黄晓东医生的科普号

血压升高要服药，是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说，还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。有些情况血压升高可能是暂时的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服药，包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。 一、白大衣高血压 白大衣高血压的发生率远高于想像，大量临床研究证明，对于诊室血压≧140/90 mmHg的患者，有相当部分（10.4-51.5%）为白大衣高血压。 白大衣高血压指的是，对于未治疗的患者，诊室血压高于140/90 mmHg，而动态血压（全天平均小于

支架术后犯心绞痛的现象并不少见，据研究报道，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心绞痛。 总结起来，造成心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种，共两大类。 原因一：血管狭窄 第一大类仍是因为冠脉狭窄引起，可以是残余狭窄，也可是新发狭窄。 01 有残余狭窄 并不是所有狭窄都需要放支架。 例如，狭窄程度不够放支架标准，又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。 这些情况，我们称之为支架术中血管重建不完全，仍有残余狭窄，这种情况最常见，占支架后心绞痛的30%。 检查标准：冠脉造影。【左主干残余狭窄≥50%；或其他血管狭窄≥70%；中度狭窄病变（40%~70%）结合血流储备分数检查（FFR，在造影时测定）确定。】 02 支架又狭窄了！ 装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。 检查标准：冠脉造影。【支架边缘5mm以内的部位狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）结合FFR确定】 03、支架长血栓了！ 为什么术后我们要吃抗血栓药物？ 就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应，引发血栓生成。 常发生在支架术后48小时内，呈急性血栓形成；也可以是慢性的，第1年发生率＜1%，以后每年0.2%~0.4%。 检查标准：有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变，并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】 04 冠心病又进展了！ 冠心病进展，出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。 检查标准：冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）需结合FFR确定】 05 弥漫性粥样硬化了！ 即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管局部的明显狭窄，不够放支架标准。 检查标准：冠脉造影。【FFR≤0.8】 06 心肌桥 部分血管长在了心肌里，血管受到心肌挤压变狭窄。 严重的可引起心肌梗死，轻中度的配合药物治疗，重度的可以行外科血管松解术。 检查标准：冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】 07 血管壁“撕裂”了！ 自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，出现壁内血肿，引起血管狭窄。 原因二：血管“抽筋”了 第二类为冠脉或微循环功能障碍。 如果有典型心绞痛症状，心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死，但做冠脉造影就是没发现明显狭窄！这时，就要考虑这一类原因了。 微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长，硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。 08 大血管“抽筋”了！ 冠脉发生了痉挛。特点是在安静时发生心绞痛，多于夜间发作，运动耐力没有下降。 检查标准：药物刺激，冠脉造影。【造影时医生会给你用药（乙酰胆碱），激发局部或弥漫的动脉痉挛，如果血管管腔直径较缓解后减少≥90%，证实是冠脉痉挛，硝酸甘油可缓解痉挛，症状及心电图改变会恢复正常 】 09 小血管“抽筋”了！ 微血管发生了痉挛。 检查标准：药物刺激，冠脉造影。【医生会给你用药（乙酰胆碱或麦角新碱），诱发典型缺血性ST-T改变及心绞痛，但上面提到的大血管直径未见明显减少（≥90%），从而推测为小血管痉挛引起的。 】 10 微血管扩张受损 吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因，包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。 检查标准：冠脉造影【冠脉血流储备下降（CFR＜2.0-2.5），微血管阻力增加（＞25），充血性心肌阻力增加（>2.5 mmHg/cm/s）。】 怎么办？ 支架术后再发心绞痛怎么办？明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。但造影是有创检查，医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。 医生处理时需要明确的地方： 1. 急性胸痛发作：符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点，急诊做冠脉造影检查。 2. 慢性稳定心绞痛发作：先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。 ●如果上述检查无异常，就需要考虑不是心绞痛，而是非心脏源性病因，如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。 ●如果上述检查结果呈阳性，且伴局部室壁运动异常（冠心病导致心肌缺血，则心脏超声可见这一结果），直接行冠脉造影检查，重度狭窄者再次支架植入；中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况，再决定是否需要植入支架；轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。 ●如果上述检查结果呈阳性，但不伴局部室壁运动异常，可先尝试调整药物治疗，若症状不缓解再复查冠脉造影

冠心病的饮食选择低脂饮食，可选用食物有粮食类，豆类及其制品，蔬菜水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。多吃鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、黄花鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等，这些食物都有降脂作用。 另外，患者还需禁食含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅。禁食高胆固醇食物如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等。禁食含高热量及高碳水化合物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜，各种水果糖等。不吃各种刺激性食物，如辣椒、芥茉、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等。

周一查房，25床，26床，27床有三个患者，很有代表性，虽然都是冠心病患者，但情况不尽相同。25床:冠心病，只需要药物控制；26床:冠心病，刚放完支架；27床:冠心病，一年前支架，最近再次心肌梗死，造影显示支架内堵死。为什么同时冠心病，住在一个病房，命运不同呢？首先可以肯定，不是所有的冠心病都需要支架。其次，部分支架术后还会再次堵塞。25床，不用放支架的冠心病:一般来说心血管狭窄大于50%，可以称之为冠心病，但一般大于75%的狭窄可能才需要支架。对于药物控制稳定的冠心病，没有心绞痛症状，或通过药物心绞痛得到了有效控制，那么也不需要支架。26床，需要支架的冠心病:急性心肌梗死大部分都需要支架，除了冠脉痉挛及非常细小或无法支架的病变。药物使用已经达到最大剂量，但心绞痛反复发作，那么只能靠器械比如支架或搭桥来改善心绞痛这种症状。27床，复发的支架术后:目前仍有2-3%的支架内再狭窄是无法避免的，这个没办法。出现支架内再狭窄的原因:患者没有规律服药，随便停药换药，没有改变不良生活方式，比如继续抽烟喝酒，不健康饮食，不适当运动等等。也和支架本身选择不合适或手术创伤有一定关系。为了避免支架再狭窄，一定要规律服药，健康生活，规范操作。总之，冠心病是一个大概念，大多数冠心病都无需支架，但即使支架也不是万事大吉，如果不健康生活方式，不规律服药，还会再次发生血管堵塞。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、 预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼：对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息四、用药指导：1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导：1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法六、病情观察指导：注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊七、出院指导：1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用二、饮食指导：急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应<300毫克/天；选择容易消化吸收的食物，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛；病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食，总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面，心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等；忌烟酒及刺激性食物和调味品，限制食盐和味精用量三、作息指导：保证睡眠时间，2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床，第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者，卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导： 常见治疗及用药观察如下：1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期查血小板数量五、行为指导：1、大便干结时忌用力排便，应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果，同时注意用氧安全，避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂，有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时，应积极处理六、病情观察指导：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无向他处放射；配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况，以便及时处理七、出院指导：1、养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖，适当添加衣服3、饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘4、坚持按医嘱服药，随身备硝酸甘油，有多种剂型的药物：如片剂、喷雾剂，定期复诊

每天都要积极参与慢性心力衰竭的管理。除了定期服用医生规定的药物，还可以自行测量一些相关指标，以监测心力衰竭的进展情况。别忘了您并不是孤军作战：需要时请及时寻求帮助！如何在家测量血压？使用高质量、官方推荐的血压计和合适尺寸的袖带（请参阅血压计使用说明书，或咨询医生护士）。ü测量前休息3～5分钟。ü测量前至少30分钟不要吸烟、饮用咖啡因或酒精。ü测量血压时，双脚平放在地板上，背部和手臂有物体支撑，手臂与心脏在同一水平线上。保持安静。ü最好在非优势手臂测量血压（例如：右利手患者测量左臂血压）。ü理想情况下，间隔1-2分钟进行两次测量，仅记录第二次读数，每天在同一时间进行测量。如何在家测量心率？大多数血压计具备测量心率（脉搏）的功能，或者也可以通过自行测量脉搏来计算心率。ü静坐至少5分钟。ü摘下手表，将左手或右手掌心朝上，手肘微微弯曲。ü轻轻地将一只手的食指和中指放在另一只手的手腕上。ü将手指伸入中间的肌腱与外侧骨骼之间的凹槽中。此时指尖能够感受到一阵搏动——这就是脉搏。ü数取30秒的脉搏数，再乘以2得到心率（每分钟心跳次数）。如何在家监测体重ü心力衰竭的部分症状是由于体内体液潴留引起的，这是因为心脏难以泵送血液，导致体液在小腿，肺或胃部淤积。每周在同一天的同一时间称两次体重，最好在早上空腹和不穿衣服时称重。尽量使用同一套称重秤。ü推荐控制体重在——~——kg之间ü由心力衰竭的专业遗尿保健人员制定ü只需将拇指轻轻按压组织几秒钟，即可检查脚踝、腿部和腰部的水肿情况。如按压部位出现凹陷，则表示相应部位存在水肿。这一体征的出现可能会早于体重的明显变化，提示体液潴留。如果就此体征提前进行针对性的管理和治疗，即使情况进一步恶化，患者也有可能避免入院治疗。ü体重增加和利尿药的调整ü在医生指导下，可以通过增加利尿剂的用量来减少多余的体液。

门诊随访应在出院后或者启动心衰规范治疗后2周、其后每1个月1次。患者出院后1周内，主管医生安排一次电话随访。随访内容1.一般性随访内容：①了解患者的基本状况：包括日常生活和运动能力，容量负荷及体重变化，饮酒、膳食和钠摄入状况，以及药物应用的剂量和不良反应；②体格检查：评估生命体征、心率、心律、容量负荷。③评估治疗的依从性，有无药物的不良反应，在ACEI/ARB,醛固酮受体拮抗剂开始使用或者调整剂量后应复查血生化（肾功能、电解质）。④调整用药。2.重点随访内容：每3～6个月1次，或者出现病情变化后，除一般性随访中的内容外，应做血常规、血生化（包括血糖、肝功能、肾功能、电解质）、BNP/NT-proBNP、心电图、超声心动图等检查，必要时做胸部x线、动态心电图等检查。3.特殊随访内容：植入ICD患者应当定期3～6个月1次门诊随访，如果放电治疗后应尽快门诊随访；植入CRT患者应当3个月1次门诊访，在超声或心电图帮助下动态优化AV间期和VV间期，以期发挥CRT的最大效应。4.电话随访：包括出院后的基本状况、用药依从性、提醒进行门诊随访。5.远程监控随访：在有条件的医院，初步开展新的远程监控装置的应用。

心力衰竭是指：由于心脏无法向外周泵送血液而引起的一种临床综合征。换言之，即心脏无法输送足够的氧气和营养物质来维持身体的正常功能，通常由循环系统疾病史如心脏病、高血压或瓣膜病引发。通过更科学地管理日常活动，积极参与心力衰竭的管理。生活方式的改变能够对日常生活产生积极的影响：恰当的饮食和运动可以帮助减轻症状。根据专业的医疗保健人员的建议来限制液体摄入量（饮料、汤……的摄入）。1、减少食盐的摄入量，避免潜在高盐饮食，如快餐、早餐谷物、加工食品……2、注意查看食品说明中标注的含盐量。3、切忌摄入油腻食物，多吃蔬菜水果、低脂乳制品和鱼类。4、烹调时尽可能选择草药和香料代替盐来调味。5、避免摄入过多的咖啡因或酒精。6、请专业的营养师或医生护士提供相关建议。

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉，超过一半的患者不知道自己得了高血压，持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉，从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）等后果，轻则影响生活质量，重则危及生命，所以高血压的危害不可轻视[1,2]。那么，高血压到底会引起哪些危害呢？危害之一：高血压引起的脑损害高血压可引起脑损害包括脑中风、短暂性脑缺血发作、血管性痴呆等。中国人脑中风高发，高血压患者中发生脑中风的人数是心肌梗死的5倍[3]。中风表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、手脚不利、半身不遂、行走困难、不能说话、失明、智力障碍等。部分脑中风患者在第一次发病时就被夺去了生命，大部分患者遗留失语、偏瘫等残疾。危害之二：高血压引起的心脏病高血压可引起多种心脏病：冠心病、心力衰竭、心律失常等。·冠心病：为心脏供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉易发生病变之后，会导致心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。·心力衰竭：高血压是心力衰竭的主要原因。血压高，心脏负担加重，久而久之发生心力衰竭。患者劳累或饱食时会发生胸闷、气促、心慌；随病情加重，出现夜间不能平卧、呼吸困难、尿少、水肿等。·心律失常：高血压患者常发生心律失常，其中房颤最常见，有的患者会感觉心慌，心跳有停顿，也有的患者没有任何感觉。发作时做心电图可确诊。房颤最终可导致脑中风。危害之三：高血压引起肾损害高血压可损害肾功能。早期可有夜尿增多、尿泡沫多、眼睑水肿等症状，严重者进展为肾功能衰竭，即尿毒症，需要透析治疗或换肾，丧失劳动力，并且花费巨大。控制血压能保护肾功能。危害之四：高血压引起的其他血管病·外周血管病：下肢动脉发生狭窄或闭塞，走几百米路就出现腿部沉重、麻木、疼痛，严重者可在休息时下肢也发冷、疼痛、甚至溃烂。·主动脉夹层：高血压导致主动脉内膜撕裂，动脉壁形成血肿，表现为突然发作的胸腹部撕裂样剧痛。甚至血管破裂大出血，病情凶险，多数危及生命。·眼底病：高血压损害眼底动脉、视网膜、视神经，导致视力下降，严重者失明。可以通过眼底动脉检查了解全身小动脉的硬化程度。高血压虽然危害大，却是可防可治的。对于高血压患者来说，应该尽早进行治疗，才能有效的降低对人体其他器官造成的伤害。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李虹伟. 高血压危害心脑肾[J]. 老年健康, 2011, 12: 18-19.3.中国高血压患者教育指南编委会. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志，2013，6(12)：1123-1149.

血压是指血液在血管内流动，对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高，称为收缩压（俗称高压）；心脏舒张时，血压较低，称为舒张压（俗称低压）。血压有昼夜和四季的变化：夜间血压较低，早晨随着苏醒血压开始升高，白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化，冬天寒冷，血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。那么高血压患者自己应该如何测量血压呢？诊室血压，家庭血压，哪个更可靠？1.选择合适的血压计目前，市场上可以购买的电子血压计分为三类，分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。自己在家测量血压，首先要使用合适的血压仪，水银血压计操作复杂，而且，由于汞污染的问题，将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计，并应该定期校准验证。需要注意的是，自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压，在家自测血压时，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，治疗的目标值是＜135/85 mmHg[1]。1.做好准备工作，开始自测血压首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本，然后按照以下步骤测量血压[1,2]：⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；⑵坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；测压时患者务必保持安静，不讲话；⑶用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。⑷每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1.多长时间测量一次血压[1]·血压未达标及血压不稳定的高血压患者：每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前；晚上临睡前，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为治疗的参考，对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。·血压达标且稳定者：每周自测1天，早晚各1次。·血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者：增加血压测量的次数。根据以上知识，您是否学会自己测量血压了呢？参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.