王大爷近年来膝盖疼的越来越厉害,从开始上下楼疼,到现在走平路都坚持不了多久,下蹲也蹲不下去,时常还会出现关节肿胀、交锁等情况。王大爷在家人的陪同下来到了骨科门诊。医生详细问了问病史,摸了摸他的膝关节,又让他去拍了双膝关节站立正侧位X片子后,做出了如下诊断:双膝关节重度骨性关节炎。到底这是一种什么病呢,我们接下来听故事:本文由“135编辑器”提供技术支持王大爷(王):大夫,我这得的是个什么病?大医生(医):您的病叫骨性关节炎,是一种全身性的疾病,而您主要体现在膝关节上。骨性关节炎又叫老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等,也就是老百姓说的长骨刺了、骨质增生了,它是累及全身关节软骨的疾病。软骨就是脆骨,我们在啃鸡骨头、猪骨头的时候,关节部位白白的那一层“骨头”就是软骨,人的关节也被这一层软骨覆盖,主要作用是润滑以允许关节间的活动。它的表面没有神经分布,但下层的骨质是有神经的,因此当软骨损伤、暴露下面的骨质时,我们就会感觉到疼痛、肿胀、发僵等不适,这也就是骨性关节炎的常见症状。本文由“135编辑器”提供技术支持王:那我为什么会得这个病呢?医:这个病跟年龄有很大关系,这也就是为什么它又叫老年性关节炎。关节像轴承一样,软骨就像轴承的表面,随着使用年限的增加,轴承渐渐的磨坏了,这个病就出现了。有的人基因好,90岁还没发病,有的人基因差,可能40岁就有症状了。另外这个病还和体重超标、早年的关节损伤、过度的使用关节有关,只要您把膝关节想像成一个汽车轴承就都好理解了。除了以上的原因外,一些其他疾病会合并骨性关节炎,比如血友病性关节炎、大骨节病、骨坏死、痛风、假痛风性关节炎、类风湿关节炎等。就您来看,应该是单纯的年龄相关的骨性关节炎。本文由“135编辑器”提供技术支持王:大夫,我插一句,轴承磨坏了,为什么会长出骨刺来?是不是刺扎的疼?要不要把骨刺弄掉?医:骨刺可以说是人体的一种保护机制,不需要特殊处理。为什么这么说呢?当软骨损伤时,周围韧带变得松弛,关节变得不稳定,会进一步加重关节的磨损。此时,机体为了让关节更稳定,便在周围增生出骨质来增加关节的接触面积并且使周围韧带绷紧,这样关节就更耐用了;但到了疾病后期,骨刺会变得没有规则甚至断裂掉进关节腔成为游离体,进一步损伤关节,这时就要管管了。另外,关节科医生可以通过X片上的骨质增生的情况来判断患者关节炎的严重程度。本文由“135编辑器”提供技术支持王:从我的片子上看,我的膝盖现在发展到什么程度了?王大爷的片子医:上图是您右膝的负重正、侧位片,下图是一组正常的膝关节片子。正常的膝关节片子对比可以看到,您的正位片提示:膝关节骨端明显畸形,内、外侧间隙均变窄甚至消失(红箭头),软骨下骨硬化(绿箭头),关节边缘呈唇样变(黄箭头);侧位片提示:髌股关节骨质增生(黑箭头),后髁骨质增生(橙箭头),胫骨平台骨质囊性变(蓝箭头)。变窄的关节间隙、几个明显的大骨赘以及周围软组织的挛缩是导致关节活动受限的罪魁祸首。结合临床表现、查体和X片,您诊断为右膝关节重度骨性关节炎,已经到了很严重的程度了!本文由“135编辑器”提供技术支持王:哦,我明白了!这个病吃药能好吗?还是必须要做手术?医:您的症状及进展非常典型(王大爷的早期症状请见文末“阅读原文”链接),早在第一阶段也就是疼痛刚开始就应来院检查。早期干预主要是生活、运动方式的调整,包括:控制体重,避免剧烈运动,避免频繁爬楼、登山、打太极等负重屈膝的活动,锻炼身体最好以游泳、走平路的方式。中期出现突发的疼痛加重可以短期服用非甾体类抗炎药(也就是消炎止疼药)、长期服用氨基葡萄糖(虽然有争议,以后的文章将进一步介绍),或物理疗法;如出现关节肿胀可以找关节专科医生进行关节腔穿刺抽液,并注射玻璃酸钠以润滑关节;明确有软骨或半月板损伤,关节腔内有游离体时,应进行微创膝关节镜检查并治疗。像您这样到了疾病晚期,疼痛加重、关节活动明显受限、生活质量严重受影响时,需要进行人工关节表面置换术也就是老百姓说的换关节了。王:这个手术我听说过,是个大手术,我需要和家人商量一下。医生提醒您骨性关节炎(OA)又称为老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎,是一种退行性病,即由于老化引起的全身性软骨疾病,除了基因外,与高龄、超重、劳损、创伤等因素有关。就像人的年龄不可逆一样,骨性关节炎只会进展而不是相反。医学上早期干预的目的是延缓关节炎的进展速度,让关节更耐用;晚期干预的目的是缓解疼痛和恢复关节活动度,以提高生活质量。骨刺、骨质增生是OA常见的影像学表现,它们可以看作是人体出现病变后的反应,也是疾病严重程度的重要表现。临床上无需针对骨刺进行治疗,但手术中(膝关节置换术)会根据需要清理增生的骨质。来源:公众号《运动医学博士小齐》
现代人工生活节奏加快,工作性质改变、颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐,导致颈肩腰背过度劳累,椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状久坐或家务劳动后加重,运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻。典型的肌肉筋膜炎(也叫肌肉劳损,俗称“落枕”或“闪腰”,性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息)持续一周,休息后逐步缓解。一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”——手术仅仅是缓解症状。腰肌劳损病人应:注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0,站立为1.5倍负荷,前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。加强活动:30分钟活动颈腰椎,60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。肌肉锻炼:最好的趣味性活动是蛙泳。出水时需抬头、挺腰。最经济的方法是“小燕飞”。保护腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼:在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧尽力后展,双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起,头颈部稍微抬起上昂(离开床面即可),持续5秒钟,放松5秒钟,一天60次(分2~3次)。早期的间盘突出(或者是膨出),仅仅在片子上发现,或者仅有轻微或间断的症状,治疗原则与腰肌筋膜炎(腰肌劳损)类似。保护颈椎的最佳方法是:双手交叉抵于脑后,做双手向前抱团,头颈向后的“抵抗”动作,持续5秒钟,放松5秒钟,每天200次。保守治疗包括:按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等,都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。常见的误区:希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛――小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。继续窝在床上看书、看电视--颈椎、腰椎没有得到休息,仅仅休息了四肢。玩电脑、打麻将、干家务不累,为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”?原因是,上述活动是休息四肢,劳累脊柱。如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木,可能出现了更为严重的问题--情况恶化了。如出现这些症状,请尽早到医生门诊(甚至急诊)看病,这时可能需要手术治疗。来源:北京中医药大学东直门医院骨科
参加骨质疏松的学习,将心得讲下。 骨质疏松骨折后的骨质疏松管理永远不够。 骨折疏松性骨折后2年的管理非常重要。 临床医生对骨质疏松的认识需要不断深化。 需要建立联合的防治体系。医院社区家庭,医生护士联动体系。 骨质疏松的科普要强化。
疫情过后 也许, 我会拈一枝野花, 轻轻转动, 让春风送来自然的气息, 带走一片桃红的花瓣。 在疫情过后, 也许, 我会轻轻踏上草地, 俯身, 抚一抚娇嫩的小草。 眼前, 不知何时, 蒙上了青色的薄纱。 在疫情过后, 也许, 我会步入柳园, 踮脚, 轻玩枝上的嫩芽, 这新的生命, 让我沐浴了, 春的暖意, 感到春回大地。 在疫情过后, 我会, 在一个晴天, 站在小溪边, 闭上双眼。 有丝丝甜味的空气, 小溪明快的流动声, 也许.. 还有远处隐隐约约的歌声, 或近处花开的声音…… 或许, 我会去看看武汉, 那个英雄的城市, 那个奋战了日日夜夜的城市, 那个在疫情面前, 毫不退缩的城市, 如今, 赢了! 我们期望, 在疫情过后, 那个车水马龙, 人来人往, 欢声笑语, 樱花烂漫, 繁华昌盛, 充满热干面香气的武汉, 能, 回来! 没有逾越不过的寒冬 也没有永不来临的暖春。
误区一:锻炼锻炼就好了当我们遇到各种膝关节伤病时,最喜欢听医生说的一句话就是“锻炼锻炼就好了”,有些人还会专找“说话对路”的医生去看病。实际上,相当一部分病患锻炼锻炼不但不会好,反而会加重,甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的病种很多,其中以下面四种最为典型。首先是前交叉韧带损伤前交叉韧带是运动时维持膝关节稳定性的结构。该结构损伤后,在我们跑跳、急停、急转甚至快速行走时膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起摔跌,造成膝关节不稳定感,但在一些情况下患者并没有明确感受,而半月板和关节软骨却在不断承受损伤,最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后,“锻炼锻炼”不但不会好,相反会使关节以数倍于正常的速度退变。因此,当你有前交叉韧带损伤而近期又因为各种原因不能接受手术治疗时,唯一的“治疗”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不过,目前随着前交叉韧带重建方式的改进,特别是采用八股肌腱的双束重建方法的采用,前交叉韧带重建的成功率已经从既往的85%提高到98%以上,劝患者“锻炼锻炼”的医生越来越少,愿意“锻炼锻炼”的患者也越来越少。其次为后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后会造成下蹲起立、上下楼梯、上下坡无力。有针对性地进行股四头肌功能锻炼对后交叉韧带功能不全有一定的代偿作用。但是对于后交叉韧带损伤造成两度以上关节不稳的患者,不通过韧带重建恢复膝关节的稳定性,一味依赖股四头肌的代偿,必将会导致膝关节的过早老化,造成更为严重的下蹲起立、上下楼梯和上下坡困难。既往,劝患者“锻炼锻炼”主要是医生对后交叉韧带重建的成功率无把握(早期成功率确实不及60%);而现在后交叉韧带重建的成功率已经可以与前交叉韧带重建媲美,无需因为技术性原因而延误治疗。第三为半月板盘状畸形盘状半月板因为形态、质地以及在关节内活动的异常,对关节不起保护作用,反而起破坏作用。有盘状半月板畸形的人“锻炼锻炼”会加剧其对软骨的破坏。临床上经常有患者明知是半月板盘状畸形却不限制运动,造成严重软骨损伤的事情发生。那些膝关节接近伸直时有弹响的人软骨遭到破坏的风险最大。对于盘状半月板,早期通过成形手术使其变为正常形态的半月板最为理想,这使得半月板不但对膝关节具有保护作用,半月板自身也不容易损伤。第四为髌骨不稳定髌骨不稳定时,在膝关节活动时髌骨不是沿着其下面的槽(股骨滑车)当中活动,而是偏在槽缘上,髌骨与下面股骨的软骨不逞面-面接触,而是呈点状接触。在通过手术将髌骨复位并维持在槽当中之前,任何锻炼都会加剧软骨的磨损,加重髌骨脱位趋势,甚至造成脱位复发。通过综合性的矫正和修复手术恢复髌骨相对于股骨滑车的位置和稳定性是当务之急。另外,膝关节有一种功能,叫做本体感受功能。正常情况下神经中枢通过膝关节的这种功能能够感受到膝关节所处的伸屈位置,以及所承受的应力。这种功能有利于运动时肌肉的协调,以及肌肉对韧带的保护。在膝关节出现上述“锻炼锻炼”不能解决的问题时,本体感受功能会发生紊乱。在伤病未得到治疗之前的锻炼会加剧本体感受功能的紊乱,从而减慢得到治疗后本体感受功能的恢复。如同在斜路上走的越远,再回头走正路越晚一样。误区二:休息休息就好了相反,有一些没有严重器质性损害的伤病,却是越休息越坏。比如膝关节软组织挫伤、内侧副韧带一、二度损伤、软骨挫伤、骨挫伤。这些伤本来并不会造成严重功能障碍,但是一味休息反而会造成功能障碍。因为膝关节受伤以后关节周围软组织会纤维化,及时的功能锻炼有助于纤维化的软化,增加膝关节的顺应性,有利于减轻关节的僵滞,恢复关节活动度,越是休息僵滞会越重,活动越差,以后康复的难度越大。膝关节外伤后不及时锻炼会出现一个特殊的反应——骨萎缩,或者叫废用性骨质疏松。骨萎缩的患者负重活动时膝关节会有较为剧烈的疼痛,这种疼痛会使患者更加不愿意进行负重训练,造成进一步的骨萎缩。打破这种恶性循环唯一的方法就是忍痛进行功能锻炼,而预防骨萎缩的方法就是及早进行功能锻炼。另一方面,关节软骨在适当的活动中从关节液汲取营养,一味休息不但保护不了软骨,反而使软骨得不到营养而加速其退变。所以,当确定没有器质性病变时,不能靠休息养病,否则越养越重。膝关节手术后的康复-疼痛中的期待膝关节手术的目的是进行修复重建,但是修复重建手术之后并不意味着关节功能就能够恢复,而只标志着膝关节功能恢复的开始。理想的康复需要克服生理和心理上的障碍,进行适当的康复训练。这其中关键一点就是忍痛康复。膝关节术后的疼痛有其必然性。首先,原发伤病在手术后不会马上治愈,其次手术本身不可避免带来新的损伤,术后疼痛不会马上消失,甚至会加重。比如膝关节韧带重建手术。膝关节韧带损伤时,关节周围的其他组织结构不会完好无损,关节囊、滑膜、关节软骨、骨髓质都会因创伤而产生紊乱,膝关节韧带损伤的诊断只是一个主要诊断。在我们进行修复重建手术时,需要切开软组织(尽管有时候窗口很小)、在骨头里打洞,将新的韧带拉入固定起来。这必定会带来新的创伤,带来新的紊乱。在手术结束后,软组织和骨的紊乱还远远没有结束。有一些紊乱可能会持续数月、数年甚至终生。术后会出现关节粘连,增加锻炼时的痛感和困难度,所以手术以后膝关节会有潜在的疼痛源。但是,在膝关节的主要功能结构得到修复后,不可能等到膝关节没有任何痛感时才进行康复训练,否则关节可能丧失功能,修复重建手术就没有意义。忍痛训练就是一个基本要求。不同的损伤和手术后康复进程均不相同,医生制定的康复计划是以保证重建结构不受损为前提的,患者可放心按部就班训练。能够忍痛严格按照康复计划进行锻炼(而又不超越既定的计划)的人,往往能够得到最为理想地康复。来源:上海市第六人民医院运动医学科