林硕医生的科普号

桥本甲状腺炎是一种自身免疫紊乱相关的甲状腺疾病，早期多没有症状，仅有甲状腺自身抗体（甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体）水平的明显升高，多缓慢进展，逐渐发展为甲减。 在甲功正常阶段，可以暂时不用药物，每年至少查一次甲功。 饮食上应清淡，海带和紫菜等含碘丰富的食物要少吃点，避免服用含夏枯草的中药或中成药。 作息规律，情绪放松，尽量避免熬夜和精神紧张。 如果出现甲减，一般需要长期补充优甲乐治疗。

很多甲减的病友经常会问，哺乳期是否能服用优甲乐？服药是否对小孩会有影响？哺乳期是可以正常服用优甲乐的，因为优甲乐通过乳汁分泌的量非常少，服药期间可以正常哺乳，并不会影响孩子。

Graves甲亢哺乳期如何治疗?（2012年中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南）哺乳期间适量服用抗甲状腺药物（ATD）是安全的。因为丙硫氧嘧啶（PTU）的肝脏毒性的原因，应当首选MMI（他巴唑）。MMI剂量达到20一30mg／天，对于母婴都是安全的。丙硫氧嘧啶（PTU)可以作为二线药物，300 mg／天也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药。并且监测婴儿的甲状腺功能。

2013年联合国糖尿病日（世界糖尿病日）传递的4大关键信息1. 如果把糖尿病当作一个国家，那么这个国家的人口数量（糖尿病患者数量）排在世界第三位，仅次于中国和印度；2. 半数糖尿病患者不知道自己患有糖尿病；3. 要了解糖尿病的并发症；4. 不要歧视糖尿病患者。

当人们听到胰岛素这个词时，出现在脑海中的形象往往是巨大的针头和胰岛素使用者所出现的低血糖现象。美国《福克斯新闻网》对用胰岛素来治疗2型糖尿病过程中的一些认识误区和事实进行了总结。误区一糖尿病患者总是需要胰岛素并不一定。1型糖尿病患者(约占到糖尿病患者总数的5%-10%)确实需要胰岛素来控制病情。但根据美国疾病控制和预防中心的统计，对于成年糖尿病患者来说，只有14%的人使用胰岛素，13%的病人同时使用胰岛素和口服药物，57%的人仅服用口服药，还有16%的病人通过饮食和锻炼来控制血糖水平。误区二用胰岛素意味着病人控糖失败美国纽约爱因斯坦医学院的临床医学教授和糖尿病临床试验部门主任吉尔·克兰德尔博士说：“2型糖尿病患者中有相当大比例的人最终会需要胰岛素，但医学界并不认为这是一种失败。”事实上，2型糖尿病是一种渐进性的疾病，合理的饮食和坚持锻炼都是重要的控糖手段，但用药需求会有变化。误区三注射胰岛素会感到疼痛克兰德尔博士说：“如今所使用的小巧细致的针头会让胰岛素注射接近无痛状态，虽然不是绝对无痛。”实际上，大部分病人会觉得用于测量血糖水平的手指刺痛其痛感要强于胰岛素注射。此外，选择一个细小的针头通常不会有强烈的痛感。误区四胰岛素会造成危险的低血糖有这种可能性，但并不一定。2型糖尿病患者比1型糖尿病患者存在低血糖的风险要低些。大部分2型糖尿病人很容易识别出低血糖带来的症状，包括焦虑、双手颤抖、出汗和有吃东西的欲望。此时，吃一点糖、稀释的果汁或葡萄糖片能迅速缓解低血糖的症状。误区五胰岛素必须一直使用下去并不一定。有些2型糖尿病患者可能会暂时性的需要胰岛素，如刚好被诊断患有糖尿病之后或在怀孕期间患上了糖尿病的患者;而其他一些患者会无限期地需要胰岛素。减去了很多体重的糖尿病患者(通过自然方式减肥或在减肥手术的帮助下)可能会发现他们不再需要胰岛素了，而其他一些减轻了体重的患者仍然需要胰岛素。是否需要胰岛素在很大程度上取决于糖尿病对胰腺的胰岛素生成细胞造成了多大程度的损害。克兰德尔博士说：“所以，是否使用胰岛素并不总是一个单向的决定过程。”误区六注射胰岛素的过程很艰难注射胰岛素时需要大量笨重、显而易见的医学器械和难以操作的时代已经一去不复返了。现如今，胰岛素可以制成笔式注射器的形式，便于随身携带，也无需冷藏，使用起来并不显眼，通常每日只需注射一次;比原来方便多了。误区七口服药物的效果要优于胰岛素在谈及降低血糖水平时，口服治疗糖尿病的药物其效果相当不错。很多病人已经口服药物多年，药效安全，如二甲双胍。然而，口服药物并不适合所有糖尿病患者。克兰德尔说：“对于某些患者来说，胰岛素是最容易和最佳的给药方式，因为它总能起效;而有些患者只对口服药物产生反应。”并不是所有的口服药物都有靠得住的安全用药记录。例如，文迪雅就受到了美国食品药品管理局的限制，因为研究表明它会提高心脏病发作的风险。误区八使用胰岛素会导致体重增加有一定的正确性。有些2型糖尿病患者在开始接受胰岛素疗法后体重会出现增加。然而，胰岛素疗法本身并不会包括体重增加的副作用。这是因为：如果一种糖尿病的治疗方案起效了，人体会开始更为正常的处理血糖，结果可能会导致体重增加。这就是原因不明的体重减轻会是糖尿病早期症状之一的其中一个原因。利好消息就是：随着胰岛素疗法的继续进行，体重增加的趋势会逐渐趋于稳定;因此体重增加只是一种短暂的现象。误区九2型糖尿病人无法生成胰岛素这种认识是错误的。2型糖尿病患者在患病初期实际上可能会生成高于正常水平的胰岛素。这是因为2型糖尿病是由胰岛素抵抗所引起的，这种疾病是人体丧失了对胰岛素这种激素做出正常反应的能力。注射胰岛素有助于克服胰岛素抵抗，而且它可以替代胰岛素的天然生成过程，而这一自然过程会随着时间的推移而退化。误区十使用胰岛素需要每日注射多次并不总是这样。患者可以尝试每晚注射一次的长效胰岛素，因为那时它在体内水平最低。这种长效胰岛素足以控制住血糖水平，或是与口服药物相结合。如果病人的餐后血糖仍然太高，就需要在每餐之前就注射胰岛素了。

糖尿病的管理1. 基本原则虽然限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，需要终身治疗。但是您不必担心，糖尿病是可以预防和控制的。通过“五驾马车”的综合管理(以糖尿病教育为核心，进行饮食调整、合理运动、药物治疗及自我监测)和良好的血糖、血脂血压等方面的代谢控制，您完全可以控制糖尿病，避免急性并发症，预防慢性并发症，使您与正常人一样拥有美好的生活。而驾驭“五驾马车”的人即为您本人，您只有掌握了自我管理知识和技能，并应用于日常生活中，密切配合治疗，才能使各种治疗方案行之有效。为此，您需要询问医生如何接受较完善的糖尿病教育管理相关培训，并请医生在生活方式干预和药物治疗等方面进行个体化指导。2. 糖尿病教育和管理每位糖尿病病友一旦诊断就应接受糖尿病教育和管理，即系统的糖尿病自我管理培训。您可以参与“糖尿病教育大课堂”活动，通过糖尿病专家的系统授课，了解糖尿病的一般知识；也可以参与各种形式的小组教育，对糖尿病的疾病特点和不同发展阶段的特征，以及糖尿病病友共同关注的问题进行充分讨论，在对自己的治疗方案与管理策略有明确的认识的基础上配合治疗；并接受医生给您提供的一对一个体化的饮食、运动、用药及监测指导，更有针对性地学会日常生活中行为改变的具体方法，最终使您的疾病得到全面控制。您所参与这样的教育和指导应该是长期的，并随着病情的进展而不断调整，特别是当您的血糖控制较差需要调整治疗方案，或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，您更应该接受具体的、有针对性的教育和指导。2.1哪里能接受糖尿病教育您可以在医院寻求专业的糖尿病教育与指导。许多医院定期开设糖尿病教育课程，安排接受过专业培训的糖尿病教育护士为您服务。最好的糖尿病管理是团队式管理，其主要成员应包括：执业医师(基层医师和/或专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、病友及其家属，必要时还可以增加眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、产科医生、足病医生和心理学医生等。应该明确的是，成功的糖尿病教育需要各方面及不同专科的共同配合，但最重要的还是您自身参与和努力，您是糖尿病管理团队的核心力量。2.2教育的能容包括什么无论您参与的是哪种形式的教育和指导，其内容都应包括以下几个方面：● 糖尿病的自然进程；● 糖尿病的症状；● 并发症的防治，特别是足部护理；● 个体化的治疗目标；● 个体化的生活方式干预措施和饮食计划；● 规律运动和运动处方；● 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用；● 自我血糖监测和尿糖监测(当血糖监测无法实施时)，血糖结果的意义和应采取的相应干预措施；● 当发生紧急情况时，如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对；●糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。3. 血糖监测3.血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要手段之一，能够有效地监控您的病情变化和治疗效果，以利于及时为您调整治疗方案，从而有效地延缓并发症的发生和发展，增强您战胜疾病的信心。主要监测指标包括糖化血红蛋白、血糖、尿糖等。3.1 能不能用糖化血红蛋白(HbA1c)代替血糖监测？作为糖尿病病友，您应该了解长期控制血糖最重要的评估指标是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是临床医生决定是否需要更换您的治疗方案的重要依据，其正常值为4%～6%，控制目标为小于6.5%。糖化血红蛋白反映您在抽血前2～3个月的平均血糖水平。假如您某一次血糖升高，而糖化血红蛋白正常，说明您近2～3个月平均血糖控制还可以；反之，您若单次血糖正常，而糖化血红蛋白明显升高，则说明您近2～3个月血糖控制不够好。医生会建议您在治疗之初至少每三个月检测一次糖化血红蛋白，当达到治疗目标时则可每六个月检查一次。需要注意的是，若您患有血红蛋白异常性疾病，糖化血红蛋白的检测结果是不可靠的，此时应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。但糖化血红蛋白不能代替日常的血糖监测，因为血糖监测是用来指导调整日常治疗方案的，而糖化血红蛋白不能反映即时的血糖水平。因此您也需要经常测量血糖，在感到不舒服的时候，测血糖是最重要的指标。各个餐次前后的血糖变化分别代表不同的状态，不能只通过糖化血红蛋白看血糖的平均状态，而要通过监测各个时间、各个餐次的血糖值，为治疗提供依据。根据三餐前后的血糖变化，药物和胰岛素的用量是不一样的。医生会根据各个时间的不同血糖值，给您安排三餐如何吃、哪一餐前如何用药等。使用胰岛素的病友会出现空腹血糖高而餐后血糖正常或偏低以及一天中不同的时间段既有高血糖又有低血糖的现象，如果只监测某一点血糖，是难以调整好胰岛素用量的。因此，糖化血红蛋白和血糖监测有不同的用途，二者应该结合起来运用，不能因为糖化血红蛋白能代表3个月的血糖，就用来代替血糖监测。3.2 血糖应该如何自我监测？血糖的自我监测是指导您的血糖控制达标的重要措施，也是检查您是否存在低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法，但如果您受条件所限不能进行血糖自我监测，那么您也可以进行尿糖的自我监测。血糖自我监测适用于所有糖尿病病友，可协助您进行日常的自我管理。有一些研究证据显示，自我血糖监测有利于改善血糖控制。如果您是注射胰岛素和妊娠期的病友，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，您必须进行自我血糖监测。3.3 血糖自我监测的频率取决于您的治疗目标和方式● 若您的血糖控制较差或病情危重时，则应每天监测4～7次，直到病情稳定、血糖得到控制为止；当您的病情稳定或已达血糖控制目标时，则可每周监测1～2天，每天4～7次。● 若您使用胰岛素治疗，在治疗开始阶段每日至少自我监测血糖5次，达到治疗目标后可每天监测血糖2～4次；若您是使用口服降糖药物治疗和/或生活方式干预时，血糖控制达标后每周监测血糖2～4次。3.4 血糖监测时间/时机：● 餐前血糖监测：当您的血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的；若您有发生低血糖的风险(老年人、血糖控制较好者)应测定三餐前血糖。● 餐后2小时血糖监测：若您的空腹血糖已获良好控制，但是整个血糖控制仍不能达到治疗目标时，应关注从第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。● 睡前血糖监测：若您是注射胰岛素的病友，特别是注射中效或长效胰岛素的病友，应进行睡前(晚上10点左右)血糖监测。● 夜间血糖监测：若您进行胰岛素治疗后，血糖水平已接近治疗目标，但空腹血糖仍然较高或经常发生夜间低血糖时，应检测凌晨3点左右的血糖。● 平时：当您平时出现低血糖症状时，应及时检测血糖。● 运动：您若参加较剧烈运动，应在运动前后监测血糖，尤其是运动以后为了预防低血糖的发生，您应该增加监测血糖的频率。● 其他情况：当您尝试新的饮食、不能规律进餐、情绪波动、自我感觉不适等情况时，均需要进行自我血糖检测。3.5 血糖监测前的准备在您开始进行自我血糖监测之前，由医生或护士对您进行检测技术和检测方法的指导，包括自我监测血糖的步骤、何时进行监测、监测频率、如何记录和简单分析监测结果等。医生或糖尿病管理小组每年会对您的自我血糖监测技术情况进行1～2次反馈，并对血糖仪进行校准，尤其是当您的自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。3.6 血糖控制目标每一位病友的治疗目标和策略都应该是个体化的，医生会对每个危险因素分别进行考虑。为了使您能更好地明确并达到治疗目标，现将血糖控制水平分成三类供您参考。血糖控制状态分类良好 一般 差血糖(mmol/L） 空腹4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0非空腹4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0糖化血红蛋白(%）＜6.5 6.5～7.5 ＞7.5提问区为何要进行糖尿病病情评估？“患糖尿病就服点降糖药降血糖就行了”。很多人有这样的误解，其实，患了糖尿病，首先要进行病情(尤其是并发症)评估。做病情评估的理由：①糖尿病绝不只是单纯的高血糖，而是一种包含多种心血管病危险因素的复杂疾病。这已经有充分证据证实并为国际糖尿病学界所共识。②糖尿病的核心问题是其具有高发生率和高病死率的并发症，会引发致残、致命的严重后果。怎样测血糖才最满意？测血糖时，心态要放松，测血糖前可以聊聊天，听听音乐。测血糖前对血糖过分担心，反而影响测定的结果。过于兴奋会影响交感神经，使血糖升高。血糖仪应状态良好，操作要正确，试纸不能过期，操作时应按要求一次滴足够的血。冬天，应在进入室内暖和一会儿之后再测血糖，太冷的时候手指血液供应受影响，暖和一会儿，平静下来之后检测比较准确。红细胞对糖化血红蛋白有何影响？因为糖化血红蛋白是血中葡萄糖和红细胞的血红蛋白相结合的产物。所以，除了血糖外，红细胞质和量的变化也直接影响糖化血红蛋白的测定结果。糖化血红蛋白是指测定血液中红细胞内和葡萄糖分子结合的血红蛋白总数的百分比。糖化血红蛋白越高，就表示和葡萄糖结合的血红蛋白数量越多。如果在血液中葡萄糖的数量相等时，糖化血红蛋白的值取决于与葡萄糖结合的血红蛋白的质和量。也就是说，如果病友存在影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、镰状细胞贫血、溶血性贫血等)，那么，所测出的糖化血红蛋白的结果也不能反映真正的血糖水平。临床上，当发现糖化血红蛋白的值和自己监测的血糖记录相差较大时，有经验的医生在没有确定原因前是不会轻易改变目前治疗方案的。只有当血糖值太高和太低时，再结合糖化血红蛋白一起考虑，医生才可能会对目前的治疗方案做适当的调整。如果症状消失了，自我感觉良好，是否还要测血糖？不要只根据感觉判断血糖水平，要根据监测结果● 血糖水平：正常，无糖尿病，糖化血红蛋白(HbA1c)小于6%。自我感觉：无症状。您身体发生的变化：没有病症。● 血糖水平：稍高于正常。自我感觉：无症状。您身体发生的变化：细胞和血管受到损伤。● 血糖水平：远高于正常。自我感觉：您可能感觉不到高血糖带来的轻度症状。您会感觉乏力，烦躁易怒。您可能会把这些症状归因于“年龄”或“压力”等原因。您身体发生的变化：会有更大的损伤。在不远的几年后会发展成眼部、肾部和神经损伤。● 血糖水平：非常高。自我感觉：更明显的症状。多尿，在夜间也会起来小便。您会感到非常累，并且喜怒无常，您的家人可能会认为您到了“更年期”或者“抑郁”。您身体发生的变化：严重并发症，缩短寿命。血糖监测能否鉴别反应性高血糖和“黎明现象”。在临床上有时碰到这样的难题，胰岛素不断加量但血糖反而升高，这需要明确是“苏木杰现象”还是“黎明现象”。“苏木杰现象”的实质是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌导致的清晨高血糖。“黎明现象”是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。为了鉴别这两个现象，我们可以监测凌晨2～3点的血糖，若发生低血糖则次日清晨的高血糖为反应性高血糖，否则为“黎明现象”，鉴别明确后可采取相应治疗措施。糖尿病病友至少要做好哪些自我监测？糖尿病病友至少要做好血糖、血压、血脂和体重的自我监测。(1) 自我血糖监测：自我血糖监测是近十年来糖尿病病友自我管理的重要手段。通过简单、便携的医疗仪器(毛细血糖仪)对自身血糖水平进行的评估。这种方法快捷，比较准确、可靠，是日常生活和工作中帮助病友随时了解血糖水平的好方法。其最大的益处就在于以血糖浓度随时调整饮食、运动及药物治疗和判断疗效。除了儿童、过度年老或视力不佳的病友应在家属帮助下进行监测外，一般皆可自行使用。血糖检测次数因人而异，血糖不易控制的1型糖尿病及胰岛素功能差的2型糖尿病病友，每日可测4～8次，一般选三餐前及三餐后2小时、睡前或夜间3点测，病情稳定后逐渐减少测定的次数，一般一周测4～8次。(2) 自我血压监测：伴有高血压的病友要每天监测血压，如血压仍高，要调整降压药物，使血压控制在正常范围内。(3) 血脂监测：采用总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项，一律采用血清测定。空腹12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血；取血前，应有2周时间保持平时饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动；取血前最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、激素等)数天或数星期，否则应记录用药情况。除卧床病友外，一律以坐位5分钟后取血。由于影响血脂的因素很多，最好测2～3次(间隔1～2周)取平均值；如果血脂正常，最好3～6个月复查一次。(4)自我体重监测：可用体质指数法和腰围法自我体重监测。

无论您患有哪型糖尿病，饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分之一，是所有治疗的基础，是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病病友，如能早期诊断，病情轻微者仅通过饮食和运动即可取得显著疗效。反之，若对饮食和营养治疗不予以足够的重视，您的糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。4.1 营养治疗的原则● 合理控制总热量摄入；● 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；● 称重饮食，定时定量进餐；● 少量多餐，每日3～6餐。4.2营养治疗的目标● 为您提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善您的健康状况，增强机体抗病能力，提高您的生活质量。● 纠正代谢紊乱，使您的血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平，从而减少心血管疾病的危险因素。● 预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。● 帮助您尽量达到并维持合理体重。若您的体重超重，则您的体重减少的目标是：体重在3～6个月期间减轻5%～10%；若您是消瘦的病友，则应通过均衡的营养计划复理想体重，并长期维持理想体重。切记：采取饮食和营养治疗并不意味着让您完全放弃所喜爱的食物，而是按照您的饮食习惯帮助您制订合理的饮食计划，使您能够按照计划努力执行。4.3 如何计算总热量？每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量。4.4 脂肪1克脂肪可产生9千卡的热量。由于脂肪会产生很高的热量，若每日摄入过多，可导致您的体重增加、血脂升高，并会降低您身体内胰岛素的活性(发生胰岛素抵抗)而使血糖升高，增加您发生心、脑血管疾病的机会。因此，您需要掌握合理控制和选择含脂肪食物的方法：● 您每日膳食中由脂肪所提供的热量不能超过全天饮食总热量的30%。● 饱和脂肪酸的摄入量不要超过全天饮食总热量的10%。因为它可使总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。它存在于畜肉类、乳类及其制品、椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油等食物中，因此，您应该尽量少吃这些食物。● 在脂肪摄入量的允许范围内，您可以适当选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物。因为它们不仅可使血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降，还可使对心血管有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高。多不饱和脂肪酸存在于干豆类及其制品、蘑菇、香菇、坚果、葵花子油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油、色拉油等食物中，单不饱和脂肪酸存在于禽肉类、蛋类及其制品、橄榄油、茶油、菜子油、花生油、芝麻油等食物中。● 您还应该限制胆固醇的摄入量，每日应少于300毫克(相当于一个鸡蛋黄里胆固醇的含量)，它主要存在于动物内脏、各种蛋黄、鱼子等食物中。4.5 碳水化合物1克碳水化合物可产生4千卡的热量。碳水化合物是提供人体热量的主要来源，包括分子量较小的糖类和分子量较大的淀粉类，富含碳水化合物的食物摄入人体后，可在体内被氧化分解成葡萄糖而产生能量。它主要存在于谷类食物，即我们日常的主食(粮食)中。另外，一些蔬菜和水果也是富含碳水化合物的。您在选择含碳水化合物的食物时应遵循以下原则：● 您每日膳食中碳水化合物所提供的热量应占全天总热量的55%～60%。● 根据您的血糖控制情况，尽量选择富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。因为膳食纤维具有一定的降血糖、降血脂、控制肥胖、减轻体重等功效，并可增加饱腹感，同时，还可保持大便通畅。● 每日蔗糖提供的热量应不超过总热量的10%，以利于您的全天血糖控制；水果的选择应在医生和营养师的指导下，根据您的病情而定，当您病情不稳定时可用西红柿和黄瓜代替。● 您应该每日至少进食三餐，可在两餐之间适当加餐。三餐碳水化合物应均匀分配。若您全天主食为5两，则早餐主食为1两，午餐和晚餐的主食各2两；若您在两餐之间感到饥饿，甚至有低血糖的征兆，您可以在午餐和/或晚餐前进行加餐，相当于半两粮食的碳水化合物的量，如4块梳打饼干、1片切片面包、200克苹果等，但同时应减少正餐时的主食量半两，这样您全天的碳水化合物的摄入量仍保持不变。● 根据您的血糖情况，您也可以摄入很少量的食糖，作为健康食谱的一部分；无热量的甜味剂可以用来替代食用糖。需要强调的是：请您不要错误地认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖，您每天的主食量至少要有3～4两。4.6 蛋白质1克蛋白质可产生4千卡的热量。蛋白质是机体的重要组成部分，对人体的生长发育、组织修复、细胞更新起着极为重要的作用。糖尿病病友因糖代谢障碍，往往蛋白质消耗增加，因此每日摄入充足的蛋白质十分重要。您在选择含蛋白质食物时应注意以下原则：● 您每日蛋白质的摄入量应占全天饮食总热量的15%～20%，或0.8～1.2 g/ kg体重/天。其中优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶饮品、坚果等。● 但您若有肾功能损害时，即有显性蛋白尿时，蛋白质摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主。● 您若无肾功能损害，大豆及豆制品也是很好的选择，因其除了能够提供丰富的蛋白质外，对降低血糖和血脂也有良好作用。4.7 饮酒1克酒精可产生7千卡热量，而不含其他营养素。饮酒不仅会给肝脏带来负担，还可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。但是，适量饮酒对人体也是有一定好处的，糖尿病病友并非绝对不能饮酒，而应在病情允许的情况下适当饮酒，在控制糖尿病的同时享受饮酒的乐趣。● 尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。● 少量酒精有舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。● 每日限制饮酒量，不超过1 ～ 2 份标准量/ 日。一份标准量为：啤酒285毫升(ml)，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10克；● 应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病友出现低血糖。4.8 盐人体不能缺少食盐，但是过多的食盐对身体是有害的，如导致高血压、对抗降压药物疗效，发生水肿，甚至心、肾功能衰竭等；此外，盐多、偏咸的食物可能增强食欲，不利于糖尿病病友的饮食控制。● 您每日食盐摄入量应限制在6克以内，尤其是当您患有高血压时更应严格限制。● 平时应限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、调味酱等；尽量选择含盐量低的食品。附：食物交换法简介将食物分成四大类(八小类)，每份食物的热量为90千卡。制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食(谷薯类)互换。四大类(八小类)食物是指：①谷薯类—谷薯类；②菜果类—蔬菜类、水果类；③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类；④油脂类—坚果类、油脂类。 (克）提问区如何配制5857.6千焦/天(1400千卡/天)的食谱？(1) A法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，发面饼(标准粉25g)，蒜茸海带香菜(湿海带50g，香菜25g)。② 午餐:米饭(大米100g)，肉片佛手瓜(瘦猪肉50g，佛手瓜150g)，蒜茸拌豇豆(豇豆100g，大蒜10g)，丝瓜蛋汤(丝瓜50g，鸡蛋25g)，加餐:水果(梨100g)。③ 晚餐:花卷(标准粉75g)，肉末海米炖冬瓜(肉末75g，海米15g，冬瓜100g)，加餐:水果(橙子100g)，全天用烹调油15g。上述食谱提供能量1392千卡。含蛋白质68.9g，约占总能量的20%；脂肪36.3g，约占总能量的23%；碳水化合物197.4g，约占总能量的57%。(2) B法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，咸面包(面粉25g)，炝黄瓜条(黄瓜50g)。② 午餐:包子(标准粉100g，白菜100g，瘦猪肉50g，韭菜25g)，西红柿鸡蛋汤(西红柿50g，鸡蛋50g，紫菜2g)。③ 加餐:水果(草莓100g)。④ 晚餐:米饭( 大米7 5 g ) 砂锅白菜( 白菜100g，鲜蘑50g)，清蒸鱼(鲤鱼100g)。⑤ 加餐:水果(猕猴桃100g)。全天用烹调油20g。上述食谱提供能量1484千卡。含蛋白质65g，约占总能量的18%；脂肪54g，约占总能量的32%；碳水化合物184g，约占总能量的50%。(3) C法① 早餐:豆浆(鲜豆浆250g)，花卷(标准粉25g)，拌豇豆(豇豆50g)。② 午餐:米饭(大米100g)，肉末豆腐(瘦猪肉50g，豆腐100g)，素炒小白菜(小白菜100g)，榨菜汤(榨菜15g，肉丝10g)。③ 加餐:水果(草莓100g)。④ 晚餐:烙饼(标准粉75g)，汆丸子小白菜(瘦肉90g，小白菜150g)，素炒虾皮西葫芦(虾皮10g，西葫芦100g)。⑤ 加餐:水果(桃100g)。全天用烹调油15g。上述食谱提供能量1464千卡。含蛋白质69.9g，约占总能量的19%；脂肪50g，约占总能量的31%；碳水化合物182g，约占总能量的50%。2 如何配制6276千焦/天(1500千卡/天)的食谱？(1) A法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，花卷(标准粉25g)，拌菠菜豆腐丝(菠菜50g，豆腐丝25g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。② 午餐:米饭(大米100g)，肉片炒西葫芦(瘦猪肉50g，西葫芦100g)，素炒油菜香菇(油菜150g，香菇15g)，虾皮紫菜汤(虾皮5g，紫菜2g，黄瓜25g)。③ 加餐:水果(橙子100g)。④ 晚餐:馒头(标准粉75g)，肉末雪里蕻豆腐(瘦猪肉25g，雪里蕻50g，豆腐50g)，素炒冬瓜(冬瓜150g)。⑤ 加餐:水果(苹果100g)。全天用烹调油15g。上述食谱提供能量1484千卡。含蛋白质70g，约占总能量的19%；脂肪39g，约占总能量的24%；碳水化合物213g，约占总能量的57%。(2) B法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，发糕(标准粉25g，不加糖)，拌芹菜(芹菜50g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。② 午餐:米饭(大米100g)，清炖鸡块(家鸡100g)，素炒小白菜(小白菜200g)，菠菜汤(菠菜50g，紫菜2g)。③ 加餐:水果(橙子100g)。④ 晚餐:米饭(大米75g)，肉炒青笋丝(瘦猪肉50g，莴笋150g)，拌黄瓜豆腐丝(黄瓜100g，豆腐丝50g)。⑤ 加餐:水果(梨100g)。全天用烹调油15g。上述食谱提供能量1511千卡。含蛋白质86g，约占总能量的23%；脂肪42g，约占总能量的25%；碳水化合物197g，约占总能量的52%。(3) C法① 早餐:豆浆(鲜豆浆250g)，馒头(标准粉25g)，咸鸭蛋(鸭蛋50g)。② 午餐:发面饼(面粉100g)，汆丸子菠菜(瘦猪肉100g，菠菜150g)，拌豆芽(绿豆芽100g)，西红柿鸡蛋汤(西红柿50g，鸡蛋25g)。③ 加餐:水果(草莓50g)。④ 晚餐:米饭(大米75g)，肉炒芹菜(瘦猪肉50g，芹菜150g)，拌海带丝(湿海带100g)，丝瓜汤(丝瓜50g，紫菜2g)。⑤ 加餐:水果(草莓100g)。全天用烹调油15g。上述食谱提供能量1513千卡。含蛋白质74g，约占总能量的20%；脂肪48g，约占总能量的28%；碳水化合物196g，约占总能量的52%。如何配制6694.4千焦/天(1600千卡/天)的食谱？(1) A法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，咸面包(面粉25g)，拌芹菜熏干(芹菜50g，熏豆腐干25g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。② 午餐:花卷(标准粉100g)，溜肉片黄瓜木耳(瘦猪肉50g，黄瓜100g，木耳3g)，素炒小白菜(小白菜150g)，榨菜汤(榨菜15g)。③ 加餐:水果(芦柑100g)。④ 晚餐:米饭(大米100g)，酸菜鱼(酸菜100g，鲤鱼75g)，素炒豆芽(绿豆芽100g)。⑤ 加餐:水果(橙子100g)。全天用烹调油20g。上述食谱提供能量1616千卡。含蛋白质78g，约占总能量的19%；脂肪45g，约占总能量的25%；碳水化合物224g，约占总能量的56%。(2)B法① 早餐:豆浆(鲜豆浆250g)，花卷(标准粉25g)，拌豇豆(豇豆50g)，咸鸭蛋(鸭蛋25g)。② 午餐:米饭(大米100g)，炒肉片豆角(瘦猪肉50g，豆角150g)，素炒圆白菜(圆白菜100g)，西红柿汤(西红柿50g，香菜10g)。③ 加餐:水果(苹果100g)。④ 晚餐:馒头(标准粉100g)，排骨炖白萝卜(排骨75g，白萝卜100g)，素炒西葫芦(西葫芦150g)。⑤ 加餐:水果(梨100g)。全天用烹调油20g。上述食谱提供能量1609千卡。含蛋白质59.7g，约占总能量的15%；脂肪56g，约占总能量的31%；碳水化合物215g，约占总能量的54%。(3) C法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，馒头(标准粉50g)，拌圆白菜(圆白菜50g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。② 午餐:米饭(大米100g)，清蒸鱼(鲤鱼100g)，虾皮冬瓜(虾皮10g，冬瓜150g)，丝瓜汤(丝瓜50g，香菜10g)。③ 加餐:水果(猕猴桃100g)。④ 晚餐:米饭(大米100g)，炒肉丝萝卜丝(瘦猪肉50g，萝卜100g)，素炒豇豆(豇豆150g)。⑤ 加餐:水果(猕猴桃100g)。全天用烹调油20g。上述食谱提供能量1672千卡。含蛋白质74g，约占总能量的18%；脂肪43g，约占总能量的23%；碳水化合物246g，约占总能量的59%。如何配制7112.8千焦/天(1700千卡/天)的食谱？(1) A法① 早餐:豆浆(鲜豆浆250g)，花卷(标准粉25g)，杏仁豆腐(杏仁5g，豆腐50 g)。② 午餐:米饭(大米100g)，炒肉丝海带(瘦猪肉50g，湿海带100g)，素炒圆白菜(圆白菜100g)，丝瓜鸡蛋汤(丝瓜50g，鸡蛋25g)。③ 加餐:水果(桃100g)。④ 晚餐:馒头(标准粉100g)，汆丸子萝卜(瘦猪肉100g，红萝卜150g)，蒜茸拌豇豆(豇豆150g)。⑤ 加餐:水果(梨100g)。全天用烹调油25g。上述食谱提供能量1707千卡。含蛋白质77g，约占总能量的18%；脂肪50g，约占总能量的26%；碳水化合物236g，约占总能量的55%。(2) B法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，咸面包(面粉50g)，拌黄瓜(黄瓜50g)。② 午餐:葱花饼(标准粉100g)，炒肉片柿椒(瘦猪肉50g，柿椒150g)，凉拌心里美萝卜丝(心里美萝卜100g)，黄瓜虾皮紫菜汤(黄瓜50g，虾皮5g，紫菜2g)。③ 加餐:水果(苹果100g)。④ 晚餐:米饭(大米100g)，汆丸子冬瓜(瘦猪肉100g，冬瓜150g)，拌豆腐(豆腐100g)。⑤ 加餐:水果(橙子100g)。全天用烹调油25g。上述食谱提供能量1712千卡。含蛋白质76g，约占总能量的18%；脂肪50g，约占总能量的26%；碳水化合物238g，约占总能量的56%。(3) C法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，馒头(标准粉25g)，拌黄瓜(黄瓜50g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。② 午餐:米饭(大米100g)，排骨海带(排骨100g，湿海带100g)，素炒小白菜(小白菜200g)。③加餐:水果(芦柑100g)。④晚餐:发面饼(标准粉100g)，炒三丝(瘦猪肉50g，青笋75g，笋75g)，素炒绿豆芽(绿豆芽100g)，榨菜汤(榨菜15g)。⑤加餐:水果(梨100g)。全天用烹调油25g。上述食谱提供能量1749千卡。含蛋白质67g，约占总能量的15%；脂肪69g，约占总能量的36%；碳水化合物213g，约占总能量的49%。如何配制7531.2千焦/天(1800千卡/天)的食谱？(1) A法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，发糕(标准粉50g，无糖)，泡菜(泡菜50g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。② 午餐:花卷(标准粉125g)，蒸白菜肉卷(圆白菜100g，瘦猪肉50g)，素炒油菜鲜蘑(油菜100g，鲜蘑50g)，菠菜汤(菠菜50g，鸡蛋25g)。③ 加餐:水果(桃100g)。④ 晚餐:米饭(大米100g)，烧牛肉白萝卜(牛肉100g，白萝卜150g)，白菜炖豆腐(白菜100g，豆腐50g)。⑤ 加餐:水果(梨100g)。全天用烹调油25g。上述食谱提供能量1844千卡。含蛋白质88g，约占总能量的19%；脂肪50g，约占总能量的25%；碳水化合物258g，约占总能量的56%。(2) B法① 早餐:豆浆(鲜豆浆250g)，烧饼(标准粉50g)，拌油菜白干(油菜50g，白豆腐干25g)。② 午餐:发面饼(标准粉125g)，排骨炖冬瓜(排骨100g，冬瓜150g)，拌黄瓜豆腐丝(黄瓜100g，豆腐丝25g)。③ 加餐:水果(苹果100g)。④ 晚餐:米饭( 大米100g)，木须肉(瘦猪肉50g，黄瓜150g，鸡蛋50g，木耳2g，黄花菜10g)，拌豇豆(豇豆100g)。⑤ 加餐:水果(苹果100g)。全天用烹调油25g。上述食谱提供能量1854千卡。含蛋白质72g，约占总能量的16%；脂肪65g，约占总能量的31%；碳水化合物244g，约占总能量的53%。(3) C法① 早餐:牛奶(鲜牛奶250g)，馒头(标准粉50g)，拌芹菜(芹菜50g)。②午餐:馒头(标准粉125g)，肉片白干青蒜(瘦猪肉50g，白豆腐干25g，青蒜100g)，素炒黄豆芽(黄豆芽100g)，肉丝榨菜汤(瘦猪肉25g，榨菜15g)。③加餐:水果(苹果100g)。④晚餐:米饭(大米100g)，汆丸子菠菜(瘦猪肉75g，菠菜150g)，溜黄瓜肉片(黄瓜150g，瘦猪肉25g)。⑤加餐:水果(梨100g)。全天用烹调油25g。上述食谱提供能量1830千卡。含蛋白质87g，约占总能量的19%；脂肪51g，约占总能量的25%；碳水化合物254g，约占总能量的56%。. 体育运动规律的体育运动对每个人都非常重要，但对于患有糖尿病的您来说，体育运动对于您疾病的管理具有更加重要的意义。运动可以增加胰岛素的敏感性、改善血糖控制、有利于减轻体重、减少心血管疾病的危险，还有助于减肥和增进您的心理健康。有研究标明，坚持规律运动12～14年的糖尿病病友死亡率显著降低。然而，运动也是有风险的，如增加低血糖的发生率，加重糖代谢紊乱等。因此，您需要在专业人员指导下进行运动。5.1 运动的适应证与禁忌证● 检查：在运动开始之前，应先由医护人员对您的身体状况进行全面检查，确定可以运动后方可进行运动。● 运动适应征：病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病；稳定的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。● 运动的禁忌证：合并各种急性感染；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重；严重糖尿病肾病；严重糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳，波动明显。5.2 运动的方法● 运动方式：可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动。低强度的运动包括：购物、散步、做操、太极拳、气功等；中等强度的运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动等；强度较高的运动包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡等。● 运动频率和时间：每周至少150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右。同时，您还可以每周进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。● 运动强度：应是最大运动强度的60%～70%。通常我们用心率来衡量运动强度，最大运动强度的心率(次/分钟)=200-年龄，那么，糖尿病病友运动时应保持心率(次/分钟)为(200-年龄)×(60%～70%)。简易计算法为：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。运动强度还可根据您的自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌。● 运动时机：应从您吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。请您切记：千万不要空腹做运动。● 其他：您选择的运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定；此外，切忌运动量忽大忽小，以免造成血糖明显波动。5.3 运动时应注意的一些问题● 在运动之前，您应该在医护人员的帮助下制定适合您的运动计划。● 应选择合脚、舒适的运动鞋和袜。在正式运动前应先做低强度热身运动，将正式运动中要用到的肌肉伸展开，以免拉伤。● 如果您是用胰岛素治疗的病友，那么您应该在运动前将胰岛素注射在腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。● 运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。● 运动即将结束时，再做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。● 在每次运动结束后应仔细检查您的双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。● 活动量大或激烈活动时，您应该调整食物及药物，以免发生低血糖；您若自己备有血糖仪，最好在运动前和运动后各检测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律；同时，您应该随身携带糖果，以便出现低血糖时能够及时纠正。提醒您：运动的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。希望您能养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。6. 戒烟吸烟有害健康，对糖尿病病友的危害更大，尤其是对有大血管病变高度危险的2型糖尿病病友，因为长期吸烟可导致血脂异常。此外，烟草中的有害物质可使组织缺血、缺氧，及血液黏稠度增加、血流不畅，不仅可加重心血管疾病、神经病变、眼病、肾病等病变，还可形成血栓，对已有糖尿病足病变的病友更是“雪上加霜”。因此，为了避免和延缓各种并发症的发生和发展，每一位吸烟的糖尿病病友都应该停止吸烟，这是您生活方式改变的重要内容之一。提问区年轻肥胖的糖尿病病友如何制定运动处方？青年肥胖者相对来说体力好、对疲劳的耐受性强，因此，运动强度和运动量要适当加大。① 运动项目：可尝试长跑、步行、游泳、划船、爬山等，也可练习有氧体操，如健美操、迪斯科和球类运动等。② 运动强度：一般运动强度可达运动者最大吸氧量的60%～70%，或最高心率的70%～80%。③ 运动频率：由于青年肥胖者多有减肥的主观愿望，自觉性较强，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，一般每天运动1次为宜。④ 运动时间：每次运动时间不少于1小时，持续时间可视减肥要求而定。如何制定中老年肥胖者的运动处方？中老年人由于年龄增大，各器官功能相对衰退，肥胖者更是如此，特别是有些中老年肥胖者往往还伴有不同程度的并发症，因而在制定中老年运动处方时更要注意安全。① 运动项目：长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、游泳、爬山等，并辅以太极拳、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操、爬楼梯等。② 运动强度：运动强度应因人而异，由小强度开始。一般40岁的人心率控制在140次/分以内、50岁者130次/分以内、60岁以上者120次/分以内为宜。③ 运动频率：中老年人，特别是老年人，由于机体代谢水平降低，疲劳后恢复的时间延长，因此，运动频率可视具体情况增减，一般每周3～4次为宜。④ 运动时间：每次运动的时间控制在30～40分钟，下午运动最好。为了增强体质，提高健康水平，中老年人最好养成长年进行运动锻炼的良好习惯。⑤ 注意事项：锻炼过程中感觉很轻松或很吃力时，可以适当调节运动强度和时间，或每周适当增减运动量。平时应该适当控制饮食，注意膳食平衡。我患了糖尿病足还能运动吗？通过运动可以控制体重、减轻胰岛素抵抗、降低血糖。运动疗法有多种形式，比如散步、跑步、打球、游泳、爬山等，然而，运动疗法的选择需因人而异，在某些特殊情况下，特别是有严重的足部病变(糖尿病足)时，就不适合实施运动疗法了。那么，是不是有糖尿病足的病友就都不能运动了呢?有糖尿病足的病友是可以运动的，因为适当的运动也可以改善下肢与足的血液循环，但应注意以下情况。(1) 神经病变足：最常见的神经病变足为感觉神经病变导致的无知觉足，脚因为感觉神经病变而不能感知各种不适，不能感知受到的创伤或者已发生的病变，即足缺少保护性感觉，因此，不能对自己已经有问题的足进行及时的护理或治疗。运动神经病变可导致足的畸形，足部异常突起的部位易受到压迫。自主神经病变使足部肿胀，穿的鞋如果不合适，也可使局部受到压迫。神经病变是发生足溃疡的主要原因。因此，足部有神经病变者在运动时，要特别注意对足的保护与护理：①要选择合适的鞋，可选择运动鞋或皮鞋，大小要合适；②每次运动前，要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损(不能穿有破损的鞋或经过修理的鞋)；③运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不合适；④一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊；⑤有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动；⑥有足畸形或足肿胀的病友以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动。(2) 血管病变足:足部有血管病变时也应注意对足的保护，因为血管病变足对溃疡的抵抗能力降低，而且，一旦发生溃疡很难愈合。如果运动后出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到医院就诊，不要再坚持原来的运动，或改用其他合适的运动方式。如果足部有开放性病变、坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变导致夏科氏关节时，病友应卧床，不能行走。如果有慢性溃疡但没有感染，那么在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动。步行运动该如何确定运动量？糖尿病病友一般可在餐后1小时后活动20～30分钟，每天2～3次，以中等强度的运动即以每10分钟消耗80千卡热量为宜。通常，步行30分钟约消耗热量100千卡，如果每天步行30分钟，则一年内可减轻体重约4公斤；快步走30分钟可消耗能量150千卡。运动强度大，消耗热量大；运动时间长，消耗热量亦多。运动量：一般而言，每天总的运动量可以用一万步来计算，包括三餐后步行的量和平时步行的量，您可以佩带计步器来掌握自己的运动量。每天一万步的运动量=游泳30分钟=跑步30分钟=连续打网球45分钟=骑自行车95分钟=做家务120分钟。能不能用家务劳动代替体育活动？运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用提高了，与血糖有关的一些代谢指标(如糖化血红蛋白)也改善了。病友还能在运动中增强心脏及呼吸系统的功能，加强骨骼的强度和骨质密度，并能放松心情、增加体力。较为合适的有氧运动是指强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如散步、太极拳、自编体操等。足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对病友很合适，尤其是心功能不好的老年人。有氧运动宜循序渐进，可从散步开始，逐步过渡。属于有氧运动的活动还包括骑自行车、慢跑、跳绳、爬楼梯、游泳、跳舞、健美操等。一般而言，家务劳动不能完全代替体育活动。家务劳动比较繁杂，容易使人感觉劳累，但运动量却不一定够。病友应安排出单独的时间进行锻炼。

（糖尿病指南科普版摘录）1. 什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。2. 糖尿病有哪些临床表现？（1）.糖尿病的典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食和消瘦(体重下降)。有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。（2）.糖尿病的不典型症状：● 反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；● 皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染；● 不明原因的双眼视力减退、视物模糊；● 男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍(阳痿)者；● 过早发生高血压、冠心病或脑卒中；● 下肢麻木、烧灼感；● 尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿)。3. 哪些人容易患上糖尿病？● 糖尿病家族史● 超重、肥胖● 多食少动● 年龄＞45岁● 出生时低体重＜5斤● 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。4. 糖尿病有哪些特点？● 常见病● 终身疾病● 可控制疾病● 需配合部分管理的疾病● 病情不断变化的疾病5. 糖尿病分型● 1型糖尿病：①约占糖尿病总数的10%，好发于儿童及青少年，发病年龄通常小于30岁。②起病通常较急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显。③胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终身注射胰岛素治疗维持生存。④病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒。⑤相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)及或胰岛素自身抗体(IAA)阳性率高，GAD阳性率最高。⑥易伴发其他的自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、阿迪森病、白癜风、自身免疫性肝炎、恶性贫血等。● 2型糖尿病：①约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发病率高。②有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史。③初期多为超重或者肥胖体形，病情较缓和，多无明显临床症状，极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗。④GAD、ICA及IAA等抗体多阴性。⑤初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。6.儿童青少年2型糖尿病发病率也有升高趋势随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病病友发病数目前约占我国糖尿病病友的5%，且每年以10%的幅度上升。目前，全球学龄前儿童糖尿病病友以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病病友，所以青少年患糖尿病的问题值得全社会关注。7. 糖尿病如何诊断？● 糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加上以下任意一项：任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖(2hPG)水平≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。● 无糖尿病症状，则需另日重复检查上述血糖● 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致为什么要做糖耐量试验(OGTT)？当静脉空腹血糖＞7.0毫摩尔/升(mmol/L)并且有临床症状时，可以诊断为糖尿病；而很多人空腹血糖没有升高或稍稍升高，还不足以诊断糖尿病，但此时，他们已经有了糖耐量异常。当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并有临床症状支持疑诊糖尿病时，就应该进一步做OGTT试验，检查糖耐量是否正常，以期早期诊断糖尿病。需要做OGTT试验的人群包括：①年龄＞45岁，空腹血糖≥5.6mmol/L者；②有糖尿病家族史者；③肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症者；④反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇；⑤屡发皮肤疖肿、皮肤感染，泌尿系感染者。