间增多,外斜角增大。立体视没有或消失。 另外,需要多加注意的是,内斜视易形成弱视;而外斜视易导致近视发展迅速,会影响视功能,外斜视度数会越来越大。
最近很多患者在咨询我,关于哺光仪的问题。说很多网页广告,很多视光中心,甚至部分医生都在强烈推荐哺光仪,让他们购买,用来治疗孩子们的弱视、近视、散光等疾病,仿佛这是个万能的“神器”,有“百利而无一害”,真的是这样吗?原本,我对这类功能性仪器一直持观望状态。即不推荐,持续关注相关报道,专家共识,等待更多的数据积累,和治疗的经典案例,计划通过长时间归纳总结,再写一些东西,帮助急切焦虑的患者及其家属答疑解惑。可是最近太多患者咨询,甚至有些患者明显是过度依赖,过度使用仪器,把这个仪器“神奇”化了,故虽已至凌晨,仍决定写点东西,抛砖引玉,希望可以给大家提供一些帮助。首先,我们要知道哺光仪的原理,哺光仪起初被用于弱视的训练和治疗,后来发现它可以阻止和延缓眼轴的增长,逐渐有人用到近视的预防和治疗上来。“650纳米的红光是自然日光中的成分之一,该类光线直接照射在视网膜上,视网膜后面的脉络膜也受其作用,通过光作用改善眼底血液微循环,增加营养,增厚脉络膜,促进视网膜细胞分泌多巴胺,供给巩膜足够的氧气,恢复巩膜纤维弹性,对近视眼眼轴的增长有一定的阻止作用。”以上是哺光仪的部分介绍,如果属实,那么它对治疗弱视是有一定效果的。“哺光仪可以发射650纳米的光线,每天接受一定安全强度照射3-6分钟,每2次使用还需间隔4-5小时,1天不能超过2次。相当于在户外活动接受户外光线刺激2小时,从而对近视的治疗有一定的效果。”这些介绍写在最显著的位置。那么哺光仪对防控近视确实有效嘛?有眼科专家共识嘛?目前为止,关于哺光仪对防控近视并没有眼科专家共识。对有效防控近视的眼科专家共识,有明确三条:1.低浓度阿托品滴眼液;2.符合条件的角膜塑形镜;3.每天坚持2小时以上的户外运动,注意用眼习惯,写字姿势,用眼卫生等。由此可见,在眼科专家共识里,并没有提到哺光仪对防控近视的确切有效依据。那么有人又说了“哺光仪照射3分钟,不是相当于户外太阳光照射2小时吗?”很遗憾,户外运动一定不是仪器可以替代的,孩子们保持积极的户外运动,不仅是要接受阳光,还可以向远眺望,缓解视疲劳,强身健体,促进生长发育,等等一系列的有利于身体的连锁反应,如果仅仅想通过哺光仪,达到“偷懒”的目的,只怕是会得不偿失。哺光仪过多使用,是“有百利”而“无一害”吗?显然并不是,一个仪器,想要客观的分析,一定是辩证法,多角度的观察。目前我个人认为,它对弱视的治疗,有一定的效果,但不应该被如此过度的推崇。很多人过于夸大它的作用和适应症,甚至盲目延长其使用时间等。那么,过犹不及,如此不慎重的使用,对眼睛很可能会造成不好的影响。比如说,仪器过度使用,有可能加重孩子的视疲劳,不利于近视防控,弱视治疗;使用时间太久,没有注意仪器使用的适应症禁忌症,对眼部照射时间太久,有可能造成黄斑区的损伤,甚至导致黄斑裂孔;该仪器特别昂贵,有些家长买回去,孩子并不愿意长时间使用,造成无谓的经济损耗。那么我写文章就是为了阐述该仪器的缺点吗?并不是,不太恰当的引用一句老话,“存在即合理”,既然那么多医生,厂家在推荐,哺光仪,一定是有它优势的方面,积极的效果。但是,各位家长们,在使用甚至购买之前,一定要前往有资质的医院请专业眼科医生检查诊断和鉴别,宝贝们是否属于哺光仪治疗的适应症,获取正确的综合治疗信息,然后再决定是否进行使用,购买。哺光仪的慎用人群:光过敏史者;高眼压症,青光眼,青光眼睫状体炎综合症,眼底视网膜异常病变者如眼底黄斑存在病变或损伤,白内障或其他眼内异常者;白化病,银屑病,肾病综合症,系统性红斑狼疮等免疫系统及免疫异常者和多动症者。家长们的急切心情,我们医生都理解,对弱视的治疗,对近视的防控,我们经典的疗法,一直效果不错。只要选择有经验的眼科医生,再积极配合我们治疗控制,孩子也懂事听话的遵从医嘱。那么我们大可以通过积极有效的防控,治疗,达到很好的疗效。医路漫漫,还需进一步努力进取。文章有解释不详,笔误之处,望大家海涵。也希望同行专家批评指正。抛砖引玉只为能让大家重视小儿屈光不正。宁愿药架生灰尘,但愿人间无疾苦。
现在越来越多的体检中心、视光部门入校给孩子们进行体检,这本来是件好事,但单纯给孩子们做个电脑验光的检查,就“仓促”给孩子们下了个“屈光异常”或者“近视眼”,甚至“远视眼”的诊断,这是十分不严谨、不科学的做法。体检,起码要给孩子们查一下视力,不同年龄段对应的视力不尽相同。单纯的电脑验光条,且没有进行散瞳,其实意义不大,也缺少相应的诊断依据。人与生俱来的,基本都是生理性远视,随着年龄的增长,远视度数逐渐减少,趋向于正视,而如果远视储备消耗过快,则容易形成近视。孩子们不同年龄段,都有对应的远视储备,散瞳后的验光检查才比较准确。散瞳验光是眼科常见检查,对小孩子来说也是很常规,无害,甚至有缓解视疲劳的治疗作用。不进行散瞳验光,就没有排除假性近视和生长发育的因素,所以度数不准确。如果你想知道真正的度数,必须进行散瞳验光,建议前往正规医院眼科。针对孩子的视力欠佳,医生所记录的门诊病历就显得尤为重要,一般包括:孩子的姓名,性别,年龄,就诊时间,裸眼视力,眼轴长度,眼位,眼球运动,眼底,注视性质,印象诊断及就诊建议等。尤其注意一点,电脑验光条一般都是热敏纸打印出来的,所以标注出重要的数据,就显得很有必要性,我一般都会用中性笔描一下,这样不管过多久,数据都不会模糊不清。而且验光条上应该写一下是否进行了散瞳,什么药物散瞳。单纯的一张验光条,什么都不标注,就显得很突兀,大家也很难理解。任何一位医生都不会记住所有患者的每一次就诊详细数据,况且一个孩子有可能会就诊于多位不同的医生。严谨科学的医学检查,仔细耐心的诊疗态度,患儿及家属的医从性及配合,是有效防控近视不可缺少的因素。
弱视,是指眼睛没有器质性病变,但是无法通过矫正、提高的低视力(一般的指矫正视力低于0.9)。弱视作为较为常见的儿童眼病,患病率约为 1.3%—3%。仅发生在视觉尚未成熟的儿童。 双眼高度远视(≥5.0DS)或散光≥2.0DC,易引起弱视。 弱视的分类:斜视性、屈光不正性、屈光参差性、形觉剥夺性弱视等。 弱视的程度:轻度弱视(视力 0.8-0.6);中度弱视(视力为0.5-0.2);重度弱视(视力≤0.1)。 弱视的治疗:与年龄密切相关。年龄越小,治愈率越高。4岁—8岁是治疗弱视的最佳时机。12岁之前,弱视治疗还是有效果的;12岁之后,再治疗就很难。尤其注意,18岁之后,理论上没有任何办法可以治疗弱视。 弱视的治疗大体有以下几个方法: 1.早期发现、早期治疗是获得良好疗效的关键。 2.针对引起屈光介质混浊等疾病进行治疗。 3.行睫状肌麻痹下的屈光检查,佩戴合适的矫正眼镜。 4.对大多数单眼弱视患儿或双眼视力不等的患儿,限制使用视力好的眼,强迫锻炼使用视力差的眼。 (1)健眼全遮盖疗法:除睡眠外,全天遮盖。年幼儿童,为防止遮盖性弱视,可遮盖健眼1-6天,遮盖弱视眼或去遮盖1天,3-6周复诊1次。至双眼视力相等或视力不再提高,改用部分遮盖?如遮盖眼发生弱视,改用遮盖对侧眼一定时间,密切随诊。 (2)压抑疗法:用正镜片或滴0.5%-1%阿托品滴眼液压抑健眼功能,弱视眼戴矫正眼镜。适用于中度弱视。 5.视觉刺激疗法:用视觉刺激仪(cam)训练,用于。中心注视性弱视。 6.对旁中心注视性弱视,可用海丁格刷法、后像疗法或红色滤光片法治疗,使其转为中心注视。 7.4岁以上患者,其双眼视力接近相等且≥0.6者,可进行双眼视觉的训练。 8.手术矫正斜视,应在弱视治疗后,双眼视力相等或弱视眼获得最佳矫正视力后进行。 9.对年龄>12岁的患儿,无特殊疗法。如未采用过遮盖疗法,可以试行。 也有一些专家认为 中心注视型弱视的治疗主要有:遮盖法,压抑法,电脑训练,视觉刺激疗法等。?? 旁中心注视性弱视治疗有:后像疗法,红色滤光片疗法,倒转遮盖法,光刷疗法等。 每个孩子都有自己的特点,也有各自的个性化诊疗,还是要早期发现,前往正规眼科,积极治疗。 尤其应该重视的是,弱视 治疗结束后,要注意防止弱视复发:1.坚持佩戴眼镜。坚持门诊随访。维持双眼视力的平衡(巩固训练)。2.矫正斜视。3.立体视的训练。 另,现在很多视光机构在强烈推荐视觉训练、按摩理疗、哺光仪等。我个人认为,弱视的检查,诊断,治疗,每一步骤都很严谨和科学,需要专业的眼科医生,最好是精通屈光科、视光科的眼科医生。应当严禁,不通过正规医院眼科,直接去眼镜店去配眼镜、弱视治疗。这样有可能因没有经过专业的眼科医师诊疗,仅仅见过验光师,就盲目去治疗,而造成不良后果。而过度或者,不适当的视觉训练,有可能加重孩子的视疲劳,弱视的训练如果过度依靠仪器,有适得其反的可能性,还是要多和医生沟通,个性化治疗每个孩子的疾病。不能盲目的推行哺光仪等商业产品,毕竟很多新的治疗尚在观察中。 关于弱视的科普文章特别少。因为个人文笔有限,写出此文供大家参考,希望有所帮助。也希望同行老师朋友,互相讨论指点。
人民网发的科普文章,言简意赅,我本人于2018年进行了近视眼飞秒手术,术后打球、游泳、看书、工作,甚至去操作显微手术,包括为病人做近视眼手术,都很清晰无并发症发生。近视眼手术的术式包括:全飞秒、个性化半飞秒、半飞秒、smart、ICL(晶体植入术)等,每种术式均有各自的特点。每个人的眼部条件、手术需求来决定最适合的手术方式,最适合自己的,就是最好的。专业的医护人员,先进的设备,严谨的检查,为手术的顺利保驾护航。术后用药、定期复查、良好用眼习惯,也是恢复理想视觉质量的重要部分。
已经近视的孩子,如何有效的延缓近视度数增长呢?传统的有“三板斧”:第一可以辅助散瞳药物缓解视疲劳(比如低浓度阿托品滴眼液)。第二符合条件可以佩戴角膜塑形镜(ok镜)。第三每天保持2个小时以上户外运动,注意用眼卫生。尽量不看电子产品,手机,电视,ipad等,让孩子多往远看。同时也要注意孩子的读书写字姿势,距离,灯光强度等等。最新的数据表示,类似于新乐学、成长乐、星趣控等功能性眼镜,在防控近视进展和眼轴增长的角度,也有积极的效果。
一、屈光度数及相关参数等检查:详细屈光度数与角膜参数。一般应把综合验光结果、矫正视力等情况与患者沟通,解释“术后的裸眼视力,为术前的最佳矫正视力”等。其中暗瞳直径过大者,需与之沟通术前、术后眩光、夜视力不佳等情况。角膜厚度、不同术式切削厚度,术后基质床厚度等,也能给手术方式的推荐重要参考。(手术方式的推荐也需结合患者的需求、职业、地形图对称情况、卡帕角大小、像差高低等等。)二、眼表面干涉仪:干眼发病率高(我国发病率已达21-30%),患者量大(已占眼科门诊总量的30%),造成不良影响(影响视觉质量、生活质量、工作效率)。空调族、刷屏党、低头族中80%有干眼,长期佩戴接触镜的人群患病率高达90%,眼科手术术后干眼也非常常见,特别是屈光手术以及白内障手术,内分泌科疾病患者,干眼常常为表现体征之一。干眼也是屈光手术后早期比较常见的并发症之一。我国屈光不正患者中合并干眼占41.43%。角膜屈光手术后的严重干眼,可能导致视物模糊和明显的视力波动,影响患者的视觉质量及术后满意度,同时也可能是术后屈光度数回退的危险因素之一。尤其术前合并MGD患者,术后会加重干眼,影响视觉质量。接触镜的人群患病率高达90%三、角膜内皮细胞镜:也称角膜内皮显微镜,是利用镜面反射的原理,观察角膜内皮细胞形态和密度的改变,并进行分析处理的一种仪器。利用显微镜放大、观察、照相,可以取得内皮细胞的大小、形态和密度等客观资料。可以推断病因和发病机制、了解病情、判断手术和治疗对角膜内皮细胞的影响。正常的内皮细胞呈六边形,大小相等均匀、规则边界清楚,细胞边界的交叉角为120度。四、前节oct、后节oct眼睛OCT检查:全称为光学相干断层扫描技术,是对眼透光组织做断层成像,从而对眼部的病情做全面了解的一种检查。主要分为前节OCT检查和后节OCT检查,前节OCT检查主要用于角膜病变、房角结构、虹膜和晶状体等组织的检查,角膜病变具体位于角膜组织的哪一层,通过前节OCT可以准确判断,有利于针对性的治疗。后节OCT主要用于检查视网膜各层组织的病变,如黄斑疾病、视神经疾病、青光眼疾病等,尤其是黄斑裂孔,术前要做后节的OCT检查,可以清晰地看出黄斑裂孔的大小、范围,对预后有大体的判断。五、角膜地形图:就是将角膜表面作为一个局部地势,采用不同的方法进行记录和分析,因其貌似地理学中地形表面高低起伏的形态,故称为角膜地形图。它能够测量分析全角膜前表面任意点的曲率,屈光力和高度。新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度,是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。注:干眼症患者角膜表面的不规则性增加,角膜散光增加,角膜规则性指数和非对称性指数明显升高,最高理想视力明显降低。六、眼底检查及欧堡检查:眼底照相和欧堡检查是看眼底的表面病变,欧堡看的范围比单纯的眼底照相广阔。曾经的眼底检查是让患者和医生非常头痛的事情,因为检查部位位于眼睛深处,必须要散瞳才能看清眼底状况。而大约半个小时的散瞳时间,难免让患者感觉太漫长。如今,我院引进免散瞳超广角激光扫描检眼镜,让眼底检查变得更准确、更快捷、更舒适。患者只需坐在设备前,检查医生按一下按钮,激光轻轻扫过眼睛表面,0.4秒即可获取一幅200°广角眼底图,并瞬时传输到电脑显示器上。医生可以根据图像,发现诸如视网膜脱离、肿瘤、黄斑病变、糖尿病视网膜病变、血管性疾病和系统性疾病的周边视网膜表现。当然也需结合90D检查等,保证检查的准确性。七、角膜生物力学:德国OCULUS角膜生物力学分析仪CorvisST+眼前节测量评估系统PentacamHR——“黄金CP”。“黄金CP”设备不仅可对角膜形态进行深入分析,还能聚焦到对先于角膜形态改变的角膜生物力学的评估,通过观察角膜受压改变形态、形态还原过程和生物力学改变,全面实时评估生物力学参数,排查近视手术术前、术后的角膜扩张及角膜对外伤、手术的力学反应,为近视手术提供双重安全屏障。八、UBM检查超声生物显微镜(Ultrasoundbiomicroscopy,UBM):是利用高频超声技术观察眼前段组织结构的一种影像学检查方法,具有“相对“非接触、无创、实时、无辐射,且不受屈光间质浑浊的影响,可以提供清晰的高分辨率的眼前段组织影像。UBM是做房角检查的一种仪器,最常用于外伤性的改变,相对于房角镜能够更加清楚得看到房角结构。一般是相对专科一点的大医院才有这个仪器。我科主要用于观察房角结构、ICL术前检查、青光眼分类等等。九、视野检查:视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视敏度。距注视点30°以内范围的视野称为中心视野,30°以外范围的视野称为周边视野。动态视野检查:用不同大小的视标,从周边不同方位向中心移动,记录下被检者刚能感受到视标出现的点,这些光敏感度相同的点构成了某一视标检测的等视线,绘成了”视野岛“。优点是检查速度快,适用周边视野的检查。缺点是小的,旁中心相对暗点发现率低。静态视野检查:为计算机控制的自动视野检查,在视屏的各个设定点上,由弱至强增加视标亮度,被检者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度值或光阈值。定量静态视野检查快捷,规范。需要注意的是:视野检查是一个主观检查,所以会出现很多偏差的可能。同时关注假阳性率、假阴性率的数值。屈光科专业的眼科医生会根据患者的具体情况及需求,做相关的详细检查,以保证手术的准确性及安全性,为每一台手术保驾护航。