杨子楠医生的科普号

“3A2B”原则最早是Rojas-Vizcaya于2013年总结的，含义是：3A：骨水平种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm（垂直向）；2B：骨水平种植体唇侧骨板至少有2mm（水平向）。Rojas-Vizcaya, F. (2013).Biological aspects as a rule for single implant placement. The 3A-2B rule: a clinical report. J Prosthodont 22(7): 575-580.而Buser早在2004年就提出过类似的种植体三维位置的原则。Buser, D., et al. (2004). Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 19 Suppl: 43-61.如上图所示，Buser的说法是植体上缘在釉牙骨质界下1.0mm。 结合生物学宽度的概念，如果邻牙牙周组织健康的话，从釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离约1mm，而牙槽嵴顶到牙龈缘的距离约3mm。换句话说，Buser所说的”植体上缘在釉牙骨质界下1.0mm“，与Rojas-Vizcaya提出的”骨水平种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm“，在“邻牙牙周组织健康且预定将修复体边缘放在龈缘“时，是相同的。 以上图为例，在邻牙牙周组织健康的情况下，”龈缘下3mm“与”釉牙骨质界下1mm“是相同的。 如有邻牙已经出现了牙龈退缩，则不能参考”釉牙骨质界下1mm“这一标志。此时还是应当综合考虑患者的笑线、牙龈生物型、邻牙状况等，避免出现美学并发症。

目前我的主要临床工作集中于口腔种植、口腔外科门诊和牙周病治疗，简单地讲就是种牙、拔牙、洗牙。因此，我对于牙齿的观察角度也主要从这几个口腔专科而来。 首先说牙周病治疗。用一棵树来比喻的话，就是给这棵树的树根除虫、施肥，让树根能深扎在土里。树根强壮，树才能枝繁叶茂，迎风挺拔。 而做过根管治疗的牙齿，就如同枯死的老树，虽然依旧挺拔，但内里已经腐败不堪，经不得风吹雨打。 拔牙，自然就是铲除病树了，没什么说的。 那么种牙，就是在原来的地方树一根电线杆子。 所以，GTA里面设定大树撞不坏，而电线杆子一撞就断，我觉得还是有点道理的。扯远了。。。 讲回为什么标准种植体的长度是10mm。我认为，这是对天然牙仿生的结果。 从上表”华南人恒齿测量统计“中可以看到，除尖牙外，牙根的长度大概在11-13mm。这个牙根的长度，是从釉牙骨质界到根尖的长度。考虑到骨水平种植体上部的基台结构，或软组织水平种植体的光滑颈部，其高度一般都在2-3mm。这样10mm长度的标准植体与基台的高度相加，则”种植体+基台“的长度约等于天然牙根的长度。 因此，在条件允许的情况下，使用植体的长度应不短于10mm。而长于10mm的植体，其意义主要在于即刻种植的时候通过根方固位获得良好的初期稳定性，对于种植体的长期成功并无影响。

刷知乎的时候无意中看到了某患者展示了其后牙即刻种植的术后全景片，触动我在此谈谈后牙即刻种植的一些体会。某知友的后牙即刻种植术后全景片 首先，不管是即刻、早期还是延期种植，都应在现有骨的条件下把种植体放置在正确的三维位点上。种植牙的三维位点，应遵循如下的几个原则。1、3A-2B原则（3A-2B rule） 3A：骨水平种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm（垂直向）；2B：骨水平种植体唇侧骨板至少有2mm（水平向）。Rojas-Vizcaya, F. (2013). Biological aspects as a rule for single implant placement. The 3A-2B rule: a clinical report. J Prosthodont 22(7): 575-580.2、距离邻牙至少1.0mm；邻牙外形高点连线腭侧1.0mm；肩台在釉牙骨质界下1.0mm。Buser, D., et al. (2004). "Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations."Int J Oral Maxillofac Implants19 Suppl: 43-61. 那么，在后牙即刻种植的时候，也应当遵循相同的原则，一般将骨水平种植体上部边缘控制在龈缘下3mm左右的位置，最多不超过4mm。如过深，修复后易出现种植体周围炎等并发症，最后导致植体失败。36即刻种植一例，种植体上部边缘约在邻牙釉牙骨质界连线稍下方。种植体上缘大约与舌侧骨板等高，颊侧留出”跳跃间隙“。Zimmer种植系统，使用3mm高度愈合基台后，与牙龈缘基本平齐。 前述某知友病例，我认为存在几个问题：1、植入过深，种植体边缘几乎平齐邻牙根中1/3，修复后过深的穿龈距离极易导致种植体周围炎。根据全景片上的邻牙骨量，完全没有必要把种植体放的那么深；2、种植体过短，目测可能是一个8mm的种植体，明明可以植入一个10mm或以上的植体。 虽然后牙即刻种植，有时为了获得初期稳定性，不得不将植体植入的深一些，但应控制在合理的种植位点范围以内。如无把握在拔牙即刻合理地放置种植体，应当机立断改为延期种植，而不是硬着头皮把植体即刻植入。