陈俐俐医生的科普号

在门诊及生活中，经常遇到家属咨询：我家孩子长不高，怎么办？ 矮小，是指身高低于正常人群平均身高2个标准差（－2SD），或者低于第三百分位数（－1.88SD）者。家属可能会比较困惑，什么是标准差。下图是我国0-18岁儿童身高标准差单位数值表，可参考下图具体数值。注意，这里的年龄是指周岁年龄，中位数即为平均水平。可见，大部分孩子虽然身高偏小，但还达不到诊断矮小症的标准。 为什么孩子会长不高矮小的原因有很多，大致分为以下几类： 1.遗传：父母身高影响孩子的成长，这一点毋庸置疑。不过，生活中确实也有不少父母双方不高而孩子并不矮小的例子，这说明，遗传只是影响身高的一部分，后天的“努力”也是至关重要的。 2.营养：这一点当然也非常重要，吃得好长大个绝对是真理。当然，这其中也包含许多让宝爸宝妈们头疼的问题，比如孩子挑食、食欲差怎么办，我是不是该给孩子补充营养品、保健品以“拔苗助长”等等。关于喂养这个大问题，接下来我会陆续推出关于这方面的科普文章以供各位宝爸宝妈们参考。市场上有各式各样的保健品、补品，但是其实并不适用于孩子，因为其中有些可能会导致儿童发生性早熟等情况，得不偿失。 3.疾病：某些疾病因素也会影响孩子的身高，例如，甲状腺功能低下（甲减）、骨骼系统疾病、慢性肾病、某些先天性心脏病、过敏性疾病、神经系统疾病、某些染色体疾病及遗传代谢疾病、颅脑损伤、下丘脑垂体病变等，当孩子有这些方面问题时，一定要去正规医院就诊治疗。 4.宫内发育迟滞：如小于胎龄儿（指出生体重小于同胎龄儿童体重的第10百分位），其中包括足月小样儿，是指出生体重低于2.5kg的足月儿。小于胎龄儿需定期随访观察，大部分在2周岁前可以追赶生长至正常儿童的身高。一般在3周岁时，如果其生长仍然滞后，应去医院儿童保健科及时就诊，必要时加用生长激素治疗。 5.生长激素缺乏症：由于垂体生长激素分泌不足引起的矮小，如著名足球明星梅西小时候就被诊断为此病，因家境困难治不起病，后来俱乐部出钱才开始治疗，险些耽误了一颗冉冉红星。 6.此外，还有精神心理因素、青春期发育因素、运动与睡眠等都与身高息息相关。 7.特发性矮小，还有一些找不到病因的矮小，目前统称为特发性矮小。 那应该如何促进身高增长呢虽然爸爸妈妈们不能改变自己的身高以增加孩子的遗传身高，但是可以加强宝宝营养，保证饮食均衡。生活中可以适当食用含钙量高的食物，例如纯牛奶、虾皮、豆制品等，若2岁以上儿童一天奶量能达500ml，并保证饮食均衡，基本能满足每天钙的需要量，无需额外补充钙片，而且，食补比药补更易吸收。另外，运动也是促进生长的一种有效方式，这其中下肢弹跳运动，例如跳绳、打篮球、跑步、游泳等效果更明显，每天坚持四十分钟至一小时的运动，既能强身健体，更能促进生长。与此同时，充足的夜间睡眠也有益促进身高增长。 定期监测身高，了解生长速度，争取早发现，早诊治，切勿等待过长，错过治疗最佳时机。 正常儿童的生长速度一般来说，刚出生时宝宝的身长大约50cm左右，生后第一年生长最快，一周岁时身高应该达到75cm左右；一岁至两岁期间，身长增长10-12cm；2岁以后至青春期前，每年应该长6-7cm；青春期时生长加速，女孩大约每年增长8-9cm，而男孩大约每年增长9-10cm。在此提醒各位宝爸宝妈，如果孩子的生长速度：

一天，妈妈在给7岁的妞妞洗澡时发现，妞妞的小乳房好像有硬结，而且这几天妞妞总是说自己乳房疼痛，到底是什么原因呢？是性早熟了嘛？ 性早熟，是指女孩在8周岁以前，男孩在9周岁以前出现第二性征发育，女孩发病率约是男孩的5－10倍。性早熟对儿童的影响主要表现在：由于性发育过早，引起女孩月经提早来临，对小儿心理造成影响；另外由于骨骼生长加速，骨骺提前融合，影响儿童的终身高。 正常儿童性发育顺序要想判断孩子是否发育，首先需要了解儿童正常的性发育顺序。女孩青春期发育顺序为：乳房发育，阴毛生长，外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大，继而出现阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。因此，观察女孩子是否进入青春期，首先是乳房发育；而当女孩月经来临，或者男孩出现变声、长胡须，说明孩子已经进入青春期发育晚期。 性早熟的原因性早熟分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。中枢性性早熟，也称完全性性早熟、真性性早熟，是由于中枢神经内分泌下丘脑－垂体－性腺轴过早启动，提前分泌促性腺激素释放激素（GnRH），激活性腺轴，使垂体分泌促性腺激素以致性腺发育，进而引起内、外生殖器发育和第二性征呈现。 中枢性性早熟的病因常见于以下几类： 1.特发性：即未能发现器质性病变的特发性性早熟。女孩的中枢性性早熟80-90%为特发性，而男孩则相反，50%以上为中枢器质性病变引起。 2.继发性：包括继发于中枢神经系统器质性病变和外周性性早熟，中枢神经系统常见疾病为感染、颅内肿瘤，如错构瘤、星形细胞瘤、视交叉胶质瘤；另外还有颅脑损伤、颅内肿瘤放疗后。此外，先天性肾上腺皮质增生症、多发性骨纤维发育异常（McCune－Albright综合症）、先天性甲状腺功能减低症等疾病也是造成儿童性早熟的原因。 外周性性早熟：又称假性性早熟，其不依赖于下丘脑－垂体－性腺轴的激活，而是由体内某病变部位（卵巢肿瘤、囊肿）产生性激素，或摄入外源性性激素，使血液性激素水平升高，导致第二性征出现、甚至阴道出血。常见的导致女孩假性性早熟的原因包括：卵巢肿瘤、卵巢囊肿、女性化肾上腺皮质肿瘤以及外源性性激素摄入（如儿童较长时间服用蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹、动物初乳等）。而常见的导致男孩发生假性性早熟的原因包括肾上腺皮质肿瘤、家族性高睾酮血症、睾丸间质细胞瘤以及异位分泌HCG肿瘤（如恶性胚胎瘤、肝母细胞瘤、肝癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮瘤）。 部分性性早熟：又称不完全性性早熟，仅有部分性征表现，而不伴有其他性征发育。包括单纯性乳房早发育，单纯阴毛早现以及单纯月经早现。 青春期发育速度青春期发育的速度存在明显个体差异，一般性发育过程可持续3-4年。然而，性早熟儿童在第二性征出现时，生长开始加速，超过同龄儿童，但骨龄进展也十分迅速，长骨骨骺闭合提前，停止生长提前，导致生长期缩短，最终身高矮小。也有部分性早熟儿童身材矮小并不严重。儿童最终的身高取决于：开始发育时的基础身高、生长突增速率、发育进展速度以及骨龄增长情况。因此，当发现女孩乳房开始发育，男孩睾丸、阴茎开始发育，生长开始加速，建议至儿童保健科就诊，检查孩子的青春发育情况，评估生长发育水平。 影响青春期发育的因素影响青春期发育的因素很多，如遗传、营养、环境和社会因素以及疾病等因素。 1.饮食不当：当今人们生活富裕，对孩子的饮食在喂饱的同时，更加追求营养、增强抵抗力，因此大量的补品、保健品被端上了餐桌。研究发现，人参、蜂王浆等有中枢神经系统兴奋作用和促性腺及肾上腺的作用，长期服用可导致性早熟的发生。因此，建议儿童养成良好的饮食习惯，不挑食、偏食，少吃零食，不吃反季节蔬菜、水果，不吃激素催熟食物，远离垃圾食品，不盲目食用保健品、补品。 2.环境影响：光线会影响大脑中的内分泌器官——松果体的正常工作，儿童若受过多光线照射，会减少松果体分泌褪黑素，诱发儿童性早熟。因此，孩子夜间睡觉时，最好不要开夜灯，并且尽量保证充足的睡眠。 3.其他：误服避孕药物，某些疾病如先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能低下及某些肿瘤等也是导致儿童发生性早熟的原因。当有上述情况时，需至医院检查治疗。 性早熟的治疗性早熟的治疗目的，1.改善最终身高，最大限度减少与同龄儿童之间的差距；（对于促进孩子身高增长的注意事项，具体可参照另外一片文章：孩子长不高，怎么办）2.控制和减缓第二性征成熟程度和速度；3.预防月经提早来临；4.恢复儿童实际年龄应有的心理行为。儿童发生性早熟，应定期至医院儿童保健科监测身高及发育情况，必要时在医生的指导下加用口服及注射药物治疗。