刘方真医生的科普号

1.激光治疗后有灼热感，可冰敷减轻不适； 2.激光治疗后有轻微破皮和渗出，1周内应避免沾水，外涂薄层百多邦等消炎药膏2～3次/天； 3.治疗后7～10天痂皮自然脱落，脱痂后应避免日晒。

亚洲女性对毛孔粗大的关注热度，远胜欧美，深怕自己被封上“孔”夫人的称号。尤其到了夏天，毛孔伺机“做大”，每当看见自己那张大到连蚂蚁都可以钻进去的毛孔的脸，是不是很郁闷呢？那么这篇文章跟大家聊一聊毛孔粗大。一、毛孔粗大的原因1、油脂分泌旺盛 撑大毛孔年轻时的毛孔粗大大多是因为油脂分泌过多所造成。也是导致毛孔粗大最常见的原因，皮脂腺不停地分泌油脂，而且没有很好的排出，越塞越多，导致皮脂被堵在腺体中，就会撑大毛孔。同时，内分泌、炎症都会影响皮脂的分泌。2、肌肤老化 松大毛孔随着年龄增长，毛孔周围的肌肤开始松弛，胶原蛋白含量逐渐减少，而且原本支撑肌肤的弹力组织和胶原蛋白开始断裂，从而减少了支撑毛囊的结构，使得毛孔松大。但注意这种情况同时也会发生在年轻肌肤上，比如防晒做得不够，受到紫外线侵袭或长时间呆在冷气房、肌肤过于干燥等，都会使肌肤提前老化而出现毛孔粗大。3、不正确护肤 “作”大毛孔皮肤喜欢简单滋润的化妆品，如果化妆品过浓过刺激，毛孔会因为受到刺激扩张而变大。另外，有些人在选择洗面奶时忽略了保湿的重要性，打破了原本正常肌肤水分和油脂的平衡状态，让肌肤因缺水而呈现出过度出油的补偿作用，从而使皮脂腺分泌更多的油脂而造成毛孔粗大。而且尤其注意，一切形式的微商黑科技都不要信！4、痤疮发作 堵大毛孔痤疮和毛孔粗大密切相关，有时候将粉刺（黑头）去除就可以看到扩张的毛孔；反复出现的痤疮会加重毛孔粗大；炎症性痤疮也可以诱导出现毛孔粗大，因为它可以削减皮脂腺和缩小毛囊开口，导致它们更容易被堵塞，从而出现毛孔粗大。另外，痤疮引起的微小痘坑---“迷你版痘坑”，在视觉效果上与毛孔粗大类似，易误认为是毛孔粗大。另外，据最新研究表明，毛孔周围皮肤内外结构与毛孔粗大有关，而且真皮乳突细胞表达雄激素受体，而雄激素是毛囊大小增加的主要影响因素，因此，毛发厚度影响毛孔大小。二、毛孔粗大的治疗既然知道了原因，那我们该采取针对性措施了。但治疗之前需明白三点：1、任何人的毛孔粗大都是多种病因造成，而非单一原因，应当采取综合治疗措施；2、毛孔粗大并非是“病”，吃药无法解决；3、世界上没有一劳永逸的事，尤其是在变美和减肥这两件事情上，无暇的肌肤和苗条的身材是需要维护和维持的。1、控油（1）饮食：减少高糖、高热量食物摄入。（2）合理清洁、保湿：使用成分简单的洗面奶、保湿霜即可，适时地使用保湿面膜。（3）通畅渠道：果酸换肤，但不提倡过度去角质。（4）调整皮脂腺分泌：光子嫩肤、非剥脱点阵激光、肉毒素注射。2、增加胶原蛋白、紧致肌肤（1）点阵激光：利用光热效应作用于真皮层，刺激成纤维细胞，促进合成新的胶原蛋白，弹力纤维以及透明质酸，让真皮更加充盈、紧实，毛孔、皱纹便自然减轻。点阵激光分为两种：一种为非剥脱性激光：不结痂，仅仅治疗后轻微红、轻度水肿，冷敷后当天即消肿，红会持续3-5 天，第二天可以化妆，这种治疗特别适合于工作繁忙没有休假期的人士，治疗间隔6 周一次。另一种是剥脱性点阵激光：主要是CO2 激光10600nm，即狭义上点阵激光，作用较深，结痂7天左右，由于结痂时间长，因此一般需要准备好假期，治疗间隔两个月以上，具体次数因人而异。（2）射频：包括深蓝射频和热拉提等，通过射频引起真皮胶原的热损伤，从而启动修复机制，达到胶原重塑的效果。且属于非侵入性的治疗，治疗过程没有伤口、术后不需特殊护理，治疗后即刻皮肤潮红，看上去就象刚刚洗了个热水澡，无发生水疱或者脂肪萎縮的风险，只需要加强保湿以及防晒即可，甚至可以立刻上妆上班。（3）水光针：是使用玻尿酸直接对皮肤进行注射，相当于在真皮层敷了一层玻尿酸，能够让面部皮肤水润柔嫩、光泽透亮，并能够解决真皮层缺少水分的问题，改善细小的皱纹，让肌肤紧致，淡化色斑。3、抗衰老，减缓肌肤老化的来临（1）防晒：特殊强调的一点，如果不想30岁的你拥有50岁的皮肤就好好防晒，包括打伞、戴帽子口罩、涂抹防晒霜、尽量少在阳光强烈时外出等。（2）生活、作息、情绪：保证充足的睡眠，保持愉悦的心情，避免情绪起伏较大，戒烟戒酒。（3）医美治疗：包括上面提到的光子嫩肤、激光、射频、肉毒素及水光针等措施，会大大延缓皮肤衰老的速度。4、其他：比如脱毛：脱毛会缩小毛孔，尤其是对于面部毛发较厚、颜色较深的患者，建议激光或光子脱毛。变美是个精细活，所有光鲜精致的背后都被掩盖着强烈想要变好的决心和许多个暗暗努力的日夜。本文系陈迎涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

闭口，即闭合性粉刺，是痤疮早期的非炎性皮损，一般为直径1-2mm的肤色丘疹，无肉眼可见开口。病理机制为毛囊漏斗部角化异常导致的毛囊口堵塞，伴随皮脂腺导管角化过度、皮脂潴留及微生物定植（主要为痤疮丙酸杆菌）等。1.病理机制：角化异常持续存在：部分患者存在FGFR2基因多态性，导致毛囊角化调控通路持续异常。皮脂分泌调控失效：雄激素受体（AR）敏感性增高、5α-还原酶活性异常或胰岛素抵抗（如PCOS患者），使皮脂分泌难以长期稳定。微生物耐药性：C.acnes生物膜形成及大环内酯类抗生素滥用，导致菌株耐药性增加。2.外源性与内源性诱发因素叠加外源性因素：化妆品源性闭口：含致粉刺性成分（如矿物油、棕榈酸异丙酯）的护肤品或彩妆。药物性因素：长期外用糖皮质激素、免疫抑制剂导致的毛囊周围结缔组织变性。内源性因素：饮食与代谢：高血糖负荷（GL）饮食、乳制品（尤其是脱脂牛奶）摄入与IGF-1水平升高相关。神经内分泌调控：慢性压力通过HPA轴激活CRH受体，直接刺激皮脂腺分泌。3.治疗误区与不足过度清洁与屏障损伤：强效洁面产品破坏皮肤微生态与物理屏障，诱发代偿性角化异常。单一治疗模式：仅依赖外用维A酸类药物，忽视抗炎、控油及微生态调节的联合干预。疗程不足：患者因耐受性差或追求“速效”而过早停药，导致毛囊角化异常复发。1、诊断评估与鉴别：需排除粟丘疹（表皮样囊肿）、毛周角化病、微小汗管囊肿等。实验室检查：性激素六项（尤其游离睾酮、DHEA-S）、OGTT+胰岛素释放试验（排查胰岛素抵抗）；真菌镜检（马拉色菌定植可能加重闭口）；皮肤镜与共聚焦显微镜（评估毛囊角栓形态及炎症浸润程度）。2、治疗策略1.外用药物  外用维A酸类药物：0.025%-0.1%全反式维A酸乳膏（调节角化、抑制微粉刺）、第三代维A酸（阿达帕林）耐受性更优，可联合过氧化苯甲酰（BPO）减少耐药；外用抗菌药：夫西地酸乳膏、红霉素、林可霉素等；壬二酸（15%-20%）：抑制角化异常、抗炎及调节微生态（抑制C.acnes生物膜形成）；2.物理手段  化学剥脱术：20%-50%甘醇酸（浅层剥脱）或水杨酸（脂溶性，深入毛囊）；治疗间隔需结合皮肤屏障状态调整（通常2-4周/次）；微针射频/非剥脱点阵激光：针对顽固性闭口，通过热效应诱导毛囊重塑。3.系统药物低剂量异维A酸（10-20mg/d）：适用于广泛性、复发性闭口，需持续6个月以上以降低复发率；抗雄激素治疗：螺内酯（50-100mg/d）或COC（如屈螺酮炔雌醇片），适用于伴高雄表现的女性。3、维持治疗与管理低浓度维A酸维持：每周2-3次外用，持续6-12个月；医学护肤品修复屏障：含神经酰胺、胆固醇的保湿剂，联合温和洁面（pH5.5-7.0）；微生态调节：含益生元（α-葡聚糖寡糖）或后生元（乳酸杆菌发酵产物）的制剂。4、特殊人群的个体化处理孕妇/哺乳期：禁用维A酸及口服药物，可短期使用壬二酸或低浓度水杨酸（局部小面积）；敏感肌：优先选择包裹性维A酸（如视黄醇丙酸酯）、联合修复类敷料（含重组人胶原蛋白）；耐药性痤疮：建议行C.acnes菌株培养及药敏试验，调整抗生素方案。做好患者教育，打破复发循环科学护肤：避免过度摩擦（洁面仪、磨砂膏）、选择“非致粉刺性（Non-comedogenic）”标识产品；防晒管理：紫外线可加重毛囊角化，推荐物理防晒剂（二氧化钛/氧化锌）；生活方式干预：低GL饮食（GI<55）、限制乳制品摄入（尤其脱脂牛奶）、压力管理（正念训练）；心理干预：明确告知痤疮慢性化特征，建立合理治疗预期，减少焦虑驱动的过度治疗。

1.洁肤：以保持皮肤清爽为宜 清洁皮肤是保养皮肤的第一步骤，是保养皮肤的关键。在冬季，使用洗面奶洗脸，中性皮肤可每天1次，或隔天1次，干性皮肤宜2～3天1次，油性皮肤宜每天1次左右。洗脸时可用指腹由里向外不断按摩，最后用柔软毛巾檫干。 2.保湿：适当增加护肤品使用量 冬季天气干燥，气温下降，皮肤新陈代谢对气候的变化还没完全适应，使皮肤的汗腺分泌减少，显得很干燥。护肤品应选择保湿功能大、滋润作用强的膏霜类化妆品。不只面部皮肤需要养护，四肢和躯干部位的皮肤也需滋润和营养。 3.防晒：选择指数不太高的防晒霜 在冬季，阳光中的紫外线虽不像夏季那么强烈，其中中波和长波紫外线(UVB和UVA)减弱，但紫外线还是造成皮肤老化、变黑的最常见的原因。因而冬天也要适当注意防晒，特别要提醒的是，冬季下雪时，紫外线的强度还可能高于夏季，选择的防晒品SPF和PA值要大。 4.防皱：要注重劳逸结合营养均衡 冬季天气干燥，如果不注意滋润皮肤，造成皮肤内大量水分丧失，容易形成暂时性的皱纹，即小皱纹的增多。一旦出现小皱纹，选用合适的护肤品，坚持面部按摩，促进面部血液循环，改善皮肤营养。 5.饮食：多食碱性少食酸性食物 冬季天气干燥，平时应多饮水，补充机体和皮肤的水分丧失，另外合理的膳食结构可以改善体质，延缓衰老。由于人体的体液呈弱碱性，所以多摄入碱性食物如蔬菜、瓜果、豆制品类，可使皮肤细腻光泽。要注意减少酸性食物的摄入，如肉类、鱼类、巧克力、葱蒜等。 皮肤的状态极易受到周围环境的影响，根据不同的季节特点选择适宜的护肤方法，是保养皮肤的关键。冬天对皮肤的伤害犹为严重，因为冬天除了有秋天一样的干燥，还有严寒和风雪的剌激。那么冬季的皮肤保养应该注意些什么呢？ 1、尽量保持皮肤湿润。由于冬季易使皮肤发干皲裂，所以补充水份是冬季护肤的重要方面，补充水份的最好方法是多喝水，多吃水果 2、选择适当的护肤品。在皮肤清洁状态下，先涂上一层营养霜，在营养皮肤的基础上再涂上适合自己肤色的粉底霜或乳液给皮肤以保护。 3、冬季也应注意防晒。冬天的阳光虽然不是直射，但照射到皮肤上的紫外线并不比其它季节少。冰雪所反射的阳光对皮肤的伤害尤为严重。所以冬季防晒不容忽视。 4、适当的热水浴。在寒冷的冬季，人体各个系统的运转均处于迟缓状态，需要外界的刺激来辅助其运转。适当的热水浴(3—4天)能够加强皮肤的新陈代谢，促进血液循环，保持健康的肤色。 5、冬季的化妆。适宜的淡妆不仅能够有效地保护皮肤，还能为枯萎萧瑟的冬日增添温暖的色彩。在用色方面要避免轻清而表现明丽。以橙系、深棕二色胭脂描画脸部轮廓，使脸庞具有俊秀的立体感。颧骨上用橙色，其下用深棕色。上眼睑用橙系眼影，下眼睑接近眼尾部分用深棕色，眼线的颜色要比眼尾的颜色更深，形成清晰的眼形。唇廓用直线描绘，用深浓的朱红唇膏染入，口角处用暗棕系口红，向中间晕染，形成立体层次造型。

我们常说的痘印一般分两种，即红色痘印和黑色痘印。 1.红色痘印 主要是炎症免疫反应导致真皮毛细血管扩张或增生，使得皮肤产生一些红色印记。大部分通常1-3个月可自行消失；如果很长时间都没有消退，是因为毛细血管受到巨大刺激，扩张过度，丧失了收缩能力。建议可通过强脉冲光（IPL）或脉冲染料激光（PDL）治疗。强脉冲光和脉冲染料激光作用于毛细血管中的血红蛋白，使血管壁破坏，然后被组织吸收，从而实现消除红色痘印的目的。 红色痘印消退期要特别注意防晒，防止红色痘印组织内部黑色素细胞受到紫外线的刺激，形成黑色痘印。 2.黑色痘印 一旦形成，比红色痘印消退困难。 激光对于黑色素的狙击能力是很强劲的。最常用的激光是强脉冲光、调Q开关激光（例如皮秒激光）或点阵激光等。强脉冲光在痤疮的治疗中有着重要的作用，它对色素、血管病变具有治疗作用，不仅可以促进红色痘印消失，还可以针对黑色素以及皮肤中的胶原，达到加速痘印消失、控制痤疮炎症以及提升肤质的作用。

术后防晒可以避免色素沉着发生。如外出戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤，打遮阳伞（防紫外线），外用防晒霜；避免在光照射最强烈的时间（10 am－4 pm)长时间日光下暴露，因此光电术后要选用安全性高且防晒效果佳的防晒产品：UVB防晒指（SPF）>30；UVA防护系数（PFA）>＋＋；R指数较大的物理防晒剂。

治疗前患者双面部痘坑6年，行超脉冲co2点阵激光+皮下剥离精准化治疗治疗后治疗后60天

说到色素痣几乎人人都有，无论脸上、身上可能都会有那么几颗，大多数人会纠结，这个痣会不会恶变？要不要祛除？ 黑素细胞痣（简称黑素痣、色素痣）有先天及后天之分。先天性色素痣在出生时就已存在，它的大小不同，最大的可以占据很大的体表面积，称为巨大性色素痣；后天性是指生后，一般到学龄期后才出现。 色素痣是否会恶变，是大家最为关心的问题。每人几乎都有色素性皮损，黄种人少一些，平均在五个以上，黑素瘤发病率是多少呢，算一下，10万人约有50万个色素性损害，但发生黑素瘤只有5人，也就是说10万个色素性损害中可能有1个成为黑素瘤。更何况，大部分黑素瘤并不是从原有黑素损害基础上发生的。 什么样的色素痣需要手术呢？先天性巨大色素痣主张切除。后天性色素痣，对长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位的主张切除，其余的癌变可能性极低，不必作预防性切除。后天性色素痣恶变的指征是：短期内增大，直径超过6mm；色泽不匀，边界不整齐，不对称；隆起皮面，容易出血，破溃；周围出现卫星现象。若出现上述情况，应及时去医院就诊。 痣分很多种类型，不同类型痣适用的治疗方式不同，大家不必谈“痣”色变。科学应对就好，在医疗技术已相对成熟的今天，祛除脸上的脸已不是什么难事。通过手术或激光治疗可以达到目的。

黑头又叫开口粉刺，属于轻度痤疮的一种；是由于毛囊开口没有被堵住，皮脂与空气接触发生氧化，变成小黑点，成为黑头。 黑头的形成原因是因油脂分泌旺盛、毛孔堵塞，还与遗传、情绪及不恰当的护肤等相关。 如何有效去除 首先，想要彻底根治几乎不太可能，只能尽可能地去改善它，再好的方法都不会有立竿见影的效果。 1.光子嫩肤 光子能够调节皮脂过度分泌，可以达到控油的作用。同时呢，可以激活皮肤的深层组织，刺激新的胶原产生以及胶原蛋白和弹力蛋白的重新排列，达到收缩毛孔的作用。光子还有改善暗沉、提亮肤色等效果。 2.刷酸 化学剥脱也就是我们说的刷酸，刷酸可以调节角质代谢，清理面部多余的油脂和附着物，并能疏通毛孔，帮助皮脂更加通畅的排出。常用的有 水杨酸、果酸等。 平时也可以使用含低浓度酸类的护肤品，点涂在粉刺上，也会有一定效果。 使用这些酸类存在一定风险，且长期使用会使角质层变薄，所以一定要确认自己皮肤是否耐受，敏感肌的朋友还是不要轻易尝试，另外还要注意使用频率。 3.点阵激光 点阵激光可以抑制皮脂腺的分泌，从而有效改善黑头。其作用还可直达真皮层，激发损伤部位真皮组织的自我修复，还能改善毛孔粗大。 4.维A酸类药物 外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，具有溶解粉刺、调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎等作用。常用的产品如维A酸乳膏、阿达帕林等。 维A酸类药物有一定刺激性，所以最好点涂起步、逐步过渡，若出现了比较明显的刺激症状，及时咨询医生。这种药物见光容易分解，使用时间注意避光。维A酸类药物有致畸，怀孕、哺乳期应慎用！ 5.生活方式 痤疮的产生与高糖及乳制品饮食有关，日常生活中应注重平衡饮食，尽量少吃！日常的护理中，可选择温和控油的产品，适度清洁。

痤疮是令很多青年男女烦恼的问题，由于处理或治疗不当，遗留了令人遗憾的瘢痕。超脉冲二氧化碳点阵激光可以帮助对抗痤疮瘢痕。 超脉冲CO2点阵激光是一种微创激光，理论源自美国哈佛大学Wellman光医学中心 “现代美容激光之父”Rox R.Anderson教授提出的点阵式光热作用理论，与传统激光不同，它发射出细如发丝的矩形激光束，直接穿透至真皮的瘢痕等病变组织，瞬间气化的同时刺激胶原新生和重排，8小时内表皮完全愈合，除了改善外观外还能持续改善皮肤功能。Rox R.Anderson教授总结：CO2点阵激光比其它激光技术如Er：YAG、非剥脱点阵激光、染料激光及调Q Nd：YAG，治疗瘢痕更为有效，是痤疮瘢痕治疗的金标准。 如果只是轻度的痤疮瘢痕，经过1～2治疗后，可以达到较为满意的效果，对于严重的痤疮瘢痕，疗效与治疗次数成正比。痤疮瘢痕治疗后注意事项 1、需要7天的休工期，术后一周复诊。 2、术后注意保湿、防晒，推荐医用敷料修复创面，涂抹防晒霜。 3、疗效持久，3个月治疗一次。