刘强医生的科普号

直播时间：2021年04月11日15:32主讲人：刘强主治医师北京大学人民医院骨关节科

“带货女王”伤了半月板，要不要手术呢？看了这篇文章，你也能给网红看病。 半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，本文带您了解半月板损伤如何诊断和治疗，特别是帮助您了解是否需要手术治疗、如果不手术该如何治疗。 如何诊断看病时，医生通过体格检查，通常可以大致判断半月板是否撕裂。这需要活动你的膝盖和腿到不同的位置、看着观察你走路和蹲下的情况，按压膝关节找到痛点等，以确定损伤的部位和症状的原因。 是否要照片子由于半月板是由软骨成分构成的，所以X光片上不显像，通常不做X光检查。但是，如果需要排除膝关节的其他问题，例如骨折、骨关节炎等，就要照X光片了。 核磁共振是使用无线电波和强磁场来生成膝关节内硬组织和软组织的详细图像，是检查半月板撕裂的最佳影像学检查，因此，绝大多数患者需要做核磁共振检查。 哪些半月板损伤不需要手术半月板损伤的治疗取决于撕裂的类型、大小和位置，以及患者的治疗预期。以下半月板损伤通常不需要手术： （1）2度及以下的损伤不需要手术治疗，仅做保守治疗。 （2）与骨关节炎相关的退变性半月板损伤，特别是中老年人，往往会随着骨关节炎的治疗而改善，所以通常不需要手术。 （3）没有膝关节卡锁或者弹响、不影响膝关节活动的半月板损伤，往往会随着时间的推移而疼痛减轻，所以也不需要手术。 如何保守治疗（1）休息：避免加重膝关节疼痛的活动，特别是任何导扭动或旋转膝关节的活动。如果疼痛严重，使用拐杖可以减轻膝盖的压力，促进愈合。 （2）冰敷：可以减轻膝盖疼痛和肿胀。伤后即时使用冷包、一袋冷冻蔬菜或一条装满冰块的毛巾约15分钟，抬高患肢。伤后的第一天和第二天，每四到六个小时做一次。 （3）药物：外用或口服消炎镇痛药物，以缓解膝盖疼痛。 （4）运动康复：是半月板损伤患者最重要的治疗方法，可以帮助你加强膝关节和腿部的肌肉，以稳定膝关节、对抗损伤引起的肌肉萎缩。对于年轻患者或者希望继续运动的患者，运动康复至关重要。只有接受正规的运动康复治疗，才能再次无痛运动、避免二次损伤，降低未来罹患骨关节炎的风险。因此，建议您来门诊咨询如何做运动康复，同时到专业康复机构、在医生或者康复师的指导下，做为期6周、每周2-3次的运动康复治疗。您可以阅读我的其他科普文章，获取更多关于运动康复的知识。 哪些半月板损伤需要手术如果经过保守治疗后的膝关节持续疼痛不缓解、或者有关节卡锁，则建议手术。手术方式包括： （1）如果损伤部位可以缝合，则会尽量缝合撕裂的半月板，特别是在儿童和青少年。 （2）如果撕裂无法修复，可能会通过手术切除撕裂的部分并修剪成形。多数通过使用关节镜的小切口完成手术。但是，手术完了并不是万事大吉了，还需要做运动康复，以恢复下肢力量和关节稳定性。 （3）对于同时有重度退行性关节炎的老年人，可能需要做关节置换。但是，关节置换前一定要先明确是否可以运动康复治疗。如果运动康复有效，则可以推迟甚至避免关节置换。 （4）对于手术后仍然体征和症状但没有晚期骨关节炎的年轻人，半月板移植可能是一种治疗选择。 总之，基于以上标准，大多数半月板损伤可能并不需要手术治疗。当然，是否需要手术，应该结合损伤情况、医生建议和患者需要做出综合判断。如果不手术，不要忘记运动康复。手术之后，更不要忘记运动康复。

直播时间：2021年01月24日15:01主讲人：刘强主治医师北京大学人民医院骨关节科

很多中老年人出现了膝关节疼痛，到医院一查X光片，上面往往写着“退行性骨关节病”，去问医生这是什么意思，得到的解释常常是：“这是关节退变，也就是随着年龄发生的关节老化。”又问医生：“这种退变可以逆转吗？”医生回答：“目前还没有技术可以逆转这种关节退变。”再问医生：“那就只能用点止疼药，等着最终换关节的那一天吗？”医生：“......”这是退行性膝骨关节病患者看病时常常遇到的场景和问题，几个问题问下来，常常让人觉得很失望和无助，似乎得了这个病，结局就是：吃着止疼药、等着做手术。老年人辛苦一辈子，等到退休了，本想着可以游山玩水、乐享晚年，结果由于关节退变引起膝关节疼痛，不敢走路不敢出门，反而成了家里的累赘和负担。这让很多中老年人谈“退行性膝骨关节病”而色变。其实，医学发展日新月异，作为患者，我们也需要更新自己对疾病的认识和治疗观念，这样才能享受到现代医学发展的最新成果。本文介绍的运动治疗，就是目前最先进的治疗理念和技术之一，值得您尝试和关注。那么运动治疗安全吗？是否真的有效？治疗原理又是什么呢？究竟是怎么样运动的呢？【运动治疗是否安全】运动治疗不会加重关节磨损。关节软骨就像海绵，想要吸收营养物质，就需要定期受力和挤压。只要运动量适中、方式正确，运动就能保护膝关节。很多患者有误区，认为关节退变了就要“省着用”，其实这是错误的。举个例子，宇航员进入太空之后，在没有重力的情况下，只有定期的运动才能保证关节健康。关节如果没有受力，反而退变得更加严重。当然，运动量要适中，方式要正确，这就遵循需要医生的指导。在参加运动治疗前，我们会对您的心血管系统、关节、骨骼和肌肉等进行全面的评估，把风险预防在前。同时，运动治疗过程中，医生、护士和治疗师会给予您一对一的指导，控制您的运动强度，及时纠正您的错误，确保您在运动时的安全。【运动治疗是否有效】北京大学人民医院骨关节科率先在全国开展了膝骨关节炎的运动治疗，经过近3年的临床实践，有60%-70%的患者获得了满意的效果，相关结果已经在国际和国内高级别学术期刊发表，获得了同行的认可和患者的好评。在美国、欧洲、澳洲等发达国家，运动治疗技术已经得到了广泛的应用和验证。中华医学会骨科学分会于2018年发布了《骨关节炎的诊疗指南》，对于运动治疗做出了明确的推荐。【运动治疗的原理】一方面，运动治疗可以增加下肢肌肉力量，增强关节的稳定性，改善关节的活动度。这一点已经得到了科学研究的证实。如果您有大腿肌肉萎缩、膝关节伸不直或者走路腿不稳，那么，运动治疗是最适合您的治疗方法。另一方面，退行性膝骨关节病的患者，疼痛大多发生在上下楼梯、蹲起和走路的时候。很多患者在做这些日常起居所必需的动作时，没有应用正确的方法，没有调动肌肉来保护膝关节，所以出现膝关节疼痛。其实，只要掌握了正确的上下楼梯、蹲起和走路的方法，把腿部肌肉锻炼强壮了，即便关节退变了，也能大大减少膝关节疼痛的发作次数，在日常生活免受膝关节疼痛的困扰，从而告别止疼药，延缓甚至避免做手术。【报班优于居家锻炼】运动治疗的方法五花八门，关节疼痛的患者仅凭图文说明或者视频，很难确保动作的准确性。很多患者居家锻炼时常常发生关节疼痛，此时，需要医生来鉴别疼痛的原因、明确疼痛是否是危险信号。因此，无论从安全性，还是治疗效果，报班参加运动治疗都更有保障！【如何进行运动治疗】1.报名如果您有意愿参加运动治疗，请您到北京大学人民医院的关节病运动康复门诊，每周一上午、周五下午开诊，挂号“关节病运动康复”，即可得到医生的评估、指导和报名。2.评估在开始运动治疗前，我们会安排您来人民医院，对您进行详细的健康评估，以确保您的安全。评估内容包括：问卷（通过手机填写）、查体和看片子（包括X光片和核磁共振）。3.开班授课运动治疗是小班授课的形式，每个班6-8人，每周上2次课，每次课1.5小时，持续上课6周。此外，在前2次课上，我们会加入健康知识的讲座，让您科学的认识关节退变，掌握应对疼痛的实用小窍门。4.运动方法我们的运动治疗技术由北欧引进，并进行了本土化改造，适用于我国的关节退变患者。共包括10个动作，需要在医生和护士的指导下进行。为了确保动作治疗和治疗效果，我们强烈建议您参加运动治疗班，接受专业的、一对一的教学和指导。5.后续运动我们的目的是教会您正确有效的锻炼方法，因此，在6周的课程结束后，我们会发给您图文资料，指导您购买相应的器具，让您在家能够继续锻炼。6.随访在参加运动治疗之后的3个月和1年的时候，我们会对您进行问卷的随访，以评估您运动的效果。必要时，我们会给予您进一步的指导。

说起人工关节，想必很多关节退变患者都有所耳闻。对于关节严重疼痛和变形的患者，人工关节置换术可以说是最后的希望。然而，在“抓住最后一根稻草”之前，难免有这样的疑惑，“人工关节到底能用多久？”这个问题不仅患者和家属十分关心，骨科大夫也非常关注。所有人都想换一次关节就能用一辈子。本期科普，用权威杂志所发表的大数据研究，来给您一个目前最靠谱的回答。首先，我们来看看人工膝关节的使用寿命。人工膝关节是最常见的关节置换术，最常见的有全膝关节置换术和单髁置换术。单髁置换就是通常所说的“只换一半”的关节置换术。对于全膝关节置换术，根据对近30万例人工膝关节置换术的随访结果，使用寿命达到15年的比例是93.0%；更长的随访结果显示，使用寿命达到20年的比例是90.1%，达到25年的则有82.3%。对于单髁置换术，使用寿命达到15、20和25年的比例分别为76.5%、71.6和69.8%。下面，我们来看看人工髋关节的使用寿命。根据对超过21万例人工髋关节置换术的随访结果，使用寿命达到15年的比例是89.4%；更长时间的随访显示，20年的比例是70.2%，25年的比例则是57.9%。用一张表格来总结您所关心的数据这些数据告诉我们什么？1.对于全膝关节置换术，每10个人中有9个人可以使用达到20年，8个人可以使用达到25年2.对于“只换一半”的人工膝关节，也就是单髁置换术，每10个人中有7个人可以使用达到25年。3.对于人工髋关节，每10个人中有7个人使用达到20年，6个人可以使用达到25年。4.大家要注意，以上数据研究是20多年前所设计和生产的人工关节。随着人工关节的材料、设计和工艺不断发展和进步，我们有理由相信，新一代人工关节的使用寿命也会随着技术的进步而延长。数据来源: 1. Jonathan T Evans, et.al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet 2019; 393: 655–63 2. Jonathan T Evans, et.al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet 2019; 393: 647–54