治疗前 患者老年男性,既往3年前左肺下叶癌因心肺功能差行局部切除,现复查发现左肺下叶结节,考虑局部复发。 治疗中 术中行双针微波消融,同期穿刺活检明确病理 治疗后 治疗后1天 消融范围完全覆盖肺结节,术后第3天出院。 消融治疗适应症之一:术后局部复发;心肺功能差,不能耐受手术患者。
原发性自发性气胸(PSP)是指非外伤或非人为原因引起的肺组织或脏层胸膜在无已知肺基础疾病的情况下自行发生破裂,导致气体在胸膜腔内聚集,其临床表现为不同程度的胸闷、胸痛及呼吸困难。PSP是胸外科常见疾病,男性多发,发病率男性约为(7.4~18)/10万人口,女性为(1.2~6)/10万人口,男女比例约:6:1。 近些年来,因为环境污染的加重及吸烟人数的不断增多,PSP的发病率逐渐呈现上升趋势,多见于体型瘦长、胸廓扁平的青年男性,发病前常有剧烈咳嗽、运动等诱发因素,并且该病常反复发作。目前认为原发性自发性气胸发生原因多与胸膜下肺大疱破裂有关。 原发性自发性气胸的治疗目的是排除胸膜腔内的气体,促进肺组织的复张,修补肺漏气,并预防复发。根据患者气胸量的大小及症状的严重程度,治疗方法可以选择内科保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流或者外科手术治疗等。 首次气胸后再次同侧气胸发生率达到25%,在第二次气胸非手术治疗后第三次气胸复发率>50%,三次后复发率在80%以上。因此,目前认为手术切除肺大疱及周围病变肺组织是治疗原发性自发性气胸并且预防复发的主要方式。电视胸腔镜手术(VATS)因其具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻微、恢复快等诸多优点,逐渐成为治疗原发性自发性气胸的首选方法。 告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急,应及时就诊。告知患者本病可反复发生,应积极治疗原发病,预防气胸发生。 指导患者保持心情愉快,情绪稳定;注意劳逸结合,在气胸缓解后1个月内不要进行剧烈运动,避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等,防止便秘。
经胸壁肺内肿物穿刺活检及纵隔穿刺活检为胸内肿物提供了直接、简便、快速的病理学诊断方法,一般阳性诊断率为80%,国内于20世纪80年代起开始应用。目前国内开展较多是是CT引导下经皮肺或纵隔肿物穿刺活检术;CT引导下经胸壁穿刺活检是一种在CT导引下对胸部靶病灶经皮穿刺取得病理标本而最终确定诊断的非血管介入技术。胸部CT能清晰显示胸部病变大小、形态、位置以及与周围组织及器官的关系;根据病变的具体情况可精确的确选取穿刺部位、角度和深度,避免损伤重要的血管、神经等,大大提高了操作的安全性、成功率和病理准确率。适应症:1.常规方法不能病理确诊的肺部球形病灶及弥漫性病变。2.病变深在,不宜外科活检者。3.为晚期肿瘤放疗、化疗患者作治疗效应的病理动态观察。4.肺或纵隔内病变,患者不愿或不适合手术治疗,为确定病理类型选择合理治疗方案。禁忌症:1.难以控制的咳嗽,不能合作者。2.有出血素质者。3.严重心肺功能不全者。4.X线检查病灶影像不清者。5.临床疑为肺包囊虫病者。6.病灶附近疑有血管性病变(血管瘤、动静脉瘘)者。我科已开展此项技术数年,以肺部直径小于1cm的结节或磨玻璃结节穿刺活检以及肺磨玻璃结节术前CT引导下定位为特色。
微波消融(microwave ablation, MWA)原理:在微波电磁场的作用下,肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动,造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦,在短时间内产生高达60 ℃-150 ℃的高温,从而导致细胞凝固性坏死。从而达到热消融肿瘤的目的。由于辐射器将微波能集中在一定范围内,故而能有效地辐射到所需靶区,避免损伤周围重要脏器。目前肺癌已经成为居于第一位的肿瘤杀手,肺脏因为血液及淋巴循环丰富,肺部转移瘤的发现也越来越多,肿瘤的治疗大多数首选外科手术切除,但由于各部位肿瘤在数量、大小、部位、合并症以及发病年龄等方面的多样性和复杂性,外科切除单一的方法越来越难以满足患者的需求。CT引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤是目前国内发展迅速的一门新技术,该技术微创、精准、安全,并且能够保全脏器功能。CT引导下微波消融可实时监测靶区范围变化,并可以根据CT扫描结果决定下一步方案。 手术适应症:(1)原发性周围型肺癌:心肺功能差不能耐受开胸手术;拒绝行手术治疗;原发肺癌术后肺内孤转移;多原发肺癌,且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3cm,且无其他部位转移灶。(2)肺部转移瘤:单侧≤3个(双侧肺≤5个)单侧单发转移瘤最大直径≤5cm,多发转移瘤最大直径≤3cm,且无其他部位转移;(3)姑息性消融:如肿瘤最大径大于5cm或单侧肺病灶数目大于3个(双侧肺>5个),可行多针、多点或多次治疗。病例: 术前CT 术中 术后即刻 术后3个月 术后11个月欢迎广大患者咨询!
近年随着CT进展以及广泛应用,偶然发现肺结节很常见,甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中,结节的发生率已经从8%升至51%。依据美国NLST、比利时、中国等国家的健康体检临床试验(专业说法就是肺癌筛查临床试验)结果,既往有吸烟等高危史的正常健康人群中,大约有25%-30%的人肺上有小结节。上海市徐汇区筛查结果:年龄在45至70岁、有吸烟史、有毒有害物质接触史(相关职业史)、恶性肿瘤家族遗传史的人群中,大约1/3第一次体检时会发现肺部结节,1.5%的人群被诊断早期肺癌,并行手术切除。发现肺结节后大家最关心的是结节是不是肺癌。但多数肺结节都是检查时偶然发现,不伴随临床症状。由于没有特征性的临床表现,并且结节较小,影像学特点不明显,排除肺癌并不容易。 发现肺结节怎么办? 2018年版肺结节诊治中国专家共识与美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南等权威指南所推荐的肺结节影像学策略均有明确说明。 结节直径≤4 mm:12 个月重新评估; 结节直径4-6 mm:高危患者高危人群半年到 1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。 结节直径6-8 mm:高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1年之间、2 年复查 3 次CT。 结节直径≥8 mm:高度怀疑恶性肿瘤的建议在第 3 个月、第 9个月、2 年复查 3 次 CT,可行动态增强 CT 、PET-CT和(或)活检。 ≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部 CT年度随访;如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。 微创治疗肺部结节 当高度怀疑肺部结节为恶性可能时,首先不要害怕!平和心态去面对,规律作息,均衡营养;其次是密切随访、复查,当结节短期内增大时应早期进行手术(胸腔镜)治疗。“精准治疗、快速康复”一直是当今胸外科治疗的理念。目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的首选方法。 对于肺结节的诊治,请大家记住下面口诀:肺小结节莫惊慌,十有八九性质良,专科医生来判断,观察检查与微创。
肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一,早发现、早诊断和早治疗仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前随着CT的普及,特别是开展CT筛查肺癌之后,越来越多的肺结节被发现。2015年,中国综合实力排名第二的四川大学华西医院发布的一份报告震惊了中国医疗界,华西医院对本院1389名40岁以上员工做了胸部CT体检,其中580人是男性,809人是女性,结果共发现963个肺部小结节,这其中有问题的结节是33个,最后确诊有21人是肺癌(其中男性7人,女性14人),肺癌检出率高达1.51%。这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高,尤其是女性的发病率迅速上升,另一方面,也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。肺结节到底是什么?查出肺结节是否就等同于肺癌?得了肺结节该怎么办? 关于肺结节,这些你必需要知道 肺结节只是医学影像学上的一个术语,在胸部CT或胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶,而直径小于1cm的则称之为“小结节”。2018版的肺结节诊治中国专家共识将肺结节中直径