北京市大兴区中西医结合医院泌尿外科科普号

1.疼痛：输尿管软镜手术没有切口，术后一般疼痛较轻，不需要特殊处理2.出血：输尿管软镜术后出血较少，3.输尿管支架：术后留置尿管，注意保持尿管通畅，输尿管内置双J管，一般在术后2-6周来院取除4活动：输尿管软镜术后第1天，可下床适当活动，没有下床的要适当揉捏双小腿，伸屈双踝、双膝，防止出现下肢静脉血栓，要咳嗽咳痰，防止肺部感染；5饮食饮水：输尿管软镜术后6小时即可适当饮温开水，观察无腹胀，再逐步进清淡饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，多饮水，每天至少2000ML以上；

输尿管支架是一条两端弯曲的中空管子，放置输尿管支架后，在体内一端位于肾脏内，一端位于膀胱。因其两端形似英语字“J”而取名DJ管，又称：双J管，双猪尾管。输尿管支架适应症：输尿管结石或肾结石术后、输尿管软镜术前、部分输尿管狭窄的患者，球囊扩张术后，同样需要DJ管的支撑，防止术后再次狭窄。输尿管支架对输尿管有着支撑、扩张和内引流的作用。结石堵塞会造成黏膜水肿，息肉形成，导致尿液排出不通畅，肾脏内压力过大，从而引发肾绞痛（腰部剧痛）。输尿管结石放置支架主要目的是早期的引流和预防输尿管狭窄。能被动扩张输尿管及解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，缓解肾积水、保护肾功能等。还能被动扩张输尿管，防止术后输尿管狭窄以及碎小结石阻塞输尿管，有助于结石碎片的排出。①膀胱刺激症状：尿频、尿急、血尿；②小便时腰部酸胀不适，解小便后下腹部疼痛；③如果放置输尿管支架后发生严重的血尿、腰痛、发热或尿失禁等症状，请及时来院就诊。①多饮水，每天2000ml以上，勤排尿，切勿憋尿；②避免突然弯腰、下蹲、提重物、爬山等活动，术后避免剧烈运动及体力劳动，防止DJ管滑脱和上下移动，带管期间应以休息为主，可以进行日常的活动，但千万注意避免疲劳；③减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。④DJ管一般在身体里最多放3个月左右（材质不同，留置时间也不同，最长的新型支架能留置1年），如果术后长时间未拔除DJ管，DJ管壁上可能会长满结石，需通过手术治疗，因此要严格遵医嘱规定的时间，按时拔除DJ管，避免造成二次手术的痛苦。

随着现代生活节奏的逐渐加快，据统计，有近30%的女性患有压力性尿失禁(即咳嗽、跑步和跳跃等情况下会出现一定量的排尿现象)。所以盆底功能训练对于这些女性朋友是最基本、有效和无创的治疗方法之一。 盆底肌肉训练，大多数医生将其简化为“肛门训练”，这中说法十分容易理解但并不十分准确。大多数接受肛门训练对尿失禁患者是无效的。这是由于虽然所有的肌肉都在运动，但是尿道括约肌没有运动。盆底肌是一种重要的肌肉，参与控制尿液，但单独的肛门训练是无法完全达到训练盆底肌的作用的。 要想具有针对性地了解尿失禁盆底肌的锻炼方法，患者首先需要知道控制排尿的肌肉在哪里，这不是一件容易的事。尿道括约肌的位置对于缺乏基本医学知识的人会很难进行定位。即使很清楚，他也很难进行精确的锻炼。 大概找到盆底肌的位置其实比较简单。当小便时突然打断尿流，此时就会清楚地知道哪个肌肉在起作用。记住这肌肉，这就是我们需要锻炼的盆底肌大概所在。女性患者也可以将手指放在阴道中，以确定当握住手指时，哪个肌肉发挥作用。盆底肌肉训练，也称为凯格尔运动，可以通过两种方式完成—— 短而快得方式和长而慢的方式。短快方式要求我们迅速缩紧括约肌后立即放松，并在如此重复这种动作;长慢方式是收缩时持续三秒到五秒，放松同样持续三到五秒，每次做十次到二十次左右，两种方式可以交替进行。 　 患者经常要求锻炼一周就能得到非常立竿见影的疗效。可需要注意的是，盆底肌肉训练是缓慢的工作，这是最简单、最方便而且最经济的恢复方法之一。但需要患者有耐心并且坚持下去至少3个月才会出现明显疗效，所以坚持下去是十分重要的！

尿路感染是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎、肾脓肿及肾周围脓肿；下尿路感染主要是膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 本病为临床常见的感染性疾病，主要的临床表现： （1） 排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感。 （2）血尿：尤其是排尿终末端。 （3）其他症状：尿液浑浊、全身不适、寒战、发热（不超过38.5℃）恶心、呕吐及腰痛等现象。 （4）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现： A.全身感染症状：多起病急，常伴有寒战、高热，体温可达39-40℃，全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹泻。 B.肾脏和尿路的局部表现：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。大多数伴有腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛，腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。 C.尿液的变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。 那么如何预防尿路感染呢？ 1、养成良好的生活习惯：注意个人卫生，尤其注意保护会阴部及肛周皮肤的清洁，女性特别是月经、妊娠、产褥期更要注意，忌盆浴。育龄妇女在急性期治愈后1年内避免怀孕。 2、避免劳累：坚持适当的体育锻炼，以提高机体抵抗力。 3、多饮水、勤排尿：是最实用的有效方法。在无禁忌的情况下，患者每日饮水量在2500ml以上，勤排尿，以达到冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的时间，不憋尿，每次排尿劲量排空膀胱。 4、发热患者出汗后要及时更换衣物和床单。内衣裤要选择吸汗且透气性好的棉质材料，应宽松、干净。 5、患者宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物、饮酒或咖啡。 6、及时治疗局部炎症。 此外，新婚女性防止蜜月性膀胱炎的发生，做到房事前洗手、洗净外生殖器，房事后女方排尿一次，使尿道细菌随尿液排出。性生活后多饮水，也可作为预防措施之一。 只要我们在日常的生活中，发现上述症状时及时就医，通过正规途径加以治疗，严格按照相关措施进行预防，尿路感染将会离我们越来越远。

前列腺炎是40岁以下男性最常见的泌尿系疾病，约占泌尿科门诊的25%～30%，发病率呈上升趋势。慢性前列腺炎由于产生一系列症状，影响患者的工作和生活，同时也影响性功能，导致勃起功能障碍、早泄，甚至可导致不育。因此，1998年11月在美国华盛顿召开的第一届国际前列腺炎协作组织会议上明确提出：慢性前列腺炎是一重要的健康问题。 前列腺炎患者主要表现为排尿异常、疼痛和性功能低下。排尿异常是前列腺炎的自我诊断标准，以尿频、尿不尽、尿滴沥、尿痛、尿道灼热、尿急、排尿困难最为常见，尿后或晨起尿中有白浊也是前列腺炎特征性的症状之一。没有其他原因而出现遗精、早泄、血精、射精障碍、性欲减退等，则需要怀疑是否患有前列腺炎。疼痛或不适的症状，也是前列腺炎的主要症状，是诊断前列腺炎的主要标准之一，主要表现为会阴部、睾丸、小腹、后尿道、腰骶部、肛门、腹股沟、阴茎及龟头等部位。 前列腺炎症状复杂，持续时间长，单独用某种药物往往治疗效果差，故需综合治疗。最常用的几种药物是抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药和中药等。目前，中医将前列腺炎分为六个证型，分别是肝郁气滞、湿热下注、气滞血瘀、心脾两虚、肾阳不足型、阴虚火旺型。清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清热利湿为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排泄为主。 前列腺炎除了药物治疗外，自我锻炼是一种缓解症状的方法。平时可以做以下锻炼：缩肛锻炼、每天温水坐浴以及有氧运动等都可以改善局部血液循环，改善症状。前列腺疾病的患者平时应当注意戒烟戒酒，少食辛辣肥甘之品，多饮水，保持心态平和，保持和谐性生活等。

包皮过长的危害有哪些？男性特别是在10岁以前，包皮都比较长，遮盖了整个龟头及尿道外口。随着青春期的发育，阴茎的体积增大，长度增长，包皮会向后退缩，使龟头和尿道口暴露在包皮之外。如果到了成年之后，包皮虽然能上翻露出龟头，但包皮口很小，覆盖尿道外口，就称包皮过长。 包皮过长容易造成下列不良影响： 危害一：诱发包皮龟头炎，尿道外口狭窄 包皮过长易使包皮垢在皮下堆积，易致细菌感染，引起包皮龟头炎。如果炎症性粘连还会影响包皮松动，形成继发性包茎，甚至导致尿道外口狭窄。 危害二：导致阳痿早泄、男性不育等疾病 包皮过长，阴茎粘膜平常受到的刺激就会减少，使得阴茎粘膜的神经感觉过于敏感，性生活时阴茎和阴道摩擦一触即泄形成早泄和性交痛，降低精子活动力和精液粘度造成不育。这是临床上一部分患者不育症的真正病因所在。 危害三：有致癌的危险 科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，包皮过长有诱发阴茎癌的可能。据调查，80%-90%的阴茎癌患者，大部分都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响男性自身健康，如果和妻子同房未采取措施，还会把包皮垢带入女性阴道，诱发女性阴道炎。 危害四：损害肾脏功能 由于阴茎发炎，可能诱发尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难，男性朋友长期遭受排尿困难，就会损害肾脏的功能。 如果你有包皮过长，勃起后龟头翻开后包皮压迫阴茎、龟头造成疼痛、不适，或包茎的情况，还是进行“包皮环切术”为好。

2.禁忌证 绝对禁忌证： （1）妊娠； （2）未纠正的凝血功能障碍； （3）结石远端解剖性梗阻； （4）未获控制的尿路感染。 相对禁忌证： （1）严重的心肺疾病； （2）严重的糖尿病； （3）肾功能不全：因尿路梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善再考虑ESWL；如其他肾脏慢性疾病导致肾功能不全为ESWL手术禁忌； （4）传染病活动期，如结核、肝炎等； （5）严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。3.治疗次数及间隔时间1）治疗次数：根据指南推荐，ESWL治疗单一结石累积次数不要超过3次，否则会显著增加肾脏急性损伤以及远期并发症风险。对于3次以上碎石仍未达到理想效果病例，需选择其他腔内碎石手术治疗。

体外冲击波碎石的禁忌症1、全身出血性疾病2、妊娠期妇女3、传染病活动期4、不能控制的尿路感染5、结石远端的解剖阻塞6、未经治疗或严重的高血压7、严重的心血管疾病、糖尿病，肾功能不全碎石前准备1、查看相关检查结果，凝血时间、血小板计数、肝肾功、心电图。2、做腹部彩超，了解泌尿系的情况。3、消除患者的紧张心理，嘱病人可饮水憋尿，如有恶心、呕吐，可静脉补液使用利尿剂。4、疼痛难忍时可服用一些止痛药物。碎石后1、休息与活动：碎石当日避免剧烈运动，鼓励患者多活动，次日，可进行跳绳、跑步、蹦楼梯等活动，以利结石的排出。2、多饮水，每日2500-3000ml，尿液的冲洗可以帮助结石的排出。3、改善饮食：多吃粗粮，低钠少盐少糖饮食。多吃水果蔬菜以碱化尿液。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、海带、核桃、黑木耳、豆制品，戒除咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入。4、可以吃一些排石药物，辅助结石排出体外。5、定期复查：2次碎石应间隔1周，7-10天后复查泌尿系彩超。

正常男性每天能产生几百甚至几千万的精子，然而，数量如此庞大的精子中仅有小部分被划分为正常精子，其余为畸形精子。而男性生育力仅取决于这比例很少的正常精子。 对于有受精潜能的正常精子，我们可以从女性生殖道，尤其是从性交后子宫颈管内粘液中获得的精子，以及从透明带表面收集到的精子的形态来定义。目前，通过一系列的研究观察，已经形成一套严格的形态学评估标准，以此定义正常精子与畸形精子。 那么，何为正常精子呢？ 目前，正常精子的评估标准如下： 精子由头部（和颈部）和尾部（中段和主段）构成。只有头部和尾部都正常，才可以认为是正常精子。所有临界形态都应认为异常。 精子头部在外形上必须是平滑的、有弧度且规则的、大体上为椭圆形。顶体部分边界清晰，且占头部面积的40～70%。顶体区域无大的空泡，小的空泡不超过2个，空泡的面积不能超过精子头部的20%，顶体后区不能有任何空泡。 其次，中段必须是纤细的、规则的、长度与头部相同。中段的主轴必须与精子头部的主轴相延续。胞浆残余体只有在过多（也就是说超过精子头部尺寸的三分之一）时才被认为异常。 然后，主段必须直径一致，比中段细，且长度大致为45?m（约为精子头部长度的10倍）。可以有自然弯曲，且没有成角弯折。 （如图是精子在输卵管内运动示意图） 对于畸形精子数比例过多的男性，生育能力就会受到影响。畸形精子比例过大患者会出现性功能障碍、倦怠乏力、纳食不香、腹胀闷等，时而出现腰膝酸软或伴有精索静脉曲张等症状。 这些习惯对提高精子质量有好处 1.立即放弃香烟。 2.晚上有起床小便的习惯是一件好事，因为它会对精子的产生有好处。 3.含有维生素E和多种微量元素的果蔬具有抗破坏精子的病原体的功能。因此，男性朋友要多吃维生素E和微量元素的物质。而且每天要增加500毫克维生素E这样子可以提高精子的活力。最新研究表明，鱼制品和其他食物可以使精子计数增加2倍。 4.穿宽棉内裤，阴囊不受干扰，有助于精子生成。避免洗热水澡，每天开车不要超过3小时，因为睾丸附着在身体上的时间会增加温度并影响精子的产生。 5.如果你不小心染上性病，会对精子数量产生不良影响。如果生殖器出现异常情况，必须定期去医院检查。 6.紧张和愤怒是数以百计的疾病的根源，包括也对精子的削弱。因此，我们应该始终保持愉快的心情。 7.如果生殖器经常充血，阴囊温度会增加，导致精子活动力下降。因此，不宜长时间禁欲。 8.治疗抑郁症、疟疾和某些溃疡的药物会影响精子的产生。因此，我们广大男性朋友在使用时应事先咨询我们的专科医生，在医生的指导下才能使用，不要自行决定。 9.剧烈的跑步会降低精子的活动力，所以跑步一定要适度，根据自己的体质来，不能做过于激烈的运动。 10.休息时间不要太长。而且不要懒惰，但也不要做太多的体力劳动。休息和体力劳动都应该是适度的。

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是男性泌尿生殖系统常见病。在泌尿外科门诊中，约有25%的患者因前列腺炎就医。该病多见于成年人，青春期以前较少发生，老年人常因前列腺增生，更易并发前列腺炎。前列腺炎属于中医学的“淋证”、“精浊”、“白淫”等病的范畴，中医的病因为下焦湿热瘀积，日久引起气血两虚等症状。 前列腺炎容易复发，因此在治疗和愈后的期间，“防”显得尤为突出，然而前列腺炎“防”的措施也是多种多样，归纳起来为“五不一可”。 一.不喝酒、不辛辣 过度饮酒或过食辛辣，损伤脾胃，湿热内生，热扰精室，平时不要食用辣椒、葱蒜、生姜、咖啡等刺激性食物。因饮食过于味重辛辣，伤及脾胃，脾胃运化水湿不利，湿热蕴结于下焦，影响膀胱气化，造成小便不利等症，而酒乃大湿大热之品，肆意饮酒，更是助长体内之“湿热”。平时可多食用辛凉、化湿、利尿作用的食物，如虾、鲤鱼、冬瓜、银耳、枸杞子、南瓜、胡萝卜、西红柿。 二.不骑车、不久坐 瘀血内阻于精室亦是造成前列腺炎的重要原因，久坐、骑行，会造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血，使局部的代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞、前列腺液排泄困难，导致前列腺炎的发生，故平时久坐一小时后应站立休息一会儿，适当走动，同时空拳轻轻捶打后腰，以促进血液循环。 三.不纵欲 房事不节，肾精耗散，肾气虚衰则膀胱不利。无规律地进行性生活，纵欲和手淫以及强制性禁欲，性生活之“太过”与“不及”皆可使前列腺慢性充血，也可能对前列腺造成损伤，不利于前列腺炎患者的恢复，削弱了药物的治疗效果。适度规律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滞，改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的发挥和患者的康复，也有助于患者生活质量的提高和心理状态的改善，肾精充盈，则膀胱气化有利。 四.膏方可调理 中医认为前列腺为“藏精之所，属命门之肾”，所以“调补肾脏”在前列腺疾病的防治中具有重要意义。《黄帝内经》中指出:五脏六腑的功能随四季变换而盛衰不同。因此在养生上，重点就是春养肝、夏养心、秋养肺、冬养肾。可见调养前列腺的最佳季节在冬季。有条件的男性朋友，可以选择冬令进服膏方，因为冬季为闭藏而主收摄，此时进补最易吸收。肾精充足，则前列腺的生理及免疫功能增强，有助于疾病的康复，并可预防来年疾病的复发。