李秀存医生的科普号

腕关节TFCC损伤的治疗，腕关节镜手术只是治疗的第一步，手术的目的仅仅经骨隧道把撕裂的韧带缝合上。功能康复训练是所有腕关节疾病治疗的第二步，也是最为关键的一步，决定腕关节功能恢复至何种程度的一步。功能康复训练好，后期腕关节功能就恢复的好；功能康复训练若偷懒或不及时，后期很难取得满意的效果。功能康复训练需要科学合理的方法进行训练，本功能康复训练方法是在无数患者失败的经验基础上，参考国外相关功能康复训练的文献，结合我们的临床经验，总结归纳推荐的科学的、合理的、系统的康复训练方法。1、选用肘关节可以屈伸活动，腕关节和前臂旋后位固定的支具（图1-1，视频0）——TFCC动力性支具视频0：TFCC损伤动力性支具（1）肩关节、肘关节、掌指关节和指间关节：主动和被动的全范围训练（2）腕关节禁止掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏功能康复训练2、选用肘关节不可以屈伸活动，腕关节和前臂旋后位固定的支具（图1-2）——TFCC非动力性支具（1）屈肘75°～85°，前臂旋后位过肘长臂支具固定4周（2）主动或辅助下做肩关节各方向运动，前屈-后伸-内收-外展；掌指关节、指间关节可做屈、伸全范围训练。5分钟/次，3次/日（早、中、晚各1次）（3）从手术（受伤）后第22天开始（第4周第1天），可在腕关节不旋转的前提下，拆下支具做肘关节的完全屈伸活动（训练方法如视频1，3分钟/次，2天一次），预防肘关节僵硬，练后立马佩戴支具。视频1：肘关节屈伸功能训练方法1、选用肘关节可以屈伸活动，腕关节和前臂旋后位固定的支具——TFCC动力性支具（1）肩关节、肘关节、掌指关节和指间关节：继续主动和被动的全范围训练（2）取下TFCC动力性支具，腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏、尺偏功能康复训练，禁止旋前、旋后或旋转功能康复训练，功能训练结束后再次佩戴支具。（3）腕关节掌屈、背伸功能康复练习方法（视频2，视频3），以腕关节主动屈伸时疼痛为度，且持续5秒（从1001,1002，数到1005，即为5秒）。每日1组，每组3分钟，每组屈伸活动5次。锻炼结束后继续佩戴支具。视频2：佩戴短臂支具期间，腕关节屈腕功能训练视频3：佩戴短臂支具期间，腕关节伸腕功能训练2、选用肘关节不可以屈伸活动，腕关节和前臂旋后位固定的支具——TFCC非动力性支具（1）第4周结束后更换腕关节短臂支具（图2），继续固定2周。（2）肩关节、掌指关节和指间关节：主动和被动的全范围训练（3）肘关节：主动和被动全范围的屈伸训练（4）取下短臂支具，腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏、尺偏功能康复训练，禁止旋前、旋后或旋转功能康复训练，功能训练结束后再次佩戴支具。腕关节掌屈、背伸功能康复练习方法同视频2和视频3。备注：固定期和半固定期时，训练要适量，支具不可移位此期腕关节处于僵硬状态，不在佩戴任何支具，进行功能康复练习。锻炼强度和频率：在耐受的情况下可尽量延长训练时间，每天早、中、晚各进行1次，共三次，每次20～30分钟。目标：争取用3周左右的时间达到正常功能的一半，6周左右的时间锻炼至基本正常水平。1、肩、肘、手指此时活动应不受限，若运动达不到正常角度需继续上述训练。手部可用握力计，最小力量开始训练手部握力。2、被动前臂旋转训练（注意：前臂旋前、旋后可往复训练）（1）前臂旋前（手心向地面）：上臂紧贴身体一侧，屈肘90度，前臂旋转至掌心向下，主动活动受限时由健侧手辅助旋转，达到最大耐受维持10秒，后健侧松手患侧继续在最大角度维持10秒，后回到中立位（图3，视频4）。5次/组，5组/日。视频4：前臂旋前功能训练方法（2）前臂旋后（手心向天空，早期支具固定的位置）：上臂紧贴身体一侧，屈肘90度，前臂旋转至掌心向上，主动活动受限时由健侧手辅助旋转，达到最大耐受维持10秒，后健侧松手患侧继续在最大角度维持10秒，后回到中立位（图4，视频5）。5次/组，5组/日。视频5：前臂旋后功能训练方法3、腕关节屈伸训练（1）屈腕功能训练：方法一（图5，视频6）：坐位屈肘，健侧手抓住患侧手背向掌心用力，使屈腕达到最大角度，维持10秒，后健侧手放松，患侧手继续维持10秒，回到中立位。5次/组，5组/日。视频6：屈腕功能训练方法一方法二（视频7）：患者取坐位，前臂置于桌面，腕关节置于桌边，主动屈腕受限时，健侧手抓住患侧手辅助屈腕至最大角度（疼痛为度），维持手腕此角度屈曲10秒，松开健侧手，继续主动维持此屈曲角度10秒，回到中立位置。5次/组，5组/日。视频7：屈腕功能训练方法二（2）伸腕功能训练方法一：患者先坐位，前臂置于桌面，身体缓慢站立，手掌始终与桌面紧密贴合在一起，当前臂抬高一定角度受限时，健侧手掌置于患侧手背，用力压住患侧手背，身体完全站立，直至前臂完全抬高，腕关节达到最大背伸角度，维持此角度10秒，松开健侧手，继续维持此角度10秒，回到初始位置。5次/组，5组/日。视频8：伸腕功能训练方法一方法二：患者坐位屈肘，患侧腕关节主动背伸角度受限时，健侧手抓住患侧手掌心向背侧用力，使腕关节背伸达到最大角度，以疼痛为度，维持10秒，松开健侧手，患侧手继续维持10秒，回到中立位。5次/组，5组/日。视频9：伸腕训练方法二4、腕关节尺偏、桡偏训练方法（1）腕关节桡偏训练方法：患者取坐位，前臂置于桌面，腕关节主动桡偏受限时，健侧手抓住患侧手辅助腕关节桡偏至最大角度（疼痛为度），维持此角度10秒，松开健侧手，继续维持此角度10秒，回到中立位置。5次/组，5组/日。视频10：腕关节桡偏训练方法（2）腕关节尺偏训练方法：患者取坐位，前臂置于桌面，腕关节主动尺偏受限时，健侧手抓住患侧手辅助腕关节尺偏至最大角度（疼痛为度），维持此角度10秒，松开健侧手，继续维持此角度10秒，回到中立位置。5次/组，5组/日。视频11：腕关节尺偏训练方法5、前臂旋转训练方法前臂、腕旋转（手腕部放松运动）：坐位屈肘90度，做前臂、腕关节主动旋转运动。视频12：前臂和腕关节旋转训练1、此时，肩、肘、腕、手指功能均达到正常功能，每日握力球、握力计和小哑铃进行手部力量训练，回归正常生活。①握力练习：自行购买握力球和握力计，第11周开始用握力球练习握力，第12周开始更换握力计练习握力，每天早、中、晚各练习5～10组，每组15～20次，每次持续10秒。以第二天手腕无不适感为度。视频13：握力训练方法②力量练习：自行购买小哑铃（1kg,1.5kg,2kg），从1kg小哑铃开始练习，逐渐增加到2kg，练习腕关节屈腕、伸腕、桡偏、尺偏、旋前、旋后共6个动作，每个动作每天早、中、晚各练习5组，每组10～15次，每次持续10秒。以第二天手腕无不适感为度。视频14：力量训练方法2、术后3～6月内不可进行重体力劳动和高强度手部体育训练。1、每次锻炼后需进行冰敷20～30分钟，若关节持续肿胀发热可间隔2小时继续冰敷治疗，循环往复。2、常规口服塞来昔布胶囊（规格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周开始：每日1次，每次1粒，共4周）；盐酸氨基葡萄糖片（规格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重复治疗2～3次）。消化性溃疡患者慎用。3、康复锻炼期间若出现肌紧张可口服盐酸乙哌立松片（规格50mg/片）（一日3次，一次1片）。4、循序渐进的增加角度，不可一次增加过多，尽量在肌肉松弛，可耐受状态下功能锻炼，避免暴力康复，以免发生TFCC再次撕裂。5、TFCC损伤术（受伤）后功能的恢复主要取决于康复锻炼的程度，三分手术七分锻炼，想要达到良好的功能，需经过刻苦功能训练。6、患者术后1个月、2个月、3个月、6个月门诊复查。7、本版本于2024年04月11日发布，于2024年04月24日更新，于2024年09月11日和09月30日更新演示视频

患者，女，37岁，右腕关节尺侧不明原因疼痛1年余。患者自述在日常生活中无法拧毛巾和矿泉水瓶盖。查体：患侧腕关节尺侧小凹压痛，TFC研磨试验（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），冲击试验（+），腕关节尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健侧手对比无明显差异。无尺骨正变异和尺骨半脱位表现。诊断：右腕关节TFCC损伤。腕关节镜微创缝合TFCC，优势：切口小，创伤小，术后愈合快。可吸收缝合线缝合皮肤。腕关节镜微创缝合TFCC术后77天患者表现，期间经过长臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正规康复训练5周，患者自述腕关节功能恢复的非常满意。现展示如下：我个人认为：腕关节TFCC损伤经过正规治疗会取得满意的结果。参见《治疗原则和康复计划》①创伤性腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的治疗原则②腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法

国际腕关节外科学会主办的《腕关节外科杂志》（JournalofWristSurgery）于2024年05月在线出版的《尺骨撞击综合征的诊断和治疗指南2024版》GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)尺骨撞击综合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一种以腕关节尺侧压力增高有关的退变性疾病，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨体、月骨和三角骨近侧关节面所致，以腕关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。UIS的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。对缺乏影像学支持的病例不考虑尺骨撞击综合征。腕关节标准正侧位、应力正侧位X线片和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学检查。查体：腕关节尺侧压痛，腕关节尺偏时疼痛加重，旋前旋后腕关节挤压TFCC可出现疼痛或捻发音（TFCC挤压试验阳性）。X线：见尺骨呈正变异，月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变，偶尔可见月三角骨分离。MRI：T2象可见尺骨和月骨相对面的骨髓水肿信号，TFCC中央部变薄甚至穿孔。①腕关节标准正位投照体位是肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂和腕关节后前中立位；标准侧位投照体位是肩关节中立位，肘关节屈曲90°，前臂和腕关节中立位。②鉴于动态尺骨正变异也可以引发尺骨撞击综合征，建议用X线检查诊断尺骨撞击综合征时，受检者最好是强力握拳，腕关节尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正变异。保守治疗常常作为尺骨撞击综合征的首选治疗方案。经过3个月保守治疗，大约一半的病人腕关节疼痛症状会改善。患者出现以下症状者：①腕关节尺侧疼痛6个月或伴有严重的临床症状②合并下尺桡关节不稳①尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征疗效确切，常常作为治疗UIS的常规方案。②当下尺桡关节（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，应用USO需慎重考虑。③建议将内固定钢板（锁定或非锁定加压钢板）放置于尺骨掌侧面。④缺点：创伤大，切口长，恢复慢，截骨不愈合率高。①建议将Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除术应用于尺骨正变异≤2mm的尺骨撞击综合征②当截骨长度≥3mm时，不建议使用Wafer/AWP①截骨短缩长度≤5mm的尺骨撞击综合征②使用2枚顺行埋头加压空心螺钉固定尺骨头①尺骨短缩后下尺桡关节（DRUJ）仍有不稳定的病例，建议联合行TFCC小凹修复以恢复DRUJ稳定性②不建议单独应用TFCC修复治疗UISSauve-Kapandji手术是拯救腕关节功能的手术方式①尺骨短缩截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，术后第5周开始康复训练②Wafer手术：短臂石膏托固定2周，术后第3周开始康复训练③尺骨干骺端短缩截骨（DMUSO）：短臂石膏托4周，更换为腕托继续固定，康复在术后第4周开始①以上文字内容源自：国际腕关节外科学会主办的《腕关节外科杂志》于2024年05月在线出版的《尺骨撞击综合征的诊断和治疗指南2024版》（XuW,HoPC,NakamuraT,etal.GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)[J].JournalofWristSurgery,2024.DOI:10.1055/s-0044-1787156.）链接：https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0044-1787156②以上图片内容全部是本人手术图片。

腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的60%，手部骨折的11%，所有骨折的2%。腕舟骨骨折的发生率：每年每10万人中有29～43例。其临床发病率及漏诊、误诊率均较高，诊治不当易发生骨折延迟愈合和不愈合，进而发展为创伤性关节炎及腕关节不稳定。①临床上，评估疑似腕舟骨骨折最常用试验方法：解剖“鼻烟窝”压痛，舟骨结节压痛，舟骨移动试验，拇指轴向挤疼痛。敏感性为100%，特异性为74%。②X线：腕关节正位、侧位、Stecher位（握拳尺偏背掌侧位拍摄），这三个位置同时使用，X线诊断舟状骨骨折的灵敏度低于70%。漏诊率较高。③MRI:2020年出版的《急性腕舟状骨骨折:诊断和治疗指南》中优先推荐，灵敏度99-100%，同时能够发现舟骨周围韧带损伤程度。④CT：MRI不可使用的情况下，CT作为替代使用，灵敏度93-95%。【来自：ClementsonM,BjörkmanA,ThomsenNOB.Acutescaphoidfractures:guidelinesfordiagnosisandtreatment.EFORTOpenRev.2020Feb26;5(2):96-103.】1、典型病例一2、典型病例二

腕月骨缺血性坏死，又称为Kienbock病，是月骨的缺血性坏死，可导致进行性骨塌陷，进而导致腕骨塌陷和继发性骨关节炎。病因和病史不祥，但被认为是一种慢行进行性紊乱。月骨缺血性坏死是腕关节痛的主要病因之一。多发于20岁-40岁青壮年男性体力劳动者，多为单侧发病。以月骨缺血坏死为开始，继发滑膜炎和创伤性关节炎。晚期造成手握力降低、腕关节顽固性疼痛和功能丧失。LichtmanⅠ期：月骨的形状与密度正常，其诊断依赖于MRI。LichtmanⅡ期：月骨密度增高，但其形状正常。LichtmanⅢ期：月骨出现塌陷，头状骨向近端移位。IIIA期，舟骨相对于其它腕骨的位置正常。IIIB期，舟骨半脱位导致舟骨环形征象。LichtmanⅣ期：出现继发性桡腕关节炎，或全腕关节退行性改变。ichtmanⅣ期：出现全腕关节退行性改变LichtmanⅠ期：月骨的形状与密度正常，其诊断依赖于MR

①尺骨撞击综合征伴有远端桡尺关节骨关节炎②桡骨远端干骺端骨折后的远端桡尺关节不匹配③DRUJ关节炎（创伤后远端桡尺关节炎，类风湿关节炎，骨性关节炎）①尺骨干残端痛（三个月内可缓解）②尺骨撞击和不稳定感（三个月内可缓解）③尺骨干不稳定（尺骨碰撞综合征）——可能与切除过多的尺骨有关④假关节骨化——出现时行骨切除；桡偏或尺偏无改善⑤尺侧腕屈伸肌腱固定术：持续桡尺撞击、肌腱吻合口过度紧张导致腕关节桡偏受限①石膏固定位置：石膏固定肘关节屈曲90°，前臂中立位或旋后30°②术后过肘长臂石膏固定2周，前臂短臂石膏固定4周，术后第7周去除石膏后进行功能康复练习（1）和健侧相比，患侧握力术后一般会下降约20%；（2）S-K手术后，35%的患者需要在术后11.7个月左右进行翻修手术；（3）翻修手术的风险：①从最初受伤到S-K手术时间≥7.2个月，病人年龄≥54岁，一般不需要翻修（0%）；②从最初受伤到S-K手术时间≥7.2个月，病人年龄＜54岁，44%需要翻修；③从最初受伤到S-K手术时间＜7.2个月，60%需要翻修；（4）建议：患者受伤后8个月以上，年龄≥54岁，DRUJ有关节炎表现者，可行Sauve-Kapandji手术。（以上内容引自：DeneuvilleM,GermonC,Sturbois-NachefN,ChazardE,ChantelotC,SaabM.TheSauvé-Kapandjiprocedureforpost-traumaticdistalradio-ulnararthrosis:Long-termresultsandanalysisofrisksfactorsforrevisionsurgery.OrthopTraumatolSurgRes.2024Apr;110(2):103562.）病史描述：患者，女，64岁，患者自诉“右腕关节尺侧疼痛，旋转功能障碍1年半余，环小指主动伸直障碍6个月余”。入院查体：右腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），Ballottement试验（+），腕关节背屈、掌屈；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧比明显减小。X线提示：尺骨正变异，月骨近端尺侧缘硬化，下尺桡关节炎。MRI提示月骨高信号，TFCC损伤，下尺桡关节炎。诊断：右腕尺骨撞击综合征，右腕下尺桡关节骨关节炎，右腕TFCC损伤，腕关节滑膜炎，环小指伸肌腱断裂。治疗方式：关节镜下右腕关节滑膜清理，Sauve-Kapandji术，尺侧腕伸肌腱悬吊术，伸肌腱编织缝合术。术后长臂过肘中立位支具固定2周，短臂支具固定4周，功能康复训练6周。术后随访：患者腕关节尺侧无疼痛；腕关节背屈、掌伸，尺偏、桡偏，旋前、旋后与健侧与无差异，患者获得满意效果。

尺骨撞击综合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一种以腕关节尺侧压力增高有关的退变性疾病，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨体、月骨和三角骨近侧关节面所致，以腕关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。UIS的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。对缺乏影像学支持的病例不考虑尺骨撞击综合征。腕关节标准正侧位、应力正侧位X线片和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学检查。查体：腕关节尺侧压痛，腕关节尺偏时疼痛加重，旋前旋后腕关节挤压TFCC可出现疼痛或捻发音（TFCC挤压试验阳性）。X线：见尺骨呈正变异，月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变，偶尔可见月三角骨分离。MRI：T2象可见尺骨和月骨相对面的骨髓水肿信号，TFCC中央部变薄甚至穿孔。1、Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除（关节镜辅助Wafer，AWP）术治疗尺骨撞击综合征（1）适应症：①建议将Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除术应用于尺骨正变异≤2mm的尺骨撞击综合征；②当截骨长度≥3mm时，不建议使用Wafer/AWP。（2）禁忌症①DRUJ或腕关节不稳，②DRUJ关节炎，③尺骨碰撞综合征，④尺骨负变异，⑤尺骨正变异超过3mm（3）缺点：①尺骨远端切除不充分；②过度切除，残留下的关节面不足以发挥DRUJ的功能；③DRUJ关节面损伤；④尺骨茎突骨折；⑤长期会形成DRUJ关节炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32岁，患者自诉“右腕关节尺侧疼痛1年余，尺偏活动时加重3个月余”。入院查体：右腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），Ballottement试验（-），腕关节背屈、掌伸；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧与无差异。X线提示：尺骨正变异，月骨近端尺侧缘硬化。MRI提示月骨高信号。诊断：右腕尺骨撞击综合征。治疗方式：关节镜下Wafer术。术后随访：患者腕关节尺侧无疼痛，TFC试验（-），腕关节背屈、掌伸；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧与无差异，患者获得满意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨两枚空心螺钉内固术联合关节镜下TFCC修复术治疗尺骨撞击综合征（1）适应症①截骨短缩长度≤5mm的尺骨撞击综合征；②桡骨远端乙状切迹为反斜型（2）禁忌症①骨质疏松患者（相对禁忌症），②DRUJ关节炎，③尺骨负变异（3）潜在的并发症①截骨复位不足或穿透关节软骨，②尺神经感觉分支损伤（4）典型病例病史描述：患者，女，60岁，自诉“左腕关节尺侧疼痛1年余，活动时疼痛加重4个月”。查体；左腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），Ballottement试验（+），腕关节掌屈背屈桡偏尺偏受限，旋转功能可。X线提示尺骨正变异4mm，MRI提示月骨近端尺侧缘高信号，囊性变，TFCC深支损伤。诊断：左腕尺骨撞击综合征，左侧TFCC损伤。治疗：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺钉内固定，关节镜下经单骨隧道TFCC修复术。术后4个月随访：患者腕关节疼痛消失，腕关节功能较术前明显改善。视频1：手术前Ballottement试验（+）视频2：手术后Ballottement试验阴性3、尺骨干骺端横行截骨钩板内固定术联合关节镜下经双骨隧道TFCC修复术治疗尺骨撞击综合征（1）适应症①截骨短缩长度≥3mm的尺骨撞击综合征；②桡骨远端乙状切迹为平行型和斜型（2）禁忌症①骨质疏松患者（相对禁忌症），②DRUJ关节炎，③尺骨负变异（3）潜在的并发症①截骨复位不足或穿透关节软骨，②尺神经感觉分支损伤，③截骨延迟愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36岁，自诉“左腕关节尺侧疼痛半年余，活动时疼痛加重2个月”。查体；左腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），Ballottement试验（+），腕关节掌屈背屈桡偏尺偏与健侧比无明显变化，旋转功能可。X线提示尺骨正变异3mm，MRI提示月骨水肿，TFCC深支损伤。诊断：左腕尺骨撞击综合征，左腕TFCC损伤。治疗：尺骨干骺端横形截骨钩板内固定术，关节镜下经双骨隧道TFCC修复术。术后随访：患者腕关节疼痛消失，腕关节功能较术前明显改善。个人经验：我个人更倾向于尺骨干骺端截骨方式，这尺骨干骺端的两种截骨方式可以满足几乎所有尺骨撞击综合征的治疗，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。

TFCC是维持远端桡尺关节(DRUJ)及尺腕关节稳定的重要结构。三角纤维软骨复合体这一术语同时囊括了其组织结构和解剖形态。TFCC损伤的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。查体：尺骨小凹（ulnarfovea）区的疼痛或压痛，BallottementTest（冲击试验）用于评估远端桡尺韧带完整性的试验，TFC研磨或挤压试验，旋后抬举试验，MRI：是诊断TFCC损伤的首选诊断工具。通过冲击试验来确定。冲击试验方法：用于评估远端桡尺韧带完整性的试验。检测者坐在受伤者对面，受伤者的肘部放置于桌子上，前臂旋转至中立位，腕关节处于中立位，手指指向天花板。检测者用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧，另一只手握住尺骨远端，一只手固定桡骨远端，另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比对侧明显增大，提示TFCC损伤。正常情况下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨没有移位。若发生移位提示TFCC损伤。①大多数有症状不伴有DRUJ不稳定的创伤型TFCC损伤首选保守治疗。②保守治疗方法：腕关节旋后位，过肘长臂石膏固定4周；之后改为前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康复练习6周。TFCC损伤的患者，受伤后3周内（从受伤的当天算，受伤时间不超过3周），接受保守治疗，总体成功率大约58%。若受伤时间超过3周，TFCC撕裂的部位和止点处形成瘢痕组织，一般4周左右TFCC止点处的瘢痕组织完全形成，此时再选择保守治疗几乎无任何效果。TFCC损伤的时间超过4周再进行保守治疗成功率极低。①TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定的患者总体成功率是58%。其中，创伤性TFCC撕裂的患者，不论DRUJ的稳定性如何，应用过肘长臂支具固定（标准正规的保守治疗）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定患者经保守治疗，在受伤后6个月完全恢复的比率是30%，在受伤后1年完全恢复的比例是50%。①创伤型TFCC损伤，没有进行正规的保守治疗，且受伤时间已经超过3周，腕关节仍有疼痛者②经过3个月的保守治疗无效的创伤型TFCC撕裂③运动员发生的创伤型TFCC撕裂且疼痛明显者④创伤型TFCC撕裂伴有DRUJ不稳定的患者⑤《创伤性腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的治疗原则》①TFCC损伤患者在进行关节镜手术治疗后，需要腕关节旋后位、过肘长臂石膏固定4周；之后改为腕关节短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照医生要求循序渐进的进行功能康复训练，一般康复训练6周左右。③TFCC损伤的治疗：关节镜下缝合撕裂TFCC是治疗的第一步，系统的、正规的功能康复训练是TFCC损伤治疗的第二步，也是治疗最为关键的治疗。关节镜手术只是TFCC损伤治疗的开始。只有系统的正规的功能康复训练才能取得良好的功能和效果，否则效果很差。TFCC损伤后功能康复训练方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。①经过系统的、正规的康复训练，一般在术后3个月左右能够恢复到没有受伤之前九成左右的功能。参见经典案例：《TFCC损伤经关节镜微创缝合后随访3个月的临床效果》。②一般术后6个月以后可以进行高强度的体育锻炼和高强度的工作。当TFCC深支完全撕裂（图2），常常会引起远端尺桡关节的不稳定，逐渐疾病的进展，远端尺桡关节的不稳定会进行性加重，严重者常常会出现尺骨撞击综合征（图3）。当出现尺骨撞击综合征时，仍然不治疗，常常会引起下尺桡关节骨关节炎（图4），月骨和三角骨囊性病变，滑膜炎，伸肌腱断裂（图5）等，腕关节疼痛会进行性加重，腕关节功能会丧失（图6）。

①每周一上午7点半-11点半，门诊地点：门诊楼三楼骨科运动诊区9诊室。没有看检查结果的患者，给大家预留联系方式，后续检查结果可以通过“好大夫诊后服务”来看。②每周六下午13点半-17点，门诊地点：门诊楼三楼骨科运动诊区10诊室。①微信预约挂号：（微信公众号）“山东大学第二医院”（图1，左图）或“山大二院智慧服务”（图1，右图）→（底栏，下方）“就诊服务”→（首次使用时需）注册账号（关联个人信息）→“预约挂号”→“专家门诊”（如图2）→“外科”（图3，左）→“手外科/足踝外科”（图3，左）→医生列表（图3，右）→选择“李秀存”（图3，右）→“预约挂号”（图3，右）→根据个人需求，选择门诊时间→提示预约挂号成功即可。关注“山东大学第二医院”微信号（二维码如下图）→点击底部菜单“就诊服务”→选择“病案邮寄”①医院新的微信预约挂号系统——“山东大学第二医院”或“山大二院智慧服务”微信公众号，初次使用请注册并绑定个人信息。②山东大学第二医院门诊号源已全部在网上开放，实行预约诊疗分时段就诊。每日22:00号源管理系统自动更新号源，患者可预约未来1周内门诊所有号源。③我院实施实名制就诊，初诊患者预约成功后，就诊前请您先携带身份证或户口本到我院门诊大厅窗口办理“实名制建档”。④预约成功者，就诊当天按预约时间提前30分钟来院取号候诊，过时未取号者需重新排队就诊。山东省济南市天桥区北园大街247号

（一）术后6小时～1周：主动+辅助运动期1、肩关节：90度以下各方向主动运动，前屈-后伸-内收-外展，三天后达到术前活动度，每日次数不限，量力而行。2、腕、手：腕---最大限度主动掌屈、背伸;手指---最大限度全范围主动伸直、握拳。10次/组10组/天3、肘关节：仰卧位（适用于麻醉过后）：控制上臂与床垂直，前臂依靠重力自然下垂，达到肘关节逐渐弯曲，改善屈肘角度。肩外展90度，上臂置于床上，肘关节置于床内侧缘，前臂置于床外，前臂依靠重力自然下垂，达到肘关节逐渐伸直，改善伸直角度。适度屈伸活动，达到最大耐受循序渐进，此训练会引起肘关节疼痛及出血，均属于正常现象。2～10分钟/次，1-3次/天。坐位（适用于术后能独立行走转移）：①肘关节屈曲练习：肘关节置于桌面上，肘下放置软垫，肘关节主动屈曲达最大限度，健侧手辅助屈肘再增加4-5°。②肘关节伸直练习：前臂靠重力自然下垂，使肘主动伸直达最大限度，健侧手抓住前臂辅助患侧肘做轻微伸肘运动再增加4-5°。③前臂旋转练习：患者屈肘90°，身体患侧上肢置于墙壁或桌子旁边作为依靠，患侧肢体前臂主动旋前（手掌指向天）达最大限度后，健侧手辅助旋前再增加4-5°，持续5秒，松开健侧手再坚持5秒；患侧肢体前臂主动旋后（手掌指向地）达最大限度后，健侧手辅助旋后再增加4-5°，持续5秒，松开健侧手再坚持5秒。10次/组、每天早中晚各3组。（二）术后2-4周:被动运动期1、屈、伸肘关节：①放松训练：坐位肘关节置于桌面上，肘下放置软垫，肘屈、伸达到最大活动度。离开桌面，上臂置于身侧夹紧，屈肘90度，前臂主动/助力旋前、旋后。达到无痛或微痛20次/组3组/天。②被动训练：健侧手辅助肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后运动，每次均达到终末端加强保持，达到最大耐受保持5-10分钟/次3次/天。适度训练。2、肌肉力量训练：弹力带系于前臂手腕处，屈肘固定维持角度，人向后移动，增大弹力带力量达到最大承受力保持2分钟（量力而行），逐渐延长保持时间和弹力带力度。3、14天拆线后，独立完成日常生活，伸手取物等。（三）术后5-6周：抗阻运动1、加强肘关节活动度训练：主动屈、伸肘，前臂旋前、旋后，每次尽量触及中末端。30-50次/组5组/天。2、完善肌肉抗阻训练肘关节抗阻训练：患侧主动做肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后运动，健侧手给予反方向阻力，保持1分钟，锻炼抗阻，频次不限，量力而行，逐渐延长抗阻时间。3、回归正常生活。1、康复器械准备（自行购买、品牌不限）①肘关节CPM机/肘关节锻炼器（自行购买或租赁），②弹力绷带5卷，③医用冰袋2、CPM机使用方法特此声明：机器使用方法遵循使用说明书。3、机器调整活动范围术后4～5小时应用CPM机被动锻炼肘关节屈伸活动，CPM机活动范围先调制0～90°，3～5天后活动范围调至0～120°，2周后机器活动范围调至0～135°，适度练习，达到耐受。每天锻炼4次，每次CPM机锻炼20分钟。4、CPM机往复循环训练流程备注：术后4～5小时进行CPM机康复训练（被动或辅助活动训练），治疗时间持续60min,间隔时间休息5min。5min的休息期间让病人进行徒手训练（主动活动训练），嘱患者观察伤口渗出情况，若渗出过多更换辅料和弹力绷带，尽可能放松，逐渐增加徒手训练量（主动训练量），每次达到极限角度后再增加4～5°，持续治疗3～5天，逐渐增加主动训练量，由5min增加至10min，甚至15min。若出现肘关节极限活动范围减少，继续返回CPM机训练60min,主动活动训练（休息）5min的循环。若极限活动范围没有减少，CPM机训练60min，主动活动训练量增加到10min或20min。治疗观察期大约1个月左右。5、肘关节旋转训练机器锻炼结束后，主动进行前臂旋前旋后练习，方法同上。1、常规口服塞来昔布胶囊（规格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周开始：每日1次，每次1粒，共4周）；盐酸氨基葡萄糖片（规格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重复治疗2～3次）。2、CPM机器锻炼期间若出现肌紧张可口服盐酸乙哌立松片（规格50mg/片）（一日3次，一次1片）。3、若无不适，一般术后4～5小时佩戴CPM机开始被动屈伸肘关节练习。4、循序渐进的增加角度，不可一次增加过多，尽量在肌肉松弛，可耐受状态下功能锻炼，避免暴力康复，以免发生肘关节骨化性肌炎。5、屈伸锻炼交替进行，不可过长时间的单一练习屈曲或伸直；早期尽量全天上CPM机器锻炼，每个小时屈伸交替锻炼，中间间隔10～15分钟进行主动活动锻炼。6、除CPM锻炼被动练习外，要逐步增加肘关节主动活动的范围。7、锻炼后肘关节肿胀、皮下淤血、小指麻木为正常现象。8、若某些病人存在肘关节不稳，一定要遵从医嘱锻炼，避免不当的练习，加重肘关节的不稳。9、功能练习后即刻弹力绷带加压包扎，冰袋冰敷20～30分钟，减轻组织肿胀程度。若关节持续肿胀发热可间隔2小时继续冰敷治疗，循环往复。10、肘关节僵硬术后功能的恢复主要取决于康复锻炼的程度，三分手术七分锻炼，肘关节松解术后，想要达到良好的功能，需经过刻苦功能训练。11、本康复计划仅适用于山东大学第二医院手足外科对肘关节僵硬进行肘关节镜松解的患者，患者术后第3、6周门诊复查。