体检发现肺内微小结节怎么办?胸部CT检查可以发现小于1cm的微小结节,多数情况下根据结节的影像学特征,基本可区分为良、恶性结节。对于良性结节,建议定期复查,对于恶性结节应当积极处理。目前积极的治疗方法为CT引导物理消融。通常采用直径约1mm的射频或冷冻消融针穿刺至结节,然后加热或制冷把结节“烫死或冻死”,让其失去活性,最后通过新陈代谢结节逐渐被吸收。发现磨玻璃结节(GGO)怎么办?磨玻璃结节是肺部病变的一种特殊类型, 从病理层面它经历了肺泡上皮不典型增生,癌前病变和早期肺癌三个阶段。在增生阶段GGO往往不含有实现成分呈比较均匀的纯磨玻璃样改变, 此阶段可以观察也可以进行消融治疗。在早期肺癌阶段的GGO是含有实性成分的混合性GGO,应当积极处理,采用射频或冷冻消融的方法治疗创伤小, 通常消融术后第3天即可出院。身体患有其它肿瘤手术切除术后,发现肺部结节怎么办?既往有肿瘤病史的患者发生肺部结节时,转移的可能性很大,应当积极消融治疗,根据患者具体情况可以在CT引导下对多个结节进行一次同时消融或分次消融。肺内微小结节消融治疗的特点是什么?微小结节穿刺活检发生出血的风险较大不强调一定活检,可直接消融掉,对于外周及远离血管出血风险相对较小的结节,可穿刺活检同时射频消融, 这样即可明确结节性质的同时消融可以起到止血及治疗的双重作用; 对于位置较深及紧邻血管出血风险较大的结节,不建议直接穿刺活检,建议直接消融或消融后再进行穿刺活检。具体事宜请挂“放射诊断科介入”到门诊七层A区702诊区7诊室咨询!本文系肖越勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、肺结节的恶性概率是多少? 直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%,5~9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%~6%。直径10~15mm大小实性肺结节中40%~50%是肺癌,随着直径增加,肺癌的可能性也随之增大,尤其是其中的实性成分增加,常常包含了侵袭性腺癌的成分。 二、肺结节的常见病有哪些? 1.良性肿瘤包括:错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、动脉瘤等。 2.良性非肿瘤病变:局限性炎、过敏性炎、炎性肉芽肿、淋巴结、线样疤痕、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞等。 3.恶性肿瘤:支气管性肺癌(小细胞癌;腺癌、大细胞癌、鳞癌、未分化癌、肺泡细胞癌)、类癌、肺淋巴瘤。 4.转移性肿瘤:结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。 三、肺小结节的定义 肺结节的大小是判断其良恶性的重要指标之一。一般情况下,结节越小其良性的概率越高;反之,结节越大,则其恶性的概率越高。当然,也有少数病例,即使是很小的结节也可以是恶性的。目前关于小结节的定义,医学界尚无统一,一些学者将直径< 1CM称作小结节,而另一些则将直径< 0.7 CM称为小结节。直径< 0.3CM为微结节。当肺结节直径大于8 mm时,孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。 四、肺小结节的一般诊疗决策原则 1.肺小结节如果无法鉴别出良、恶性,而且直径>1 cm,进一步诊疗决策的选择主要取决于医生与患者的沟通,因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求,可考虑手术,会首选胸腔镜等微创手术,但要告知患者这样做,虽然可以避免漏诊或误诊,但也有可能造成过度医疗(指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗)。 2.无症状且CT扫描肺结节直径< 0.5 CM的磨玻璃样密度小结节如何处理? 通常建议定期复查,如果发现结节长大,或者出现密度增加趋于实性改变等肿瘤特征,即建议手术。由于< 0.5 CM 的结节即使是肿瘤,通常也没有转移,所以即使定期复查后最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术,虽然能够避免漏诊或误诊,但也有可能造成过度医疗。 磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)是指(在高分辨CT 上)呈模糊的局部肺的密度增高影,但没有掩盖且仍能见到肺的支气管壁或肺血管轮廓。是一种有特征性而非特异性的影像学征象,可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。 3.有无吸烟史,肺结节的处理方案有无不同吗? 有吸烟史者可能需要增加随访频率,例如不吸烟者6个月随访CT,吸烟者就需要3个月随访。 4.不能确定良、恶性病变的肺小结节的随访观察原则: 一般可于首次检查后的第3个月复查一次,若没有变化时则于首次复查日的半年后复查,还无变化时则是此后每一年查体时复查。当然根据情况也可选择每1年或2年复查一次,但大多数肺结节都需要至少随访观察3~5年。一般认为,对于实性肺结节,如果随访时间超过2年未见生长,通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节,因其倍增时间较长,随访的时间应大于2年。
目前各种介入微创治疗技术在肿瘤的治疗中发挥着重要作用,这些方法包括温度物理消融技术(射频消融、微波消融、冷冻消融等)、化学消融术、放射性粒子植入术等,但是基于温度的物理消融对组织结构的破坏是无选择性的,会破坏消融区内血管、胆管、神经等重要结构,这就使位于以上重要结构的肿瘤,特别是位于胰腺和肝门区肿瘤的治疗受到限制;放射性粒子植入术适应证较温度物理消融更广泛,但在某些情况下理想的粒子种植难以达到。纳米刀(Nanoknife)作为一项最新的肿瘤消融技术,可以治疗位于特殊部位的肿瘤、扩宽了肿瘤治疗的适应症,展示了巨大的应用前景。 纳米刀消融技术是基于不可逆电穿孔(Irreversible Electroporation,IRE)的原理发展起来的新型非温度物理消融技术,其基本原理为穿刺到病灶的电极产生高压直流电脉冲,在细胞膜打上纳米级不可逆的孔隙,使肿瘤细胞凋亡从而达到肿瘤细胞消融的目的。该技术不依靠传统温度进行消融,不会造成血管和神经的严重伤害。纳米刀设备目前由美国AngioDynamics公司独家生产,2011年开始用于临床,欧美已经做了大量临床治疗研究并取得了较好的疗效。纳米刀电极探针为19G/1.2mm,最多可连接6支消融针,配套使用心电同步仪。纳米刀通常使用的消融参数电场强度1500-3500V/cm,脉冲宽度70us-20ms,频率0.1-1Hz,脉冲数1-100。 纳米刀消融也象其他肿瘤治疗技术一样存在一定的缺陷,如:难以彻底消融4cm以上病灶,手术需要在全麻下进行,对于心肺功能不良、心率失常及心脏起搏器植入的患者无法实施消融。纳米刀毕竟是一项肿瘤局部消融技术,对于肿瘤广泛转移的患者无法替代全身治疗。 纳米刀消融要求介入医生具有较高的穿刺布针技术手法,因为纳米刀探针在平行、间距适合时电场的强度和均匀性最佳,才能形成良好的直流高压电场击穿细胞膜,导致细胞死亡,否则消融效果大打折扣。为使不同类型的肿瘤达到完全消融,治疗参数设置也存在差别,纳米刀消融时由于组织结构及导电性的不均质,在消融区内可形成所谓电场洼地,导致肿瘤细胞的不完全灭活。尽管纳米刀消融的一大优势是不产生热能,但当消融过程中电流过高时探针周围还是会产生热损伤,在临床应用时也要警惕。 纳米刀作为新型的非热组织消融技术,由于选择性保护人体重要结构的优点,在肿瘤治疗中将成为常规消融的重要补充,在临床应用中要掌握好适应症,优化好设备参数,介入医生在操作前需要熟练掌握穿刺技术,方可发挥纳米刀的最大优势。
骨样骨瘤发病率位于良性原发骨肿瘤的第三位,大约占良性骨肿瘤的10~12%。儿童及青少年好发,大约80%的患者年龄位于5~24岁之间,男女比例约2~3:1。骨样骨瘤最常见的发病部位为股骨近端及胫骨、腓骨。临床症状往往为剧烈疼痛,夜晚加剧,服用非甾体抗炎药后疼痛可缓解。目前临床上传统的治疗方法是手术完全切除瘤巢,但是由于骨样骨瘤造成的反应性骨质硬化增生,术中难以确定瘤巢位置,大范围截骨常常造成患肢不能负重甚至合并骨折、影响骨发育等缺点,由于术后并发症较多、住院时间较长影响患者学业,因此手术治疗受到限制。近年来,影像学引导下微创介入治疗由于其创伤小、安全性高、住院时间短等优点,越来越广泛的应用于治疗骨样骨瘤。目前临床多应用射频消融,但由于射频治疗在CT或MRI监视下无法显示治疗范围且治疗过程中产生的高温引起距离疼痛其治疗收到限制。我们在国内外率先采用CT/MRI引导下冷冻消融术治疗骨样骨瘤获得较高疗效。基本方法:1术前准备:查血常规、凝血功能、血生化及血清四项(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒),建立静脉通道。准备心电、心率及血氧饱和度监护设备。16岁以下患者不能配合治疗者给予静脉麻醉。2 术中:引导设备使用使用大孔径多层面螺旋CT或MRI引导对病灶进行精确扫描(层厚2mm),确定进针路线(避开重要神经、血管),于表面皮肤消毒、铺无菌单,局部注射2%利多卡因麻醉。使用8-G(外径4.2mm)骨穿刺针进行穿刺至病灶边缘中央,将针芯拔出、将17G冷冻探针经外套针置入,并将外套针后退达病灶边缘使冷冻探针头端位于通过穿刺针插入活检针进入瘤巢。穿刺过程中使用CT或MRI进行实时监测,证实冷冻针针尖位于瘤巢内缘5mm。于穿刺点皮下注入少量过滤无菌空气形成气垫以防止皮肤冻伤。采用17G冷冻探针,采用2个冷冻-复温模式循环(冷冻8分钟,复温5分钟)。冷冻过程中,针尖温度最低可达到-175℃,CT扫描可实时监测冰球形成及周围软组织情况。所形成冰球的形状取决于冷冻针的直径、裸露针尖的长度及冷冻时间的长短。冷冻过程中,将无菌热水袋贴于穿刺点表面皮肤,并于患者体下铺温毯以维持患者体温。两个循环结束后,拔针。术后进行CT扫描(层厚2mm),评估瘤巢是否完全消融及预测可能出现的并发症。3 术后护理:拔针后,穿刺点按压5~15分钟以防出血,观察30分钟,如无任何不适可返回病房,6小时内进行心电监护,口服抗生素3天(500毫克,一日2次),静脉滴注立止血、碱化尿液及利尿剂2~3 天。冷冻消融较其他方法有其独特的优势:1 在消融过程中,CT/MRI扫描能清楚显示冰球的边界,确定是否对肿瘤进行完全消融,并最大限度的保护周围重要组织(神经、血管等),而射频消融在CT图像上无法显示其消融范围,因此,冷冻消融消融肿瘤更加彻底并且安全性更高。2 对于较大病灶冷冻消融能够采用多针组合。可根据病灶的大小及形状选取多根冷冻针合理分布,对肿瘤进行适形冷冻,达到更好的消融效果。3 冷冻消融较射频消融能更加高效的对骨肿瘤进行治疗。4 较之其他治疗冷冻消融痛苦小,患者耐受性更高,16岁以上患者全部采取局部麻醉,在意识清醒下进行手术,术中患者疼痛无明显加剧。而射频消融术中患者往往剧烈疼痛,因此需要实施硬膜外麻醉或全身麻醉。因此,冷冻消融更适合治疗儿童骨样骨瘤。病例选择注意事项:临床症状符合骨样骨瘤诊断–发病时间至少3个月,发病部位剧烈疼痛,夜间加重,口服非甾体抗炎药后疼痛缓解,服用其它药物或进行其他治疗无效。2、影像学表现符合骨样骨瘤诊断:病灶周围骨质硬化、皮质增厚、透亮的瘤巢。3、对于不典型病例或有疑问病例需要CT引导下穿刺活检。论文发表及获奖:此技术在17届世界冷冻治疗大会发言获奖,论文发表:CT-guidedpercutaneous cryoablation of osteoid osteoma in children:an initial study. Skeletal Radiol ,2011 Feb 12,SCI。CT导向下冷冻消融术治疗儿童骨样骨瘤. 《中华放射学杂志》 2011年第11期.)
患者男,咳嗽、左胸疼痛、体重下降1月,当地医院CT检查发现左肺下叶巨大肿块,病灶最大横径为10*12cm,2010年8月来我院行CT引导下穿刺活检证实为鳞状细胞癌,见下图。入院完善各种常规检查和准备,行CT引导下左肺肿瘤放射性碘125粒子植入,按照术前TPS计划植入活度0.7的放射性粒子100颗, 手术过程顺利,术后综合调理1周出院。2个月后来院复查CT显示病灶显著缩小,见下图:CT引导下放射性粒子植入特别适合于不能外科切除、氩氦刀治疗困难的肿瘤,对于局部控制肿瘤、配合全身综合治疗可以获得较好的疗效,但并不适合于全部肺癌患者,应当根据患者的具体情况确定治疗方案。
男,59岁,查体发现左肺上叶直径2cm大小结节,边缘毛刺,可见浅分叶及短毛刺,邻近胸膜凹陷,CT值:40Hu,PET-CT显示FDG呈高水平摄取,SUV最大值:9.8,延迟显像摄取程度略有减低。CT引导下经皮穿刺活检证实为腺癌,见下图。入院完善各种检查及术前准备,行CT引导下氩氦刀冷冻治疗,采用3根直径1.47mm冷冻探针按照病灶形态进行适形穿刺布针冷冻。手术顺利,术后10天出院。半年后复查见病灶消失,局部仅仅残留少许纤维影,见下图。对于肺部小于3cm大小肺癌,无纵隔淋巴结或身体其他部位转移,CT引导下氩氦刀冷冻治疗常可获得根治性疗效。
影像设备和技术的发展,延长了医生的视觉,使我们不用通过手术打开人体组织即可精确地看到人体内部结构;而医疗器械的发展则延长了医生的双手,使我们不用暴露人体组织器官即可准确到达病变部位进行治疗。 进入新世纪,影像学导向下肿瘤的微创介入治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛发展,其主要特点是既原位消灭肿瘤, 又最大限度地保护机体。影像学导向下介入微创治疗从诊疗技术方法上可分为血管性和非血管性两大类;血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞,而非血管介入的主要内容为经皮穿刺肿瘤的消融治疗(Ablation)和放射性粒子植入。化学消融术(Chemoablation)为在影像设备的导向下经皮穿刺肿瘤组织将消融剂直接注入到肿瘤内部达到原位灭活肿瘤的目的。化学消融术适用于全身各部位的原发性和转移性肿瘤,肾上腺良恶性肿瘤、乏血供的原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、盆腔肿瘤等或肝癌TACE术后病灶内碘油充盈不全及淋巴结转移等。常用的消融剂有肿瘤细胞毒性剂(各种化疗药物)、蛋白凝固剂等。 肿瘤细胞毒性剂:常用的方法是按照肿瘤的细胞学类型配比的化疗药物与少量碘化油混合经皮注入到肿瘤内部或转移性淋巴结内,使抗肿瘤药物在瘤体内缓释直接杀灭肿瘤细胞,提高了肿瘤的局部化疗浓度同时减少了化疗药物对患者全身的毒性损伤,其优点是技术要求不高、方法简单易行,缺点是药物在瘤体内的精确用量、释放时间不易掌握,常常需要反复注射。因此,许多学者尝试制备缓释微球载荷各种化疗药物,在超声、CT或MRI 导向下经皮穿刺注射到瘤体内,增加了药物的释药时间和平稳性,与全身用药相比降低了药物血液的峰值浓度和给药次数。目前,各种配比的药物缓释微球仍在研究和开发之中。 蛋白凝固剂:常用的有无水乙醇、冰醋酸等。以无水乙醇的临床应用最为广泛,其原理是使瘤细胞凝固、胞浆脱水,肿瘤血管上皮细胞坏死、小血管血栓形成使肿瘤组织缺血坏死。对于较小的肿瘤由于瘤体组织结构一致无水乙醇容易弥散使肿瘤坏死比较彻底,而较大的肿瘤由于瘤体内成分混杂且存在纤维分隔消融剂的弥散受到限制。冰醋酸的弥散性和渗透性大于无水已醇,为直接破坏细胞膜加速凝固性坏死,注射后组织学改变冰醋酸较无水已醇快、早、明显且完全,其缺点是腐蚀性大,注射后常导致患者剧烈疼痛。热盐水或热造影剂的基本原理是注射到瘤体迅速提高瘤内温度达到消融目的,Ohnishi等于1993年采用热盐水作实验治疗获得满意的肿瘤坏死效果,随后国内学者等均报道取得满意临床效果,但临床应用表明肿瘤内部温度难以控制,且坏死不够均匀。物理消融术(Physical ablation) 在影像导向下穿刺病灶通过物理学的冷或热的作用使病灶坏死。物理消融又分为热消融和冷消融术,常用的热消融方法有射频消融、微波消融和激光消融等。热消融术(Thermal ablation):肿瘤细胞对温度非常敏感,不能耐受60℃以上的温度,70℃以上则会全部凋亡。全身热疗术体内温度无法超过40℃以上,因此对肿瘤的治疗作用有限。通过物理学的方法在肿瘤内部产生高温可以达到原位灭活肿瘤的目的。热消融治疗中以射频消融(Radiofrequency thermal Ablation,RFA)应用最广泛,其基本原理是通过消融电极将高频振荡电流导入肿瘤组织,使局部组织的离子和极化分子随电流交变方向快速交变产生振荡导致组织的摩擦产热,热量来自组织本身并非射频电极。在局部温度达50℃时,持续4-6 min 组织细胞即开始死亡;温度超过70℃时细胞立刻死亡;温度达100℃时,细胞膜被溶解、细胞间水分蒸发,组织崩解并炭化。肿瘤消融区呈球形或椭圆形,目前多子针消融电极一次消融直径最大可达55mm。RFA治疗的温度要求使肿瘤细胞坏死彻底又要避免局部组织的汽化和炭化,消融后组织被人体逐渐清除吸收。射频热消融术作为一项微创治疗技术已经广泛地用于肝脏、肾脏、前列腺等实质性脏器肿瘤的治疗,并取得了理想的疗效。 激光消融术:该技术是通过1条直径0. 4 mm的光纤在病灶内发/散射激光并转变为热能,使肿瘤组织细胞发生凝固坏死,而不损伤周围组织。激光的能量可造成激光束周围球形凝固性坏死,激光消融范围的大小不仅与其能量蓄积有关,还取决于肿瘤的血供和周围正常组织的血管舒张反应。多光纤多点治疗可扩大消融范围。LITT的治疗肿瘤的疗效取决于激光探头的精确位置,局部肿瘤组织的温度变化等因素。超声、CT、磁共振成像(MRI)、CT-PET等影像学方法都可以监控激光间质内热疗的作用范围。近年来MRI多平面导向,并能显示温度变化和凝固坏死,使操作过程更加精确,由于设备限制,此技术没有得到广泛开展。 冷冻消融术:近期的冷冻治疗设备氩氦刀是利用Joule-Thomson效应,采用常温高压氩气制冷,在针尖部位最低温度可达到-185℃,高压氦气复温,温度可达70℃。通过冷冻-复温等循环加速肿瘤坏死。常用的探针为直径1.47mm的超细探针,通过多针组合可以对较大病灶进行冷冻消融。低温冷冻的原理是细胞间质内冰晶形成。细胞内外电解质和渗透压的改变导致细胞脱水、细胞膜的损伤,进而导致细胞内冰晶形成,细胞变性坏死。冷冻期间微动脉和微静脉内膜及基底膜肿胀断裂,复温后导致局部微循环内广泛血栓形成,进一步加重组织缺氧,促进组织坏死。冷冻消融是目前最佳的治疗较大肿瘤(直径> 3 cm)的方法,且无任何毒副作用,长期随访结果证明生存率高。 放射性粒子植入术 放射性粒子(籽源)植入治疗恶性肿瘤,是一种先进的微创治疗方法,是属于近距离体内放射治疗的一种,具有安全、可靠、适应症广、操作简便等优点,本技术将当今最先进的多排螺旋CT扫描及三维重建技术、计算机治疗计划系统、放射性粒子的最新研制成果、以及经皮微创穿刺技术充分结合起来,将先进的影像导引设备与体内近距离放射治疗技术有机结合,是一种恶性肿瘤的崭新的微创体内放疗的新技术。 低能量的放射籽源的临床功效源于被激发的离子流与所在组织器官的相互作用从而对肿瘤部位进行近距离照射。DNA是放射线对细胞作用的关键靶,射线照射导致DNA链断裂,使肿瘤细胞失去繁殖能力。研究表明,肿瘤生长过程中,在繁殖周期内DNA合成后期及有丝分裂期对射线最敏感,而静止期的细胞对射线最不敏感。体外放疗分次短时间照射只能对肿瘤繁殖周期中的一小部分时相的细胞起治疗作用。肿瘤组织间植入放射性粒子所产生的射线能量虽然不大,但能持续对肿瘤细胞起作用,能不间断的杀伤肿瘤干细胞,经过足够的剂量和半衰期,即可使肿瘤细胞全部失去繁殖能力,而达到彻底的治疗效果。 各种技术在肿瘤治疗中的优选应用 各种肿瘤的消融方法各具有不同的优点和缺点,临床工作中决不能采用一种消融方法去治疗全部肿瘤,任何一种新技术的选择应用都需要根据病人情况、治疗目的、技术的有效性来决定。比如:腹膜后、盆腔或纵隔转移肿大的淋巴结由于病灶毗邻结构复杂、排列紧密,物理消融术实施非常困难且具有风险,化学消融术则易于实施,且可以获得较好的疗效,但在实质性脏器物理消融技术效率显著高于化学消融术所有得到广泛应用;在物理消融技术中热消融和冷消融同样也各具不同的优缺点,在肝硬化合并肝癌病例中,如果患者的血小板、凝血等指标低,应当尽量选择止血效果好的热消融。在非实质性脏器肿瘤的消融中如肺癌、骨转移瘤等,冷冻消融患者的耐受性好,消融范围易于控制等优点应当选择氩氦刀冷消融。当肿瘤较大、边界不清并侵犯临近结构时,应当选择放射性粒子植入。 作为一名优秀的影像学引导微创治疗医生至少应当掌握4种以上的肿瘤局部治疗技术,才能在肿瘤的微创治疗中灵活的选择最佳方法或联合治疗方法。影像学引导下经皮微创介入治疗技术显示了治疗恶性肿瘤令人瞩目的应用前景,其联合应用更能提高肿瘤的治愈率和远期生存率。 肿瘤局部微创治疗方法选择原则:经济、微创、安全、高效。
体检或偶然发现微小结节怎么办?胸部CT检查可以发现小于1cm的微小结节,多数情况下根据结节的影像学特征,基本可区分为良、恶性结节。对于良性结节,建议定期复查,对于恶性结节应当积极处理,可手术切除,可介入消融。后者通常可采用直径约1mm的射频消融探针穿刺至结节,然后加热把结节“烫死”,让其失去活性,最后通过新陈代谢结节逐渐被吸收,其具有创伤小、疗效好、费用低的优点。发现磨玻璃结节(GGO)怎么办?磨玻璃结节是肺部结节病变的一种特殊类型,目前随着CT查体的普及其诊出率明显增高,从病理层面它经历了肺泡上皮不典型增生,癌前病变,混合性GGO三个阶段,多数患者为双肺多发,这在手术切除上就增加了很多难度,特别是肺功能较差的患者。在增生阶段可以观察也可以进行消除治疗,癌前病变及混合性的GGO建议积极住院,采用射频消融的方法进行微创治疗,通常消融术后第二天即可出院。肺部转移瘤怎么办?既往有肿瘤病史的患者,发现肺部结节,考虑转移的可能性大,对于寡转移(5个以内)可通过微创介入治疗逐个击破,对于明显增长的病灶也可进行控制。微小结节微创治疗策略是什么?微小结节穿刺活检后出血风险较大,可采用穿刺活检同步射频消融,以射频消融为主。对于外周及远离血管出血风险相对较小的结节,可穿刺活检同时射频消融,这样可明确结节性质的同时射频消融可以起到止血及治疗的双重作用;对于位置较深及紧邻血管出血风险较大的结节,不建议直接穿刺活检,建议直接射频消融或消融后再进行穿刺活检。因患者个体化差异较大,所采用介入技术方式需因人而异,具体事宜请挂号“放射诊断科介入”到解放军总医院门诊七层A区702诊区7诊室咨询!左图为恶性神经鞘膜瘤右肺转移,射频消融术前肿瘤大小为1.1厘米(红色箭头所示),术后3个月复查病灶明显减小,呈纤维条索样改变(右图蓝色箭头所示)
一、体检或偶然发现微小结节怎么办?胸部CT检查可以发现小于1cm的微小结节,多数情况下根据结节的影像学特征,基本可区分为良、恶性结节。对于良性结节,建议定期复查,对于恶性结节应当积极处理,可手术切除,可介入消融。后者通常可采用直径约1mm的射频消融探针穿刺至结节,然后加热把结节“烫死”,让其失去活性,最后通过新陈代谢结节逐渐被吸收。二、发现磨玻璃结节(GGO)怎么办?磨玻璃结节是肺部病变的一种特殊类型,从病理层面它经历了肺泡上皮不典型增生,癌前病变,混合性GGO三个阶段,在增生阶段可以观察也可以进行消除治疗,癌前病变及混合性的GGO建议积极住院,采用射频消融的方法进行微创治疗,通常消融术后第二天即可出院。三、患有其它肿瘤,切除术后发现肺部结节怎么办?既往有肿瘤病史的患者,发现肺部结节,考虑转移的可能性大,应当积极消除治疗。建议进行射频消融,对于多个结节可一次同时射频消融或分次射频消融。四、微小结节微创治疗办法是什么?微小结节穿刺活检后出血风险较大,可采用穿刺活检同步射频消融,以射频消融为主。对于外周及远离血管出血风险相对较小的结节,可穿刺活检同时射频消融,这样可明确结节性质的同时射频消融可以起到止血及治疗的双重作用;对于位置较深及紧邻血管出血风险较大的结节,不建议直接穿刺活检,建议直接射频消融或消融后再进行穿刺活检。具体事宜请挂“放射诊断科介入”到门诊七层A区702诊区7诊室咨询!自助挂号方法:全费挂号/医保挂号—确认—其他科室—放射诊断科(介入)
解放军总医院放射科介入中心于上世纪90年代在国内率先开展CT、MRI引导下微创诊疗技术,目前已形成集大孔径螺旋CT、各种先进导航、机器人导航系统、放射性粒子植入计划系统、射频消融系统、氩氦刀冷冻消融系统、纳米刀消融系统等先进设备的综合诊疗机构,拥有独立门诊、手术室、病区的规范化诊疗体系。人员梯队齐全、技术精湛,特别注重个体化治疗。主要开展业务包括全身各部位穿刺活检术、肿瘤射频消融术、肿瘤微波消融术、肿瘤冷冻消融术、肿瘤纳米刀消融术、肿瘤化学消融术、肿瘤放射性粒子植入术、疼痛微创治疗、椎间盘突出微创治疗、椎体成形术、肝肾囊肿硬化治疗术、全身各部位置管引流术等业务,每年完成微创诊疗手术3000例以上。现解放军总医院放射科介入中心为“国际冷冻治疗培训基地”“国际纳米刀治疗培训基地”“中国肿瘤微创治疗技术培训基地”,医疗、科研、教学长期保持国内领先水平,无论在首长保健还是在日常医疗工作中做出了重大贡献,得到国内外同行和广大患者的高度认可及肯定。