沈阳市儿童医院儿保科科普号

随着社会的进步，人们保健意识的加强，女童这一特殊群体的保健也逐渐为家长及医务工作者所重视。越来越多的女童因外阴阴道炎到医院求医，但目前女童妇科疾病面临一个比较尴尬的问题，女童发病特点和治疗方法与成人不同，但由于缺乏专科门诊和专业人士，往往要到成人妇科就诊，给患儿和家长带来了很大的精神负担，同时由于沿用成人的治疗方法，导致效果不佳或是造成不良后果。因此在这里向父母们简单介绍一下小儿妇科疾病种类和特点，帮助大家了解小儿妇科疾病发生情况，以加强父母们对女童妇科疾病的认识，以便早发现、早治疗。据某市调查显示，女童妇科疾病中生殖器感染比例高达80%，以外阴阴道炎为主，好发于婴幼儿，学龄前期后减少。是何种原因导致女童易患生殖道感染呢？原因有以下几点：1、女童的生理解剖特点表现为，外阴缺少脂肪垫和阴毛，外阴阴道上皮组织薄，易被损伤和受外界各种病原体或化学物质的刺激，阴唇小而薄，对前庭的保护作用小，肛门紧邻阴道，阴道容易受粪便污染。2、幼女体内性激素尤其是雌激素水平低，导致生殖道抗菌力弱，容易受病原菌污染，发生感染。3、局部护理不当，卫生条件不好；过度清洁会导致局部菌群失调。4、邻近器官感染。5、全身疾病长期大量使用抗生素，机体免疫力下降，菌群失调，引起生殖道感染；肥胖儿童外阴局部透气性不好，加上湿热环境易引起感染。常见的小儿外阴阴道炎包括以下几类：1、尿布性皮炎 是婴幼儿(尤其是数月以内的婴儿)常见的皮肤病，开始为红斑，严重时红斑上可发生水疱,、浅层溃疡，可继发细菌或真菌感染。治疗：改善卫生状态，保持干燥，局部用生理盐水或植物油轻轻擦拭，必要时在医生指导下使用皮质激素。2、细菌性外阴阴道炎 病原体不同，分泌物的颜色和气味会有所不同，炎症的急性期表现为外阴发红、分泌物多，以疼痛为主。亚急性期以瘙痒为主，慢性期症状较轻，或仅有外阴、前庭及阴道黏膜充血。治疗:保持外阴清洁，根据病原体种类及药敏感试验选择相应的抗生素全身及局部应用。对于顽固、反复的炎症要除外阴道异物、肿瘤或罕见的尿道、直肠阴道瘘等。3、真菌性炎症 婴幼儿感染多由母体传播，因出生后1~2周内阴道分泌物呈酸性,真菌易生长。青春期前幼女很少发生，若有反复发生的真菌感染,应除外糖尿病、免疫功能低下等疾病。表现外阴瘙痒、皮肤潮红，分泌物呈乳凝块样。分泌物中找到假菌丝和孢子可确诊。治疗:2%~4%碳酸氢钠溶液擦洗外阴阴道后局部涂咪康唑软膏，口服制霉菌素片，重复治疗2~3个疗程。治疗后经3次真菌检查阴性者为治愈。4、阴道异物 常见于3~6岁的小儿因出于好奇心或企图解除外阴瘙痒，将手纸、铅笔头、橡皮及玩具等异物放入阴道内，导致继发感染使阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有恶臭。如果家长发现宝宝出现有血性或脓性白带久治不愈应考虑阴道异物的可能，及时到医院就诊。5、化学性或过敏性炎症 外阴皮肤受到尿液刺激或因肥胖，外阴皮肤、大腿间皮肤彼此摩擦有液体渗出，或对浴液、爽身粉过敏等均可引起炎症。去除过敏原，口服抗过敏药一般能治愈。6、性传播疾病，病原体包括滴虫、淋球菌、沙眼衣原体、梅毒、人免疫缺陷病毒等。婴幼儿性传播疾病罕见，多由母体垂直传播，或偶然接触污染物造成感染。婴幼儿期外阴阴道炎多见于5岁以下儿童。病原体常通过患儿母亲和保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。幼女外阴阴道炎的临床表现多种多样,比如婴儿不明原因的哭闹，易激惹，搔抓阴部，或是排尿不适，甚至排尿困难，都提示我们宝宝有可能外阴感染，父母们观察外阴可以发现外阴及阴道口潮红，内裤有分泌物，有时有血丝，也可无分泌物,且无感染的明显体征。因不能从患儿口中直接获得病史,必须依靠父母或监护人的注意和观察,所以提高家长们对女童护理的卫生常识，加强儿童保健工作，可明显降低女童生殖道感染的发生率，改善预后。

《中华儿科杂志》2007年6月第45卷第6期（426-427） 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论，制定以下指南供临床参考。[定义]性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。[病因] 1．中枢神经系统器质性病变。2．外周性性早熟转化而来。3．特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80％～90％为ICPP；男性患儿则相反，80％以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1．第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。2．血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛，如>5.0IU／L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。--GnRH激发试验方法：常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg／kg或100μg／m2静脉注射，于0min、30min、60min、90min时采血样，测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略)，合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强，峰值在60~120min出现，但不推荐其在常规诊断中使用。--诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值：取决于所用的促性腺激素检测方法，用放射免疫法测定时，LH峰值在女童应>12.0IU／L、男童>25.0IU／L、LH峰/FSH峰>0.6～1.0时可诊断CPP（注：LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值，FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值）；用免疫化学发光法(ICMA)测定时，LH峰值>5.0 IU／L、LH峰／FSH峰>0．6(两性)可诊断CPP；如LH峰/FSH峰>0．3，但1m1，并可见多个直径>4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。4．线性生长加速。5．骨龄超越年龄1年或1年以上。6．血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中，1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短，则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠，达不到以上的诊断切割值；卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况，必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年～1年左右(B2～B3期)出现，持续1～2年；但也有较迟者，甚至有5％左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8～10ml左右时或变声前一年，持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间，并非是诊断CPP的特异性指标，病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显，而外周性性早熟亦可能有骨龄提前；性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上，CPP的诊断是综合的，核心问题是必须符合为GnRH依赖性，临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史，如感染、中枢神经系统病变等相关症状；对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤，需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟，但应鉴别以下情况：1．单纯性乳房早发育：即部分中枢性性早熟(PICPP)，GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高)，但LH升高不显(多数1。但值得注意的是，在无任何临床先兆表现的情况下，PICPP会转化为CPP。因此，诊断PICPP后需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者，必要时重复激发试验。2．由非中枢性性早熟转化而来的CPP：如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等，必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3．先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型，早期患儿的血LH基础值升高，但在GnRH激发后不升高，病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue，GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin)；前者如DecapeptyI Dep和Diphereline；后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1．为达改善成年期终身高目的，适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者，具体建议如下：(1)骨龄：骨龄≥年龄2岁；女童≤11.5岁，男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高：女童≤150 cm，男童≤160em，或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄／年龄>1，骨龄／身高年龄>1，或以骨龄判断的身高SDS＜—2SDS。(4)性发育进程迅速，骨龄增长／年龄增长＞1。2． 慎用的指征：有以下情况时改善成年身高的疗效差，应酌情慎用：(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁，男童＞12.5岁；(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3． 不宜应用的指征：有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著：(1)骨龄女童≥12.0岁，男童≥13．5岁；(2)女童初潮后或男童遗精后1年。4． 不需应用的指征：(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时，不需要治疗。 (2)骨龄虽提前，但身高生长速度快，使身高年龄大于骨龄，预测成年期身高不受损。然而，由于青春成熟进程是动态的，对每个个体的判断也应是动态的，一旦CPP诊断确立，对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化，定期再评估治疗的必要性，按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1．剂量：首剂80-100μg／kg，2周后加强1次，以后每4周1次(不超过5周)，剂量60-80μg／kg，剂量需个体化，根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进 展)，抑制差者可参照首剂量，最大量为3.75 mg／次。为确切了解骨龄进展的情况，临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比，不宜仅凭放射科的报告作出判断。2．治疗中的监测：治疗过程中每2～3个月检查第二性征以及测量身高；首剂3个月末复查GnRH激发试验，如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；此后，对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数)，男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵巢B超。3．疗程：为改善成年期身高，GnRHa的疗程一般至少需要2年，女童在骨龄12.0～12．5岁时宜停止治疗，此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者，如其年龄已追赶上骨龄，且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁)，预测身高可达到遗传靶身高时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显，半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm／年左右)，部分患儿在治疗1～2年后生长速度

铅 它可以让我们拥有更多的蓄电池； 它可以让我们更自如地制版印刷； 它可以成为我们远离辐射的屏障； 它可以让我们的日常用电更加安全。 然而，尽管它为我们付出了这么多，可是我们仍旧不得不对它时时提防，因为一旦它的金属离子出现在我们的体内，可能就意味着我们将失去健康。 它，就是铅。 近日，湖南郴州儿童血铅中毒事件引起多方关注。 其实，血铅中毒的孩子不一定生活在冶炼工厂的附近，因为铅也潜伏在日常生活中，如果您不太注意的话，您的孩子也很有可能遭遇血铅危机。 肚子痛、食欲不振、多动、注意力不集中……一旦孩子出现了这些症状，就有可能是血铅中毒。 理想的血铅浓度应为零 到底血铅中毒是什么病呢？会给身体造成哪些伤害呢？您的孩子是否会面临这样的危险呢？ 血铅是指血液中铅元素的含量，血液铅含量超过正常值的人会被提示发生了铅中毒。 沈阳市儿童医院儿童保健科副主任文江舸表示，铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理作用，最理想的血铅浓度为零。 钙铁锌缺乏的儿童更易铅中毒 “为什么大部分血铅中毒者都是孩子呢，难道是孩子的免疫力较差吗？”年轻妈妈张女士问。 文江舸解释，铅从理化性质来讲是二价金属离子，而钙铁锌等人体必须的微量元素都属于二价金属离子。一般在孩子的成长过程中，钙铁锌的缺乏最为常见，如果这些元素没有及时得到应有的补充，同为二价金属离子的铅便会趁虚而入。成年人的钙铁锌元素相对比较稳定，因此铅中毒的几率较小。 铅中毒影响全身健康 由于铅在人体中是多系统的化学元素，因此对身体的多个系统都能造成影响。 铅中毒会引起机体的神经系统、血液系统、消化系统的一系列异常表现，影响人体的正常机能。最明显的是神经系统，可以造成孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁、学习记忆力下降等；在消化系统上，会产生食欲下降、厌食、肚子疼等；血液系统方面，影响孩子的生长发育、出现贫血或造血等方面功能的障碍。 日常生活中也能接触到铅 很多人认为城市里没有排污工厂，就觉得血铅中毒离城市的儿童很远。 其实，铅每天就在我们的周围，如果不加注意的话，城市的孩子也很有可能血铅超标。 铅进入人体主要通过三个渠道，一是呼吸道，例如废气、吸烟等；二是消化道，例如儿童吃了含铅的食品；三是通过皮肤吸收。 排铅药品应慎用 铅中毒从几个月到十几岁的孩子都有，但是由于儿童铅中毒并没有达到职业病的铅中毒程度，大多表现为不典型症状，如食欲下降、厌食、多动等，而其他疾病也可以出现这个症状。所以，如果您的孩子出现了以上症状，可以到医院检查一下血铅指标。 文江舸表示，目前来儿童医院检查血铅指标的儿童，大概10%血铅轻度超标，很难见到中重度超标的儿童。 孩子得了轻微血铅中毒该怎么办呢？文江舸指出，儿童排铅最主要的是找到铅中毒的原因，注意家里的铅从何而来：家庭成员是否有冶炼工人、出租司机等，家里是否刚装修完。二是减少含铅食品的摄入，平时喜欢吃哪些含铅食品，要尽快改掉。三是要尽量补充营养，可以适当吃些保健食品，例如枸杞、大枣等。当然最重要的是及时补充钙铁锌，以免铅再次趁虚而入。 铅虽然熔点低，但是在人体内是一个比较懒惰的元素，因此排铅是一个漫长的过程。文江舸指出，轻微血铅中毒尽量不要使用排铅的药品，因为在排铅的同时很有可能把钙铁锌同时排除。一般来说，轻微血铅超标的儿童，进行一个月左右的排铅就能恢复正常。 最好别给孩子使用化妆品 儿童铅中毒对身体危害较大，但是只要平时多加注意，还是可以有效预防的。 文江舸建议，首先儿童应该养成良好的卫生习惯，平时勤洗手，特别是婴幼儿不要吸吮手指，不将异物放入口中，以免接触含铅高的物品。 另外，儿童应避免进食含铅高的食物，如松花蛋、皮蛋、爆米花等。 此外，铅笔芯虽然不是铅做的，但是很多儿童有咬铅笔的习惯，铅笔外层的油漆含铅。 部分增白产品、彩妆、指甲油等也有含铅成分，文江舸建议不要给儿童使用化妆品，孕妇最好也不要化妆。 “我们曾经查到过刚出生几个月的小孩血铅量较高，这种应该是未出生时从母亲那里继承过来的。”文江舸说。 家长最好不要携带婴幼儿在汽车来往较多的马路四周玩耍，因为汽车排出的废气中往往含有大量的铅。 还要注重饮食平衡，尽量多用高纤维素的食物，如糙米和蔬菜等，多补充富含果胶、海藻胶的水果和海带。 如果家长是从事与铅有关的行业，在下班时要洗澡并换掉工作服后再回家。 另外，家庭装修应慎用油漆、颜料等含铅高的材料。 链接 判定铅中毒最常用和最有效的方法是检测血铅，以下是国际血铅诊断标准。血铅水平能准确地反映出机体近期铅中毒程度。 0~99微克/升是正常血铅水平； 100~199微克/升为铅中毒； 200~249微克/升为轻度中毒； 250~449微克/升为中度中毒； 450微克/升及以上为重度中毒。

孩子身达到标准了吗？期望孩子长多高？ 孩子排队总在前三名 孩子的裤子1年都穿不短 座位总在第一排 孩子偏食、挑食、不长个 身高一年长不到5厘米 父母不高，孩子一直偏矮 比同龄孩子矮半头 孩子发育过早 …… 家长的常见误区 30%的家长在孩子生长迟缓时盲目乐观等待，固守“晚长”老观念 65%的家长在身高偏矮时，会考虑使用保健品等 75%以上的家长无法提供孩子1年内的生长速率 97%的家长不知道孩子生长发育的基本规律 如果孩子有以下情况，欢迎亲临本次活动现场，聆听科普讲座，接受专家义诊咨询： 1.孩子个子矮身高不理想（参照下列表格） ? ? 2.孩子早发育：女孩8岁前乳房发育或10岁前月经来潮；男孩9岁前开始睾丸阴茎明显发育。 3.家长对孩子生长发育过程有任何疑问。 活动信息 活动时间：1月26日（周六）下午13:00-14:00 活动地点：沈阳市儿童医院 活动专家： 沈阳市儿童医院儿保科文江舸主任医师 沈阳市儿童医院儿保科廖新主任医师 活动内容：科普讲座+义诊 到场即获得免费生长发育大礼包（跳绳，医学身高尺，身高曲线图），免费身高测评，免费终身高预测 报名方式： 短信报名：编辑“儿童真实姓名+性别+出生年月+身高”发送到18900920904

儿科常用药物的味道【一】 抗感染类 再林，阿莫仙甜的，好喝。 “奥先冲剂-阿莫西林克拉维酸钾7：1”奶香口味，可以说独特了 头孢氨苄颗粒是天津太平洋制药有限公司产的小儿愿意服，味甜，别的产地不愿意服 头孢羟氨苄片淡淡的味道， 力欣奇（头孢羟氨卞）：微甜 头孢泊肟干混悬剂 芳香气味味甜 头孢它美脂颗粒 微甜 克比力（头孢拉定冲剂）：还行，好喝 达力芬（头孢克肟）：橙汁口味，深受小朋友喜欢 世福素（头孢克肟）桔子味，冲后为橘黄色，有淡淡的酸甜味，孩子爱喝， 头孢克肟（特普宁）：甜的，但总有一种橡胶轮胎的味道 头孢他美酯 苦的 希刻劳（头孢克洛）草莓味，甜的，很好喝 西力欣（头孢呋辛） 苦的（放到口里刚尝到苦就吞下去了，估计苦味明显 红霉素颗粒，依托红霉素颗粒，罗红霉素颗粒甜中带苦，小儿不愿意服 希舒美（阿奇霉素颗粒）：喝在嘴里是甜的，但等药喝下去后留在嘴里的就很苦 安奇颗粒：甜的，但总有点涩嘴 希舒美（阿奇霉素干混悬剂）冲水的时候闻着有杏仁香味，喝起来苦 阿奇速美，冲水后，粉末漂在水面上，水是甜的，带点橙子味，粉末是苦的（已品尝） 口服庆大霉素针剂治疗肠炎，味道也是酸酸的 庆大霉素颗粒：味甜微酸,无臭 抗病毒口服液苦都不愿意服 穿心莲内酯片、穿心莲内酯滴丸，苦哇！千万别在嘴里停留； 利巴韦林片剂没什么味道，利巴韦林含片很甜的 利巴韦林颗粒，甜，（已尝） 阿苯达唑片甜 蒲地蓝口服液喝了发抖，不是单纯的苦，不过兑一点水好一些 感冒药 艾畅，甜的，带点特殊的辛辣感，直接吃小孩都说是辣的，冲上够多的水以后就吃不太出了 板蓝根： 味甜，较好喝（已品尝） 正柴胡饮颗粒： 10g一包的味道微苦，5g一包的糖尿病专用，很苦（已品尝） 维C银翘片里面是苦的 牛磺酸颗粒：甜的 优卡丹（小儿氨酚烷胺颗粒）：水果味，甜甜的，好喝！ 护 彤 （小儿氨酚烷胺） ：果味，好喝 蓝芩口服液 兑些水喝味道要好些，甘 三九感冒灵颗粒：味甜微苦，小孩子能接受。 银翘解毒颗粒：味甜微苦微酸，有薄荷香味，吃后口、咽部有辛凉感。 口炎清颗粒：味甜，可口。 藿香正气水：味苦，有股浓浓的藿香味并略带有微酒味，难于咽下。 夏桑菊颗粒：味甜带微苦，很好喝 清开灵颗粒:味甜微苦,有芳香气味,可口. 感冒清热颗粒 有点糊的味道，微甜 抗感颗粒：味甜、微苦 黄芪颗粒，味道极甜，有点腻。 小儿氨酚磺那敏颗粒：甜的 小柴胡颗粒，10G的，很甜，有点甘 苦甘冲剂：味甜、微苦 解热镇痛药 扑热息痛：白片片的经典苦味 贝思（布洛芬）口服液，有种辣辣的味，难喝， 美林跟泰诺林的味道感觉跟小时候的水果味橡皮擦味道很象 布洛芬混悬液：闻起来香，喝起来有点涩。 广州天大药业的托恩（布洛芬混悬液）口味不错，宝宝们都能接受。效果也不错， 百服咛：甜的有点过头 尼美舒利颗粒甜的，好喝（已品尝） 小儿清热宁颗粒，味道稍甜，中药味不大。好娃友健胃消食口服液，味道甜。 加味霍香正气丸（水蜜丸），打开小包装袋就有一股香味 安痛定喝了，太苦了（已品尝） “安乃近片”特苦，自己尝过

夹腿综合征又称情感交叉腿综合征，是儿童的一种以夹腿为主要特征，并不断摩擦会阴部的习惯性不良动作。以1～3岁女孩多见，女孩发病率高于男孩。一般几天发作1次，严重者1d可发作数次，病程数月至1年以上。病因尚不完全清楚。有学者认为是一种婴幼儿生长发育时期出现的短暂行为问题；也有专家认为与神经系统紊乱有关，发现患儿尿氨基酸升高，血铁蛋白降低，由于铁的缺乏，使铁依赖酶单胺氧化酶活性降低，引起儿茶酚胺代谢异常，多巴胺水平增高；还有文献报道此病与雌激素水平有关；此外临床发现外阴、阴道炎症是导致夹腿综合征的常见诱因。由于炎症刺激引起会阴部瘙痒感而产生摩擦，摩擦使外生殖器官敏感部位受到刺激引起性本能活动。患儿从中体验到一种快感，使之重复发生，从而形成夹腿习惯。农村患儿多于城市，其主要原因为卫生条件相对较差，穿开裆裤随地而坐，导致病原菌感染；另外肥胖．外阴透气性差，长期处于潮湿的环境，有利于病原菌的生长，导致炎症；生活方式简单，平时多以强制卧床或限制活动为多，或独处玩耍，与之沟通较少也是其诱因。外阴、阴道炎症可能是导致儿童夹腿综合征的一个重要因素，所以治疗局部外阴炎症，加强外阴护理很重要。确保患儿外阴清洁、透气、干爽是避免外阴不适诱发其夹腿的重要因素；另外改变患儿单调的生活方式，多给予关心，减少独处时间也很重要，因此要求家长多与儿童交流，分散其注意力，睡前做些游戏使其疲劳时即刻上床入睡，醒后立即起床；此外，患儿夹腿时不要生硬打断其行为，不要打骂孩子，以鼓励和分散注意力为主。长时间夹腿会对孩子心理造成不良影响，并且有可能引起性发育超前，因此应积极治疗。

随着社会竞争的日益激烈，家长们除了关心孩子的学习成绩外，也逐渐的认识到有个不错的外表，能在激烈的竞争中加分不少，这也是现在很多家长重视孩子身高的重要原因。一部分家长表现为过分关注孩子的身高，经常性的测量身高，这样的做法毫无意义，而且可能给孩子造成巨大的心理压力，反而影响生长。还有一部分家长对孩子的身高重视不足，调查显示我国接受矮小治疗时间比较晚，70%的年龄段在11—16岁，而国外的治疗平均时间为6岁。如何判断孩子是否身材矮小？首先家长们要明确一个问题，所谓的矮小是与整个人群比较，而不是某几个儿童，即身高低于同年龄同性别儿童身高的第三百分位线以下，或者是均值的2个标准差以下医学上称之为身材矮小，而不仅仅是比均值略矮，据国内部分省份的报道，矮小症的发病率接近3%。 对于矮小的儿童，专业的医生会帮助家长来寻找病因，常见的病因有：生长激素缺乏症；早产儿、小于胎龄儿；体质性青春期发育延迟；全身性疾病，比如患有心脏病、慢性肾炎、消化系统疾病等慢性疾病；精神因素；甲状腺功能减低，肾上腺皮质增生症、性早熟等；骨骼、软骨疾病；染色体病等。到门诊就诊的矮小儿童多合并有不良生活习惯，比如食欲差、不运动、睡眠不够等也会导致他们长不高。因此，对这部分孩子医生除对症治疗外，还要对家长和孩子进行健康教育指导，改变他们不良生活习惯。建议家长们每3个月对孩子的身高进行测量，与正常的生长速度进行对比，当孩子出现明显的生长减速时要及时带孩子到医院就医。在生活中家长们要帮助孩子做到以下几点：首先，帮助孩子养成良好的饮食习惯，保证每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素。建议保证每天喝250~500毫升牛奶，吃一到两个鸡蛋；摄入适量肉类，以供给优质的钙和蛋白质，因为钙是构成骨骼的重要原料，蛋白质是儿童生长发育的最佳“建筑材料”。吃适量谷类及水果蔬菜。少吃油炸、含糖过高、过咸的零食，多喝白开水、少喝含糖饮料。早餐要吃饱、吃好，如果早餐不吃好，营养供给不足，大脑消耗能量不够，就要动用体内储备的蛋白质，这就好比“釜底抽薪”，时间一长就必然影响身体的生长发育。因为担心营养的不足，而选择给儿童选择滋补品的家长很多，例如长期使用牛初乳、蜂王浆、花粉、鸡胚（毛蛋）、蚕蛹等食物，其实长期食用这类食品，一定程度上会导致儿童性早熟的发生，进而干扰下丘脑垂体性腺轴，导致孩子的终身高较矮。其次，督促孩子每天进行适当的运动，20~40分钟为宜，如慢跑、跳绳、跳舞、打篮球、打排球、游泳等均可。此外，还要保证充足的睡眠、愉悦的环境、心情。督促孩子每天早睡、早起，要有充分的睡眠时间，使体内生长激素和其他生长发育相关的激素处于最佳分泌和发挥功能的状态。针对身材矮小的治疗，市场中还充斥着各种增高产品。多数增高产品的广告具有欺骗性的，多数的增高药没有通过国家药监局所批准，由于药物的成分不清，药物作用机制不明，而缺乏安全性和有效性，同时也会耽误有限的治疗时机。而对于生长激素的应用，应该严格掌握其治疗的适应症，避免不规范的治疗和药物滥用，要对患者病情的全面了解，避免盲目用药，使患者承担不必要的药物风险，用药的途径是每晚睡前，皮下注射，有些宣称其口服产品含有类似生长激素的药物，也是不可信的。因为生长激素属于蛋白多肽类激素，会在胃内被消化酶消化而失效，所以口服生长激素是无效的。希望上述内容对部分家长有一定的帮助，很想通过医生和家长的共同的努力，帮助孩子们健康成长，迎接美好的未来。

幼女外阴阴道炎是小儿妇科中的常见病。由于种种原因，临床治疗十分棘手，疾病经久难愈。长期的疾病困扰，不仅使患儿身心备受伤害，同时，也让家长们焦急万分。该病好发于3～8岁幼女，夏季多见，病程约1～6个月，也有的长达两年或以上。患儿常自觉外阴痒痛，一般无尿频、尿急、尿痛，无全身症状。体检见外阴阴道口潮红充血，有或无异常分泌物，分泌物常伴有异味。由于幼女的内外生殖器尚未发育成熟，雌激素缺乏，阴道黏膜薄而无皱襞，加上细胞内糖原缺乏，阴道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各种病原体和刺激物的侵袭而发生感染。倘若平时不注意保持外阴清洁，特别是每次解大便后，擦拭肛门方法不当，容易使大便污染外阴，感染就在不知不觉间发生了。幼女外阴阴道炎，一般是先有阴道炎，继而炎症产生的分泌物刺激幼女缺乏阴毛保护的外阴部，遂出现外阴炎。幼女外阴阴道炎，为何经久难愈1.治疗延误患儿由于年龄过小，没有疾病防治的意识，发病初期，她们常不能及时清楚地向家长表达自己的不适，等到家长发现孩子老是搔抓或摩擦会阴，或内裤上有分泌物，且外阴发红时，往往已经延误了治疗的最好时机。2.病原体复杂多变幼女外阴阴道炎多由直接或间接接触引起，它的致病病原体多种多样，且与成人的不尽一致，其中大多数是条件性致病菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等，少数为淋球菌、支原体、真菌感染。更令人头痛的是，幼女外阴阴道炎常常合并两种或两种以上病原体感染。3.选择药物困难导致幼女外阴阴道炎的条件致病菌，其药敏试验经常对多种抗菌药物耐药，而在选择敏感抗菌药物时，儿童又有许多禁忌，比如喹诺酮类药物对骨骼发育可能存在影响，氨基糖甙类药物具有耳毒性和肾毒性等。还有一个问题是，由于细菌培养的分泌物取材不能直接在幼女阴道进行，阴道口的分泌物又很容易受体表病菌污染，因而细菌培养结果的参考意义有限，这也在一定程度上加大了临床治疗的难度。4.外洗治疗困难成年女性的阴道炎，采取适当的药物冲洗阴道，使病菌和分泌物充分排出，对疾病的治愈至关重要。但幼女外阴阴道炎，很难做到这一点。此外，目前市场上妇科常用的外洗药物，所配套的冲洗管都是成人用的，适合幼女使用的小型冲洗管却没有。5.其他原因治疗上，还需考虑幼女外阴阴道炎合并其他疾病的情况。有文献报道，一患儿玩耍时，一粒黄豆不慎进入阴道，由于阴道异物的存在，外阴阴道炎长期不愈，后经直肠触诊，发现并取出异物后，外阴阴道炎方才根治。另有报道，一患儿因蛲虫感染，晚上肛门括约肌松弛，蛲虫爬出肛门，钻入阴道，致使外阴阴道炎长期不愈，后经驱虫治疗，顽疾才得以治愈。幼女外阴阴道炎，防胜于治家有小女儿，家长应该从以下几个方面做好幼女外阴阴道炎的预防工作。 1.保持外阴清洁家长帮女婴洗澡前，要彻底清洗双手。幼女大便后，应沿远离阴道方向擦拭肛门，以防大便污染阴道口。 2.及早给孩子穿连裆裤诚然，小孩穿开裆裤把大小便都比较方便，尤其在农村，小孩穿开裆裤的现象仍很普遍，但女婴穿开裆裤席地玩耍并不卫生，也容易使异物进入阴道，因此，家长应及早给孩子穿连裆裤。 3.教会孩子简单的防护知识家长应从小教育幼女讲卫生，勤洗手，不要玩弄外阴，不要随便席地而坐。 4.发现异常及时就医家长一旦发现小孩搔抓或摩擦外阴，或外阴发红，且伴有分泌物时，就应该及时带她去正规医院就诊。

女童外阴阴道炎是一种常见的小儿妇科疾病，其发病率高，严重影响小儿健康。女童外阴皮肤粘膜薄，外阴PH值偏碱性，不利于有利菌群生长，外阴缺乏雌激素的保护，阴道短小且与尿道和肛门口近容易被尿液、汗液、粪便污染，加之女童自身免疫功能差等原因均是外阴阴道炎高发的主要原因。 得了阴道炎的成人妇女，都会选择自己吃消炎药和用药水浸泡等方法来治疗。但小孩子得了这种病，家长千万不可私自用这种方法来帮小孩治疗。由于女童特殊的生理解剖结构，这些孩子多数正处于生长发育阶段，所以一些药物可能会干扰孩子身高生长和性发育，加之女童的上药方法和护理方法绝对与成人不同，因此如家长发现孩子身体有异样就需要及时到医院就医，不要因为怕被耻笑而耽误病情害了孩子。

在门诊接触到身材矮小的儿童中，有一部分儿童同时伴随性发育延迟，多数家长因为孩子身材较同龄儿童矮小来就诊，而忽视了儿童正常的第二性征发育问题。这里我们具体介绍一下体质性青春期与性发育延迟。它是儿童青春期与性发育延迟症的重要原因之一，具有一定的家族遗传倾向，可能与下丘脑对青春期内分泌变化的调控作用发育成熟延迟有关。临床表现：男童14-17岁或女童13-16岁缺乏任何第二性征的发育，其为患儿健康，身材矮小、幼稚，但其身高增长速度接近正常，约5厘米/年，60%儿童其家庭成员有类似晚熟历史。最终身高能达到正常儿童水平。诊断：由于体质性青春期与性发育延迟是一种正常的特殊状态而非疾病，必须除外病理性青春期与性发育延迟的原因方能诊断。1、儿童生长速度基本正常，进入青春期年龄落后，骨龄落后。2、第二性征发育晚于正常儿童平均发育年龄2个标准差以上。3、有类似的家族史。4、各项检查（包括GnRH刺激实验）正常。5、骨龄达到青春期发育年龄时自发性出现性征的发育和生长突增[1]。由于体质性青春期与性发育延迟儿童最终能自发性的出现青春期发育，一般不需治必须在医生的指导下进行严密的追踪观察，了解孩子的生长发育情况，及时发现某些隐匿的病理性因素。但对于由于性发育不成熟和身材矮小导致严重心理行为问题的儿童需要治疗。可到内分泌科具体咨询，进一步治疗。1 、魏书珍，张秋业.儿童生长发育性疾病[M].人民卫生出版社,1998:116-117