血压升高要服药,是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说,还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。有些情况血压升高可能是暂时的,也可能是假的,甚至是真的高但不需要服药,包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。 一、白大衣高血压 白大衣高血压的发生率远高于想像,大量临床研究证明,对于诊室血压≧140/90 mmHg的患者,有相当部分(10.4-51.5%)为白大衣高血压。 白大衣高血压指的是,对于未治疗的患者,诊室血压高于140/90 mmHg,而动态血压(全天平均小于
支架术后犯心绞痛的现象并不少见,据研究报道,在支架术后1年内,20%~40%患者仍有心绞痛。 总结起来,造成心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种,共两大类。 原因一:血管狭窄 第一大类仍是因为冠脉狭窄引起,可以是残余狭窄,也可是新发狭窄。 01 有残余狭窄 并不是所有狭窄都需要放支架。 例如,狭窄程度不够放支架标准,又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。 这些情况,我们称之为支架术中血管重建不完全,仍有残余狭窄,这种情况最常见,占支架后心绞痛的30%。 检查标准:冠脉造影。【左主干残余狭窄≥50%;或其他血管狭窄≥70%;中度狭窄病变(40%~70%)结合血流储备分数检查(FFR,在造影时测定)确定。】 02 支架又狭窄了! 装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。 检查标准:冠脉造影。【支架边缘5mm以内的部位狭窄大于70%;中度狭窄病变(40%~70%)结合FFR确定】 03、支架长血栓了! 为什么术后我们要吃抗血栓药物? 就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应,引发血栓生成。 常发生在支架术后48小时内,呈急性血栓形成;也可以是慢性的,第1年发生率<1%,以后每年0.2%~0.4%。 检查标准:有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变,并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】 04 冠心病又进展了! 冠心病进展,出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。 检查标准:冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%;中度狭窄病变(40%~70%)需结合FFR确定】 05 弥漫性粥样硬化了! 即粥样硬化斑块不是局限性堆积,而是较广泛地平铺在血管壁,不引起血管局部的明显狭窄,不够放支架标准。 检查标准:冠脉造影。【FFR≤0.8】 06 心肌桥 部分血管长在了心肌里,血管受到心肌挤压变狭窄。 严重的可引起心肌梗死,轻中度的配合药物治疗,重度的可以行外科血管松解术。 检查标准:冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】 07 血管壁“撕裂”了! 自发冠状动脉夹层,动脉壁撕裂,出现壁内血肿,引起血管狭窄。 原因二:血管“抽筋”了 第二类为冠脉或微循环功能障碍。 如果有典型心绞痛症状,心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死,但做冠脉造影就是没发现明显狭窄!这时,就要考虑这一类原因了。 微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长,硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。 08 大血管“抽筋”了! 冠脉发生了痉挛。特点是在安静时发生心绞痛,多于夜间发作,运动耐力没有下降。 检查标准:药物刺激,冠脉造影。【造影时医生会给你用药(乙酰胆碱),激发局部或弥漫的动脉痉挛,如果血管管腔直径较缓解后减少≥90%,证实是冠脉痉挛,硝酸甘油可缓解痉挛,症状及心电图改变会恢复正常 】 09 小血管“抽筋”了! 微血管发生了痉挛。 检查标准:药物刺激,冠脉造影。【医生会给你用药(乙酰胆碱或麦角新碱),诱发典型缺血性ST-T改变及心绞痛,但上面提到的大血管直径未见明显减少(≥90%),从而推测为小血管痉挛引起的。 】 10 微血管扩张受损 吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因,包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。 检查标准:冠脉造影【冠脉血流储备下降(CFR<2.0-2.5),微血管阻力增加(>25),充血性心肌阻力增加(>2.5 mmHg/cm/s)。】 怎么办? 支架术后再发心绞痛怎么办?明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。但造影是有创检查,医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。 医生处理时需要明确的地方: 1. 急性胸痛发作:符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点,急诊做冠脉造影检查。 2. 慢性稳定心绞痛发作:先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。 ●如果上述检查无异常,就需要考虑不是心绞痛,而是非心脏源性病因,如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。 ●如果上述检查结果呈阳性,且伴局部室壁运动异常(冠心病导致心肌缺血,则心脏超声可见这一结果),直接行冠脉造影检查,重度狭窄者再次支架植入;中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况,再决定是否需要植入支架;轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。 ●如果上述检查结果呈阳性,但不伴局部室壁运动异常,可先尝试调整药物治疗,若症状不缓解再复查冠脉造影
冠心病的饮食选择低脂饮食,可选用食物有粮食类,豆类及其制品,蔬菜水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。多吃鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、黄花鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等,这些食物都有降脂作用。 另外,患者还需禁食含动物脂肪高的食物,如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅。禁食高胆固醇食物如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等。禁食含高热量及高碳水化合物食物,如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜,各种水果糖等。不吃各种刺激性食物,如辣椒、芥茉、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等。
周一查房,25床,26床,27床有三个患者,很有代表性,虽然都是冠心病患者,但情况不尽相同。25床:冠心病,只需要药物控制;26床:冠心病,刚放完支架;27床:冠心病,一年前支架,最近再次心肌梗死,造影显示支架内堵死。为什么同时冠心病,住在一个病房,命运不同呢?首先可以肯定,不是所有的冠心病都需要支架。其次,部分支架术后还会再次堵塞。25床,不用放支架的冠心病:一般来说心血管狭窄大于50%,可以称之为冠心病,但一般大于75%的狭窄可能才需要支架。对于药物控制稳定的冠心病,没有心绞痛症状,或通过药物心绞痛得到了有效控制,那么也不需要支架。26床,需要支架的冠心病:急性心肌梗死大部分都需要支架,除了冠脉痉挛及非常细小或无法支架的病变。药物使用已经达到最大剂量,但心绞痛反复发作,那么只能靠器械比如支架或搭桥来改善心绞痛这种症状。27床,复发的支架术后:目前仍有2-3%的支架内再狭窄是无法避免的,这个没办法。出现支架内再狭窄的原因:患者没有规律服药,随便停药换药,没有改变不良生活方式,比如继续抽烟喝酒,不健康饮食,不适当运动等等。也和支架本身选择不合适或手术创伤有一定关系。为了避免支架再狭窄,一定要规律服药,健康生活,规范操作。总之,冠心病是一个大概念,大多数冠心病都无需支架,但即使支架也不是万事大吉,如果不健康生活方式,不规律服药,还会再次发生血管堵塞。(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
每天都要积极参与慢性心力衰竭的管理。除了定期服用医生规定的药物,还可以自行测量一些相关指标,以监测心力衰竭的进展情况。别忘了您并不是孤军作战:需要时请及时寻求帮助!如何在家测量血压?使用高质量、官方推荐的血压计和合适尺寸的袖带(请参阅血压计使用说明书,或咨询医生护士)。ü测量前休息3~5分钟。ü测量前至少30分钟不要吸烟、饮用咖啡因或酒精。ü测量血压时,双脚平放在地板上,背部和手臂有物体支撑,手臂与心脏在同一水平线上。保持安静。ü最好在非优势手臂测量血压(例如:右利手患者测量左臂血压)。ü理想情况下,间隔1-2分钟进行两次测量,仅记录第二次读数,每天在同一时间进行测量。如何在家测量心率?大多数血压计具备测量心率(脉搏)的功能,或者也可以通过自行测量脉搏来计算心率。ü静坐至少5分钟。ü摘下手表,将左手或右手掌心朝上,手肘微微弯曲。ü轻轻地将一只手的食指和中指放在另一只手的手腕上。ü将手指伸入中间的肌腱与外侧骨骼之间的凹槽中。此时指尖能够感受到一阵搏动——这就是脉搏。ü数取30秒的脉搏数,再乘以2得到心率(每分钟心跳次数)。如何在家监测体重ü心力衰竭的部分症状是由于体内体液潴留引起的,这是因为心脏难以泵送血液,导致体液在小腿,肺或胃部淤积。每周在同一天的同一时间称两次体重,最好在早上空腹和不穿衣服时称重。尽量使用同一套称重秤。ü推荐控制体重在——~——kg之间ü由心力衰竭的专业遗尿保健人员制定ü只需将拇指轻轻按压组织几秒钟,即可检查脚踝、腿部和腰部的水肿情况。如按压部位出现凹陷,则表示相应部位存在水肿。这一体征的出现可能会早于体重的明显变化,提示体液潴留。如果就此体征提前进行针对性的管理和治疗,即使情况进一步恶化,患者也有可能避免入院治疗。ü体重增加和利尿药的调整ü在医生指导下,可以通过增加利尿剂的用量来减少多余的体液。
门诊随访应在出院后或者启动心衰规范治疗后2周、其后每1个月1次。患者出院后1周内,主管医生安排一次电话随访。随访内容1.一般性随访内容:①了解患者的基本状况:包括日常生活和运动能力,容量负荷及体重变化,饮酒、膳食和钠摄入状况,以及药物应用的剂量和不良反应;②体格检查:评估生命体征、心率、心律、容量负荷。③评估治疗的依从性,有无药物的不良反应,在ACEI/ARB,醛固酮受体拮抗剂开始使用或者调整剂量后应复查血生化(肾功能、电解质)。④调整用药。2.重点随访内容:每3~6个月1次,或者出现病情变化后,除一般性随访中的内容外,应做血常规、血生化(包括血糖、肝功能、肾功能、电解质)、BNP/NT-proBNP、心电图、超声心动图等检查,必要时做胸部x线、动态心电图等检查。3.特殊随访内容:植入ICD患者应当定期3~6个月1次门诊随访,如果放电治疗后应尽快门诊随访;植入CRT患者应当3个月1次门诊访,在超声或心电图帮助下动态优化AV间期和VV间期,以期发挥CRT的最大效应。4.电话随访:包括出院后的基本状况、用药依从性、提醒进行门诊随访。5.远程监控随访:在有条件的医院,初步开展新的远程监控装置的应用。
心力衰竭是指:由于心脏无法向外周泵送血液而引起的一种临床综合征。换言之,即心脏无法输送足够的氧气和营养物质来维持身体的正常功能,通常由循环系统疾病史如心脏病、高血压或瓣膜病引发。通过更科学地管理日常活
高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,