认证: 谭雷 主治医师 中山三院 超声科
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型。对肝癌高危人群的筛查,有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。 在我国,肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)和(或)丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)进行肝癌早期筛查,建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。 超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点,是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L,排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后,高度提示肝癌。血清AFP轻度升高者,应作动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。血清甲胎蛋白异质体(Lens culinaris agglutinin-reactive fraction of AFP,AFP-L3)、异常凝血酶原(Protein induced by vitamin K absence/antagonist-II,PIVKA II或Des-gamma carboxyprothrombin,DCP)和血浆游离微小核糖核酸(microRNA)也可作为肝癌早期诊断标志物,特别是对血清AFP阴性人群。 要点论述: (1)借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查,建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。 (2)动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。 (3)肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。 (4)肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。 (5)PET/CT有助于对肝癌进行分期及疗效评价。 (6)具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变,符合肝癌临床诊断标准的病人,通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。 (7)对血清AFP阴性人群,可借助AFP-L3、PIVKA II和血浆游离微小核糖核酸进行早期诊断。
中国是乙肝大国,但是在这么多年的医疗发展及科普下,大众对之认识还是不够全面,存在两种截然不同的态度,要么对之非常惊恐,避之而不及,要么对之莫不关心,觉得对患者不会造成影响。这两种态度都有点过犹不及,其实我们只有客观的看待,才能更好的保护自己,延缓肝硬化、肝癌的发生。 乙肝病毒并不是直接对人体肝细胞造成损伤,但是大量乙肝病毒寄存在人体肝细胞中,在疲劳、熬夜等情况下却会激发人体自身免疫系统,会对被乙肝病毒寄存的肝细胞识别为“生病”的坏细胞进行“清除行动”。长久以往,人体肝脏不堪重荷,肝脏反复长期炎症病变,导致纤维化、肝硬化、甚至肝癌的发生。因此,乙肝病毒对我们肝脏的侵蚀是非常隐匿的。 慢乙肝治疗是个需要定期复查的长期过程,病情变化发现的越早,治疗效果越好,长期质量高生活。预防胜于治疗。其实我们要了解肝脏的情况,我们要关注结构和功能,这两个方面相辅相成,却又相对独立。打个比方就相对容易理解,一间屋子的结构很好(相当于肝脏没有肝硬化),但是里面的设施遭到破坏,照样没有使用价值(相当于肝功能异常);另外一间屋子非常破旧(相当于肝硬化),但是里面设施齐全,也勉强可以住人(相当于肝功能正常)。因此,慢乙肝的复查要关注肝脏形态(结构)和肝功能(功能)两个方面,缺一不可。 那么,慢乙肝的复查相关的检查有哪些?多久检查一次? 功能方面:每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、查HBsAg和HBcAg定量、AFP 结构方面:每6个月复查彩超及时感染科门诊复诊。如新发现肝脏结节或者AFP升高,应查肝脏超声造影,核磁共振增强或者CT增强扫描,如果未发现恶变,应将彩超检查时间缩短至3个月。
慢性乙肝病毒携带者通常因为没有感觉不舒服就疏于检查,这是不可取的,“携带”并不是一成不变的,表面平静也不一定真的平静。我国绝大多数慢性乙型肝炎,是由慢性乙肝病毒携带者演变而来的。因此,一定要定期复查,及时发现病情的变化,抓住最佳治疗时机。 乙肝病毒感染人体后,如果身体抵抗力强,免疫功能正常,且治疗及时,乙肝病毒会很快被清除,乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除,乙肝会转为慢性,病毒会长期携带,检查表现为乙肝抗原阳性,即乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动,复制繁殖,则可以出现临床症状。这时应及时到医院就诊,如果延误治疗,极少数病人可发展成为重症肝炎,表现为肝功能损害急剧加重,直到衰竭,同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害,病人会出现持续加重的黄疸,少尿、无尿、腹水、意识模糊、昏迷等。 慢性乙肝患病时间长,会沿着“慢乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变,即我们常说的“乙肝三部曲”。因此,慢性乙肝病毒携带者不能因为自我感觉没事,就不去检查,“携带”并不是一成不变的,表面平静也不一定真的平静,一定要定期复查,抓住治疗时机,阻止病情进展。
药物性肝损伤是指在使用药物过程中,由于药物本身或其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所引起的不同程度的肝损害。 药物性肝损伤可表现为急性肝损害,也可表现为慢性肝损害,甚至肝硬化和肝衰竭。据报道可导致肝损伤的前3类药物依次为中药、抗结核药、抗微生物用药。 有乙肝和丙肝的患者更不能随便乱用药,否则引起肝损害的风险会增加很多。