李秀存医生的科普号

（一）术后6小时～1周：主动+辅助运动期1、肩关节：90度以下各方向主动运动，前屈-后伸-内收-外展，三天后达到术前活动度，每日次数不限，量力而行。2、腕、手：腕---最大限度主动掌屈、背伸;手指---最大限度全范围主动伸直、握拳。10次/组10组/天3、肘关节：仰卧位（适用于麻醉过后）：控制上臂与床垂直，前臂依靠重力自然下垂，达到肘关节逐渐弯曲，改善屈肘角度。肩外展90度，上臂置于床上，肘关节置于床内侧缘，前臂置于床外，前臂依靠重力自然下垂，达到肘关节逐渐伸直，改善伸直角度。适度屈伸活动，达到最大耐受循序渐进，此训练会引起肘关节疼痛及出血，均属于正常现象。2～10分钟/次，1-3次/天。坐位（适用于术后能独立行走转移）：①肘关节屈曲练习：肘关节置于桌面上，肘下放置软垫，肘关节主动屈曲达最大限度，健侧手辅助屈肘再增加4-5°。②肘关节伸直练习：前臂靠重力自然下垂，使肘主动伸直达最大限度，健侧手抓住前臂辅助患侧肘做轻微伸肘运动再增加4-5°。③前臂旋转练习：患者屈肘90°，身体患侧上肢置于墙壁或桌子旁边作为依靠，患侧肢体前臂主动旋前（手掌指向天）达最大限度后，健侧手辅助旋前再增加4-5°，持续5秒，松开健侧手再坚持5秒；患侧肢体前臂主动旋后（手掌指向地）达最大限度后，健侧手辅助旋后再增加4-5°，持续5秒，松开健侧手再坚持5秒。10次/组、每天早中晚各3组。（二）术后2-4周:被动运动期1、屈、伸肘关节：①放松训练：坐位肘关节置于桌面上，肘下放置软垫，肘屈、伸达到最大活动度。离开桌面，上臂置于身侧夹紧，屈肘90度，前臂主动/助力旋前、旋后。达到无痛或微痛20次/组3组/天。②被动训练：健侧手辅助肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后运动，每次均达到终末端加强保持，达到最大耐受保持5-10分钟/次3次/天。适度训练。2、肌肉力量训练：弹力带系于前臂手腕处，屈肘固定维持角度，人向后移动，增大弹力带力量达到最大承受力保持2分钟（量力而行），逐渐延长保持时间和弹力带力度。3、14天拆线后，独立完成日常生活，伸手取物等。（三）术后5-6周：抗阻运动1、加强肘关节活动度训练：主动屈、伸肘，前臂旋前、旋后，每次尽量触及中末端。30-50次/组5组/天。2、完善肌肉抗阻训练肘关节抗阻训练：患侧主动做肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后运动，健侧手给予反方向阻力，保持1分钟，锻炼抗阻，频次不限，量力而行，逐渐延长抗阻时间。3、回归正常生活。1、康复器械准备（自行购买、品牌不限）①肘关节CPM机/肘关节锻炼器（自行购买或租赁），②弹力绷带5卷，③医用冰袋2、CPM机使用方法特此声明：机器使用方法遵循使用说明书。3、机器调整活动范围术后4～5小时应用CPM机被动锻炼肘关节屈伸活动，CPM机活动范围先调制0～90°，3～5天后活动范围调至0～120°，2周后机器活动范围调至0～135°，适度练习，达到耐受。每天锻炼4次，每次CPM机锻炼20分钟。4、CPM机往复循环训练流程备注：术后4～5小时进行CPM机康复训练（被动或辅助活动训练），治疗时间持续60min,间隔时间休息5min。5min的休息期间让病人进行徒手训练（主动活动训练），嘱患者观察伤口渗出情况，若渗出过多更换辅料和弹力绷带，尽可能放松，逐渐增加徒手训练量（主动训练量），每次达到极限角度后再增加4～5°，持续治疗3～5天，逐渐增加主动训练量，由5min增加至10min，甚至15min。若出现肘关节极限活动范围减少，继续返回CPM机训练60min,主动活动训练（休息）5min的循环。若极限活动范围没有减少，CPM机训练60min，主动活动训练量增加到10min或20min。治疗观察期大约1个月左右。5、肘关节旋转训练机器锻炼结束后，主动进行前臂旋前旋后练习，方法同上。1、常规口服塞来昔布胶囊（规格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周开始：每日1次，每次1粒，共4周）；盐酸氨基葡萄糖片（规格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重复治疗2～3次）。2、CPM机器锻炼期间若出现肌紧张可口服盐酸乙哌立松片（规格50mg/片）（一日3次，一次1片）。3、若无不适，一般术后4～5小时佩戴CPM机开始被动屈伸肘关节练习。4、循序渐进的增加角度，不可一次增加过多，尽量在肌肉松弛，可耐受状态下功能锻炼，避免暴力康复，以免发生肘关节骨化性肌炎。5、屈伸锻炼交替进行，不可过长时间的单一练习屈曲或伸直；早期尽量全天上CPM机器锻炼，每个小时屈伸交替锻炼，中间间隔10～15分钟进行主动活动锻炼。6、除CPM锻炼被动练习外，要逐步增加肘关节主动活动的范围。7、锻炼后肘关节肿胀、皮下淤血、小指麻木为正常现象。8、若某些病人存在肘关节不稳，一定要遵从医嘱锻炼，避免不当的练习，加重肘关节的不稳。9、功能练习后即刻弹力绷带加压包扎，冰袋冰敷20～30分钟，减轻组织肿胀程度。若关节持续肿胀发热可间隔2小时继续冰敷治疗，循环往复。10、肘关节僵硬术后功能的恢复主要取决于康复锻炼的程度，三分手术七分锻炼，肘关节松解术后，想要达到良好的功能，需经过刻苦功能训练。11、本康复计划仅适用于山东大学第二医院手足外科对肘关节僵硬进行肘关节镜松解的患者，患者术后第3、6周门诊复查。

1、屈肘75°，前臂旋后位过肘长臂支具固定4周（如下图）。2、主动或辅助下做肩关节各方向运动，前屈-后伸-内收-外展；掌指关节、指间关节可做屈、伸全范围训练。5分钟/次，3次/日3、从手术（受伤）后第22天开始（第4周第1天），可在腕关节不活动的前提下，拆下支具做肘关节的屈伸活动2次，2天一次，预防关节僵硬，练后立马佩戴支具。若保证不了，可不做。1、第4周结束后到门诊复查，遵医嘱更换短腕关节支具，继续固定2周。2、肩及手指继续加强训练。肘关节主动屈、伸训练。3、腕关节可进行背伸、掌屈功能康复练习（如下图），以腕关节主动屈伸时疼痛为度，且持续5秒。每日1组，每组3分钟，每组屈伸活动5次。锻炼结束后继续佩戴支具。备注：固定期和半固定期时，训练要适量，支具不可移位此期腕关节处于僵硬状态，不在佩戴任何支具，进行功能康复练习。锻炼强度和频率：在耐受的情况下可尽量延长训练时间，每天早、中、晚各进行1次，共三次，每次20～30分钟。目标：争取用3周左右的时间达到正常功能的一半，6周左右的时间锻炼至基本正常水平。1、肩、肘、手指此时活动应不受限，若运动达不到正常角度需继续上述训练。手部可用握力计，最小力量开始训练手部握力。被动前臂旋转训练（注意：前臂旋前、旋后可往复训练）（1）前臂旋前（手心向地面）：上臂紧贴身体一侧，屈肘90度，前臂旋转至掌心向下，主动活动受限时由健侧手辅助旋转，达到最大耐受维持10秒，后健侧松手患侧继续在最大角度维持10秒，后回到中立位。5次/组，5组/日。（2）前臂旋后（手心向天空，早期支具固定的位置）：上臂紧贴身体一侧，屈肘90度，前臂旋转至掌心向上，主动活动受限时由健侧手辅助旋转，达到最大耐受维持10秒，后健侧松手患侧继续在最大角度维持10秒，后回到中立位。5次/组，5组/日。3、腕关节屈伸训练（1）屈腕（如下图）：坐位屈肘，健侧手抓住患侧手背向掌心用力，使屈腕达到最大角度，维持10秒，后健侧手放松，患侧手继续维持10秒，回到中立位。5次/组，5组/日。（2）伸腕：坐位屈肘，健侧手抓住患侧掌心向背侧用力，使腕伸达到最大角度，维持10秒，后健侧手放松，患侧手继续维持10秒，回到中立位。5次/组，5组/日。（3）尺偏、桡偏：坐位屈肘，前臂置于桌面，手掌面向桌面做腕关节左、右主动+被动训练，左、右最大角度维持10秒，后健侧手放松，患侧手继续维持10秒，回到中立位。5次/组，5组/日。（4）腕旋转（手腕部放松运动）：坐位屈肘90度，做手腕主动旋转运动。1、此时，肩、肘、腕、手指功能均达到正常功能，每日小哑铃进行力量训练，回归正常生活。2、术后3～6月内不可进行重体力劳动和高强度手部体育训练。1、每次锻炼后需进行冰敷20～30分钟，若关节持续肿胀发热可间隔2小时继续冰敷治疗，循环往复。2、常规口服塞来昔布胶囊（规格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周开始：每日1次，每次1粒，共4周）；盐酸氨基葡萄糖片（规格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重复治疗2～3次）。消化性溃疡患者慎用。3、康复锻炼期间若出现肌紧张可口服盐酸乙哌立松片（规格50mg/片）（一日3次，一次1片）。4、循序渐进的增加角度，不可一次增加过多，尽量在肌肉松弛，可耐受状态下功能锻炼，避免暴力康复，以免发生TFCC再次撕裂。5、TFCC损伤术（受伤）后功能的恢复主要取决于康复锻炼的程度，三分手术七分锻炼，想要达到良好的功能，需经过刻苦功能训练。6、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的腕关节疾病患者，术后第4周或第6周门诊复查。术后3个月门诊复查。7、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。8、本版本于2024年04月11日发布，于2024年04月24日更新

肘管综合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。尺神经沟为肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的骨性凹面,其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带（Siruthers弓）覆盖，两者之间的通道称为肘管。是周围神经卡压综合征中常见的一种。患者常表现为尺侧一个半手指麻木、感觉异常，严重者会出现“爪形指”畸形，小鱼际肌萎缩、骨间肌麻痹。肘管部Tinel征（+），Froment试验（+），夹纸试验（+）。神经肌电图常表现为跨肘部的运动传导速度低于40m/s。肘部神经超声提示：肘管内近端尺神经肿胀使用描述法测量尺神经横截面积，肘管处测量值≥10mm2，肘管内尺神经横截面积大于其它节段面的1.5倍。1、手术适应症：①患者出现尺侧一个半手指麻木、感觉异常或出现肌肉萎缩，②肌电图提示跨肘部的运动传导速度低于40m/s，伴纤颤。③跨肘部的运动传导速度20m/s～30m/s之间尽早手术，低于20m/s要尽快手术。④神经超声提示肘管内尺神经横截面积大于其它节段面的1.5倍。2、手术方案：一般选用wide-awake技术行肘部尺神经松解术或尺神经松解前置术。优势：术中无需上止血带，减少神经缺血的影响，术后恢复快，效果好。我们一般在以下情况出现时选择尺神经松解前置术：①术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；②骨关节炎有明显改变，尤其是肘内前方有增生、畸形者；③腱鞘囊肿或肿瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。1、施行单独的尺神经松解术的患者不建议支具固定，建议绷带“8”字包扎。2、施行尺神经松解前置术的患者建议全天屈肘90°支具固定3周。3、术后由于神经组织水肿，可能在术后第3～4周出现手指麻木症状较术前加重的现象。4、根据说明书口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺片（口服3周暂停1周）。停药时间：手指麻木症状消失。5、每2～3天换药1次，术后12～14天根据伤口情况拆线。1、术中、术后电刺激治疗。2、术后第1天开始主动活动手、腕关节和肩关节：“张手握拳”练习，肩关节活动度练习，肩部周围肌肉力量练习。3、术后第8天开始，每日取下肘关节支具，进行3～5次的肘关节治疗性运动。4、术后3周完全去掉支具，渐近性增加肘关节屈伸活动度练习。5、术后4周开始力量练习，术后2个月恢复正常活动。6、术后2个月内患侧手不宜提重物、不宜进行剧烈运动。7、功能练习后即刻给予冰敷15～20分钟。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的肘管综合征患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之间，维持远端桡尺关节及尺腕关节稳定的重要结构。三角纤维软骨复合体这一术语同时囊括了其组织结构和解剖形态。TFCC在腕骨和尺骨之间传递轴向载荷,并稳定尺侧列的腕骨。1、如何确认自己TFCC损伤后是否伴有远端桡尺关节不稳定？可以通过冲击试验来确定。冲击试验方法：用于评估远端桡尺韧带完整性的试验。检测者坐在受伤者对面，受伤者的肘部放置于桌子上，前臂旋转至中立位，腕关节处于中立位，手指指向天花板。检测者用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧，另一只手握住尺骨远端，一只手固定桡骨远端，另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比对侧明显增大，提示TFCC损伤。正常情况下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨没有移位。若发生移位提示TFCC损伤。2、大多数有症状不伴有远端桡尺关节不稳定的创伤性TFCC损伤首选保守治疗。（1）标准保守治疗方法：腕关节旋后位过肘长臂石膏固定4周，之后改为腕关节的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康复练习6周。（2）功能康复锻炼：具体功能康复练习计划及方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。（3）保守治疗成功率3、微创关节镜手术治疗（1）适应症①经过3个月的非手术治疗无效的创伤性TFCC撕裂；②运动员发生的创伤性TFCC撕裂且疼痛明显者；③创伤性TFCC撕裂伴有远端桡尺关节不稳定的患者；（2）功能康复锻炼具体功能康复练习计划及方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。本治疗原则最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

嵌甲是趾甲板外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤，引起局部疼痛，当甲缘穿破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎。修剪趾甲不当为其中的原因之一。临床上，将甲沟炎分为三期：1期（炎症期）：表现为患甲侧方甲皱襞出现轻度红肿、疼痛。2期（脓肿期）：由炎症期发展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，且开始有渗液流出。流出液为稀薄、粘稠的血清样分泌物，引流不畅会引起感染迅速形成，分泌物变为脓性并有臭味。患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，妨碍引流物的流出。若患者不能及时治疗，增生的甲上皮将覆盖肉芽边缘，若引流不畅，使炎症向深部蔓延扩散。1、对1期（炎症期）患者治疗：将甲板侧缘自侧方甲皱襞皮肤内部分掀起，用不吸水的棉垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起，涂抹百多邦软膏，一般2～3周取得满意效果。2、对2期（脓肿期）和3期（肉芽形成期）患者治疗：建议手术治疗，采用局麻下保留甲皱襞的部分甲板甲基质（甲根）切除术（如下-左图），彻底止血，涂抹百多邦，无菌纱布环形加压包扎，手术后48小时内一般不需要更换无菌纱布。一般3周左右取得满意效果（如下-右图）。1、按说明书口服抗生素。2、术后抬高患肢48小时，1周内避免穿鞋，以后一定要穿宽松的鞋。3、每2～3天换药1次，一般3～4周左右取得满意效果。1、嵌甲是甲沟炎的常见原因，故要穿合适的鞋子，不要使之过紧，以防发生嵌甲症。2、正确修剪趾甲，以防修甲不当损伤甲缘而引发甲沟炎。正确的修甲方法是将甲板的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲成方形，两角突出于甲皱襞的远端。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的甲沟炎患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。临床上，狭窄性腱鞘炎的常见部位是桡骨茎突处拇长展肌和拇短伸肌腱鞘及手指屈肌腱鞘起始部。手指发生屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎，又称弹响拇；腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或deQuervain病。肌腱和腱鞘均会发生水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的增生和水肿使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫水肿的肌腱，使水肿的腱鞘被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，会产生弹响。狭窄性腱鞘炎本身就是因为肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性所致。如果打封闭，激素会加快肌腱变性、肌腱营养缺失等，最终导致肌腱的强度变弱，甚至出现肌腱自发性断裂。“小针刀”治疗可能会引起感染、粘连的肌腱松解不彻底、产生周围神经血管损伤引起手指麻木、损伤肌腱引起肌腱断裂，导致手指主动屈伸功能障碍。狭窄性腱鞘炎在局麻下小切口行腱鞘切开肌腱松解术，手术注意别误伤指神经。1、术后每2～3天换药1次，术后12～14天根据伤口情况拆线。2、手术48小时后开始主动屈伸手指、活动腕关节。根据伤口愈合情况，功能康复练习的强度每天逐渐增加。3、术后48～72小时内采用冷敷。4、一般术后2周恢复正常活动。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的腱鞘炎患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。患者常表现为手掌桡侧三个半手指麻木、感觉异常，夜间、清晨或握拳后加重，部分病人“夜间痛”很明显。Tinel征（+），Phalen试验（+）。肌电图常表现为正中神经远端感觉潜伏期3.5ms，远端运动末梢潜伏期≥4.5ms。神经超声提示：在旋前方肌近端、腕管近端、内部、远端四个水平用描迹法测量正中神经的横截面积：若任何节段横截面积12mm2或正中神经宽/高＞3时，高度提示CTS。1、手术适应症：①患者出现“夜间痛”，②肌电图提示远端运动末梢潜伏期≥4.5ms，③神经超声提示腕管内若任何节段横截面积12mm2或正中神经宽/高＞3时。2、手术方案：一般选用wide-awake技术小切口行腕横韧带切开，正中神经松解术。优势：术中无需上止血带，减少神经缺血的影响，术后恢复快，效果好。1、术中、术后电刺激治疗。2、术后由于神经组织水肿，可能在术后第3-4周出现手指麻木症状较术前加重的现象。3、根据说明书口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺片（口服3周暂停1周）。停药时间：手指麻木症状消失。4、每2-3天换药1次，术后12-14天根据伤口情况拆线。5、术后第3天开始主动屈、伸活动手指各关节。屈、伸练习应间隔2-3小时进行。功能练习后即刻给予冰敷15-20分钟。6、术后3周内尽量限制腕关节活动，减轻伤口张力，减少瘢痕增生，避免屈肌腱出现弓悬现象。3周后可以活动腕关节。7、术后4周开始力量练习，2个月后恢复正常活动。8、术后3个月内患侧手不宜提重物、不宜进行剧烈运动。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的腕管综合征患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

2.1.活检共识2.2.定期随访观察指征Thevastmajorityofcasesofsubungualpigmentednevus(width＜3mm)inthisagegroup(＜18岁)canbemanagedconservativelywithclinicalfollow-upalone.甲下色素痣宽度小于3mm,年龄小于18岁定期随访观察。无颜色的改变和Hutchinson征 2.3.外科手术切除2.4.治疗方法无共识①   黑甲宽度＞3mm以上者切除病变指（趾）处全部指甲，并去除甲床浸润甲板、甲床、甲皱襞及甲母质，破坏甲基质，切除深度可及骨膜。②   黑甲宽度＜3mm者，根据患者意愿切除治疗，包括黑甲外缘１mm处甲板、甲床、近端甲皱襞及甲母质。2.5.甲床切除后创面的治疗①   人工或自体皮肤植皮②   指（趾）骨缩短的剔骨皮瓣③   游离皮瓣缺点：改变了术后指甲的外观，不能达到美观的效果。 3.1手术适应症①  色素带大于3mm或超过全甲宽度的1/4；②  颜色为深褐色至黑色；③  从发病到手术切除间隔超过一年；④  色素带宽度在一年内进行性增加；⑤  邻近皮肤无色素沉着(Hutchinson’s征)；3.2.手术方法（1）指（趾）甲仿真性重建（2）指（趾）甲美学显微修复3.3.典型病例（1）显微镜下单纯病灶切除-美学修复（2）仿真性重建-趾动脉岛状皮瓣

治疗前X线片和CT提示桡骨远端粉碎性骨折，关节面塌陷，发病率约占骨科所有骨折的1/6。治疗中闭合复位克氏针内固定治疗后治疗后即刻闭合复位克氏针内固定

治疗前腕舟骨骨折，术前很容易漏诊，结合临床表现X线和CT综合判断，若CT小显示移位明显，可考虑微创复位内固定治疗治疗中关节镜微创撬拨复位，左图是镜下骨折断端，右图是复位后治疗后治疗后1月骨折愈合