孙宁医生的科普号

医学科普青少年拇外翻的保守治疗

青少年拇外翻是一种常见的疾病，常常让患者以及家长非常困扰，手术治疗是一种非常有效的治疗方式，但是，如果患者没有拇外翻带来的明显疼痛不适，仅有外观畸形，家长和医生都很难下定决心手术治疗。多数情况下，由于没有明显不适，患者可以忍受拇外翻畸形的存在，其实并不需要特殊的处理。如果患者以及家长对畸形比较在意，或者有轻微症状，但是不想手术治疗，可以试行保守治疗。保守治疗主要有三部分内容，包括选择适当的鞋子，辅助器具的使用，以及针对性锻炼。 1，选择适当的鞋子作为拇外翻患者选择鞋子的时候要特别注意，最重要的问题是要选择宽松的鞋子，主要是前脚掌处必须比较宽松，不挤脚，其次是鞋跟要低，过高的鞋跟对于拇外翻患者是不适用的，最后是比较厚软的鞋垫，以及软的鞋面，不会压脚，也有一定的帮助。相反，尖头高跟鞋是不适于拇外翻患者的。 2，辅助器具的使用拇外翻的辅助器具是比较多种多样的，1，夜间矫正支具。根据个人的临床经验，这是效果最好的一种，这类支具品种很多，特点是体积较大，矫正有力，但是不适用白天，因为戴上以后没法正常穿鞋，一般只能夜间使用；2，拇外翻垫。主要是衬在拇外翻最突出的部位，对于突出部分容易被鞋子磨红疼痛的患者，效果明显，一般是橡胶等材质；3，拇外翻分趾垫。这种一般是放在第一二足趾之间，将拇外翻矫正，体积最小，多数可以比较正常地穿鞋。个人认为，对于青少年患者而言，夜间矫正支具对于白天活动影响小，矫正效果强，对于一部分患者有长期的作用，就是说使用一段时间后，即使不再使用，对于部分患者，仍然有一定矫正效果保留，是比较好的选择，可以戴到骨骼成熟。其他两种多数情况仅仅能减轻症状，长期效果不确切，就是说，一旦取下，很快复发，所以，如果后两种辅助器具，如果患者使用后不舒服，就不建议使用。注意，有些患者同时存在平足，需要使用特制的足弓垫/平足垫支撑足弓，这对于拇外翻患者也很有帮助。 3，针对性锻炼锻炼可以分成两种，即被动锻炼（足趾不用力，用手掰脚趾）和主动锻炼（足趾用力）被动锻炼有两个动作，第一个动作，一只手握住自己的整个前脚掌，另一只手抓住拇趾内翻（就是拇外翻的相反方向），在内翻位置坚持3秒再放松，重复5-10次；再做第二个动作，背伸踝关节（勾脚），一只手从前脚底向上推住拇趾根部和前脚掌连接的部位，另一只手把大拇趾向上掰，感觉到脚底和拇趾脚底侧拉紧，持续一会，再放松，接着将拇趾内翻到最大位置，持续一会，再放松，第二个动作一天做二十次。主动锻炼就一个动作，双足分开一拳左右，足尖向前站立，脚掌不动，努力让两个拇趾互相靠拢，锻炼拇趾外展肌肉，也是一天二十次，但是并不是每个患者都有能力做这个动作，因为有些人天生不能做这个动作。注意，有些患者存在小腿后方过紧（跟腱，腓肠肌腱膜等），需要加做跟腱/腓肠肌牵拉锻炼，这个对于拇外翻患者也非常有意义，如果不能确定自己是不是存在小腿后方过紧，可以专科医生处就诊明确，如果不会做牵拉，可以求助康复医生。四其他注意事项 1，针对性锻炼对于成人患者效果不明显，即使青少年患者也不是每个人都有效，大约一半左右有效果。 2，针对性锻炼持续到骨骼成熟后即可，成年后锻炼效果不确切。 3，可以在有经验的康复科医生指导下锻炼，效果更好 4，辅助支具多种多样，文中仅仅列出常见几种，患者可以在医生指导下选用。总之，青少年拇外翻患者如果没有明显不适症状，可以不用特殊治疗。如果出现明显疼痛不适症状，持续超过一个月，可以考虑手术治疗，但不是一定要手术治疗。如果有轻度症状，或者希望能矫正部分畸形，可以试试保守治疗的方法。