临沂市人民医院普外科科普号

有种检查，大部分人都会从内心表示拒绝--胃肠镜，甚至有人说，10分钟的检查就像一个世纪那么漫长。 但就是这样一个让无数人感到恐惧的检查，却真的能“救命”。 胃肠镜检查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃肠镜检查？今天为你一一解答。 胃肠镜检查有多重要？ 人体的消化道从口腔到肛门可分为上、中、下消化道，一般来说有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 这些部位的病变，胃镜和肠镜是最直接、高效的检查手段。 直径小于2mm的极早癌就能发现，更别说一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是这么重要的检查，却被很多人拒绝。 临床上害怕做胃镜的现象非常普遍，主要是觉得麻烦、痛苦。 拒绝内镜检查是跟自己的生命过不去，中国排名前五的肿瘤里有4个消化系统肿瘤，包括胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌但由于恐惧胃镜、肠镜， 大部分人基本不会主动到医院筛查。 所以，我国确诊的胃肠道肿瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃镜检查我国每年尚有2300万例，而肠镜检查仅有500万例。 这几年，胃癌死亡率有所下降，肠癌却逐年递增，而且年轻化越来越严重！ 胃镜 胃镜检查借助一根纤细、柔软的管子（光导纤维+高清摄像头），伸入胃腔、十二指肠腔，观察粘膜，拍摄或治疗。 胃肠镜检查是食管、胃、肠疾病诊断的首选手段，也是食管、胃、肠道早癌筛查的最佳方法。 当前，早期胃癌5年生存率高达90%以上，如发展到进展期胃癌，5年生存率则低于30%，遗憾的是，我国每年新发胃癌病例占全球40%以上，能早期发现的不足10%，远低于日本的70%和韩国的50%。 肠镜 肠镜又叫电子纤维结肠镜，是一支细长可弯曲的纤维软管，直径约1厘米，前端装有一个带冷光源的高清摄像头，可让医生直观看到肠道内部情况。 肠镜检查是目前结直肠癌筛查的首选方式，也是结直肠癌的诊断的“金标准”，不仅可确诊病变，还可切除癌前列腺性息肉等病变。 国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2018年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中居第3位。我们14亿人口，按照每年10%的百姓需要做胃肠镜检查，也有1亿人以上。 高危人群，无症状也要及时检查 这些人需做胃肠镜检查： 1.上腹疼痛伴有恶心、呕吐等； 2.原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便； 3.X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时； 4.既往患有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等病变的患者； 5.结直肠癌术后患者，结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1--2年一次； 6.家族有结直肠癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50岁以上健康人群定期3--5年筛查一次。 有些人不适合做胃肠镜检查： 1.严重肝肾肺功能障碍者； 2.严重冠心病及心肌损伤严重心功能不全者（室颤等）； 3.经期女性； 4.严重神经系统疾病患者（惊厥、癫痫未控制者、精神疾病）； 5.主动脉瘤患者； 6.孕妇； 7.肺炎或其他感染伴有高热的人。 检查之前你该做的那些事儿 在做胃肠镜检查前，做好充分的准备工作，才能让检查结果准确无误。 胃镜： ①检查前空腹6小时以上，如果上午检查，检查前一日建议18点前进食晚餐，之后禁食，检查当日不能吃早餐、喝水； ②高血压患者检查当日清晨可少量饮水送服降压药物； ③停用抗凝药物（阿司匹林至少停用7天；华法林、波立维等至少停用3天）； ④自备无色糖块或葡萄糖水，以备低血糖时纠正血糖。 肠镜： ①检查日前一晚，体检者晚餐禁食或只吃流质食物（无渣饮食，如清汤、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油浓汤等，不吃高纤维蔬菜、水果，禁吃红色或多籽的食物，如西瓜、西红柿等； ③同时要服用医生开的泻药清洗肠道，服药期间要来回走动，轻揉腹部，加速排泄速度。 检查前一般需要做传染病筛查、心电图，老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能，无痛胃肠镜要做麻醉评估。无痛检查患者必须有成年家属陪同。 检查当日携带病历本及相关检查化验资料（尤其是既往胃肠镜报告及病理报告）以供医生参考。 检查结束后建议24小时内不要开车，以避免不必要的意外。 无痛胃肠镜，做之前要评估 为了减轻患者的痛苦和恐惧，很多医院都推出了“无痛”胃肠镜。 “无痛”胃肠镜，是在检查前，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，让患者在“睡眠”中完成检查。 优点 无痛胃肠镜可以消除患者紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性，检查时由于胃肠蠕动减少，便于发现微细病变。 无痛的胶囊胃镜检查，受检者只需随水吞下一粒胶囊胃镜，经过15分钟左右便可完成胃部检查，对于老人、儿童、麻醉不耐受等生理上不支持传统胃镜和麻醉胃镜的患者，是一种最佳的选择。 缺点 以肠镜为例，麻醉药物易使结肠张力降低，可能增加进镜难度，延长检查时间，心肺功能差、麻醉药物过敏、哮喘、严重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉剂可能增加风险。 建议 考虑到麻醉风险，临床上建议，年轻力壮、心肺功能好的病人可以选择无痛检查，身体差、年龄大的病人则不建议做无痛检查。 如果这类病人自己强烈要求做无痛，则需要麻醉师评估能否耐受麻醉风险。

疝气形成的原因有哪些？通过哪些方法能更好地治疗疝气这种疾病呢？假如通过手术的方式治疗完疝气以后，还会不会出现复发？这些问题的答案你都清楚吗？如果说不是很清楚的话，这个时候不妨看看我为大家的介绍。 1.什么是疝？ 疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞，病人的小肠或网膜等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。 2.疝气形成的原因有哪些? 疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等，后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 3.怎么知道自己是否得了疝？ 疝有好多种，但是，腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。 4.如果怀疑自己得了疝该怎么办？ 确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。 5.如果确诊自己得了疝该怎么办？ 根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。 6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？ 成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。 对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。 7.外科手术做疝修补有那些方式？ 手术治疗疝的方式可以归纳为四大类： 第一类是传统的手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在 10~20% 以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。 第二类是腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期的效果良好，但是费用较高，由于进入腹腔，虽然切口小，但体内分离面大，创伤反而更大，有可能发生罕见的严重并发症如肠梗阻、大血管损伤等。这类手术比较适合发病时间较短的双侧疝患者。 第三类是应用人工材料的无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是 1984 年美国李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦（ Lichtenstein ）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦无张力疝修补术被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准，该中心目前的主任爱米德（ Amid ）医生也因此而成为美国疝协会的主席。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和网片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后方 8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？ 跟医生讨论自己的手术方式是病人的权利。病人应该充分利用这一权利。不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者。小儿可能最适合疝囊高位结扎术。成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。目前微创三维无张力修补术是治疗成人腹股沟疝最好的术式。对于全身情况较好、疝囊较大或较肥胖的腹股沟疝，也可以选择杂交手术。 9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医院？ 在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术。许多中小型医院都在做疝手术，甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下，疝手术的质量就难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔細地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能做到术后并发症极少，避免严重的并发症，恢复迅速。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，最好不要选择太小的医院，大中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。 10.手术以后疝会不会复发？ 传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10~20%以上。 腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率及慢性疼痛发生率低。 开刀无张力人工材料修补术。 相比腹腔镜手术，开刀手术术后的疝复发率及慢性疼痛发生率高。 11.疝修补手术后需要多长时间恢复？ 传统方法（张力方法，即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。 无张力修补和腹腔镜修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后7天可以出院。 微创无张力修补术：恢复最快，一般患者术后3天即可出院，1周可以恢复轻体力工作。 12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？ 1.疝气手术后第二天即可下床活动。 2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。 3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水。 4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。 5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。 6.若为成人则手术后2周可恢复性生活。 7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。

几乎每一次，在我的门诊中，都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“为什么大医院都不做保胆手术啊”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条，还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等，不一而足。另外，报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”，这非常迎合常人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下，像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医，像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反，正规大医院的医生似乎就很“out”，不与时俱进，这便有了之前我和患者之间的对话。在这里，我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答： 胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术，而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年，由德国的Langenbuch开展，保胆取石甚至要更早于胆囊切除术，但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间，在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中，证实其疗效是确切的，相反，所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除，除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年，国内突然涌动出来的“保胆手术”，其实就是已被淘汰的旧术式，无论再冠之以什么噱头，但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理！这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的，况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”，是一辈子都不需要治疗的；对于症状轻微的患者，也可以使用各种药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术，看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了，其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害？ 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害：1）术后胆囊结石残留或复发；2）胆囊癌变。迄今为止，国内外大多数临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%，这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受，一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，还要经受心理折磨，以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者，其中更为可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命，已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”！这个危险其实很容易被忽视的。因此，我在这里大声疾呼，别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过>1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；6）胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出，但保留了一个生病的胆囊，后果还是比较严重的。再重申一次，所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术，这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征：1）没有急性发作病史；2）胆囊必须具备有良好的收缩功能；3）上腹部没有开腹手术史；4）胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑；5）结石或息肉（基底面不超过0.5）为单个；6）病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备！其实这种情况多数病人连药物都不需要服用，更何况手术呢！ 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则更应该严格控制饮食，同时开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之，我的观点是，不做不必要的手术，但一旦需要手术，则一定选择正规手术方式。说的更确切一些，所谓的“保胆手术”弊大于利，我不推荐！！！

术后一般注意事项： 1.术后可进行一般体力活动，比如散步、上下楼梯和一般的办公室工作都是可以的。术后3月内避免剧烈运动，不举重物，可以散步、打拳、开车、爬楼梯等（因修补用补片需要3-6月才能与人体组织完全愈合，这期间避免剧烈运动，主要是防止疝气复发）。 2.出院时可带适量口服的止痛药物，应对可能出现的伤口疼痛。对于有感染倾向的患者可以继续口服抗菌素治疗3—5天。 3.术后一周在门诊复查正常后可揭去伤口敷料并洗澡，主张洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。 4.术后要多食蔬菜水果及含纤维素多的食品，保持大便通畅，避免便秘的的发生，必要时可口服通便药物辅助排便。 5.术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。 6.特别注意防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以防患侧复发或对侧再发。男性合并前列腺腺增生症小便费力者，可服用治疗前列腺增生药物。 7.体重超常患者应尽量控制体重，适当减肥。 术后复查注意事项： 1.如遇术后伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等特殊情况随时来院就诊或与我们取得联系。

用补片修补疝气，就像给一个破损的麻袋打补丁，当然在麻袋里面打补丁最可靠，腹腔镜手术可以把补片放在最深层（后入路），可以放一个尽可能大的补片，复发率自然就低。 置入补片最可怕的是感染，一旦发生，需要手术取出补片，感染痊愈后再手术修补疝气。而腹腔镜的切口小且远离补片，几乎没有感染之虞。 腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。对侧隐匿性疝气在我们的腹腔镜手术中发现，实际发生率更高，尤其是老年人。 切口美观，只有三个小切口（两个0.5cm,一个1.0cm，其中1cm的还在脐部），有美观要求患者的最佳选择。 全程直视操作，手术安全可靠。 术中可行腹腔探查，发现其他外科疾病。还可根据情况同时处理。我们的经验中，同时发现并处理的疾病包括胆囊结石、阑尾炎、肝囊肿、小肠憩室等。 手术后疼痛减少 。 住院时间缩短。 更快的恢复日常饮食 更快的恢复日常生活 总之，腹腔镜治疗疝气，最符合疝外科的理论要求，这种手术的特点,是开放手术所不具备的。已经毫无争议的成为金标准术式。

对于不幸患上直肠癌的病人，在进行直肠癌手术特别是低位直肠癌手术的时候，都很担心肛门会不会被切掉。有些患者以及家属认为切除肛门后会严重影响术后的生活，因此不愿做切肛手术。很多直肠癌病人的生命也因为这种顾虑而受到威胁。那么在选择直肠癌手术的方案时，医生们需要考虑到什么因素呢？什么情况下适用保肛手术呢？好消息早期直肠癌80%可治愈我们都知道，手术、放疗和化疗，是目前肿瘤治疗中的三种主要方法。而对于直肠癌来说，手术治疗是根治的好方法。如果直肠癌分期在II期或者之前的，大概有80%左右的患者可以治愈。但如果达到了III期，几率则下降至40%-60%左右。中晚期的病人只通过手术可能还不足以达到完全根治的目的，还需辅助放射治疗和药物治疗。如果治疗不规范，会给患者造成无法弥补的伤害。目前，结直肠癌的治疗有一套相对标准的治疗原则和规范。同时，每年国际或国内都会发布更新的结直肠癌临床指南。但是，直肠癌是一个高度异质性的疾病，每个患者的情况都可能有所不同，因此制定个体化的诊疗方案才能使病人接受最恰当治疗、避免无需要的过度治疗以提高生活质量。术前评估什么情况适用保肛手术？直肠癌能否治好主要取决于确诊时肿瘤发展到哪一阶段、患者的身体状况如何，以及治疗方式的正确选择。直肠癌是否能够实施保肛手术也需要取决于患者的具体情况，包括全身情况、肿瘤分化程度、浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离。主治医生会在术前做好评估，判断患者是否适用保肛手术。这就需要医生全面检查，综合局部因素（癌肿距肛门距离、肿瘤恶性程度、括约肌功能及全身情况（有无贫血、心脑血管疾病、肝肾功能、有无转移等等）才能定出初步大致手术方案，而最终决定手术方式的是手术中而不是手术前，因为患者体检结果往往与实际情况有出入。当然，直肠癌手术原则上是要以根治为前提，要求远端切缘距癌肿下缘50px以上。而一般情况下，保肛手术适用于距齿状线125px以上的直肠癌，亦有更近距离的低位直肠癌行保肛手术的报道。但保留肛门的手术得以大量开展，目前直肠癌手术保肛率已经达70%，有的甚至到了90%，而且5年生存率大于不保肛（Miles）手术。小知识切除肛门也能正常生活不论什么疾病的治疗都是是要以保住生命为前提，在这个基础上尽可能地保留患者身体的器官和功能，提高患者生命质量。当然，能够实施保肛手术最好，因为这不但可以保存患者原有的生理功能，还有助于患者更有信心的面对生活，对于身体的恢复是有好处的。但是医生也提醒大家，手术还是应该以病人的生存为主，即使手术不能保肛，患者也不必过于担心和失望。因为随着造口灌洗器材、造口袋工艺的改进，造口患者生活质量也已大大提高，目前即使实施切肛手术的患者也完全可以像正常人一样工作和生活。 南方医院普外科

疝是一种古老而常见的疾病，俗称“小肠气”或“疝气”，不论男女老少、健康或者虚弱，均有可能发生。绝大多数疝发生在腹壁，是由于腹壁组织薄弱，致使腹腔内脏器（如：小肠等）从薄弱处突出而形成一个肿块。临床表现 腹股沟疝是最常见的疝，突出的鼓包发生在腹股沟处；脐疝的突出鼓包发生在脐周；切口疝患者常有手术史，突出的鼓包常在原手术切口部位；造口旁疝的突出鼓包在肠造口旁，常合并造口向外隆起，导致造口袋难以粘帖。诊断 专科医生仔细体检结合超声检查可以明确诊断，对于一些复杂的切口疝、造口旁疝，需要经一步结合B超和CT检查。治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式（图3）和腹腔镜术式（图4）。我科特色我们将微创和快速康复的理念引入了疝治疗领域，目前，我科80%以上的腹股沟疝手术为微创手术，具有较高的社会影响力。此外，我院还分别采用开腹与腹腔镜手术等不同方法对不同类型的疝进行修补，包括复发疝、切口疝和造口旁疝的修补，手术成功率高、复发率低、并发症少，疗效达到省内先进水平。

胆囊息肉的预防 （一）禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 （二）饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 胆囊息肉的手术指征 1.单发病变大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 2.单发病变小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。 3.多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。 4.多普勒彩超检查，病变有丰富血供提示为恶性新生物。 5.有明显症状且反复发作，常见药物治疗效果不明显，并明显影响生活工作者。 6.对直径小于5mm无症状病人，应间隔6到12个月随访检查。所有胆囊息肉中，这种情况最为多见。

基本每位胆囊结石手术患者都要问这个问题：“我回去后吃东西要注意啥呢？”这里就转下这篇科普文章，希望每位患者朋友都认真看看： 手术后应注意少吃油腻的饮食,多吃清淡的,如果想吃肉汤,把上面那层油去掉.饮食频率应是少吃多餐.胆囊切除以后,更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量,低脂肪,高蛋白,高维生素的饮食原则. 概括地说,应该抓好以下七个环节： 1. 控制热量减体重 每餐应七八分饱(特别是晚餐),保持体重在理想范围内.超重,肥胖患者应该减肥。 2. 减少脂肪和胆固醇 讲究荤素合理结合,尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量.胆囊切除后,因缺乏足量浓缩胆汁,若过量摄人脂肪和胆固醇,会引起消化功能紊乱,出现脂肪泻,导致营养不良.平时,要多食用植物油,避免动物油,尽量少食浓肉汤,浓鸡汤,浓鱼汤等.减少摄人脂肪含量高的坚果类食物,如花生,瓜子,核桃,杏仁,开心果等.严格限制动物内脏,蛋黄,鱿鱼,沙丁鱼,动物脑,鱼卵,蟹黄等含胆固醇高的食物.每周最多吃4只鸡蛋.避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐. 3. 优质蛋白要补充 充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤,故可以选择以鱼,虾,禽,豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食. 4. 蔬菜水果保健康 蔬菜,水果富含维生素,矿物质和膳食纤维,可减少胆固醇形成,减少脂肪和糖的吸收,从而改善患者的代谢紊乱,起到减低血脂和血糖的作用.每天蔬菜摄入量应 大于500克,水果至少有2种. 5. 粗粮有益多选用 多食含纤维高的食物,包括玉米,小米,甘薯,燕麦,荞麦等粗粮,以促进胆汁排泄. 6. 烟酒辛辣须戒除 切除胆囊的患者,一定要戒烟戒酒,因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担,同时要少食辛辣等刺激性强的食物,如洋葱,蒜,姜,辣椒,胡椒,咖喱等. 7. 讲究烹调有办法 烹饪应力求清,最好采用清炖,蒸煮,煨汤等方法,避免油炸,烧烤,烟熏,半生半熟的烧煮方法,并尽量少用调味品.这样才适合手术后胆道功能的改变,减轻消化系统负担. 术后,人体会发生一些变化,这些机体的代尝性变化是适应消化的需要.这一过程需要半年的时间,在这段代尝,适应的时间里,消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响.饮食方面应注意,少吃多餐,饮食要营养丰富,少油腻,口味适当,容易消化.要鼓励病人进食,只有营养补充进去,才能使病情恢复得更好更决,控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍,对于动物内脏,蛋黄,咸鸭蛋,松花蛋,鱼籽,蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用.应该限量食用海藻,海鲜,可以适当喝些酸奶,可以适当运动,刚刚术后,建议多休息,具体疼痛的原因,可以复查咨询一下您的诊治医生.必须忌烟酒,以免对病情不利。

胆结石又叫胆系结石病或胆石症，是肝胆外科的常见病之一。胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统，以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化，在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶，这就是胆结石。胆结石若是很小，患者一般没有明显的感觉；胆结石若是较大，患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状，同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变，因此，凡是符合手术适应症的患者（有症状的胆囊结石、无症状者结石大于2-3cm、充满性胆囊结石、萎缩胆囊、瓷化胆囊）均应尽早治疗。小编已见过太多体检为胆囊结石不愿行手术治疗，当患者再次愿行手术治疗时检查发现已为胆囊癌，实为可惜。 治疗胆囊结石，手术切除最可靠 　　目前，治疗胆囊结石的主流方法有胆囊切除术，其他方法还有保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。其中，口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意，已经被淘汰，手术成为治疗胆结石最安全有效的方法，微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右，国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮，但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常，导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准，目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选。 保留病态胆囊意义不大 　　胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能，切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为，胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现，除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外，其余表现很罕见，特别是增加结肠癌发病风险这一谬论已得到医学界的公认，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上，得了胆囊结石后，很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。 保留胆囊术后结石易复发 　　若是胆囊已被切除，不可能再有胆囊结石，所谓“皮之不存，毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率，国内外报道均在40％-80％之间，多数患者会被迫进行第2次手术，而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见，胆囊患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的。 胆囊切除/胆囊切除、胆道探查术后饮食 切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。 胆囊切除术后腹泻的主要原因 不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后，在3-6个月时间内，经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物，则症状就更严重。这种情况在医学上叫做“脂肪性腹泻”。那么，胆囊炎、胆石症病人胆囊手术后为什么会出现腹泻呢?这是因为，胆汁是由肝脏分泌的，肝脏每天分泌胆汁约800-1 000毫升，胆汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪的消化，帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。同时，胆囊还具有储存和浓缩胆汁的作用。 但是，胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。 另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。3-6个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生腹泻，再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。 有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解为少吃动物性脂肪，而对植物油不加限制。其实，这样也会产生同样的症状。因为不论是植物性脂肪还是动物性脂肪，在肠道的消化和吸收都必须有胆汁参与。所以，如果一次植物油吃得过多，引起的症状是一样的。 胆囊切除术后的生活护理 胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。 手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高植物蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。