怪现象1:该戴眼镜的人不戴眼镜不少家长不愿意过早地给近视的孩子戴眼镜,认为戴眼镜会使近视度数加深,一旦戴上眼镜,就再也摘不下来了,能不戴尽量不戴。点评:近视眼患者若不合理配戴眼镜,会造成两种后果:一是
新冠状病毒疫情期间,大家更多的关注了并学习了很多可以消灭病毒的办法,其中使用紫外线灯不失为一种便捷的消毒方式。 但随着门诊患者中增多了一些与使用紫外线灯消毒而造成眼疾的患者,在这里向大家科普一下一种眼科常见疾病“电光性眼炎” 什么是电光性眼炎?电光性眼炎是紫外线对眼角膜和结膜上皮造成损害引起的炎症。特点是眼睑红肿、结膜充血水肿、有剧烈的异物感和疼痛,症状有畏光、流泪和睁不开眼,发病期间会有视物模糊的情况。 多数发病患者有紫外线灯接触史,或电焊接触史。对于爱美的美眉们,美甲店里那蓝幽幽的“烤指甲灯”也是紫外线呦! 患电光性眼炎会疼么?疼?特别疼,我所遇到的患者就诊是都是“痛哭流涕”的,?°(°?????°)°?这疾病本身就会出现明显的异物感,不夸张的讲,就像你眼睛里揉进了一把沙子,对,就是整整一把。那难受程度可想而知了 这种疼痛还会潜伏呦,也就是说在您接触当时没有反映,之后几个小时才会显现威力 如何预防?很简单,接触紫外线灯时带好防护眼镜,尤其电焊工人们,可别因为焊接时间就一小会儿而抛弃专业防护工具的使用,不然疼起来后悔不已呀 视力受影响可恢复么?虽然受伤时视物模糊,但经过医院正规诊治后大部分视力都可以恢复的。所以,如果你有可疑接触史,有突然发生的双眼疼痛感伴随流泪,那去眼科让医生帮助您吧
迷眼睛,是不论大人和儿童都会遇到的眼科小急症。迷眼睛后那哗哗的眼泪,异物感的刺激,那滋味实在难受呀。不论是从别人那里听来的经验,还是老人传授的“绝学”,还是自己想出来的“好办法”,如果处理不当,只会加重眼睛的损伤,造成更大的疾患。 那么看看下面的办法,你会事半功倍 记住:千万不要揉眼睛,不要试图用发卡、手指甲等将异物扒拉出眼睛,这样做只能火上浇油 让眼泪肆意流淌异物会引起眼泪的大量分泌,这是它自我保护的方式,大量的眼泪有时可以把泥沙等细小异物冲出眼睛,你需要的就是,任其流淌,让眼泪来的更猛烈些吧 眼药水来帮忙如果你手边正好有平时用的治疗眼部干涩的药水,可以拿来点,一滴滴又一滴,让眼药水帮助冲走异物,或者有盐水也可以,注意噢,是医用盐水 及时就医是王道如果异物感半个小时都不能自行缓解,建议直接去医院,让眼科医生在裂隙灯下仔细给您检查,千万不要抱有侥幸心理,等到发生了更严重的感染才去救助医生。 本文系张垒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
点对位置很重要点用眼药水时,眼药水瓶口要距离眼表一定距离,眼药水瓶口不要接触睫毛或眼球表面,一来防止眼表被药水瓶口划伤,二也可以避免瓶内药液被污染。 药液不要直接对准角膜(黑眼珠),眼睛向外侧看,药水点在靠近鼻子那一侧的巩膜(白眼球)表面,或者靠近鼻子的眼角(內眦)处。尤其是小朋友,上述点药方式减少刺激感,可以增加小朋友点药的依从性。 需要多种眼药水治疗怎么点?由于疾病需要,可能同时需要多种眼药联合治疗。我们点入眼表的药液存留在结膜囊里,而结膜囊容纳空间有限。1滴眼药足以充满这个空间。所以在点用一种药物后,最好间隔1~2分钟,再点用另一种药物。 遵守医嘱很重要再优秀的药物,不遵守医生的医嘱,也起不到良好的效果。所以,按时遵守医嘱点药,很重要呦。 本文系张垒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
春天来了,很多地方开始起风沙了。眼科门诊因为迎风流泪来看病的人开始增多。细心的病人会发现,这种因为迎风流泪来看病的人中女性多见,多数情况下,男女比例是一比二,有时甚至高达一比四。那么,为什么迎风流泪偏爱女性呢? 原来,迎风流泪主要的原因是泪道阻塞或狭窄,而泪道是位于大眼角和鼻腔之间的一个管道系统,其功能是引流泪液,也就是说泪液由泪腺和副泪腺分泌出来后,要通泪道的引流最后到达鼻腔。正常人在清醒和平静的状态下,成人每16小时有0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔,在没有刺激的情况下,泪液的分泌和排除是平衡的。当泪腺受到风沙刺激以后,反射性地引起泪液分泌增多,而泪道受风沙刺激后反射性收缩,管腔变小,一时不能把过多的眼泪引流出去,于是就产生了流泪现象,这种情况医学上称为“溢泪”。泪道阻塞的人中,女性明显高于男性,而且主要发生在中老年妇女,其原因至今还不完全清楚,但多数相关因素已经明确,研究表明可能与下列因素有关①男女面部骨头解剖的有差异,女性的骨性鼻泪道相对较狭窄;②女性好哭泪多,若用污染的手和物品擦拭眼睛,可造成泪液的污染,受污染的泪液滞留于泪道而继发感染③是女性接触油烟、灰尘、化妆品等刺激性物质的机会相对较多;④泪道阻塞多见中老年妇女,可能与女性生理特点有关,中老年女心雌激素降低,泪道粘膜会发生干燥,角化,加之泪道狭窄部分上皮碎片堆积而导致泪道阻塞。迎寒风偶尔少量流泪可以是正常生理现象,但是迎风后流泪量较多,甚至在室内静息状态下也流泪,就属于病理情况了。一般有以下两种情况,一种是由于炎症、外伤、息肉、等引起的泪小点或泪小管狭窄以及分泌物阻塞泪管,造成泪道不完全性阻塞,排泪功能降低;另一种情况是泪道某一部位的完全性阻塞,如外伤、肿瘤、物理及化学因素,泪道附近组织的炎症(如慢性鼻炎),慢性泪囊炎,先天畸形及泪道肿瘤等。如泪道阻塞部位在泪囊下部或鼻泪管处,眼泪引流不通畅,大量的泪眼蓄积在泪囊内,因为其温度和湿度非常适合细菌生长繁殖,时间一长,就会引起大量的细菌孳生而化脓,而出现大眼角流脓的症状,医学上称为“溢脓”。如果是后两种原因引起的迎风流泪,特别是已出现“溢脓”症状时,就需要尽快到医院检查治疗了。 对于泪道阻塞和泪囊炎引起的溢泪和溢脓的治疗,过去一般需在病人脸上做一个2公分长的手术切口,并在鼻骨上凿一个1分硬币大小的洞,不仅创伤大而且还会在脸上留下疤痕,影响美容,这使许多病人,特别是女性病人望而生畏。目前泪道阻塞的最先进的治疗方法是泪道内窥镜下激光治疗,这是近年来兴起的一项眼科新技术,是在泪道内窥镜引导下,准确地用激光将泪道阻塞部位打开或另开引流通道入鼻腔,病情严重者可以留置泪道支架管,促使泪道成形,恢复通畅,达到治疗的目的。和前几年没有泪道窥镜引导下的激光治疗相比,具有直视准确的优点,创伤更小,恢复更快,成功率更高、不留疤痕等优点,倍受病人(特别是女性病人)的青睐。 -----陶海
在眼科门诊,医生经常会遇到因为频繁眨眼而由家长带来看病的孩子。这些孩子的家长非常想了解这方面的知识,所以常向医生询问很多问题。这里就和大家谈谈引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法。 在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等作用,但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有: 第一、炎症刺激:这是最常见的原因,可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致的如结膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外还有诸如:眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼,每日3-6次,红霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症,则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼,每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。 第二、先天性眼睑内翻和倒睫:部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见,细心的家长都能发现。治疗方面,轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置,用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定,随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。 第三、儿童多动症:是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等,注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声,甚至骂人,说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥打骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说。 第四、眼疲劳性眨眼:包括视力疲劳如屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。第五、神经性眨眼:由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩所致。治疗上可用局部按摩和热敷,内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。 第六、习惯性眨眼:有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因除去之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人多眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。 总之,引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗一般治疗效果较好。 -------陶海
小儿在情绪激动或眼睛受到外界刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现流泪,这是正常现象,但是在平静的状态下,孩子还会出流泪就要注意及时查找原因,及时治疗了。引起小儿流泪的主要原因有以下几个方面。 1. 新生儿泪囊炎: 是小儿流泪最常见的原因,发病率约占新生儿的5%~6%,单眼发病多见。主要是由于孩子出生后的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育完好,而被一层残膜封闭引起泪道阻塞,并继发细菌感染,而致流泪、流脓。简单的判断方法是,用手指压迫大眼角皮肤,可见黄白色脓液从大眼角流出,若为急性炎症发作则表现大眼角皮肤红肿和皮下肿块,孩子因为疼痛而哭闹不安。治疗方面,主要是按摩大眼角稍偏下部皮肤(泪囊区)促使鼻泪管下口开放,配合抗菌素眼液(如托百士眼液)点眼,多数患儿能治愈。若上述治疗无效,则采用全身麻醉下泪道冲洗和探通治疗。 2. 先天性眼睑内翻倒睫:倒睫刺激角膜和球结膜引起的流泪的情况也比较多见,这种孩子多同时伴有眨眼增多,注意力不集中,老用手揉眼。父母可以仔细观察孩子的眼睛,肉眼下即可以看见睫毛倒伏到眼球上象毛刷一样摩擦眼球。治疗方面,如果倒睫不明显,刺激症状也不重,可以观察,等眼球发育长大一些后,多数先天性睑内翻倒睫的孩子症状可以得到改善或消除。若如果倒睫明显,刺激症状重,则做睑内翻矫正手术治疗。 3. 新生儿脓漏眼:这是一种由淋球菌感染引起的超急性细菌性结膜炎,医学上又叫做“淋球菌性结膜炎”。一般于出生后2~4天发病,主要是由于出生时被患有淋球菌性阴道炎的母体的阴道分泌物污染所致。这种疾病在解放前较多见,很多双眼盲是这种病造成的。解放后,因为取缔了娼妓制度,此病已基本绝迹,但近几年来,随着各种性病的“死灰复燃”,这种病人也逐渐增多,有卷土重来的趋势,值得警惕。这种病病情发展迅速,有畏光、流泪、眼皮和结膜高度水肿。眼分泌物初起为浆液性,后很快转变成脓性,大量的黄色脓液从睑裂中不断流出,伴流泪,睁眼困难,严重时可在数天,甚至数小时内并发角膜溃疡、角膜白斑,严重影响视力,甚至因角膜溃疡穿孔和全眼球炎而导致失明,还可能并发全身其他部位的化脓性炎症,如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。这种病不及时治疗会导致严重后果,早期诊断、早期治疗十分重要。 4. 先天性泪小点和泪小管闭锁或无泪小点和泪小管。这是一种相对少见的泪道先天发育异常,但流泪症状比较严重,而且生后就持续流泪,好在一般不会并发细菌感染,所以无流脓。和新生儿泪囊炎的简单的鉴别是按压大眼角无脓液流出。细心的家长可发现健康的眼睛,在距大眼角约3毫米处的皮肤和红色粘膜的交界,上下眼皮均可见各有一个小突起,小突起中央可见一个小孔,这个小孔就是泪小点。而患这种眼病的孩子没有这两个小孔,或者小孔不开放。这种病人需要通过手术的方式来解决流泪问题。 5.其它原因:如结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪腺炎、先天性青光眼等也可以引起孩子流泪。对于这些原因引起的流泪,一般原发疾病比较明显而容易被查明。治疗方面主要是针对原发病治疗。一般原发病治愈后流泪症状就消除。 以上所述只是关于小儿流泪的一些基本知识,家长可以通过这些知识只能对孩子的病情做一个大致的判断。事实上,孩子流泪的原因比较复杂,治疗方法也不尽相同,需要有经验的医生诊治。如果发现您的孩子有类似的流泪症状,应及早去医院及诊断治疗,不要耽误。 ------史宇 陶海
小王夫妇的刚出生没多久的小宝宝,一双眼总是水汪汪的,非常招人喜爱,但宝宝眼里的水似乎多了,总要流出来,用手帕擦干后没多久,又会流出来。开始没引起太多的注意,半个多月后,流泪症状加重,并出现大眼角流脓,局部长一脓包,眼睑明显红肿,睁眼困难。这可急坏了小两口,赶紧抱着孩子去了医院。医生经过检查,诊断为新生儿泪囊炎,多亏医生及时治疗才没有出现严重并发症。小王夫妇非常想知道新生儿泪囊炎是怎么回事?于是医生耐心给他们进行解释。原来正常泪液由泪腺和副泪腺分泌后分布于眼睛表面起到湿润和保护眼睛的功能。一部分泪液被蒸发到空气中,另一部分则汇集于大眼角,再经泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管进入鼻咽部。其中任何一个部位阻塞都会影响泪液的引流。新生儿泪囊炎患儿多数是由于孩子刚出生的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育好,而被一层先天性残膜封闭,或是被上皮细胞残屑阻塞引起泪道阻塞,使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。还有很少一部分是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻部畸形引起的。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,细菌得以在泪道中贮积和繁殖,形成泪囊炎。它的发病率约占新生儿的5%~6%,是新生儿常见的眼病之一。 如果孩子被确诊为新生儿泪囊炎,也不要着急,大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育的阶段,所以首先应采取保守治疗法。一般是在局部用抗生素眼液(例如托百士滴眼液)点患眼,并配合做大眼角皮肤(泪囊部)按摩,促进泪液往鼻泪管方向流动,每天做2~3次,病情较重者可增加至4~6次,每次1分钟,治疗一段时间后,薄膜就会自行破裂,泪道也就通畅了。如果经过一段时间后,症状仍未缓解,可以去医院加压冲洗泪道,将薄膜冲破。如果以上两种方法治疗均无效,则可采用泪道探通术,用探针将薄膜刺破,使泪道通畅。部分患者需要激光泪道成形手术治疗,目前最先进的治疗方法是泪道内窥镜下激光治疗,这是近年来兴起的一项眼科新技术,是在泪道内窥镜引导下,准确地用激光将泪道阻塞部位打开或另开引流通道入鼻腔,病情严重者可以留置泪道支架管,促使泪道成形,恢复通畅,达到治疗的目的。和前几年没有泪道窥镜引导下的激光治疗相比,具有直视准确的优点,创伤更小,恢复更快,成功率更高、不留疤痕等优点。也有极少数患儿是由于骨性泪道狭窄,甚至先天无泪道或鼻子畸形造成泪道堵塞,这些情况就需要更复杂的手术来治疗了。 对于治疗时机,一般年龄越小治疗效果越好。因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗,可能会出现炎症急性发作并向周围扩散,甚至严重损伤视力;泪囊长时间扩张会使泪囊壁失去弹力,日后即使泪道通畅,溢泪症状依然会存在;并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性泪道闭塞;另外,泪囊脓液不断排入结膜囊,可导致结膜和角膜炎症,引起角膜溃疡,甚至发展为眼内炎,对眼球构成严重的潜在威胁。所以,对于新生儿泪囊炎必须及时治疗,尽早去除隐患。 ------陶海
小瞳和散瞳不麻痹调节肌验光检影技术《眼屈光专辑》1987年11月第四期 作者:承德医学院附属医院眼科 谭玉章一、小瞳验光检影法的研究过程 作者早年同我国眼科屈光学奠基人毕华德教授学习验光配镜技术时,老先生不断强调视网膜检影法是验光配镜中的基础,同时也反复说检影后试镜是衡量客观检影法的标志,只有两种方法有机结合才是验光配镜最佳途径。时近四十年但未改变老专家当年予见。 老专家教育我们要对每一个病人都需作小瞳检影及试镜、散瞳麻痹调节肌后检影及试镜、调节恢复后试镜和开方等六步进行严格训练。这种方法既科学又认真是培养验光配镜技术人员必经途径。但是对于每一个病人都要耽误很多时间,检查者要付出甚多劳动。日久天长,随着病人增多,便感到验光配镜工作压力重重,从那时起,作者就开始着手研究小瞳验光和散瞳麻痹调节肌验光之间的误差和发生的原因。经过千余名病人的考察,总结克服和避免方法。认识到这些误差主要由于调节力、集合力、眼球位置、眼部疾病和检影方法等因素所造成。进而制定小瞳验光检影法要求和注意事项,又在实践中考核和验证。时至今日渐感成熟和可靠,愿作交流和报导。恐不当之处和欠妥之处,敬希海内外各前辈、同道批评和指导,以利提高和完善。 二、小瞳验光检影法的要求和注意事项 1、应在弛缓患者调节肌的基础上检影 患者调节肌紧张或痉挛将会产生1~3D的假性近视,应严格避免的问题。为此检影前要令病人注视远方目标,放松调节肌。检影时要求患者集中精力注视5米处小红灯或能看清的视力表字体,从而可使整个检影过程始终保持调节肌弛缓状态。有调节痉挛者瞳孔时大时小,时明时暗,可使已被中和的镜片又出现变动。这时可给病人戴上3D目镜注视远方,稍等片刻再行检影为准。检影过程中不作遮盖,一眼检查完毕后令其戴检影镜片注视远方,再检查另眼。双眼均检查完毕再行核对一番,确实无误时,经过换算后方列为检影时最后决定结果。这种方法由于戴着检影时的中和镜片比实有屈光高出1.00D.S,故有维持检影时调节弛缓之作用。 2、被检眼应处于正视前方的位置 如果被检眼有水平、垂直成斜向偏视时,则检影的结果永远不会正确。如果眼位有偏斜,应使远方注视目标位置进行调整,务使被检眼球处于正位后再行检影。 3、保证检影的中心部位应在视轴上 检影镜光照入被检眼瞳孔后,观察的方向应在视轴上而不在偏轴上。这主要根据检影镜在角膜上的反光点是否恰在瞳孔正中央而定如恰在正中,再令被检眼注视检影孔,如果角膜上反光点原位不动,则其视轴和光轴一致的,则所获结果更切实际。 4、检者眼和被检眼应处于同一水平线上 检者眼球和被检者眼球高度不等常可造成垂直轴轴上的误差或出现假性剪动现象。解决的办法备使用升降座椅。 5、学会双眼双手使用检影镜 为了克服上述检影中容易出现的误差,唯一可靠办法是掌握双眼双手都会使用检影镜的技术。这种技术就是检查患者右眼时,用右手持检影镜并用右眼观察。检查左眼时用左手持检影镜并用左眼观察。只有这样才能作到不遮挡被检者远方视线,从而保证调节弛缓,眼位不偏。 6、检影镜的标准化问题 检影镜标准化不够会影响检影结果。近年各医院和验光配镜单位多采用自带光源圆光视网膜检影镜。这种仪器虽甚方便,但仍有标准化问题。使用前都要进行一番检查和调整使之合乎要求。 按屈光学和检影的原理,平行光线投照到病人黄斑中心窝部,观察映光和影动情况以判断屈光情况。因此把检影镜发出的光束调整到接近平行时再使用这样可减少检影误差。由于自然界不存在真正平行光线,故一某设计的检影仪器检影总会存在轻微误差。 7、检者自身的屈光不正或调节异常应作适当调整和矫正,否则可因自身的屈光异常而造成检影时的错误判断。 8、检影暗室应单独房间,暗度适宜,长度6米。指示红灯和视标开动方便。没有散射光线干扰并维持肃静。如此,可使精神集中,判断准确。 9、确判断翻转点问题 正确定判断翻转点是检影法测量屈光的关键。检影时始终注意观察瞳孔正中部,因为这个部位是观察的重点。越接近翻转点时,越认真细致。 当接近翻转点时,检影镜一定要作平行移动。缓慢而轻微的平行移动才能测出微小的屈光差异。假如接近翻转点时,检影镜急促旋转运动就可能造成瞳孔周边部的阴影掩盖了瞳孔正中的映光,从而可产生错误的判断。有些专家强调由顺动找翻转点就是要注意这个问题。 集中观察瞳孔正中的映光,可对球面差的干扰得到适当排出。 检影时达到翻转点时,除依靠视网膜上的映光和影动停止这一理论性问题外,影移时的特征也非常重要。影移时瞳孔区部应较影移前略微箔暗。瞳孔边缘较前略微明亮一些。这种现象是否是翻转点的问题,尚应进一步核实。核实的最简易方法是检者上身前移或后仰10厘米,如瞳孔中重新出现顺动或逆动,则便是真正翻转点。另外增加或减少0.25D镜片后再观察光影变动也是常用的方法。 10、镜片与角膜顶点间的距离 镜片中心应放置在角膜顶点前约1厘米处。镜片距角膜顶点过远或过近光心偏离都要产生误差。屈光度越大则误差就越大应引以注意。11、检影距离 检影距离应准确,一般以检者和被检者结点距离计算为好。近年各国多采用1米距离检影法。半米距离产生误差较大,除高度屈光不正者外多不采用,0.75米检影误差亦大,检影后换算麻烦。2.5米距离检影误差虽小但甚不便,仅用于校正1米距离检影结果是否准确时偶而选用。12、先用球镜矫正屈光弱的轴向,再用柱镜矫正散光的方法简单实用。 小瞳检影法时一旦发现散光时,首先要找到散光轴所在的方向。然后顺其散光轴向进行十字交叉方法进行检影。首先用球镜片矫正屈光较弱的轴上的屈光,然后再用柱镜片矫正另一轴上的散光。这种方法简便,容易换算。有散光眼检影时如不按散光轴向作正交叉的检影则要出现旋涡状光影,便难于正确判断瞳孔区内光影。如发现不规则散光、剪动光影的处理方法同麻痹调节肌时验光时相同。13、检影前应作初步眼检查,特别是角膜、晶体、玻璃体、眼底有疾病时均可造成干扰和出现误差。告诉病人消除紧张,病人眯眼和皱眉时均可增加调节力和改变角膜,因而产生误差。 14、熟练检影法和常用试镜技术 小瞳检影验光配镜技术并非简而易行,而是要求更为严格。为此,必须经过严格技术训练,积累了丰富经验后才能采用此法。试镜技术是衡量检影法的尺度。严格言之,检影和试镜结果应完全一致。如两者误差较大,应重新检影,分析原因和总结经验教训,以便提高技术水平。 试镜也存在更多技巧和艺术,检影后试镜是有目的试镜,就是对检影时镜片微作增减;以便获得最好的视力。试镜时,近视眼常喜欢要求较自己原有屈光度为强的镜片,因此应采取勒缩法而决定镜片,这种方法是远方视力最佳而屈光度最小的镜片。远视眼则采用云雾法给镜片,即远方视力最佳而屈光度最大的镜片。柱状镜则采用折衷法。柱状镜过大,眼球注视周边区域时常出现物体弯曲,影响工作,难于永远接受。 至于开眼镜处方问题又是一个专门问题,有很多具体问题,应根据病人实际情况酌情处理,暂不作更多讨论。 三、小瞳验光检影法再验证 作者对小瞳验光检影法进行再验证,随机抽象连续观察一部分病人。分别记录小瞳检影及试镜、麻痹调节肌检影及试镜和调节肌恢复后试镜及开方,共六步进行比较。重点放在小瞳检影和麻痹调节肌后检影的误差原因分析。其结果如下。 观察单纯近视眼52例,104只眼。其中误差在0.25D者10只眼,约占9.6%。 观察复近视散光36例72只眼。其中球镜误差0.25D者12只眼,约占14%。柱镜误差在0.25D者8只眼,约占11%。球镜误差在0.50~0.75D者8只眼约占11%。柱镜误差在0.50~0.75D者4只眼,约占5.5%。误差在0.50以上者均是眼部还有其它疾病所造成。 观察单纯远视20例40只眼,误差在0.25D者6只眼,约占15%。误差0.5D者4只眼,约占10%。 观察复远视散光16例32只眼,球镜误差0.25D者4只眼,约占12.5%,误差在0.5~0.75D者4只眼,约占12.5%。柱镜误差在0.25D者2只眼,约占6.25%。 观察混合散光4例8只眼,球镜误差0.25D者1只眼,柱镜误差0.25D者2只眼。 综合以上观察结果,共观察256只眼。球镜和柱镜误差在0.25D以内者可视为允许的误差。球镜误差和柱镜误差在0.50~1.00D之间者共计20只眼,约占总数的7.8%。这些病多是眼部兼有其它种疾病干扰检影所造成。因此,小瞳检影法验光法可使90%以上的病人得到满意结果,如果除外眼部其它疾病后则能使95%的病人获得满意结果。如果检者善长于试镜技术,则此种验光配镜方法是完全可行。 四、散瞳不麻痹调节肌验光检影法 用3%麻黄素溶液滴眼3~5次或用1%新福林滴眼1~2次,把瞳孔中度散大再行检影称之谓散瞳不麻痹调节肌验光检影法。所用药液为注射用的安瓿。麻黄素散瞳力中等,尚能保持瞳孔对强光反应,检影时更为方便。这种方法对于瞳孔过小或眼有其它疾病时更为方便和实用。 用本法检查44例88只眼,误差超过0.50D以上者总计8只眼,约占9.1%。这8只眼分别为眼球震颤者4只眼,视神经萎缩者4只眼。可想其检影的误差是由于眼球不能中心固视的原因所造成。本法对视力无影响,当日可开眼镜处方。 五、讨论 小瞳验光配镜的方法可否采用,关键问题在于小瞳检影的方法是否可靠。检影是基础,试镜是辅助。不作检影,单靠试镜法配眼镜是靠不住的。 作者设计的小瞳检影的方法和要求就是使小瞳检影结果更为可靠。经过比较观察,其结果同散瞳麻痹调节肌检影结果是一致的,或相差甚微,因此,本法有实用价值,可以满足需要验光配镜人员的95%。 作者强调初学验光配镜人员,先按传统的严格训练的方法进行验光配镜,当熟习小瞳检影法,使小瞳检影结果与麻痹调节肌后检影结果完全一致后再采用本法验光配镜为佳。 小瞳检影法在临床眼科检查中也很实用,因为每一病人都要进行屈光检查,以便作出明确诊断。有些视力不佳的病人首先要排出屈光不正,有鉴别诊断中也很有意义。如果熟习本法则费时不多,便可查出病人屈光全貌。 作者经过大量病例的考察,认为以下各种情况不应采用小瞳检影法验光:1、调得肌痉挛不能绶解者,2、单眼或双眼固视能力不佳者,3、斜视、弱视、眼球震颤者,4、幼儿、愚钝、视觉反应不灵和协作不好者,5、角膜、晶体、玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经有痉病者,6、检影结果和试镜结果相差悬殊者,7、戴镜后视力不佳或有不舒适感觉者,8、屈光疾病过于复杂者。 小瞳检影法离不开检影后试镜法。小瞳检影后试镜仅是对检影法确定的镜片作增减的调整,而不是全部更换。严格来讲检影和试镜结果应一致相差甚微。如果病人戴之合适,小瞳检影验光和散瞳不麻痹调节肌检影验光都可当日就开出眼镜处方。从便利病人和节省动力方面来讲,这是很有意义的技术。 总结 本文提出了小瞳和散瞳不麻痹调节肌验光检影方法和要求。这是根据多年实践经验和比较观察研究基础上提出来的方法。又经过反复验证,证明较为可靠并有实用价值。本文内提出小瞳验光中注意事项和适应证,可供学习者参考。