南京454医院孕育中心科普号

小美月经规则，LMP4.15，PMP3.18。5.27停经42天做B超提示宫内单胎，见胎心搏动。1个多月后去建小卡时复查B超，提示宫内双胞胎，并且2个胎儿均发育良好。明明是单胎，怎么变成了双胎呢？原来双胎可以分为同卵双胎和异卵双胎，小美怀的是同卵双胎。同卵双胎是在妊娠期间分化而成的，就是指一个受精卵分裂变成两个。一般在怀孕42天前，由于胚胎还没有完全分裂，这时候在一个胚胎里面同时长出两个卵黄囊，后期再经过直接分裂变成两个孕囊。通常检查确定双胞胎的时间，一般要在停经50天后，因为在停经42天前，胚胎还没有完全发生分裂，这时候检查彩超，只能看到孕囊。小美第一次B超正好是在42天，看到的是单胎，到孕82天建小卡时已分裂发育成2个胚胎，所以复查B超就自然见到了发育正常的双胎。

王某，30岁，因习惯性流产4次于2022.8.24初诊。她结婚6年，曾怀孕4次，均以自然流产而告终，最后1次流产时间为2021.3。4次怀孕中查血孕酮都低于正常，孕后行保胎治疗，如口服黄体酮，肌注黄体酮注射液等等，但孕至60-70天时仍一直未见胎心搏动，最后只得行清宫术。曾检查2次清宫的胚胎组织，提示未见异常。她月经规则，夫妇双方检查染色体等各项检查也均未发现明确病因。但由于多次胎停，一直不敢再次怀孕。在家人催促下，遂于2022年初开始备孕。大半年过去了尚无好孕迹象，心情逐渐烦躁。她有数名同事曾因不孕来本科治疗，结果都是心想事成。于是，她听从同事建议来就诊。初诊时认真仔细地查看了既往的检查报告单，如白带常规、病原体检查报告、B超、血性激素、甲状腺功能、抗核抗体、D-2聚体、抗精子抗体、子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、夫妇双方染色体等等，均未见明显病因。鉴于患者能自然怀孕而又数次胎停的情况，决定采用中医药治疗。患者平时腰酸乏力，劳累后加重，纳食一般，偶有脘腹不适，大便偏溏，脉细，舌偏淡苔薄白。经辨证，属于脾肾两虚证。针对中医病因，给病人制定了孕前调理和孕后保胎的治疗方案。即建议病人先不急于怀孕，而是进行中药调理治疗，等脾肾功能强健时再行生育，并且孕后仍要继续用中药保胎。中药治疗同时，要结合心理疏导，帮助病人分析病因病机，不断地给病人信心，调动病人的主观能动性。服用中药治疗3个多月后，症状明显改善，一般情况良好，建议试孕。备孕的第3个月，2023.1.17停经33天（末次月经2022.12.15），自测验孕棒阳性。次日2023.1.18停经34天，查血HCG1614.81IU/ml，孕酮18.9ng/ml，雌二醇117pg/ml，证实已怀孕，但雌二醇和孕酮偏低。鉴于她曾自然流产4次，让她一边继续服中药，一边补充黄体酮。嘱注意休息，适当多吃豆制品。2023.1.30停经46天，复查血HCG数值良好，孕酮仍低。在原方案基础上予以黄体酮加量。2023.2.8停经54天，复查血HCG数值依旧良好，孕酮和雌二醇上升。B超提示宫内孕，胎芽长约13mm，见胎心搏动。2023.2.20停经66天，由于以前的数次胎停，患者总是感觉不踏实，要求再次化验血和B超检查，结果血的各项数值优良。B超检查胎儿大小符合孕周，胎芽约27mm，胎心搏动良好。患者以前最长胎停时间为70天，根据保胎原则，治疗必须超过既往胎停时间，予继续服用中药，黄体酮逐渐减量，约10-14天后停药。嘱孕12-13周做NT时复诊即可。2023.2.27停经73天，患者又来到门诊要求做B超，因为她认为只有B超中胎儿正常才能放心。结果B超提示胎儿大小与停经天数吻合，发育良好。此时，她悬着的一颗心终于放下。根据保胎原则，患者怀孕已超过70天，并且孕妇和胎儿状况均正常。至此提示患者第5次妊娠保胎成功。分析：1、习惯性流产病因病机。习惯性流产，是指反复自然流产，中医称之为滑胎。随着现代计划生育手段的介入及人们生活方式的改变，反复自然流产率也不断增加，病因也日益复杂，多见于药物、饮食、环境及情志所伤等。中医学认为，反复自然流产的主要病机是冲任损伤，胎元不固。常见病因大致归纳为肾虚、脾虚、气血不足、血热、血瘀、外伤等，但临床上最为常见的是脾肾亏虚，本病例也是因脾肾两虚所致。肾为先天之本，五脏六腑之根，藏真阴寓元阳。且主生殖，精藏于肾，胞脉亦系于肾。肾气的盛衰可直接影响到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能。脾为后天之本，生化全身气血，为先天之本的肾提供营养。所谓孕育之本在于肾，荣养之源泉在于脾。如脾肾功能不足，脾肾气虚，则不能养胎、系胎、载胎，不能维持胚胎健康发育，导致胎儿发育迟缓，甚至停育。2、习惯性流产的治疗。明确了病因病机，治疗思路应对因治疗，要补肾健脾，正如清代妇科名家傅青主年云：“补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也，是补后天之脾，正所以补先天之肾也。”脾胃健则生精自易，补脾胃之气与血，正是补肾之精与水。国医大师夏桂成教授也认为胎孕形成在肾精，胎气之固在于肾气，补肾健脾胃、生气血是治疗的重要法则。本病例的成功保胎正是抓住了病因，并对症治疗。3、治疗同时结合心理疏导。习惯性流产，病因复杂，多由一种或数种因素所致。因而治疗相对困难，疗程也比较长，一般是3个月一个疗程，有时需要治疗数个疗程才能奏效。因此，治疗习惯性流产，正确的辨证治疗是治疗成功的关键，患者的信心和坚持是成功保胎的保证。此类患者，心理矛盾又脆弱，想怀孕又害怕怀孕，怀孕了又担心再次胎停，像本例短期内数次要求做B超就是这种心理的写照。所以在治疗期间，要进行心理疏导，给她们分析病情，帮助她们改善不良情绪，树立治疗的信心和恒心。4、孕前调理和孕后保胎并重。治疗习惯性流产，要分两个阶段，即孕前对证治疗，孕后继续服药保胎，缺一不可。不能B超检查一见到胎心搏动就停止治疗，临床病例中也时常有妊娠初期见到胎心搏动，而不久又胎停的。保胎必须超过既往妊娠胎停的时间，或者保胎至孕3个月。5、男女同治。习惯性流产的原因，通常可分为女方因素、男方因素、男女双方因素3类。针对病因，可以女方治疗，男方治疗，或男女双方共同治疗。有时，也可以女病男治，或男病女治。比如男方弱精症，经治疗后疗效不是很明显，这时可以让女方调理，让子宫内膜、卵泡、黄体等调整到更好，以利于怀孕并使胎儿健康生长。

更年期是指女性绝经前后的一段时期，是衰老过程中的正常生理状态。早在《黄帝内经素问上古天真论》“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”七七49岁描述的就是更年期，一直到今天这个数字都是比较准确的。据统计，我国女性平均绝经年龄为49.5岁，现在一般认为更年期年龄约45-55岁。现代医学认为女性绝经前后由于卵巢功能衰退，性激素减少，会引起以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，称为更年期综合征，也称绝经综合征。也就是45-55岁的女性出现月经紊乱或闭经，烘热出汗，眩晕心悸，烦躁易怒，抑郁健忘，神疲乏力，失眠多疑，白带减少，阴道干涩，皮肤干燥，或骨质疏松，关节酸痛等症状。大多数患者检查提示无器质性病变；血性激素中E2水平低下，FSH、LH升高。近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。年轻女性因手术切除双侧卵巢，或经放射治疗后，也可以出现更年期综合征。治疗有心理疏导和服镇静助眠药、钙剂等对症疗法，症状严重者用激素替代疗法，但激素替代疗法有许多副作用和禁忌证，如原因不明的阴道流血，乳腺癌，肝肾功能异常，子宫肌瘤，子宫内膜增生史，乳腺良性疾病，糖尿病，血栓形成倾向，偏头痛等等，都需要禁用或慎用。而用中医疗法重点在于整体调节，辨证治疗，以补肾为主，兼调他脏，标本兼治，以达到“阴平阳秘、这、精神乃治”的目的。即用中医药治疗更年期综合征既有良好的疗效，又副作用少，能为绝经前后女性安度更年期保驾护航，显示出了中医药独特的优势。祖国医学称该病为“经断前后诸证”或“绝经前后诸证”。中医古籍《金匮要略》亦称“脏躁”。中医认为更年期肾气渐衰，天癸将竭，冲任子宫功能减退，月经将失调而至断绝，属于自然的女性生殖生理现象。但有些女性肾衰、天癸竭的过程或程度突然加速或加深，或者因社会、心理因素的干扰较强，必然引起肾阴阳的失衡，心肝气火偏甚，子宫不再排经，冲任气血不再下泄，上逆犯于心肝脾胃，出现一系列证候群，发为更年期综合征。从出现的证候群可知，本病证主要由阴虚水少，肾衰所致，并与心肝郁火有关。凡心肝郁火者，不仅耗阴伤液（水），而且凝痰致瘀，特别是心乃君主之官，主神明，主血脉，心阴心液（水）亏乏，质地硬化，痰瘀内阻，心肾失宁，血脉不利，从而出现了更年期综合征的各种症状。因为出现更年期综合征的关键在于衰老过快、过早，影响生命节律，故必须要调治。综上，本病证主要在于阴虚少，心火偏旺。阴虚水少者以肾为主，但也有心阳虚，心液少致心火旺者。所以辨证论治分型有肾虚心热证、心阴虚心火旺证、心阳虚心热证，或兼夹气郁证，或兼夹痰浊证，或兼夹瘀血证。由于中医药疗法是辨证求因，辨证分型，对证治疗，所以治疗效果良好。病例分享：朱某某，女，46岁。初诊：诉近1年因工作压力大，心情逐渐烦躁。近半年出现月经紊乱，或先期，或后期，量或多或少，经色鲜红，伴有烘热出汗，不易入睡，性情急躁，头晕腰酸，目涩口干，白带减少，舌质红，苔黄少，脉细弦数。查B超子宫附件未见异常。辨证为肾阴虚心热证，拟治法为滋肾清心，养液安神，用清心滋肾汤加减。药用钩藤（后下）15g、莲子心3g、黄连3g、青龙齿（先煎）10g、生地黄10g、炙龟板（先煎）10g、山萸肉10g、怀牛膝10g、麦冬10g、酸枣仁10g、生牡蛎（先煎）30g、丹参10g、麦芽10g、陈皮6g、甘草6g。予服7剂。二诊：诉症状明显减轻，效不更方，遂予原方再服7剂。三诊：诉症状基本消失，唯睡眠偶有早醒、梦多，原方加紫贝齿（先煎）10g。四诊：睡眠转常，要求调理月经。后改用补肾调周法调理月经。综上，更年期是一个正常的生理过程，到了这个年龄不要害怕，要充分认识这些更年期变化的规律，要保持平和的心态，做好自我调节，家人也要多一点理解和关怀。如出现了更年期综合征，也不会影响自然寿命，不要悲观失望，要用积极的心态面对，并及时就医，以达到缓解症状、预防并发症、提高生活质量的目的。

小王是家里的独苗苗，结婚已经两年了，这两年期间夫妇同居没有避孕，但是一直未见好孕。因家里人催着要小孩，于是他和爱人就上医院检查，结果双方基本正常。医生就安排女方做排卵监测，并根据监测结果安排性生活。结果第2个月就怀孕了。怀孕生子是人类与生俱来的生理过程，正常的受孕必须有以下的4个“硬件”：1.男性有足够数量的有活力的精子；2.女方能正常的排卵；3.输卵管有捡拾卵子的能力并通畅；4.有良好的子宫环境；但要怀孕还需要1个“软件”，即在排卵期安排性生活。上述任何一个环节有问题都可能引起不孕。小王夫妇具备了“硬件”，但“软件”掌握不够准确。后来在医生指导下，经过排卵监测，在排卵易孕期安排同房，很快就怀孕了。从上可知具备“硬件”基础上，还必须掌握“软件”——在排卵期进行性生活，提高受孕的几率，从而体现了监测排卵对于备孕女性的重要性。女性都能自我感觉和看到月经，但排卵是不能通过肉眼观察出来的。那么，备孕的女性如何进行排卵监测来找准自己的排卵期呢？有哪些监测方法呢？现总结如下。1、月经周期法此法适用于月经较为规律的备孕女性。通常女性在一个月经周期中会产生一个卵子，而这个卵子的成熟脱落（排卵）一般都是在下一次月经来临前的14天左右。在卵子排出之后，卵子在女性体内能存活1-2天的时间，所以，“易孕期”也就是“排卵期”，即指排卵的前后2-3天。根据这个排卵的原理就可以大致推知排卵和安排性生活的时间。2、排卵试纸监测法在有正常排卵的月经周期，排卵期时，体内血中黄体生成素会出现一个高峰，排卵试纸监测法是通过试纸的颜色变化来判断黄体生成素的水平，数值高时试纸会出现强阳性。如连续性检测，当试纸出现强阳性，并逐渐转为弱阳性时就意味着在24小时左右即将排卵。如月经周期正常，可以从第10天开始监测。或者在出现有透明状白带时开始监测。3、基础体温监测法对于正常女性而言，排卵期前后的体温是有所变化的，只是这种变化幅度较小，需要通过体温计才能感知到。通常情况下，月经期结束后，卵子不断发育直至成熟，排卵后会产生黄体并分泌黄体酮（也称孕酮），持续约12-16天（平均14天）。女性的体温在孕酮作用下，基础体温会上升0.3-0.5度左右，且持续到月经来临。即基础体温上升前后的2-3天就是易孕的排卵期。基础体温监测必须在睡足6-8小时后，安静状态下，早晨5-7点之间固定1个时间点监测。4、宫颈粘液法女性排卵期的这段时间，受到雌激素、孕激素的影响，宫颈分泌物的量和性质也跟着发生变化。在接近排卵期时，透明状蛋清样分泌物的量会增多，并且能被拉长，不容易断裂。当出现能拉长约10cm左右分泌物时表示即将排卵，可以确定这一天可能是排卵日。5、B超检测排卵法这是比较准确的直观的检测方法。假如月经周期28天左右，可以在月经周期第11-12天开始，通过B超可以观察卵泡从发育成熟到最后成功排出的整个过程。它可以看到卵泡的大小、发育的形态，可以初步判断卵泡的质量；还可以通过观察子宫内膜的形态与厚度，来判断子宫是否做好迎接受精卵着床的准备。如果发现卵泡发育成熟而不能排出的话，可以用促排卵的药物帮助排出正常的卵泡。6、血性激素检查这种方法并不常使用。女性在排卵前其血清会出现黄体生成素(LH)峰和雌二醇(E2)峰，在卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)的互相协同下，会诱导排卵。一般建议在月经干净后排卵前开始抽血来监控性激素水平，如监测到LH、E2出现峰值时，表示即将排卵。上述数法各有优缺点，如月经周期法，只适用于月经周期规律者；而基础体温法又有滞后性；特别是对月经周期不规律患者，用月经周期法不能预测排卵，也不知道该从何时开始测排卵试纸?也不知道何时该到医院去做B超监测?如2-3种方法合用，就能更快速地监测到排卵。如见到透明状拉丝样白带时，可以测尿排卵试纸；当排卵试纸出现阳性时，可以去医院做B超监测。如基础体温上升3天以上，提示已排过卵。所以，监测排卵，几种方法同时运用会更准确。找到排卵期后，就有利于顺利怀孕。　

最近有三位新妈妈报喜生子，其中就有二个宝宝为巨大儿，一个为4100克，一个为4000克。 一般正常出生儿童的体重在2500克至4千克之间。我国定义新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者为巨大儿。 近年来巨大儿的发生率明显上升。以前认为“生大胖小子”是一种福气，但从医学的角度来看，这并不是什么好事。因为巨大儿有可能会对母儿产生危害，因此，有必要在孕期控制好胎儿体重。一般认为3000-3500克是最好的出生体重。 一、巨大儿的危害 1、对母体的危害：主要是容易导致产妇产道撕裂，甚至能够造成子宫和膀胱破裂，是相当危险的事情，很容易导致产妇大出血，甚至是休克、死亡等现象。 2、对巨大儿本身的危害：主要是生产时间过长，如借助医疗器械助产，有可能会伤到巨大儿。而且还有可能发生难产，导致巨大儿在生产的过程当中，出现窒息，甚至是神经瘫痪，严重的还会导致巨大儿死亡。巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的概率也高于一般正常体重儿，而且等到长大以后，容易有肥胖症、糖尿病等疾病。 二、引起巨大儿原因 1、父母遗传因素及胎儿的基因作用。在遗传方面，主要是母亲的身高、体重在一定意义上会影响到胎儿的体重。如果母亲身材高大，胎儿体重往往较重。另外，男性新生儿的体重比女性平均重150克～200克，所以巨大儿在男性婴儿中发生率更高。 2、现在生二孩的妈妈多了起来，而产次越多，巨大儿的发生率越高。研究推测，这可能与经产妇腹壁及子宫肌肉松弛，有利于胎儿生长，以及经产妇有孕育经历，心情比较轻松有关。 3、如果孕妇患有糖尿病，血糖升高，也会导致胎儿体重增加。女性怀孕之后，由于胰腺组织功能受到抑制，加上孕期营养增加过多，容易诱发妊娠糖尿病。血糖通过血液进入胎儿体内，会被其吸收，也会加速其生长成为巨大儿。 4、母亲怀孕期间营养过剩、体重增加也是一个危险因素，尤其是摄入过多的肥肉、油炸食品、甜食等的孕妇，生产巨大儿的概率成倍增加，约占达8%～10%。 三、预防巨大儿措施 1、有糖尿病的孕妇，孕前就要控制好血糖，孕后要遵从医生的治疗方案，把血糖控制在正常范围。 2、保持正常体重。 如体重超重，孕妇应当在孕前调整体重到标准范围内。标准体重一般用体质指数公式来计算，即体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高平方（m2）。具体标准见下表。 3、请掌握好孕期的膳食原则 一般，孕中晚期的膳食的能量摄入和平时比，只需额外增加200千卡。即孕期的膳食原则是总量控制，少量多餐。 （1）少量增加主食：跟平时比，孕妇主食适当少量增加就行，不要因为怀孕了大吃大喝。 主食种类要丰富，如谷类、薯类和杂豆等。 （2）减少脂肪和盐的摄入量。孕妇饮食在烹饪时不要过油过咸，以清淡有营养为原则。吃坚果适量，坚果营养成分多，含有蛋白质、维生素，以及钙、磷等微量元素，对大脑发育有好处，但过食坚果，也会吸取其中的大量油脂。平时不吃炒饭、炒面等加油的主食。 （3）注意水果摄入量。水果中含有丰富的碳水化合物、水分、纤维素以及少量的蛋白质、脂肪、维生素A、B和矿物质，有益于胎儿发育。孕期过量食用水果，容易引发体重超重、高脂血症、妊娠期糖尿病。孕期水果摄入量比未孕时稍增即可，每天约200克～400克，分2-3次吃。超重孕妇要少吃水果，或只吃糖分少的瓜果，如黄瓜、西红柿、弥猴桃等。 （4）增加蛋白质摄入量。牛奶及其制品可以适当多吃，比平时增加牛奶200毫升，增加荤菜50克～100克。如果荤菜摄入量不够，可增加豆腐、豆干等豆制品。从补充优质蛋白质的角度来讲，豆制品是荤菜的替代物。 4、孕期要坚持运动：有的人觉得怀孕了理所当然要“养胎”，既增加营养，又减少运动，这样很容易大人、胎儿一起变胖。因此，建议孕妇在怀孕期间不仅要注意合理的饮食营养，还要参加适当的运动。 比如散步、做孕妇保健操、瑜伽等，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，孕育巨大儿。 四、孕期体重增长标准 对于孕前体重正常的孕妈妈来说，整个孕期体重可以增加约11公斤～13公斤。如孕前体重超重者，孕期体重增加要少，如BMI指数在25-30之间，孕期体重增加约5-7公斤。孕20周以后，孕妇每周增加体重控制在0.4公斤～0.5公斤。 如果体重不增加或增加范围小于正常，可能是胎儿宫内发育迟缓或孕妇营养不良所导致。如果每周体重增加超过0.5kg，应注意有无异常情况发生，建议去医院检查，以明确原因。孕妇体重增长异常最常见的情况是孕妇营养过剩引起肥胖、巨大儿、羊水过多、妊娠水肿或多胎妊娠。 综上所述，孕期中既要自律，又要听从医生建议，为母儿健康平安，努力生一个正常体重的孩子！

杨某，29岁，2015.9结婚，同年10月孕2个月因胎停行清宫术，术后避孕。最近1年备孕而未孕。 患者月经规则，13岁，7/28天，量中，近3个月经量减少。2017年曾在某省级医院查血性激素，提示LH、FSH、E2略高。血抗缪勒管激素（AMH）很低（0.40755ng/ml）。B超提示两侧卵巢中窦卵泡总数约2-3个。说是被诊断为“卵巢早衰”，医院建议她抓紧做“试管婴儿”。 患者不愿意辅助生殖，经熟人介绍，在月经刚结束时来到诊室，希望先吃中药调养卵巢。初诊时，在本院复查B超示右侧卵巢内小卵泡1-2个，左侧卵巢内小卵泡2-3个，属于卵巢储备功能低下。 在用药之前，先给病人进行了心理疏导，告诉她虽然AMH低，提示卵巢内的卵泡库存已不足，但目前还没有枯绝，仍有自然怀孕的机会，千万要放松心情，保持平常心态。进行心理疏导后，综合望、问、闻、切的信息，通过中医辨证，拟定中药处方，予以口服。并告知病人服药期间，进行排卵监测，有成熟卵泡时适时同房。 病人初诊回家后就高兴地跟推荐她来门诊的熟人诉说看病体会，感觉看了门诊后，心情舒畅多了，觉得还有自然妊娠的希望。 此后是按时服中药，适时做B超。幸运的是就诊1个月就测到了验孕棒阳性，后到医院查血HCG也提示早孕。 今天B超也提示胎儿发育良好。 病例中窦卵泡数少，AMH低，没有闭经，FSH也没有超过40mIU/ml，不能诊断为“卵巢早衰”，而是属于卵巢储备功能下降(DOR)，DOR是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，从而大大降低了生育率。 抗缪勒管激素（AMH）,它能够可靠、快速地评价卵巢储备功能，得知女性卵巢中可能形成窦卵泡的数目，从而可以评估女性的生殖能力 。 AMH比FSH、雌二醇、抑制素B和窦卵泡计数（AFC）更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，且其水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响。因此，AMH是卵巢储备功能指标中最为可靠稳定和方便的一个。 AMH正常值范围在2-6.8ng/ml（各个医院的正常值可能有所不同），AMH数值越高，代表卵子存量越多；数值越低，说明卵子存量越少，卵巢功能越差。病例中AMH值为0.40755ng/ml，说明卵巢储备功能很差。 　　现代医学对DOR病因病机尚不明确，目前研究认为卵巢储备功能下降与年龄、生活方式、手术、感染、情志、放化疗及子宫内膜异位症等密切相关。 　　对于DOR的治疗，目前西医主要采用激素替代治疗，对于有生育要求的患者采用“试管婴儿”技术帮助受孕。但成功率低，远期疗效差。 　 祖国医学认为肾藏精，主生殖。女性月经来潮和受孕与肾密切相关，故在治疗上以补肾为大法，并配合活血化瘀、疏肝理气、宁心安神治疗，以冀协调阴阳趋于平和，阴阳消长有序则月经按期来潮。其“调动”疗法是主动的、内源性的，有别于外源性的、被动的激素“替代”疗法。且在安全性及远期疗效方面有一定优势，但患者服药周期较长，一般需要3~6个月以上，建议这类患者在月经刚开始出现异常时尽早中药治疗，往往效果更好。本病例用中药治疗1个月就查出了妊娠，真是幸运。

结婚2年多未孕，今天查出早孕。 这是位漂亮的教师，2015.11结婚后一直未孕，她的月经很规则，在其他医院曾经检查过是基本正常，男方也正常。 结合以前的病史，今年4月2日初诊时进行子宫输卵管造影术，提示输卵管右侧通畅，左侧阻塞。患者要求保守治疗，鉴于输卵管有一侧通畅，拟定治疗方案为造影当月用中药内服外敷，次月开始排卵前继续治疗，排卵期适时试孕，排卵后内服中西药提高黄体功能，以增加怀孕概率。 造影后第1个月（5月份）监测排卵良好，但试孕失败。6月4日是造影后第2个月，也是月经周期第12天，B超监测排卵提示左侧卵巢内见成熟卵泡19*17mm。患者左侧输卵管不通，虽然觉得怀孕的希望不大，医生仍建议适时试孕。 由于这次排卵不是在输卵管通畅的同一侧，加上工作忙，虽然月经过期了也没往怀孕方面想。放假了才测验孕棒，居然是阳性。于是，今天停经43天，来医院检查，B超确证已怀孕。 本来，由于婚久不孕，家里人还商量准备近期去生殖中心做试管的，现在意外怀孕了，医生和患者均皆大欢喜。 以前，我曾在微信朋友圈分享过1例: 因宫外孕切除了一侧输卵管，又患有多囊卵巢综合征不排卵，需要促排卵治疗。谁知促排卵长出来的成熟卵泡是在输卵管切除的同一侧，抱着不放弃每一次机会的信念，结果竟也试孕成功并已生子。此次，这位病人再次证实了排卵在输卵管阻塞的同一侧也依旧有怀孕的机会。

2017年6月6日，诊室里来了一对约30岁左右的新病人，他们因结婚2年一直未孕就诊。经检查男方正常，不孕因素主要在于女方。女方14岁初潮，月经规则，10/30天，量中，无痛经。18岁开始月经稀发，10天/2-6月，量中，无痛经。体重也开始增加。LMP 3.29，已69天未来月经。查尿妊娠试验未孕。血性激素示符合卵泡期水平（尚无排卵）。B超示两侧卵巢呈多囊样改变，未见优势卵泡。血肝功能异常，血脂增高。 患者初诊时形体丰腴，属极重度肥胖（身高172cm ，体重129Kg ，BMI 43），体重指数BMI（kg/m2），指体重Kg /身高m 平方，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 对于肥胖不孕患者的治疗，首先就是减体重。嘱患者减体重，注意保持生活规律，不熬夜，注意饮食清淡营养，增加运动量。 坚持减重措施1个月，体重降到了123Kg。可能是患者坚持减重措施不力，也许是减重确实不易，总之，此后体重再也没有下降过。体重下不来，病还得同步治疗。在减重同时，经过治疗，肝功能正常了，甘油三脂略偏高。 本病例的诊断属于多囊卵巢综合征，无排卵，要怀孕必须予以促排卵。待一般情况好转后，在2017年9月至2018年1月之间促排卵4次，药物采用来曲唑、尿促性素促排卵，同时配合中药治疗，但无一次见优势卵泡，令人失望。 为什么促排卵会不成功呢？回顾促排方案，来曲唑是从月经周期第5天开始每天吃2粒，连服5天，促性素是从75单位逐渐递增到150单位，隔日肌注5次，B超未见优势卵泡，后继续每日肌注10天，间断监测排卵均未见到优势卵泡。 看着病人丰腴的形体，突然想到也许是用药的剂量不足，于是调整中药的剂量，把尿促性素起始剂量也直接调到了225单位，在用常规方案肌注5针后仍未见优势卵泡，遂继续每日肌注225单位，终于10天后见到了优势卵泡17*17mm 。边继续监测，边嘱适时同房。2018年5月10日是排卵后2周，患者自测验孕棒弱阳性，来医院检查血HCG证实了怀孕。再过20天做B超示胎儿发育良好。 本例患者历经治疗11个月，终于好孕成功，患者和医生皆大欢喜。但医生知道肥胖孕妇在整个孕期可能会出现这样那样的问题，比如走路会累会气喘，容易出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，可能会生巨大儿，可能不易分娩等等。孕期中，孕妇体重越重，整个孕期中能增加的公斤数就越小。因此，产科医生会让孕妇严格控制体重，然而，孕前减体重不力，孕期会更困难。 建议备孕或不孕的肥胖女性，为了能早日顺利受孕和顺利分娩，应积极在孕前把体重减到正常。

前天查出怀孕的准妈妈是2017年12月14日来初诊的，经查女方月经规则，妇科B超检查等均正常，唯宫颈炎III度（重度），阴道内宫颈处黄色分泌物多，粘稠的炎性分泌物堵住了宫颈口；男方弱精症。查明病因后进行相应的内服、外用治疗，待双方病情好转后，女方进行排卵监测，待卵泡发育成熟时适时同房，排卵后女方服用有利于受精着床的中西药……竟然一月而孕。 本例中男方弱精症，本就难以使女方怀孕，现女方患宫颈重度炎症，炎性分泌物多，精子难以穿透粘稠的分泌物而进入子宫腔，炎性分泌物中的脓细胞又会杀伤精子，使精子活力进一步下降。使得这对夫妇的生育力进一步减弱。所幸这对夫妇是一同检查一同治疗，双方病情好转后，生育力得以恢复，从而心想事成。