福建协和医院血管及甲状腺外科科普号

福建医科大学附属协和医院甲状腺外科1、什么是碘 131 治疗碘-131是人工放射性核素，符号为I-131，半衰期为8.3天。由于甲状腺组织及大多数甲状腺癌转移病灶具有较好的摄碘功能，口服碘 131 可以特异性的聚集到甲状腺癌病灶周围，如甲状腺肺部转移病灶，甲状腺癌侵犯喉返神经及气管处，颈部或者纵膈转移的淋巴结。因此存在以上情况的患者，术后服用碘 131 治疗可以巩固手术效果，减少肿瘤的复发。2、您的情况为什么需要碘 131 治疗。碘 131 治疗主要针对分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。如建议您行碘 131 治疗，您的病情可能存在以下 一 种或者多种情况。（1）甲状腺癌肿瘤较大或者大范围侵犯周围的组织。（2）甲状腺癌侵犯喉返神经或者气管。（3）甲状腺癌全切术后，颈部淋巴结转移较多。（4）甲状腺癌肺部转移（5）甲状腺癌其他部分转移，如骨转移，脑转移等3、碘 131 治疗无效或效果不佳的类型碘 131 治疗仅对摄碘的分化型甲状腺癌病灶有效。对于未分化癌，髓样癌无效，这部分患者需要靶向治疗或者内分泌治疗。对于低分化甲状腺癌可尝试进行碘 131 治疗，这类患者一般效果不佳。对分化型甲状腺癌在多次点 131 治疗后，可能失去摄碘能力，转变为碘难治的分化型甲状腺癌，这类患者后续可尝试靶向治疗。4、到哪里预约碘 131 治疗由于碘 131 药物对环境存在一定的影响。目前我院核医学科放射隔离病房正在升级改造中，暂无法为广大患者进行碘 131 治疗。对需要碘 131 治疗的患者，建议前往福建医科大学附属第一医院 核医学科 找缪蔚冰主任预约。闽南地区可前往厦门大学附属中山医院 核医学科，报赵文新教授手术的患者即可优先安排。王波甲状腺外科福建医科大学附属协和医院2021-08-02更新于福州其他问题目录（1）甲状腺穿刺及常见问题（2）入院前常见问题（3）出院后常见问题（4）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题（5）学科成就栏目（6）媒体报道栏目

福建医科大学附属协和医院甲状腺外科1、诊断为甲状腺癌或者甲状腺结节，拟行手术治疗的患者，术前可以注射新冠疫苗。2、术前已经接种一针新冠疫苗，间隔2周以上可以进行手术；术后间隔6-8周以上，复查后再进行第二针接种。3、甲状腺癌或者甲状腺结节术后2个月内，暂缓注射新冠疫苗。待完成复查后再行接种。4、甲状腺癌或者甲状腺结节术后2个月以上，甲状腺癌术后稳定服用优甲乐或者雷替斯的患者，可以接种新冠疫苗。5、甲状腺癌术后拟行碘131治疗的患者，放射碘治疗前3个月及放射碘治疗后3个月，暂缓接种新冠疫苗。6、如对自己的病情不了解，请就近抽血复查甲状腺功能（TSH，FT3，FT4）。?甲状腺术后，如TSH>4mmol/L请暂缓接种疫苗，找医生调整优甲乐或者雷替斯用量。?甲状腺术后，如TSH0.1-4mmol/L，可以接种新冠疫苗。??甲状腺术后，如TSH甲状腺炎，无论是否在服用激素，建议在炎症控制后两个月再接种疫苗。9、接种第三针疫苗接种原则同前，第二针与第三针至少间隔6个月以上。10、目前国家处于开放状态，为避免或者减少新冠感染次数，有必要建议朋友们进行第四针疫苗的接种。（1）年龄大于60岁及有糖尿病，高血压的患者，属于重点保护对象，建议优先接种。（2）在第一波疫情中，尚未阳性的患者，建议接种不同制剂的疫苗（比如经鼻吸入疫苗）（与前一针间隔半年）。（3）如已经感染新冠，建议在下一波疫情来临前，接种疫苗。一般在前一次高峰过后5-6个月接种。福建省内朋友建议23年8-9月前后接种疫苗。（4）按照国外流行高峰及特点，一般在每波流行后6个月内为相对安全的时间窗。建议在该时间窗后段进行疫苗的接种。即上一波流行结束后5-6个月时间接种疫苗。（5）有条件的朋友，再次接种的疫苗可以选择不同技术线路的疫苗或者多价疫苗。（6）最后，口罩是最为直接的保护方式，即使是最普通的外科口罩。在流行的高峰期前后，尽量避免在污染区内饮食及饮水。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2023-01-02更新于福州其他主题目录（1）协和荣誉，学科成就（2）媒体报道栏目（3）甲状腺穿刺FNA及常见问题（4）甲状腺「术前」ERAS快速康复指引（5）甲状腺『术后』ERAS快速康复指引（6）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题

甲状腺外科福建医科大学附属协和医院1、甲状腺细针穿刺的目的：（1）诊断需要：对于可疑的甲状腺结节，术前细针穿刺多可以明确结节的良恶性，决定后续是随访还是手术治疗。（2）术前评估需要：甲状腺癌患者可能伴有侧颈部淋巴结转移和对侧腺体的结节，术前评估可以明确手术的范围（如：单侧或双侧手术，是否需要侧颈大清扫），术前穿刺可以缩短手术时间，减少手术的创伤。（3）手术风险预判：穿刺过程由手术团队的医生进行甲状腺及颈部淋巴结的超声评估，可以预判喉返神经的变异，肿瘤侵犯喉返神经的风险，淋巴结清扫死角及手术难度等进行术前预判，这些信息有利于后续手术的高效的进行。（4）治疗需要：对于部分甲状腺结节，可以通过抽液的方式+射频治疗的方式减轻压迫症状，达到治疗的目的，减少创伤。因此，在医疗条件许可的情况下，术前的FNA对患者是有益的。（5）腔镜或者机器人术前准备：注射淋巴结示踪剂（纳米碳），将要清扫的淋巴结染为黑色，以便于术中的淋巴结清扫。（6）局部晚期甲状腺癌，及特殊类型甲状腺癌的靶向治疗及免疫治疗的基因评估。注：我中心可穿刺的最小肿瘤直径为0.3cm，肿瘤越小能获取的标本越少，但如是乳头状癌多数能明确诊断。2、需要进行基因检测（分子诊断）评估的患者，包括：（1）0.5cm以下较小的结节；（2）血供较多的结节；（3）钙化严重的结节；（4）第二次穿刺的患者；（5）单侧需要手术时，评估对侧2类以上结节是否需要手术；以上几种情况，建议增加BRAF基因检测（和RET基因检测）以增加诊断的敏感性。（6）所有髓样癌患者需进行RET体系及胚系突变的检测，用于指导治疗和判断遗传性。（7）局部晚期的患者，建议增加甲状腺癌31基因的检测，进行靶向治疗及免疫治疗的评估。（包括BRAF，RET，NTRK，TERT等甲状腺癌相关基因）（8）未分化癌及髓样癌患者，建议行甲状腺癌30基因/116基因的全面评估（包含RET融合，RET体系突变）（几乎涵盖所有主要癌症基因，及MIS等）。同时进行PD-L1免疫组化检测（用于免疫治疗评估）。3、甲状腺穿刺流程：（1）彩超评估，门诊或网站进行超声评估，确认是否需要穿刺；（2）一样预约周四或周二时间穿刺；疫情期间请在穿刺前2天行核酸检测；（3）穿刺时间：一般是周四上午9:01（按照预约时间为准）报道，开病理单，9-12点分批进入病区穿刺；（4）报道地点：协和医院，新外科楼（协和门诊楼后面），3楼65区甲状腺外科电梯口等候区，请保持现场安静，遵守各环节防疫规定；（5）携带材料：医保卡/协和门诊卡（预存2000元），既往彩超单（纸质版），穿刺预约单（用于进入外科楼），利多卡因凝胶贴（用于局部麻醉，可自行购买）；（既往在协和医院门诊有就诊者，可直接绑定微信存款）（既往仅在协和医院住院的患者，医保卡首次在协和门诊使用，可以在微信公众号/互联网医院完成及建档和结算。部分患者无法在公众号建档的，需到门诊缴费处开通预存款，并绑定手机号。）（新办理协和门诊卡，办理时需携带本人身份证）（6）在穿刺等待时间内，请扫描王波教授，提供的好大夫在线的二维码，关注并点击头像并完成注册。请注意：该二维码为登记患者信息使用，后续的穿刺报告单及基因检测报告单，可发送到好大夫在线公众号咨询王波教授，或预约门诊加号当面咨询。也作为后续入院手术排队的顺序。【为避免治疗方案的混淆，限制一人一号，请勿多人重复建档，或一号多人使用。】（7）穿刺后3工作日出报告，一般在第二周，周三上午前会收到医院的短信通知；（8）请预约周四下午的门诊时间（在穿刺报告出来后，在好大夫在线微信公众号，搜索“王波”，发送报告单，需要后续处理的可申请门诊加号），带彩超单过来确定后续治疗方案；4、注意事项：（1）穿刺过程不需要住院，一般在当天中午13点前完成所有穿刺。（2）建议在餐后进行检查，因排队时间较长，请勿空腹；（3）如果服用活血药物，需要停药，如（阿司匹林，氯吡格雷（波立维，泰嘉），藻酸双酯钠PPS）；（4）不要穿高领的衣服，颈部不要带装饰品；穿脱方便的鞋子。浅色衣服的衣领可能沾染棕色的碘伏消毒液，可用液体的维生素C清洗掉。（5）穿刺过程中请勿吞咽；（6）穿刺后回到等候区，观察30分钟之后再离开医院；请勿过重的压迫颈部，可能导致迷走反射引发头晕。（7）离开病房前，请务必确认完成了门诊卡费用结算，避免后续无法出报告。（可以24小时内通过以下方法结算，任选一种即可：9号电梯前墙壁上的自助机；微信公众号/门诊/门诊结算；门诊收费处人工结算）（8）如颈部肿胀，请冰敷并及时就近就诊；（9）如有传染性疾病（HBV，RPR，HIV，TB等），请及时主动告知。（10）既往出血性疾病，过敏性疾病需告知。5、穿刺前常见的顾虑：（1）癌细胞的转移：细针穿刺在国内外均有数十年历史，目前尚未见针道转移的报道（粗针穿刺除外）。我们中心在穿刺技巧上采用潜行的路径，进行了穿刺策略上的预防。（2）细针穿刺不能100%明确所有结节的诊断，但对于绝大多数的甲状腺结节患者，细针穿刺的诊断率远高于甲状腺彩超，相对于手术而言，细针穿刺是最佳的术前诊断方法。王波甲状腺外科福建医科大学附属协和医院2022-10-21更新其他问题目录（1）甲状腺穿刺及常见问题（2）甲状腺术前快速康复指引（3）甲状腺术后快速康复指引（4）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题（5）学科成就栏目（6）媒体报道栏目

1、目前市面上常见的左甲状腺素有：雷替斯，优甲乐，加衡，干甲片2、过敏的症状包括：服药后皮肤瘙痒，皮疹，脱发加重3、过敏的处理原则雷替斯过敏更换优甲乐优甲乐过敏更换雷替斯两个都过敏，试试国产药物全部过敏：使用小剂量进行脱敏处理王波甲状腺及甲状旁腺外科福建医科大学附属协和医院2021-02-15更新于福州其他主题目录（1）协和荣誉，学科成就（2）媒体报道栏目（3）甲状腺穿刺FNA及常见问题（4）甲状腺「术前」ERAS快速康复指引（5）甲状腺『术后』ERAS快速康复指引（6）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题

福建医科大学附属协和医院?甲状腺外科各位患者朋友，大家好，甲状腺手术后大家最为关键的两件事，一个是终生服用甲状腺素，另外一个就是疤痕问题。颈部的疤痕对患者的社交存在很大的影响，因此疤痕的有无和质量的高低是降低这方面影响的关键因素。对本治疗团队手术的患者，我们推荐术后常规预防性的祛疤处理，因为术后两个月内的瘢痕处理是最为经济有效的方式。以下产品，请就近购买或网络购买。（首选）目前最佳，最成熟的方法就是采用一些颈部无瘢的手术方式，主要是达芬奇机器人甲状腺手术和腔镜甲状腺手术，这两种方式可以有效的避开颈部的瘢痕，是目前最为完美的解决方案。当然有手术指征的限制，需要现场评估。手术后只要处理胸部或者腋窝的小瘢痕，包括：1）腔镜前胸壁的瘢痕1.5cm，或者机器人的左侧腋窝瘢痕。重点处理；2）另外几个小疤痕可以适当预防处理，包括颈部2个针眼和右侧乳腺上缘瘢痕；3）双侧乳晕切口无需处理，不会遗留瘢痕。（传统）传统的开放甲状腺手术，不可避免的在颈部遗留瘢痕，但这些疤痕存在个体差异，年轻，胖的，皮肤紧的患者多数容易产生瘢痕增生，需要特殊预防处理。对于中年和青年的患者，不愿意或者无法选择颈部无瘢的方式，选择传统的开放手术。预防瘢痕需要注意以下几个方面：【任何产品，在使用过程中，如出现皮肤红肿发痒，请暂停使用2-3天，等待表皮恢复后再更换方法】。（1）术前的瘢痕设计，在手术前找经管的医生，在站立位，平视状态，根据切口的张力和皮纹设计切口线。一个好的切口线是成功的一半。（2）预防感染：开放手术就颈部切口,要注意个人卫生，拆线前，减少运动和出汗。拆线后可以视为正常的皮肤，需要正常洗澡。如无切口渗液或者红肿，拆线后请“不要”用酒精或者碘伏消毒。正常清洁的皮肤不应该出现黑色的污渍线。（推荐1）手术1周内可配合液体创可贴使用（前提，切口无渗出），建议购买“创立平，液体创可贴”福州本地生产，经济实用，在福州可通过饿了吗配送购买2支。该产品仅在出院后至拆线后1天使用，主要用于防水处理。（推荐2）手术拆线后，可使用硅酮凝胶软膏，推荐使用倍舒痕作为基础抗瘢痕治疗。倍舒痕DermatixUltra（倍舒痕与同类产品优势在于快速成膜。与左甲状腺素同一厂家，旧款价格便宜的叫舒痕Dermatix，注意后面没有Ultra），15g为最大规格，一疗程约需要两支，共30g。以上产品用药时机：甲状腺手术后瘢痕是否增生，一般在术后2-3个月时候评估；3个月内预防性进行祛疤处理最为经济，效果最佳；（推荐3）凝胶贴膜类，同样还是硅酮凝胶成分，好处是药物不会因为颈部活动，被衣服擦拭掉，也不容易粘连灰尘，更适合已经轻度增生的疤痕。美皮护，Mepiform（瑞典）（按照切口裁剪）（3）减少张力：纵向的牵拉的疤痕变宽的关键因素，尤其是短胖的体型的女性患者，由于胸部的重力牵拉，导致瘢痕逐渐变宽并继发增生。处理的方法主要考外减张的方式。现有的物理减张产品有：（推荐4）3M1545;或3M1547PP免缝合胶带（台湾3M,电影经常有植入广告，这两种型号都适用，可以各买一包）。3M1547,1546,1545几款主要区别是大小不同，适合不同部分的切口。甲状腺切口请选择1545。手术早期1-2个月内使用最佳，推荐使用到术后3个月，尤其是运动量大的患者。腔镜正中切口尤其重要。（4）已经增生的瘢痕处理：如术后瘢痕村子啊轻度的瘙痒或者针刺感，可继续使用硅酮凝胶，此时建议使用凝胶贴膜。（5）有瘢痕体质的患者，或者术后2个月出现瘢痕严重的增生的患者（多数是皮脂腺分泌旺盛的患者），注射曲安奈德+利多卡因（一个月一次，每次小剂量，3次左右，需医生操作）；部分患者配合5氟尿嘧啶混合注射。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新其他主题目录（1）协和荣誉，学科成就（2）媒体报道栏目（3）甲状腺穿刺FNA及常见问题（4）甲状腺「术前」ERAS快速康复指引（5）甲状腺『术后』ERAS快速康复指引（6）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题

血管的世界，讲究的是“通畅之美”！ 就像这幅“生命之花”----从心脏延伸出数条血管，有动脉有静脉，直达全身各个角落，带去养分，带走垃圾，孕育着生命，孕育着希望！ 血流在血管内欢快的奔腾着，无所阻碍，无所羁绊，“生命之花”才不会凋零，这就是“通畅之美”！ 《黄帝内经》有云，‘’经脉者，所以行气血而营阴阳。血和，则经脉流行，营复阴阳‘’。这里说的‘’经脉‘’，其实就是血管！血管通畅，血流无碍，方可阴阳有衡，身体健康！ 突然有一天，血流停滞了！……一切都改变了！ 动脉管壁老化，粥样硬化斑块形成，管腔狭窄直至完全堵塞，养分供给中断了；静脉由于高凝、血流缓慢、外压等，导致静脉血栓形成，垃圾回收也停止了！肢体开始缺血，疼痛、坏疽接踵而至，可能需要截肢，命也危在旦夕！ 急性肢体缺血，截肢率相当高；而深静脉血栓形成或肺栓塞，有时还有猝死的风险。一切的一切，都是血管堵塞惹的祸！缺少了血管的“通畅之美”，“生命之花”便不再绽放！ 于是，血管外科医师登场了。一群专业的血管“疏通者”、“生命之花”的守护者。溶栓、吸栓、血管扩张成形、支架置入、人工血管搭桥、滤器保护……，药物、手术、微创、杂交技术……无所不用其极！殚精竭虑，只为还那条狭窄闭塞的血管（可能粗不及手指粗细）“通畅”二字！ 终于，守得云开见月明！在血管开通的那一刻，一股热流急切的越过重峦叠嶂飞流直下，远处的干涸已久的肢体分明确切感受到了那份温度和激情。肢体保住了，性命保住了，‘’生命之花‘’再度绽放！这一刻，身为血管外科医师的我，也“醉”了！

福建医科大学附属协和医院甲状腺外科1、碘 131 治疗总体安排（1）请按照专科医生的建议，凭出院小结或者病理单预约碘 131 治疗。（2）治疗前 2 个月，避免食用海产品（如海带，紫菜和海鲜等），淡水鱼类不受限制。食用盐选择无碘盐。减少服用含碘较高的中药（如夏枯草等）。（3）以上饮食限制仅在碘 131 治疗前，在碘 131 治疗后无需限制以上饮食。（4）治疗前 2 -3 周，需要停用优甲乐/雷替斯 等药物，以增强摄碘效果。（或自行到香港/日本购买 重组人促甲状腺素rhTSH，注射该药物后可无需停药直接碘 131 治疗，单次治疗约15000 港币）（5）停药后需检测甲状腺球蛋白，用于判断病情。（6）碘 131 治疗后 1 个月与人群保持一定的距离，尤其是孕妇及 10 岁以下小孩。（7）碘 131 治疗后 3 个月再前往医院复查，可选择网络平台问诊。（8）如需要多次碘 131 治疗，两次间隔半年以上。一般情况下积累剂量不超过600mci。（9）如计划妊娠，间隔 6-12 个月。2、碘 131 治疗前细节安排（1）住院携带资料：身份证、医保卡、出院记录、病理报告，其余报告尽量详细。（2）准备住院用品：酸梅等酸性水果，口香糖；酸性食物可以保护唾液腺，减少治疗后口干等症状。（3）住院物品可能沾染放射性物质，尽量选择一次性生活用品。出院的时候，能不带的东西尽量都不带，原则上带到医院的东西就不要带回了。3、住院期间，服从医护安排。（1）患者需要空腹口服碘131，服碘后2小时后方可进食，期间可饮水。（2）办理出院手续可由家人办理。4、碘 131 治疗后（1）一个月内暂时一个人一个房间；和家人吃饭碗筷不需要隔开，主要注意人与人不接触。（2）一般情况下，碘 131 治疗后三个月进行复查，如有特殊情况请网络或者电话联系医生。（3）饮食方面一切正常，多吃蔬菜水果及蛋白。王波甲状腺外科福建医科大学附属协和医院2021-08-02更新于福州其他问题目录（1）甲状腺穿刺及常见问题（2）入院前常见问题（3）出院后常见问题（4）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题（5）学科成就栏目（6）媒体报道栏目

手术当晚家属注意要点，必要及时汇报当班护士及医生：1、主要患者呼吸情况（气促、呼吸困难等）、脖子突发肿胀情况、引流管情况（如出现大量鲜红色或者暗红色的液体为异常情况）2、患者若出现呕吐，可将头转向一侧以免误吸引起的呼吸困难3、患者若出现对称性的四肢或者末梢麻木，请及时告知当班护士及医生4、患者若长时间未排尿（＞4小时），请及告知告知当班护士及医生，必要时进行导尿处理，以免引起术后出血可能。其他注意要点：1、术后第一天即可下床活动（依次为床摇高、床边活动、下床活动），切勿一下子下床活动2、术后第一天早上即可进食米汤（糖尿病病人进食牛奶防止血糖升高），中午及晚上可进食带米粒的米汤；术后第二天只能进食稀饭配咸菜，切勿进食油腻食品（包括各种的鸡蛋、肉汤、鱼汤等等）3、行颈根治的病人进食前需要询问主管医生4、术后吞咽痛、吞咽困难是正常现象，一般要持续3-7天，住院期间鼓励多喝水或者咀嚼口香糖可以缓解症状。5、术后脖子可以正常的适量活动6、出后多伴有干咳、痰多现象，鼓励患者多饮水及下床活动可逐渐改善症状，（住院期间除静滴时需要卧床，其余非休息时间均建议患者下床活动）7、术后颈部切口肿胀是正常现象，一般表现为逐渐加重过程，两周时肿胀最明显，之后开始逐渐消退。8、一般术后1-3出院，具体看病人的恢复情况。福建医科大学附属协和医院赵文新甲状腺外科团队2018年1月20日更新

（1）甲状腺良性肿瘤患者，建议进行甲状腺髓样癌排查；（2）甲状腺手术前，常规进行甲状腺髓样癌的排查；（3）CEA或者Ctn升高患者，进行RET(胚系突变检测)；（4）手术后，复查CEA和Ctn；（5）CEA；Ctn：RET(胚系突变)RET(体系突变)

福建医科大学附属协和医院甲状腺及甲状旁腺外科恭喜您出院了。出院后的日常生活没有特别的禁忌。积极运动没有问题，饮食上也无需特别忌口。至于海藻类等含碘食品，除甲状腺腺素不足的人士以外，不必过多考虑。碘类摄取对甲状腺癌术后随访并无不利影响。出院后门诊随访很重要。随访中应注意切口情况、血钙及甲状腺激素的水平、以及复发的有无。虽然甲状腺癌大多生长缓慢，但仍有可能经过多年以后再复发，必须终生随访。随访的时间为术后1周、2个月及6个月，前3次随访目的不同，请务必本人到场。随访就诊包括触诊、适当进行血液、超声及心电图、骨密度等检查。与胸、腹部相比，颈部感觉敏锐，颈部手术后难免出现不适，包括喉部堵塞感、勒紧感，吞咽困难，声音改变（即使无喉返神经麻痹也可能出现一过性声音低沉)、颈部牵拉、肩部酸痛等各种症状。术后感觉迟纯，因此这些症状在术后1~2周，也就是出院时开始出现，至少持续2个月。进行颈侧部淋己结清扫手术的患者，不适感可能持续数年。实际上，这些都是感觉上的问题，与病变性质的好坏、手术的成功与否无关。尽早行颈部牵引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛，不敢运动，切口周围就会有瘢痕形成，症状很难消失。这些症状不必过分在意，请早点回归正常生活。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新其他主题目录（1）协和荣誉，学科成就（2）媒体报道栏目（3）甲状腺穿刺FNA及常见问题（4）甲状腺「术前」ERAS快速康复指引（5）甲状腺『术后』ERAS快速康复指引（6）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题