吴丽娟医生的科普号

普通感冒（感冒common cold），主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道。是一种轻度、能自愈的上呼吸道感染。 流行性感冒（influenza简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。流行性感冒属于丙类传染病，一般秋冬季节是其高发期 。 患了流感以后，该怎么办？ 主动隔离，防止传染给他人； 休息； 治疗：到医院的发热门诊就医，在医生指导下治疗，早期应用神经氨酸酶抑制剂有效。 流感会导致哪些严重后果？ 导致肺炎或重症肺炎，甚至死亡。

反常的老父亲“医生，我老爸今天表现特别不对劲”，一位女士带着他的89岁的老父亲来到内科门诊诊室，对医生说道。“父亲平素生活自理，能够自己出去买菜，今天出门时连家里的门都不会锁了，人也发蔫，不想吃饭，我给他测了血压，血压是低的，平素是高血压的”，女士说道。“老人既往有什么疾病？”,医生询问病人女儿，想从重要的既往疾病史中得到一些线索。家属告知医生病人有多年的高血压病史，平素服用降压药物治疗，1年前曾患过肺炎及消化道出血，治疗后痊愈。接诊医生立即对老人家进行了查体，见病人反应迟钝，测血压70/40mmHg，这是休克血压，情况比较严重，接诊医生没有迟疑，立即联系了ICU医生，很快，病人被直接送入了ICU病房。 进入ICU后，医生立即对其进行生命支持治疗。经初步全面检查评估，发现患者已经出现低氧性呼吸衰竭及肾功能衰竭，心功能也出现了衰竭表现，情况呈进一步恶化表现，意识出现模糊。是什么病因导致病人发生这样的情况？休克的原因？感染性？心源性？低血容量？梗阻性？有着高度职业素养的ICU医生，一边积极紧张地抢救病人，一边在脑子里对病因进行着缜密的分析，因为只有找到明确的病因，才有可能精准、有效地救治病人。首先要对病人的颅内、胸部、腹部进行检查，在生命支持设备的辅助下，医生带病人做了CT检查，病人的胸部CT显示双下肺肺炎，颅内及腹部未见明显异常。血的检验结果显示白细胞明显升高，感染标志物降钙素原明显升高，血流动力学检查提示为感染中毒性血流动力学表现，身体其他部位未发现可疑病灶。经过上述一系列检查分析，这位老人的病因逐渐明晰，明确诊断为重症肺炎，感染中毒性休克，呼吸衰竭，肾功能衰竭，凝血功能障碍，医生使用了无创呼吸机辅助老人的呼吸，根据老年人重症社区获得性肺炎的病原学特点经验应用了联合抗生素抗感染方案，肾脏支持治疗，纠正心衰，营养支持等治疗。经过数天艰难的救治，最终老人家脱离了呼吸机，血压恢复，心肾功能及凝血功能恢复，转危为安。 本例老年肺炎是以精神反应性下降、血压下降为首发症状的表现，早期未表现出任何呼吸系统的异常症状，如咳嗽咳痰、喘憋、胸痛、发热及咯血，经送医后进行全面检查才得以发现问题，而且已经是危及生命的重症肺炎，已经出现多个器官系统衰竭的表现。 那么，为什么这位老人早期没有出现常见肺炎的表现？老年肺炎又有哪些特殊表现呢? 目前普遍将老年社区获得性肺炎定义为≥65岁人群发生的肺炎，≥65岁病人占肺炎病人的约30%-50%（不同国家数据），其中约40%需要住院治疗。老年人患社区获得性肺炎更易发展为重症，病死率明显高于其他年龄组。早期的临床表现常常不典型，早期可以没有任何呼吸系统的症状表现，如咳嗽咳痰、喘憋、胸痛、发热及咯血等，可以表现为呼吸系统之外其他器官系统功能异常的表现，如心血管系统、神经系统、消化系统等，如可以表现为倦怠、乏力、食欲下降、嗜睡、血压下降及心律失常等。早期病人的这些不典型表现不易引起家人甚至医务人员的注意，容易被忽视，延误就医和诊治，导致不良的预后。因此，对于老年人，尤其是高龄老年人出现的一些身体异常情况及表现，应该给予关注，及早发现问题，及时就医。

“医生，我最近活动后总感觉胸部有点异样的感觉”。一位19岁的大男孩和他的妈妈一起走进我的诊室，表情很轻松。既然是病人，我按照职业的原则需要向他了解更多的有价值的信息。多长时间了？有没有伴随的发热、咳嗽、胸痛、憋气等等，病人一一否定，“好像有一点气管阻塞的感觉，多在运动后出现”男孩说道。“过去患过什么疾病？”我又追问了既往病史。“9个月前做过甲状腺癌手术，术后一切正常”，男孩回答，一脸轻松的表情。看不出男孩这会儿有什么不舒服，我要求男孩在诊室里跑跑跳跳，看一下有什么反应。男孩在房间里跳了一圈，“有什么不适感觉？”我问患者，“没什么不舒服的感觉，没有胸口堵的感觉了”。好像没什么大问题，可以考虑让病人回去观察一下，我心里想着。“这孩子后天要飞回美国上学，机票已经订好了”男孩的妈妈补充道。病人这种情况长途飞机旅行，有点不放心，还是要查清楚放心一点。肺部的情况需要先了解一下，先做个胸部低剂量CT，我为他开出了胸部CT申请单。没多一会儿，男孩和他的妈妈做完CT回到了诊室。我马上查看电脑中的CT影像，是左侧气胸，压缩肺约10-15%。我将结果告诉了男孩和他妈妈，妈妈显得很紧张焦急，怎么会这样，后天飞美国怎么办，还能走吗？我劝男孩妈妈先不要着急，从病人安全角度，提出建议取消这次的飞机旅行。男孩妈妈同意了我的建议，暂时取消这次旅行，先治疗疾病。 想想如果没有做CT，而是放走病人，一旦在飞机飞行途中病人出现问题，麻烦就大了。 由此例病人得出的经验，对于平素健康体健的中年、青少年病人，尤其是青少年病人，对于他（她）们突然出现的身体异常应该加以重视，以免延误。如果您本人或家人有这样的情况，也应尽早就诊，及时诊治，莫延误病情。

吸入糖皮质激素（ICS）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人治疗中的疗效、安全性及定位一直存在很多争议。经过严格回顾支持及反对ICS治疗COPD的证据，给出下述建议： （1）ICS不应单独用于COPD的治疗； （2）最可能受益于ICS与支气管扩张剂联合治疗的病人是那些尽管经过维持支气管扩张剂治疗仍然有多次或严重加重病史的病人，尤其是嗜酸粒细胞数>300/?l以及有哮喘病史和/或同时并存哮喘的病人。 （3）对于老年、低体重指数、整体更衰弱、使用高剂量的ICS以及血嗜酸粒细胞

聚焦未分类流感嗜血杆菌 The Interplay Between Immune Response and Bacterial Infection in COPD: Focus Upon Non-typeable Haemophilus influenzae慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种消耗性的肺疾病，是世界范围内导致发病和死亡的主要原因之一。由于长期暴露于有毒颗粒或气体，导致下气道异常，表现为持续的呼吸系统症状和气流受限。COPD的急性加重（Acute exacerbationsOf COPD，AECOPD）表现为咳嗽加重、脓痰、呼吸困难，AECOPD最常见的原因是感冒病毒或细菌的感染，或两者共同导致的感染。未分类流感嗜血杆菌（non-typeableHaemophilus influenzae，NTHi）（一种革兰阴性杆菌）的感染占到细菌感染导致的AECOPD的一半，有研究证实AECOPD病人痰中常可分离到该菌。持续的NTHi在下呼吸道定植需要过多的表型适应和毒力机制，即随着时间产生变化以应对气道不断变化的环境压力，如宿主的免疫炎症反应。COPD慢性吸入有害刺激物导致肺微粒体平衡的变化，引起异常的炎症反应以及气道免疫系统的损伤。这些很显然为NTHi的定植和感染提供了一个机会平台，导致一个恶性循环。气道免疫细胞与NTHi之间的多种交互反应导致了严重炎症的反复发生，累及的效应导致了AECOPD的发生，甚至更坏的临床情况发生。