很多患者在近视手术前都会关心,做了近视矫正手术后,裸眼视力能达到多少呢?实际上,这取决于每个人手术前的矫正视力。如果在做近视手术之前,患者平常戴眼镜的视力能达到5.0或者5.1,那么做完手术以后,基本上也是矫正到这个视力水平。如果患者平时戴眼镜的最佳矫正视力只能达到4.9,那么做完近视手术后的最好视力也是这个水平。 很多弱视患者可能从小就有很高度数的远视、散光、屈光参差等屈光问题,导致眼底黄斑功能没有发育好,即使戴眼镜视力也只能矫正到4.1/4.2,甚至更差,那么这类人群如果做了近视手术,矫正视力也不会有明显的提升。所以,近视手术后能达到多少矫正视力,取决于患者术前的屈光状态以及眼底的功能。 眼底是我们眼睛的“底片”,其中跟视力关系最紧密的结构是黄斑(即图三红框内凹陷的黄色区域)。黄斑是我们看东西最精细的地方,负责精细视觉和辨别颜色。 打个比方,每个人的视觉分辨率与感光细胞的密度相关,如同电视屏幕的像素点(图四)。像素点越多,看东西分辨细节的能力越强。类似一个视频的分辨率360p和1080p以及4K的区别。 如果患者的眼底存在问题,如变性、水肿等,即使屈光手术做得非常成功,患者的视力也可能不理想。因为近视矫正手术只是在我们眼睛的角膜部位做手术,仅改变眼球的屈光力,并不能改善我们眼底的功能。 因此,在考虑屈光手术时,医生会全面检查患者的眼睛,包括进行眼底检查。近视矫正手术分为角膜激光手术和晶体植入手术,前者涵盖全飞秒、半飞秒和全激光手术。以现在主流的全飞秒激光手术为例,浙江省眼科医院杭州院区角膜病与屈光手术临床中心叶宇峰和程丹研究团队对SMILE术后视网膜分层血流密度和神经节细胞复合体的变化进行了研究(图五)。结果显示,近视患者行SMILE手术后黄斑区视网膜血流密度在术后1天下降,术后1周基本恢复,并不影响视力。该研究表明SMILE手术对患者的眼底几乎不产生有害影响,为手术的安全性提供了依据,于今年发表在《中华眼视光学与视觉科学杂志》上。总而言之,近视矫正手术后能达到多少视力,取决于患者手术前的屈光状态以及眼底功能是否健康。患者术前能矫正到5.0或5.1,术后基本也能达到这个视力水平,而近视激光手术对眼底影响甚微。
有人会说,一到晚上看灯就会觉得眩光,那么到底眩光是什么呢?夜间视觉问题图示从科学上讲,眩光是指在视野中存在过亮的物体,或是存在极高的亮度对比,引起不舒适的感觉。再通俗点说,就是眼前明暗亮度差异太大,视野中明亮光点周围出现散射的光晕、光芒,导致看东西不舒服。一般眩光在夜间更加明显,这是人体自然生理现象。近视手术会导致或者加重眩光吗?有些人天生存在眩光,在晚上尤为明显。但有些人做了近视手术后会抱怨出现眩光,那么近视手术和眩光有着怎样的关系呢?有人认为,近视手术后的炎症反应等增加了光线通过时的散射,会引起眩光现象。也有学者认为,这和患者术前暗瞳直径有关(暗瞳直径即我们在暗环境下眼睛瞳孔的直径大小,瞳孔直径可以参照下图演示)。不论是角膜激光类手术还是眼内晶体植入手术,都是在一定的区间内矫正了眼睛的屈光状态,而不是将整个眼睛的光学状态完全改变。近视激光手术切削光区图示在白天(图1A),正常人瞳孔直径约3mm,小于矫正了屈光状态的区间,一般不会产生眩光。而在晚上尤其是暗环境下瞳孔放大(图1B),瞳孔边缘就会导致射入光的散射,容易出现看东西眩光的现象。哪些人做近视手术更容易出现眩光?关于什么样的患者做了近视手术后容易出现眩光这个现象,已有很多相关的科学研究,但还没有定论。有学者认为,近视度数高的人,因治疗的度数大,角膜中央切削区较深,角膜瓣的对合程度下降,也会引起眩光。也有学者说,暗瞳直径大的患者更易出现术后眩光,就是说术前测得的暗环境中瞳孔大的近视患者,术后夜间视觉质量更易下降。此外,如果手术中若引起偏心切削,眩光也易增加,当然这跟术中配合很是相关。术后出现眩光会恢复吗?如果您正在经历明显的眩光或不适,可以考虑以下几种方法来帮助缓解症状:(1)避免强光和刺眼的光源:在手术后的一段时间内,尽量避免强烈的阳光或其他刺眼的光源,特别是在白天。戴太阳镜可以帮助减轻光线的强度。(2)使用人工泪液:人工泪液可以帮助眼睛保持湿润,减少干燥和不适感,需要在眼科医生的建议下使用。(3)恢复期遵医嘱:确保按照眼科医生的建议进行术后恢复,包括服用药物、保持眼部卫生、定期复诊等。(4)如果出现疼痛、视力下降或眼红等症状,应及时咨询眼科医生。术后出现眩光属于正常现象,一般大脑会重新慢慢适应,大多数术后眩光的反应会逐渐缓解。因此,如果近视手术后出现眩光,应避免过度关注,要让自己有足够的休息时间来恢复,遵医嘱点眼药水,定期复查。当然,每个人的情况不同,具体恢复情况还是因人而异的哦。
哪些人适合做手术?近视手术有哪些方式?01近视手术都有哪些手术方式 近视手术的方式大致可分为激光类(角膜手术)和非激光类(眼内手术)。 激光类手术又分为角膜基质手术和角膜表层手术。其中角膜基质层手术包括全飞秒手术和半飞秒手术,角膜表层手术主要是大家熟知的TPRK(Smart)手术。眼内手术一般适用于角膜条件不符合激光类手术或者近视度数太高的患者。这些手术方法没有好坏之分,只是针对不同人群,各有优缺点。 #SMILE全飞秒激光术 全飞秒手术是利用激光,通过“隔山打牛”的方式,透过表皮细胞层和前弹力层,对基质层进行切削。 然后在角膜周边用激光做2-4mm的切口,将切削的透镜部分取出。 全飞秒手术全程使用飞秒激光,手术微创、安全,更好的保存了角膜结构的完整性,对感觉神经损伤小,术后干眼症状轻,是当下的主流摘镜术式。#FS-LASIK飞秒激光术 半飞秒手术首先由飞秒激光制作角膜瓣,掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。从而改变角膜形态,以矫正屈光不正。 半飞秒手术个性化、性价比高,手术方案量身制定,从而得到更优质的视觉质量。#SmartT-PRK表层激光术 Smart手术不会像飞秒手术一样保留角膜上层,而是在准分子激光的作用下,直接从角膜表层开始切削。 角膜表层与我们皮肤表层类似,可以快速再生。再次生长出的角膜表层没有创口,受外力冲击的耐性更强。 Smart手术全程自动化切削,无需制作角膜瓣,术中没有负压环吸引固定眼球,手术方案量身制定,从而得到更优质的视觉质量。#ICL有晶体眼人工晶状体植入术 前三种手术均是对角膜进行切削,ICL晶体植入则不需要切削角膜,而是把隐形眼镜植入到眼中,属于眼内手术,镜片不适合还可以取出,因此手术是可逆的。 对于角膜薄、度数高的患者来说,如果需要切削的厚度太多或者剩余的角膜厚度太少,增加远期风险,不适合做角膜激光手术的情况下,可以考虑晶体植入手术,通过做加法的形式来矫正近视。02哪些人适合做手术#年龄建议在18-50岁之间 未成年人由于身体发育原因及学习用眼压力,导致近视度数会发生较大变化。而18岁之后,身体发育趋于稳定,近视度数也进入稳定期(无不良用眼习惯),术后效果会更加稳定。 正常人40多岁可能会开始出现老花,也就是看近的调节力会下降、度数不足。一般医生会建议35周岁以上的患者预留50度-150度的度数,用来近距离视物。具体预留度数根据患者试戴后的效果来定。 手术后,主视眼看远很清晰,非主视眼看远会比较吃力,但是看近会更轻松。双眼同时看视力是较为清晰的。这就是我们医学上常说的双眼单视设计。 近视手术并不会导致或加重老花眼。#手术后角膜在300μm以上更适合做激光手术 正常人的角膜厚度一般为550μm左右,关于近视手术,之前的国家标准规定,术后的角膜基质厚度不能低于250μm。 为了保证安全性,目前浙江省眼科医院杭州院区在做近视手术时,一般会保证术后角膜基质厚度在300μm以上。 所有近视激光手术的原则首先要强调安全性,其次是有效性和精确性。所以我们会从患者安全的角度出发,手术前详细地检查患者眼部的各项相关指标。为什么要保证角膜厚度呢?近视矫正手术过程中,要削薄角膜,才能对消掉近视度数,达到矫正近视的效果。但是角膜像轮胎一样,不能无限制地薄下去,因为眼睛里面是有压力的,就像气球。角膜太薄,会像汽车轮胎一样,鼓包鼓出来。张力不够,阻挡力不够。如果出现外力影响等,眼睛会出现意外。为了避免意外,手术前会根据患者的近视、散光度数,通过公式计算出做完手术之后的角膜厚度。如果在安全值内,就可以做激光手术,如果在安全值之外,就不能做近视激光手术。同样的,对于手术后再次出现近视的患者,如果眼角膜的厚度允许,也可以进行二次手术。角膜太薄,可尝试眼内手术眼内手术是用一片非常柔软,跟人的眼睛相容性很好的一个透镜,通过微创手术放置到瞳孔后面。手术后视力一般马上就能提升。而且就目前的经验来看,这种透镜材质与人眼相容性很好,也很安全。#用眼需求 职业和个人习惯不同,用眼的需求也都不尽相同,对于视力要求高、但又不喜欢配戴眼镜的人,或者特殊职业不能配戴眼镜,可优先选择近视手术矫正裸眼视力。对于手术期待值过高、要求达到精准完美的体验者需慎重考虑。PS:有很多近视患者都提出了一个相同的问题,既然近视手术恢复快、效果好,为什么还有的眼科医生依旧在配戴眼镜? 其实,对于眼科医院的医护人员来说,做过近视手术的人远远多于佩戴眼镜的人。有部分医生仍旧配戴眼镜,大多都是因为年龄和眼部条件不适合,还有部分医生因为习惯了戴眼镜进行各种精细化手术工作