医院就是人生人死的地方,此处生死地,往来皆死生,若寻生死因,扪心问自身。医乃仁术,医者仁心,每一个患者,每一位医生,每一例手术,神灵在天,良心在地:医生都尽了全力,之所以结果不同,最浅显,最好理解的原因就是人与人不同,运气也有差别,如果非要逼医生讲出个所以然来,大概是上辈子积的德不一样吧。所以,每一个人请无病惜命,治病信命,疗效认命,生死从命~。
有的患者在经过子宫腔手术以后,比如清宫术、人流术、诊断性刮宫术等,莫名其妙地出现月经量减少甚至消失,这是为什么?原来是一种叫做“宫腔粘连”的疾病在作怪。什么是宫腔粘连?正常的子宫腔有一定的空间,大约可以注入5ml左右的液体。宫腔内覆盖着子宫内膜。如果因为疾病(比如子宫内膜结核、子宫内膜炎),或者宫腔的手术(比如清宫术、人流术等)对子宫内膜造成损伤,那么本来存在空间的子宫腔就会发生粘连。轻的粘连会在宫腔里形成一些膜状或者一缕一缕的物质,对月经的影响不大,甚至无法察觉;重的粘连会引起宫腔内膜完全破坏,造成月经极度减少甚至闭经。宫腔粘连为什么会影响月经?月经本质上是子宫内膜定期的脱落,所以,正常的子宫内膜是月经正常的前提。宫腔粘连发生时,内膜遭到破坏而被一些瘢痕组织或者无活性的纤维组织替代。正常的内膜组织减少甚至破坏殆尽,自然月经量就会发生变化。宫腔粘连如何诊断和治疗?如果出现月经减少甚至闭经,又排除了性激素分泌的问题,那么就要考虑宫腔粘连的问题了。有过子宫内膜结核病史或者宫腔手术史的患者,更要首先考虑宫腔粘连。宫腔镜是确诊宫腔粘连的最好和最准确手段。宫腔镜既能诊断宫腔粘连,也能治疗宫腔粘连。在宫腔镜直视下,医生可以用器械将粘连分离和打开,尽量恢复正常的宫腔结构。手术后为了防止粘连重新发生,可能需要在宫腔里放一个节育环,或者使用大剂量的雌激素促进子宫内膜的修复和生长。宫腔粘连如何预防?粘连一旦发生,尤其是广泛而严重的粘连,治疗起来难度较大,并且有可能复发。粘连除了影响月经,还可能造成不孕。所以预防宫腔粘连的发生显得尤为重要。子宫内膜结核等疾病相对少见,如果患者发生肺结核等其他部位的结核要积极治疗,防止结核播散到子宫内膜。更重要且多见的是,要尽量减少子宫腔手术的机会。例如认真做好避孕措施,尽量减少手术流产的可能,到正规医院找有经验的医生做手术,都是有效预防宫腔粘连的手段。
不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中经常会遇到一些患者会问:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,白带越洗越多!这是为什么?面对着满面狐疑的患者,笔者的回答是:原因是您得不到适当的治疗,过度使用或者说是滥用药物造成阴道内的局部抵抗力下降,所以就容易发生阴道炎了。经过笔者细心的检查,选用必要的药物,嘱咐患者停用一切外洗药,阴道炎很快就治愈了,白带也就正常了。 为什么白带越洗越多?这得从白带说起:白带是女性阴道分泌的少量粘液状物质,呈白色半透明,如鸡蛋清状,是一种无味或(在月经前后几天)带有轻度铁腥味的分泌液。白带不引起外阴刺激症状。白带分泌的量的多少与年龄、月经周期及性活动等有关。育龄妇女在两次月经中间的日子,白带显著增多,甚至自动流出来,像鸡蛋清一样可以“拉丝”。妊娠期妇女月经“停闭”,但白带反而明显增多。热恋中的姑娘,白带分泌量也增多。在激情的性活动中,白带的分泌量更多。这一切都是女性体内雌激素作用的结果。 白带就是阴道的分泌物。女性阴道分泌物的多少,受体内卵巢所分泌的雌激素的影响。雌激素有使子宫颈管分泌粘液和增加阴道粘膜渗出液的作用。一般在月经来潮刚干净的日子,体内雌激素处在较低水平,子宫颈管分泌的粘液较少,形成阴道分泌液就少,并显得稠浊;在月经周期中期,卵巢分泌的雌激素增多,体内雌激素水平升高,子宫颈管所分泌的粘液也最多。这时候阴道流出来的白带(分泌物)量多,有些像清水鼻涕一样,清澈透明,粘性很强,可以“拉丝”。常使阴部感到湿润,青中年妇女尤甚明显。由于雌激素水平增高,加上受到性兴奋的刺激的时候,子宫颈和阴道壁组织充血、渗液增多,白带就多。同样地,怀孕时,因为胎盘分泌大量的雌激素孕激素进入孕妇体内,子宫颈管和阴道壁充血,渗液明显增多,也是正常的生理反应。而绝经期的老年妇女,因为卵巢功能低下,雌激素水平很低,生殖器组织萎缩,白带的分泌就稀少。可见,正常的白带是女性生殖系统健康的信息之一,是正常健康的生理表现,决非不洁之物。一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道就像国家的海关一样,过了海关,就进入这个国家,可以四通八达随意到达这个国家的任何地方,真是防不胜防了。非常幸运的是,阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。 那么,阴道是怎样保持生态平衡的呢?正常人的阴道里面并非无菌,而是恰恰相反,阴道内有多种寄生菌群在生长,这是一群各式各样正常共生的细菌,如乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、非溶血性链球菌、棒状杆菌、加德纳菌、大肠埃希菌、消化球菌、粪链球菌、动弯杆菌等,还有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。虽然,正常阴道内有多种细菌微生物存在,但由于这些微生物菌群之间形成互相制约的生态平衡,因此并不致病。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。正常女性的白带在阴道内起着保持阴道内的pH值在3.8—4.4之间的作用,正常女性的白带含有一定量的各种抗体和含有一定量的白细胞(白细胞有吞噬和消灭病菌的自卫作用),正常女性的白带使阴道内的乳杆菌大量繁殖,成为优势菌。若体内雌激素下降或阴道pH值长期发生超出正常范围的改变,例如阴道灌洗使阴道pH值升高,又例如频繁性交(性交后阴道pH值可上升至7.2并维持6—8小时),这些都不利于乳杆菌生长。此外,长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。阴道炎的产生,从致病途径来说有两种可能:一种是外界侵入力强的致病微生物的侵害,例如滴虫、念珠菌、淋球菌等;一种是阴道内条件致病菌的大量繁殖,这时候阴道内的优势菌—乳杆菌被抑制、甚至消失。从选择药物治疗的效果来说,阴道炎分为:特异性阴道炎和非特异性阴道炎。特异性阴道炎是指滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病(也称阴道念珠菌病或霉菌性阴道炎),淋病等,这一类阴道炎可以选择特效药治疗;非特异性阴道炎指的是没有某一种特定的药物可以治愈的阴道炎症,这一类阴道炎多数是由于阴道内生态环境受到破坏,阴道内正常菌群失调,导致某一种或某几种条件致病菌大量繁殖造成的阴道炎症,例如细菌性阴道病、衣原体支原体阴道炎、老年性阴道炎等。但是,值得一提的是:如果阴道内的生态环境得不到保护,正常菌群失调,阴道内极少量寄居的假丝酵母菌(念珠菌)大肆繁殖往往是假丝酵母菌阴道病(念珠菌阴道炎)久治不愈和反复发作的原因。 由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,甚至用手指裹着毛巾擦洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。如果因为洗外阴和冲洗阴道发生阴道炎、甚至宫颈管炎后,子宫颈管和阴道壁受到致病微生物的侵害而发生组织充血,大量渗液,阴道内的分泌液(白带)当然就会增多。外洗药物不但不能治疗阴道炎,却反而越洗越加重阴道内的菌群失调,所以就会出现白带越洗越多的现象。
《白带为什么越洗越多》一文中提到:不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,每次就诊,医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物,而且我都是按照医生的吩咐用药,可是,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,越洗外阴和阴道越痒!这是为什么?经过笔者给患者检查后,确定患者是因为不适当地使用药物,然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后,越洗越痒的外阴就不药而愈,再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因: 《白带为什么越洗越多?》一文中提到:一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后,外阴阴道炎不但没有治好,反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢?这得从人体皮肤黏膜的pH值说起:正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间,皮肤表面有一层酸性膜,可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害,起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别,越是油脂分泌越多的部位的皮肤,pH值越低,接近pH值5.0,例如脸部和四肢皮肤;相反,分泌油脂较少的部位的皮肤,皮肤越干燥,pH值越高,越偏向碱性,接近pH值5.6,例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方,皮肤容易老化,但是,pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感,发生瘙痒的感觉。所幸的是,人类经过漫长的进化,现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位,不那么容易老化。所以,选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间,以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤,又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤,其pH值较低,肤质干燥,就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间,因为在这种pH值环境下,最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖,同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长,而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制,这样就形成一个良性循环链。因此,正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而,阴道内pH值改变以后,就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如,阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长,在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间,如果用水冲洗阴道,阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上,就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH值升高。所以,滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5,医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道,以求把阴道pH值降低,抑制毛滴虫繁殖,还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如,假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)适宜在阴道内pH值4.0—4.7(通常在小于4.5)的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外,也可寄生于人的阴道、肠道、口腔,一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病,所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液(例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液)冲洗阴道后,阴道内的pH值就会发生改变(酸度增高),有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高(糖尿病),会因为阴道组织内糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素,抑制阴道内乳杆菌生长,从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”(特别是带有药物的“护垫”)、穿紧身化纤厚内裤及肥胖,可使阴部局部温度和湿度增加,适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖,发生了假丝酵母菌感染,就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以,患假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)阴道炎的时候,医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部,在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗,以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长,同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖,造成阴道分泌液(白带)的增多,有鱼腥臭味,没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长,阴道内的pH值就升高,pH值在5.0—5.7之间。所以,医生会选用抗厌氧菌药物(例如甲硝唑)和大环内脂类药物,这类药物(特别是甲硝唑)不影响乳杆菌生长,只抑制厌氧菌和支原体生长,是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长,同时使乳杆菌重新成为优势菌,那么,阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围,使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5,有另一些是pH值调定在4.0,还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值,以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就降低,酸度增高,有利于酵母菌生长,形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就上升,酸度减低(碱度增高),抑制了乳杆菌生长,有利于阴道内条件致病菌生长,形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是:因为人体皮肤(包括外阴部位的皮肤)的pH值在5.0—5.6之间,而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜(就是阴道前庭部位的粘膜)的pH值大约是5.0左右,如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部,不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉,使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用,同时,使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖,到处肆虐,就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感,同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤,产生“皲裂”,于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时,再次使用外洗液洗涤,因为有一些溶液含有薄荷成分,让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉,这样就刺激您喜欢天天洗,不洗就不舒服,时间一长,就像上瘾一样,越洗越痒,笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者,即使是停止外洗溶液后,有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适,总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实,用药物泡浸或洗涤外阴部,药物的作用都不能进入阴道内,根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界,随时都会受到外界入侵,但是,阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时,药液根本渗透不进阴道,就算是在游泳、潜水时,水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时,水都内进入阴道内的话,那就很快满肚子都是水了,哪位女性敢去游泳呢?!所以,外洗的药物是不能进入阴道内的,洗了也就是白洗。外洗药物使用不当,不但没有治疗效果,而且造成外阴部皮肤过敏,发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒,必须找医生给您检查清楚是什么原因,什么病菌造成的,然后对症治疗,才能治愈。盲目地自行用药洗涤,不但达不到治疗或预防疾病的效果,反而给致病菌有机可乘。
细菌性阴道病的命名几经更改,在20年前开始称为嗜血杆菌阴道炎,后来有学者在患者阴道液中培养出大量的加德纳菌而就改称为加德纳菌阴道炎。随后,有学者又发现加德纳菌不单在细菌性阴道病患者的阴道液里检出率极高,而且在正常的非怀孕期的女性的阴道液里的检出率也高达16.6%,由此学者将加德纳菌阴道炎又改称为非特异性阴道炎。目前检测细菌性阴道病的方法不断更新,有细菌培养、免疫学方法、免疫学荧光法、DNA探针法、PCR等等。检测方法的更新,使检测到的加德纳菌的致病性研究更加深入。研究资料显示,加德纳菌的致病性与其生物分型等有关。目前使用PCR扩增的方法检测加德纳菌的基因进行生物分型,使到检测致病性的加德纳菌的敏感度和特异性在98%以上。近年,大量的研究又证明了还有许多微生物与细菌性阴道病的发病有一定关系,阴道内除了可以检测到致病性的加德纳菌之外,在患者的阴道液里同时也有大量的动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体,其中以厌氧菌居多,厌氧菌数量可增加100-1000倍,而阴道内的产生过氧化氢的正常的乳杆菌却大量减少就使到阴道内的厌氧菌更加容易大量繁殖,阴道分泌物产生一种鱼腥臭味。细菌性阴道病实际上是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调(菌群失调)。生理情况下,阴道内是有各种厌氧菌和需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少,而其他细菌大量繁殖,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多。厌氧菌繁殖的同时可以产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。细菌性阴道病的患者只是发现自己的阴道分泌物增多和有异常臭味(如死鱼虾的腥臭味),医生检查时往往都在临床和病理上没有看到患者有炎症的改变,因此并非阴道炎,学者们就将这种阴道内菌群失调而发生的疾病定名为细菌性阴道病而不再称为阴道炎。目前认为,细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致某些厌氧菌,致病性的阴道加德纳菌及人型支原体、生殖道支原体等的共同作用所致的一种混合感染。有无临床症状与患者的失调的阴道菌群的各种致病微生物的数量分布不同而有显著性差异。目前的研究显示,促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,仅推测是可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗(冲洗)使阴道碱化有关。 细菌性阴道病患者中40%都无症状,有症状者的主要表现为:阴道分泌物增多,有恶臭,可伴有轻度的外阴瘙痒(如阵发性的蚂蚁爬行感)或烧灼感。阴道分泌物呈白色、灰白色或淡黄色,沾在内裤上是一层均匀一致的较厚的粉状分泌物,闻之有腥臭味。医生检查时看到阴道粘膜往往没有充血的炎症表现,而阴道内有较多的分泌物,这些分泌物一般都呈均匀一致的稀薄的、粘度很低的白色糊状或半透明糊状,部分可以看到阴道分泌物带有泡沫状。阴道分泌物可以闻到异臭。 阴道分泌物检查无霉菌,无滴虫,无淋球菌。而阴道分泌物的检查可以在显微镜下找到大量的革兰氏阳性小杆菌,革兰氏阳性球菌,革兰氏阴性杆菌,弧形杆菌等。特征性的诊断是在显微镜下找到线索细胞。线索细胞是阴道脱落的表层细胞,于脱落细胞上面和边缘贴附着颗粒状物即是加德纳菌,显得脱落细胞边缘不清。阴道分泌物中极少找到形态典型的乳杆菌。 由于细菌性阴道病是一种阴道内菌群失调的混合感染,而且致病的各种微生物的分布和含量差异很大,因此细菌性阴道病的治疗比较棘手。因为使用阴道塞药或阴道冲洗效果不佳。一般都是通过口服抗生素治疗。选用的药物需要兼顾对致病的厌氧菌和需氧菌都有效,而且服用的疗程要够长,疗程在10-14天。治愈后配偶或性伴侣也必须用同样的药物治疗一个疗程,否则会重新感染。
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善,而即将面对的生育问题更让她头痛,到我们医院时,病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况,我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片,图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态,子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,导致子宫腔前后壁发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层,其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中,功能层剥脱形成月经,这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔,在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层,为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前,医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征,如何导致不孕的呢?子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽,茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械,由于胚胎种植在内膜上,当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时(也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量),使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落,而且这些刺激会引起基底层的病理反应,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤,粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠,影响受精卵的“安家落户”,导致不孕;即使在残留的内膜上着床,缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里,Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产术后的清宫等,其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后,那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢?(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时,这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢?宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响,“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友,一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕!重要的事情说三遍!根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究,他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多,避免人工流产,特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你!
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
1、首先说说“外阴白斑”的真名实性“外阴白斑”是我们老百姓为它起的小名,它的大名是:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓,统称外阴白色病变。既然大家有时习惯叫它们的小名,那我在本文中也会时而叫一叫小名。
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
每每去帮助,时时去安慰! 妇科很多患者就是普通炎症,月经不规律,在医生看来,再正常不过。多数建议观察。可不适总是长在病人身上,总是很焦虑,网上一查,吓得不行。见到医生,又觉得大夫不够重视。矛盾总会有的。 相互理解,心平气和。