王嘉医生的科普号

当前，不论是在我国还是世界上，肺癌的发病率和死亡率都高居所有癌症中的首位，特别是在我国，肺癌更是处于一个快速增长的时期。据统计，男性中肺癌的发病率高于女性，但女性肺癌发病率的增长速度却逐渐超过了男性。这其中的原因可能主要包括以下几方面：1）女性是厨房油烟的主要接触者，而厨房油烟和吸烟产生的烟雾一样，属于可以导致肺癌的“生物性烟雾”；2）当今室内装修产生的污染逐渐增加，这对那些大部分时间在室内的居家女性来说无疑增加了产生肺癌的外部因素；3）女性吸烟者的增长速度高于男性吸烟者，尤其在一些年轻女性群体中，吸烟成为了一种时尚；4）越来越多的职业女性不得不接触身边无处不在的二手、三手烟；5）当今高压力快节奏的工作生活方式对女性的伤害相对于男性更大。 当代女性要预防肺癌的发生，就需要针对性的做到一下几点：1）尽量减少煎、炸、烤等容易产生油烟的烹饪方法，厨房内安装合适的抽油烟机；2）尽量远离室内装修污染，尤其是自己家里的居室，要选择简单装修或质量合格的装修材料；3）戒烟；4）远离二手、三手烟，鼓励身边的亲人、朋友戒烟；5）放松心态、自我减压。

要回答这个问题，首先要知道产生肺癌的原因：当今的医学研究表明，肺癌的产生主要由以下4方面导致：1、吸烟85-90%的肺癌产生与吸烟有关。烟叶燃烧会产生多种有害物质，因此长期吸烟或吸二手烟可导致支气管粘膜上皮细胞增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。2、肺部慢性疾病研究表明肺结核、矽肺、尘肺等患者的肺癌发病率高于正常人，其原因可能是肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成肿瘤。3、人体内在因素遗传、免疫、内分泌等原因也可以是产生肺癌的诱因。4、职业因素长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。知道了肺癌的产生原因，我们就可以从以下4个方面针对性的预防肺癌的发生：1、远离烟草，做到戒烟从我做起，从身边做起；2、重视体检，对肺部慢性疾病早发现，早治疗；3、有肺癌家族史的朋友应定期体检，争取做到早诊早治。在日常生活中要保持健康规律的生活习惯和良好的心情，避免不良生活习惯及抑郁状态导致的免疫功能低下及内分泌疾病；4、做好职业防护，对开采放射性矿石的矿区及暴露于致癌化合物中的工作人员，应采取有效的防护措施。

一般来说，肺癌有了症状之后才有危险的可能，早期肺癌一般没有症状，也不对人体造成危险。肺癌出现症状往往就是中晚期肺癌了。 晚期肺癌致死的原因大致有以下几种：1是肺癌导致的呼吸道的梗阻，阻塞的肺组织会产生大量痰液，这时候的病人往往身体比较虚弱，有的时候一口痰就会导致窒息死亡；第2种原因是肺癌侵犯到了大血管导致的大出血。一开始可能是痰里面血丝，某一天突然大量出血导致病人失血性休克或者是血液呼吸道、气管淹没，造成突发的窒息性死亡。所以当遇到肺癌患者合并出血时，我们会建议病人休息的时候患侧朝下，就是长肿瘤的那一侧接触床面，这样出血就不会流入好的那一侧的肺里面；第3种肺癌导致的危险情况就是肿瘤转移到重要脏器，比如肝脏、脑部的呼吸中枢，造成了肝功能衰竭，中枢性呼吸衰竭等情况；第4种情况是晚期的巨大肿瘤消耗了人体大部分营养，同时晚期肿瘤会阻碍病人营养物质的吸收，导致吸收营养的速度赶不上肿瘤的消耗，最后全身脏器的营养衰竭死亡，这种晚期肿瘤患者的营养缺乏状态在医学上有个专门的名词叫做晚期肿瘤患者的“恶病质状态”。

先给大家举一个美国影星安吉丽娜·朱丽的例子。她因为有乳腺癌家族史，所以检测了乳腺癌相关的基因，发现她的确携带这种高危的基因，所以她在没有乳腺癌的情况下，非常激进的做了预防性的双侧乳腺切除。其实世界上大多数的专家不建议这么去做，因为这其实属于过度干预。肺癌相关的基因有很多，比如P53基因，K-ras基因，EGFR基因等，但是即使发现我们检查发现了这些肺癌易感基因的异常，得肺癌的几率其实也是非常小非常小，而且咱们国家也不允许正规医院按照患者个人的要求去做肺癌的预防性干预。所以我们可以去做肺癌的基因检测，但检测到了肺癌易感基因，也只能通过保持更好的生活方式来预防肺癌。

其实不是这样的。我们每个人都有胸水，胸水是由肺表面的胸膜----脏层胸膜产生的，平常起到润滑肺和胸壁之间的接触面的作用。当脏层胸膜受到侵犯，不管是炎症、异物，或者是外伤、肿瘤，脏层胸膜都会分泌大量的胸水，造成胸腔积液，只有肿瘤扩散、转移了很多小的肿瘤结节到脏层胸膜这种情况产生的胸腔积液才是肺癌晚期的表现，这种情况在医学上叫胸膜播散转移，而这种情况在肺癌中是非常少见的。所以呢我们要鉴别这个胸水的来源到底是癌症造成的还是其他原因，比如肿瘤周围的炎症造成的，而且即使是肺癌造成的，如果只是由原发的肿瘤直接侵犯脏层胸膜造成的胸腔积液，也不是肺癌晚期，只能说明肺癌生长的位置比较靠外而已，还是可以通过手术达到治愈的。所以，千万不要以为有了胸腔积液就是肺癌晚期，一定要到正规专业的肿瘤医院进行鉴别确诊，以免耽误了手术根治肺癌的机会。

肺癌不是不治之症，但是我们可以说晚期肺癌是不治之症。判断能不能治愈的一个分水岭，就是这个病人能不能手术，手术是唯一能够治愈肺癌的手段。 早期肺癌单纯通过外科手术治疗就可以获得痊愈。据北京大学肿瘤医院胸外科的统计，早早期肺癌的十年生存率接近百分之百，比起很多良性病比如高血压、糖尿病需要终身服药还要简单有效。 一些中晚期的肺癌虽然不能直接手术，但通过术前新辅助治疗，肿瘤缩小、转移淋巴结消失，肿瘤从中晚期降期为中早期，达到了手术标准，这部分患者也可以通过手术达到治愈。 无法手术的晚期肺癌虽然没有治愈的可能，但是我们可以通过适当的药物治疗达到带瘤长期生存，很多患者的生存质量也很高，一边吃药一边全国旅游，根本看不出是带瘤患者。 所以说得了肺癌不要丧失信心，相信科学，正规治疗，保持积极治疗的态度，一定能够战胜病魔！

肺癌是会遗传的。肺癌的易感因素里的第一条就是家族遗传因素。因此肿瘤学家建议有恶性肿瘤家族史的朋友需要每年做一次胸部CT检查。因为有家族史的病人，肺癌的发生率会比没有家族史的病人要高。但有恶性肿瘤家族史的病人也不用过度担心，因为即使有家族史，肺癌发生的几率相对来说还是比较小的，大约是10万分之几，相当于买彩票中大奖的几率。只是为了以防万一，这部分患者需要提高警惕，每年体检，而且体检的时候要注意检查胸部的CT。

我个人的建议是不要吃。首先，虽然中药对强身健体、调养生息是有好处的，但中药对肿瘤没有治疗效果是世界各国专家，包括我国肿瘤学专家公认的；其次，中药的成分比较复杂，作用机制不明确，比如很多患者在应用正规的抗肿瘤过程中自行服用中药，出现了肝肾功能损伤，但医生不好去鉴别到底是中药产生的还是肿瘤或者正规的抗肿瘤药物产生的。 那么是所有肺癌患者都不能吃中药吗？其实也不是绝对的，比如肺癌手术后的患者，不需要做其他任何抗肿瘤治疗之后，我认为是可以用中药来调理身体的。因为中药的特长是调理身体，手术以后可能有相应的一些身体虚弱的症状，这个时候吃点中药来调理应该是没有问题的，而且这个时候没有和其他药物同时服用，如果出现副反应就不存在需要鉴别是中药产生的还是肿瘤本身或者抗肿瘤药物产生的。

一位60多岁的患者，肺上接近2cm的肿物，位置靠近肺门，手术中做活检的难度比较大。我建议她先做穿刺探查，确定良恶性。穿刺结果是炎症，老太太特高兴，好歹不是肿瘤呀，我回家吃点消炎药就行了。我又泼凉水了，"不一定就只是炎症，还有可能是肿瘤周围的炎症被穿到了。要知道，恶性肿瘤周围都会有炎症，特别是一些特定的慢性炎症，如嗜酸杆菌、真菌等。所以并不能通过这一次穿刺的结果就排除肿瘤，但我们可以先观察一段时间。“老太太说：”我愿意相信就是炎症，过段时间再观察看吧。“我也同意这个方案，但要求她每隔3个月左右就要观察一次。谁想到，这位老人家隔了一年才来复查。没想到肿物发展得很快，已经长大到没法手术切除了。错失治疗的时机，太遗憾了！这里面的原因，既有穿刺的局限性，也有患者本人没有重视、没有遵医嘱的责任。穿刺取出的标本量有限，病理医生观察不到肿瘤的全貌，这种诊断准确率不如整体将肿瘤都切除后高。但是，对于那些手术风险较大，不适宜在不明确良恶性的情况下就直接手术的患者，穿刺又是非常必要的诊断方式。我会陆续再整理些穿刺的病例，把它的利弊都摆出来。

关于穿刺，我经常碰到病人这样的疑问——"为什么他不需要穿刺就可以直接手术，而我就非要先穿刺再手术呢？" 嘉哥在这里解释下，什么样的癌症病人需要做穿刺。 穿刺属于活体组织检查（简称活检）方法的一种，适用于两类肿瘤病人： 第一种，手术风险较大，不适宜在不明确良恶性的情况下就直接手术的患者，比如高龄或体质差的高风险病人。 第二种，暂时无法手术切除，需要做放化疗等内科治疗的的中晚期患者。 这两类患者做穿刺有什么意义呢？ 首先，可以避免良性肿瘤的高龄、高风险患者出现手术意外。因为毕竟胸外科手术的风险比穿刺要大太多了，即使是微创手术。 第二，如果患者需要做放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，一般都需要先明确是不是癌，而且是什么类型的癌，才好针对癌症的类型对症下药，这就需要进行活检。那么，是选择穿刺活检，还是术中快速冰冻病理呢？显然穿刺取活检的创伤比手术小很多，而且方便高效。 第三，经过穿刺，在术前明确了病理，手术的时候就可以直接按照术前设计好的方式来做，不用术中等待快速冰冻病理再来决定手术方式了，医生会更加有把握。 说完优点，嘉哥也要客观地摆出穿刺的缺点。 此处可参阅上一篇科普《穿刺的局限》。 从诊疗效果上来说，穿刺取出的标本量有限，病理医生观察不到肿瘤的全貌，这种诊断准确率不如整体将肿瘤都切除后高。 举个例子，有病人穿刺出来是良性，但手术把肿瘤全部切下来后最终病理却报的是恶性，这是因为良性肿瘤刚开始恶变的时候是从局部开始的，穿刺只穿到了还没有恶变的部位；也有穿刺结果是恶性，但最后切出来是良性的。这些情况我在临床都遇到过。 从操作风险上来说，穿刺是有创操作，伴有风险，比如穿破肺组织造成出血或漏气。我们曾经急诊手术抢救过一例穿刺造成大出血的患者。这种情况是小概率，但医生也会告知风险。 还有一种非常极端的情况，也是患者最担心的，就是穿刺以后就像捅了马蜂窝，但是又没有把马蜂窝全部拿掉，反而可能会刺激到肿瘤，造成扩散和转移。 这个情况，我们还的确发现过：手术时打开胸腔，发现从肿瘤被穿刺过的部位延伸出来很多密密麻麻的小点儿，一直到胸壁和肺组织上，这就是转移结节。 这种风险发生的几率极小，加上近年穿刺技术在持续改进，操作越来越安全。 文毕。希望能帮助到有需要的人！更多肺癌文章请关注“嘉哥聊肺癌” http://apps.weibo.com/linkcard/2243615001:42ce22e2e48460faca4cace1ef8a3014 本文系王嘉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。