上海中山医院生殖医学中心科普号

每天接触的备孕高龄女性病人中，有些人是自己耽误了治疗，有些人看似在治疗，其实是因为没有选择正确的方法，而被耽误了！今日的吕女士就是其中的一位，具体情况如下：病情介绍1、吕女士，1979年出生，现在40岁，丈夫50岁；2、2002年因宫外孕，切除右侧输卵管；3、2008年结婚，避孕，直到2016年，37岁才开始备孕；4、2013年腹腔镜下做：子宫肌瘤剥离术；5、备孕1年仍未孕，2017年做输卵管造影，提示：左输卵管通而不畅；6、2018年3月开始做试管婴儿，共取卵8次，获得有效胚胎4枚，移植1次，未孕。目前尚有2枚冷冻胚胎。病情分析1、 切除1根输卵管，意味着女性的生育能力减少一半；2、 子宫肌瘤剥离术--说明肌瘤较大，可能影响生育；3、 上述二种情况都没有引起吕女士夫妇双方的注意和重视；4、 2008年结婚后一直避孕，2013年肌瘤剥离手术后，不知道可能对于怀孕的影响，还在避孕；5、 2016年女方年龄37岁，才开始有生育的想法，此时也没有采取积极的态度怀孕；6、 2018年3月才开始进入试管婴儿的治疗阶段。我的意见1、 目前吕女士，已经40岁，男方50岁；2、 应该尽量多取卵，攒足胚胎，有条件者至少10枚胚胎为宜；3、 建议做宫腔镜的检查，了解子宫腔内环境和着床的条件；4、 不要再纠结以往的过失问题。案例启示1、其实吕女士现在40岁，2008年结婚时应该重视自己生育的缺陷，即仅有一根输卵管，生育能力下降50%；2、更为可惜的是，2013年吕女士做子宫肌瘤剥离术，已经是35岁，卵巢的生育功能已经明显下降，但是还没有引起重视；3、在备孕的时候，吕女士已经是37岁，仍然没有采取积极的态度寻求治疗。希望这个案例给有切除一侧输卵管或子宫肌瘤剥离术的已婚女士提个醒：抓紧时间备孕或直接咨询生殖专科医生，以防类似的案例再次发生！期待 每个家庭备孕顺利祝福 每个家庭早生贵子！

作为一个孕期11周的孕妈，回想起来整个怀孕的历程还是有些曲折的。我是2016年结婚的，当时已经37岁了，所以结婚以后备孕便顺理成章的提上了日程。差不多有一年左右的时间辗转于各大医院，最终确定我的双侧输卵管都堵塞。第一次到杨主任的门诊是2018年的7月底，记得杨主任知道我的年龄后对我说，一定要抓紧时间了。这是我在杨主任这里学到的第一课，也是要给所有想要怀孕的姐妹们的一个忠告，女人的时间非常宝贵，各项机能都是随着年龄增长在直线衰退的。第一个周期开始日期是9/7日，各种注射和几乎每三四天一次的血液和B超监测，让我真正认识到我开始进入到了试管婴儿的促排卵步骤了。注射的问题，其实比较简单的，调整好用药，然后在指定部位注射就可以了。针头都是很细的那种，并不会很痛。可能第一次会比较紧张，习惯了以后就觉得是一个例行公事罢了。9/14日是我第一次取卵的日子，很清楚的记得那天第一次躺在手术台上，看到杨主任很和蔼的让我不要紧张的的笑容，忽然就安心下来了。醒过来有护工过来，让我休息一下，大约躺了半小时，就自己下床走出手术室了。取卵手术后的休息非常重要，我是基本卧床。术后几天我行动很慢，多吃利尿的食物。三天后去听了第一次取卵的结果，取到了11枚卵子，但是最终胚胎只成功了两枚，都是八细胞的，鉴于数量不多，决定先冷冻起来了。因为第一次胚胎情况有点少，和杨主任商量下来决定再取一次卵。10/25日，我进入到第二个周期的治疗。这次使用短方案，11/8日再次取卵。取了11枚卵子，结果只有一枚6细胞的有效胚胎，再次冷冻起来，要加油了！再次进入周期是春节前，这次杨主任决定给我用长方案进行促排。根据杨主任浅显易懂的解释，所有卵子在开始周期的时候都在同一起跑线的，所谓短方案就是用药物促使卵子们生长，但有可能在成熟期有些成熟的多，有些成熟的少些；但长方案是一个先抑后扬的过程，也就是说可以让跑的快的卵子们等待一下跑得慢的卵子们，这样在到达终点的时候它们的成熟度就可以相近一点了。3/1日第三次取卵，成功取到了20枚卵子，但是胚胎情况依旧不容乐观，三天后最终只剩下一枚6细胞的胚胎。要不就移植一次试试看吧？5/2日上清液，5/4日正式移植。移植的过程感觉就是像做一个B超的样子，并没有什么大的感觉。在移植过程中，杨主任让我通过屏幕看到了我的胚胎进入到子宫的过程，看着那个小小光点移动进去，很是神奇的呢。移植完成后在手术床上休息一下，然后回到等待室的床上再休息一会儿就可以回家啦。该吃吃，该睡睡，生活一切照常，这样的日子一天天过了。越是临近14天要去医院验血的日子，越是开始有“到底成功没有”的念头跑出来，于是在坚持到移植后第11天的时候，我终于忍不住开了一个测试了一下，耶，成功！移植后两周的血液一报，HCG值250，成功显示怀孕。第三周的血液二报，HCG值2566，第四周的血液+B超三报，B超显示早孕单胎，可见胎心胎芽，HCG翻到了33904。宝宝，你妈妈的心总算放下来了。第六周的血液+B超四报，B超显示了胚芽15mm，胎心率170，HCG已经到了12万多，这个时候我的小腹已经开始微微凸起来啦。第九周7/8的毕业的血液+B超五报，B超显示孕龄相当于11+，一切正常，顺利毕业转去产科。B超监测清楚听见了咚咚咚咚的宝宝胎心，很有些小激动，一切都是值得的！整个移植后监测过程就是一个不断的用药和调整药量的过程，一切按照杨主任的嘱咐执行。前后差不多经历了一年，从一开始的一无所知，到慢慢的有所了解，再后来的三次取卵的波折忐忑和最后移植，等待结果的满怀希望。这一路以来非常感谢杨主任的悉心治疗和把控，耐心的方案解释，精准的用药，高超的手术技术，杨主任呵护了我整个试管过程的每一步。最后说几句给正在做试管过程的姐妹们1一定要积极配合医生的治疗方案，每一步都要认真的做到，试管用药非常复杂，而且我们也没有相关的医疗知识，我本着好记性不如烂笔头的想法，每次都是把用药认真的记录下来，以免弄错；2一定要有信心，不要放弃。我经历了三次的取卵，每次听到取了那么多卵子，但胚胎情况不乐观的时候说不失望是不可能的，但我总是觉得只要有信心的配合治疗，一定是会成功的；3心情放松，我自己的整个试管的过程并没有什么压力，这中间当然有我自己性格的关系，还有就是家人的陪伴和鼓励，目的当然是重要的，但整个过程就放松心态当作一个治疗的过程吧，千万不要患得患失，要相信科学，相信主任的医术，幸运女神一定会垂青的。

杨帆门诊日记今日接诊一位已经绝经的女士，我的诊疗思路详解如下:病情介绍女方45岁，已经绝经1年；激素检查显示：达到更年期水平；有一个健康孩子，但是仍有再生育想法；10年前放避孕环避孕；本人是医务人员；当地B超提示：子宫肌瘤约1cm，伴有卵巢囊肿；肿瘤标志物：CA125、CA199正常；近期记忆力明显减退。患者疑问1我还可以再生育吗？2我需要补充雌激素吗？3我怎样治疗呢？我的分析张女士45岁，绝经1年了，激素水平已经达到更年期水平，诊断明确；女性40岁以前，如果卵巢功能达到更年期水平，可以诊断“卵巢早衰“，显然，张女士不属于此类；由于已失去了生育的能力，所以建议不考虑生育问题；应补充雌激素的理由：45岁就绝经了；在工作岗位上；记忆力减退。补充雌激素的好处推迟或改善骨质疏松发生的时间和程度；保护心脏功能；保护大脑细胞，阻止或改善记忆力减退的状况；有利于夫妻和谐生活。我的做法01复查B超：子宫肌瘤的直径22mm，左卵巢内囊肿49mm x 31mm x 33mm（平均直径37mm），有避孕环；02鉴于肌瘤、囊肿较小，可以随访，不需要手术除掉；03节育环：补充雌激素后2个月，建议取出为宜；04建议补充雌激素。如何补充激素建议每月补充雌激素+孕激素；因为只有45岁，因此可以每月有月经来潮；具体可以补充长效雌激素。如何随访每三个月做一次阴超和乳腺B超；每半年检查血肿瘤标记物 CA125、 CA199；如果症状没有改变，可以适当增加雌激素的用量。案例提示：40岁以上的妇女，如果卵巢功能达到了更年期水平，建议放弃生育要求，应在医生指导下适当补充雌激素，不仅可以改善症状，还有益于提高生活质量。

尽管多次关照胚胎移植的病友不要紧张，心情要平和，但是还是有很多的病友直接询问或间接询问各种问题，现将相关的问题总结如下，一并回答，希望对于大家有所帮助：一、胚胎移植后注意休息。其实只要前3天在家休息，减少活动即可，具体地说，在家，日常活动都是可以的，不必绝对卧床。二、胚胎移植后吃什么？我们中国人特别讲究吃，据说，南方人是吃燕窝，北方人吃海参，我个人认为没有必要，按照日常吃饭即可,尤其在这个时刻不能吃错，如吃桂圆，吃姜，吃板蓝根等中医认为增加排泄的食物。三、胚胎移植后如何注射药物？可以下地，到有资质的医院或诊所打针，我个人认为没有必要请护士到家帮忙；四、胚胎移植后如何走路？要求大家走路慢一点，不能脚下生风，健步如飞；五、胚胎移植后注意避免感冒。现在天气多变无常，希望多穿衣服，尤其早晚，不要到公共场所，目的是减少不必要的麻烦；六、胚胎移植后注意娱乐问题。少看电视，减少接触电脑、手机和微波炉的机会，因为这些射线是否对于胎儿有影响尚无定论；七、胚胎移植后注意穿防射线服的问题。目前尚无一家权威机构鉴定其效，因此奉劝那些已经购买的病友，不要以为穿了，就万事大吉了，而不在乎其自身的保护意识；八、胚胎移植后注意观察时间。胚胎移植后一定要观察至少14天－16天，有些病友往往自作主张过早下结论或停药，都是不科学的；九、胚胎移植后注意何时做B超。胚胎移植后，如果怀疑妊娠，那只是生化妊娠，移植后4周，必须做阴道B超了解是否有孕囊，警惕宫外孕，判断几个胎儿，如果三胞胎，还要择期减胎，需要强调的是此时做B超，对于胎儿影响不大，相反，如果不做，则后果是相当严重的；十、胚胎移植后注意如何停药。因人而异，一般来讲孕50天，如果没有特殊的症状可以考虑逐渐停药，必须在医生指导下。十一、胚胎移植后注意如何估算预产期。可以按照胚胎移植的时间减去14天作为末次月经，然后再按照一般的算法推算；十二、胚胎移植后注意减胎的时间。最佳时间应该是孕7－8周，如果超过也是可以减胎，一定要与诊治的医生及时联系。总之，放松心态，心情平和，祝您们能够顺利度过这艰难的14天

“恭喜你怀孕了”，当医生和我说这句话的时候，我根本不能相信，反复问医生：“是真的，没看错？”“是真的”医生确定的说着。我反复的看着化验报告单，内心汹涌澎湃，眼角有些湿润，因为我知道为了等待怀孕、等待宝宝的到来，我足足花了8年的时间。我今年36岁，是一个重度腺肌症患者。因年轻时不太了解生殖方面的知识，在2011年稀里糊涂的做了卵巢囊肿剥离手术后，以为术后能顺利怀孕，但之后却一直未孕。加上术后也没能好好休养，自己不注意在冬天嘴馋贪凉，几乎每周都吃冷饮，从而开启了不堪忍受的痛经之路。陆陆续续身边的同事、朋友都有了小宝宝，我也开始不安起来，经朋友的介绍在2012年选择上海某生殖中心进行专业的治疗。当时接诊的医生看了我的报告马上就让我做试管婴儿的准备，我本来还犹豫是否可以治疗一下自己试着怀孕，毕竟感觉自己当时还年轻, 那时才30岁，但由于医生要接待的病患太多根本没有过多的解释，加之看病环境恶劣，病患全部聚集在一起，相当于我看诊其余病人陪着听诊，只是草草的和我说我这种情况就必须要做婴儿试管。于是我也像无脑的小白鼠。从2012年-2013年里面进行了1次取卵和2次移植，但2次的移植都没有成功。沮丧、惶恐、不安的情绪一下子全部都向我涌来，“不孕”之前都没有想过的词，排山倒海的砸向我，我那么年轻不会一辈子没孩子吧，今后要怎么办呢？ 试管婴儿失败后，“沮丧”一直围绕着我好几年。其实我有些不甘心。在这些年里，又陆陆续续的尝试了中医治疗和专家会诊等各种方法。直到给我看病的中医医生都说你这个病，还是不要继续看了，直接做试管婴儿吧，而会诊的妇科专家也没有信心能保证做试管婴儿能怀上宝宝。这次我是彻底的失望了，我一个人回到家中，连晚饭都没吃，默默的流着眼泪。老公跑过来安慰我说“要不我们就顺其自然吧，不生就不生吧，放松一点，活得轻松一些吧，也是为了自己活着吧”。慢慢的我放下了心事，选择不去想。但是每次有逢年过节、家庭聚会有亲戚朋友都会问上几句，“什么时候生孩子啊，也不小了，不要玩了，赶快生个孩子吧”。每当听到这些话，脸上笑着应付，心里却在滴血。就这样一晃又过了3年，我已经34岁了。一次偶然的机会，在电视上介绍一位权威的生殖专家——杨帆医生，是她又燃起了我想做母亲的信心和希望。由于之前那次失败的试管婴儿经历，所以对之前混乱的就医环境和草草下医嘱的医生都有些发怵，想着给自己最后一次机会，也硬着头皮再次踏上了试管婴儿之路，谁知道这次我遇见了对我今后的人生有重大改变的医生。初次来到医院完全颠覆了我对之前对医院的看法，窗明几净、护士、医生都有条不紊。挂号后等待着杨帆医生看诊，记得那天杨医生带着一副眼镜，看着面善很年轻，她说话语速很快、思路超清晰，在仔细的问询了我的病史后，说：“输卵管不通、做了1次卵巢囊肿剥离术（即腹腔镜手术）、2次试管移植以及中间无数次的中药调理。你吃了不少苦啊”，当时我突然一下子说不出话来，眼眶有些热，我哽咽的问到：“杨医生，我这种情况还有希望吗？我看过的很多医生都说我不可能有孩子了”。杨医生安慰我说：“有希望的，不过要系统的检查一下，再根据你的具体情况为你制定一个个性化的治疗方案，不要放弃”。当时我一下就看到了曙光，看来我真的是找对医生了，跟着杨医生的节奏我或许真的能圆梦。接着我做了一系列检查，检查结果显示我卵巢早衰、子宫后壁腺肌症，卵巢和子宫的情况不是特别好，杨主任说向你这种情况需要分3步走:1、先取卵，因为卵巢早衰了，要最大程度的先攒优质胚胎2、再治疗，针对你的子宫情况通过检查并治疗改善内环境3.最后移植，争取尽早成功。杨医生的治疗方案让我再次燃起了信心。是的，我以前从来没听说过试管婴儿还有个性化的方案，之前看病吃的药都差不多，也没什么区别。杨医生的思路清晰，针对我的病症分析的很透彻。接着我就跟着她的思路，第一步先取卵，因为身体的年龄和实际年龄的差别，卵巢功能已经开始衰退，第一次取卵时杨医生安慰我克服取卵的恐惧，并成功取到1枚卵子，当时我还记得她和我说：“真不容易本来以为你卵巢功能不好，这枚卵子取不到的，还挺幸运，取到了”。其实当时我想说：“谢谢您杨医生，能为我取到这不容易的1枚卵子”，接着几次取卵也挺顺利，就这样一共得到了5枚囊胚，4枚冻胚，都是优质级别的。记得有一次取到11枚卵子而且配的胚胎级别特别好，杨医生特别高兴说：“真不容易，级别挺好的，现在胚胎挺多的，接下来可以进行下阶段治疗啦”。我不敢相信我闯过了这一关，而且还成了胚胎大户。之后的治疗阶段也是困难重重，因为我一直有痛经的情况，而且从经期痛经慢慢转变为经后期也痛。针对这些情况我做了宫腔镜检查显示，子宫中度黏连，由于长年子宫后壁腺肌症严重，同时血液指标中的CA125超标。针对我的子宫所存在的问题，在对宫腔进行了分离了黏连术后， 杨医生又对我的后壁腺肌症的情况进行了降调治疗, 目的是以缩小病灶的大小，控制病灶的范围。这也是杨医生与其他生殖中心在治疗阶段的不同之处。这也是我之前试管婴儿，胚胎反复不着床的重要原因，而一般的试管婴儿流水操作根本治愈不了我的问题，而杨医生采用个性化的方式治疗不同病症的疑难病人，为顺利移植铺平了道路。终于，在杨医生多次的悉心的治疗和用药指导下，婚后的第8年我迎来了宫内好孕。当时杨医生恭喜了我，并用力的抱了抱我，到现在我仍然都能感受到那份温暖的拥抱，感受到我内心的激动和杨医生的喜悦。走上试管这条路，选对一位经验丰富技术精湛的医生很重要，选对一位经验丰富技术精湛同时又医德高尚的为病人考虑的医生更为重要，而杨帆医生就是这位全心全意为病人考虑、经验丰富技术精湛、医德高尚的医生。到今天为止我已经孕9周左右，仍然在杨医生这里进行保胎治疗，而我能顺利怀孕都要感谢杨医生。感谢杨医生，是您让我圆了做母亲的梦，您把病人当做自己的亲人和朋友，是病人的送子观音。遇见您，我是幸运的，感谢您给我这份幸运，在此再次感谢您祝愿您好人一生平安、幸福。一位圆梦成功的病人-angel2018.11.29目前病友已经怀孕6个月，母婴安全，在杨医生介绍的产科专家那里保驾护航，预祝angel孕期顺利！

对于不孕症的女性病友们到生殖中心后，经常听见医生告知:“需要做B超监测卵泡的发育情况”。要想怀孕的朋友们，收藏起来，有备无患，心中不慌！那么，每个月应该到医院几次呢？是每一位病友最想问的问题，下列图片就是告诉病友们，每个周期，您必须至少去医院的次数及时间和检查内容。【此观点仅代表个人意见，供读者参考】综上所述，病友检测卵泡时，至少需要到医院4次，精准安排同房时间，才能完成任务。祝大家，掌握不孕症知识，让怀孕变得越来越轻松！

沈小姐年龄：42周岁职业：公司行政职员2012年11月，经过四年的努力，我们又回到了原点，41岁了，想要个孩子竟然这样艰难。我和先生都感到希望渺茫，我们想放弃了。此前，由于忙于工作，我在结婚最初的三年

近期门诊的一位18岁女孩患者, 引起了我的注意! 因为她的症状具有代表性, 我们先了解一下她的情况, 再给予她帮助。01、病情1) 18岁女孩,高三在读,准备出国；2) 有痛经；3) 有面部座疮；4) 有多毛；5) 月经周期正常；6) 身高：165cm,体重：60kg；7）B超检查有多囊倾向。02、诊断这是典型的多囊卵巢综合征的表现，没有肥胖情况，但是有多毛现象。03、处置原则1）只有18岁，医生需要改善孩子的多毛和面部座疮等美观问题；2）药物选择：可以选择达因，这是个微量雌激素和孕激素的合成药物，仅仅需要每日1片，连服21片，不仅可以解决女孩的多毛和座疮问题，还可以让女孩的月经规律（多囊的很多人月经是不规律的）；3）吃药的注意事项①提前检查肝肾功能，因为激素药物需要通过肝脏和肾脏的代谢；②定期连续服用3-6个月，不能随意停药；③应该在每次月经来潮的第3-5天开始服用，一般选择晚上相对规定的时间；④如果服药期间出现不舒服，及时看开药的医生。4）痛经问题按照妇科处理方法，可以经期外用止痛药物类的制剂。04、对于这个女孩的影响1）多毛，座疮，影响美观，因此服药有助于改善这些症状；2）因为诊断明确，属于多囊卵巢综合症，需要注意与此类疾病相关联的疾病；3）关联疾病：糖尿病，子宫内膜疾病，高血脂等疾病的发病率高于其它群体，因此强调提前预防。05、女孩的注意事项总结为应该尽量避免4个字汤，糖，躺，烫1）汤——少喝汤，因为多囊卵巢综合征的疾病特点，脂肪代谢障碍，很容易导致肥胖，因此需要早期注意避免与肥胖有关的因素；2）糖——糖是导致肥胖的决定因素，因此尽量避免吃糖类食品和饮料；3）躺——多躺，不及时活动和运动肯定容易发胖的；4）烫——烫的食物吃后容易吃多，因为吃饭的速度太快，也是容易胖的因素。06、父母如何做好角色1） 不要盲目着急，相信科学，相信医生的分析；2） 多囊的问题是：卵巢具备生育和内分泌的功能，但是不能完成；3） 此类病人卵巢不能够按时排卵，因此可能女孩的生育会有问题；4） 建议结婚后需要生育时及时找医生，帮助女孩调整卵巢排卵，尽早怀孕。07、对于女孩的宣教1） 正确对待自己的疾病，科学地了解病情；2） 从生殖健康的角度建议①建议成年后尽早谈朋友，尽早结婚；②尽早得孕；③不要轻易做流产手术，因为怀孕不易；④如果生育有困难尽早找到生殖医生解决。08、孩子出国怎么办1）出国前来医院复诊1次，听取医生的建议，适当带药出国；2）如果在国外出现闭经或其它情况应该及时当地就诊；3）孩子出国如有疑问及时与医生沟通；4）女孩可以加盟我们的公众号提供的多囊群交流。以上就是我们对于18岁女孩多囊卵巢综合征的分析和建议，希望大家相信科学，不要盲目着急，避免急于治愈的急躁心态。让孩子安全度过青春期，让父母尽早度过更年期，让我们的生活更加和谐快乐！

很多患者抱怨, 每次检查激素后,面对不同数值的激素报告看得一头雾水,实在是看不懂其中的意义。为了方便大家读懂女性生殖激素报告,特此列出下列表格, 请患者从左向右、由上而下阅读, 仅仅需要1分钟即可明白自己激素报告的临床意义。女性生殖激素临床意义简介*注释：法定单位=惯用单位X换算系数（此观点仅代表个人意见，供读者参考）期待大家从中获益！

我的高级专家门诊，来了一位17岁的女孩,在父母的陪伴下，女孩和其父母都非常焦虑！闭经2个月，外院已经做出了”多囊卵巢综合症”的诊断, 其母亲担心该疾病会对孩子未来的生育能力有影响。接诊后，经过检查，孩子确实是这个诊断，我给出了以下建议：①小姑娘的诊断是明确的。目前治疗的目的是：只要有月经即可；②目前孩子身高160cm,体重50公斤，基本不属于肥胖；③如果肝肾功能正常，因为有雄性激素升高和闭经的情况，先口服黄体酮类的药物达芙通，早晚各1片，连服10天，等待月经的来临；④可以从12月份开始，周期性的口服达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)3个月；⑤待到4月份月经来后，可以不必求医和吃药；直至高考结束后再考虑再次就诊的问题，这样处理的优点是：1、让孩子，接受药物治疗，定期有月经；2、明年6月份高考在即，不要因为闭经耽误了孩子的考试。可以等待高考后再进一步检查此类疾病的相关内容；3、高考后适当时机可以告诉孩子：此类疾病的发生和发展情况，至于生育的问题，大部分经过医生的药物治疗，可以达到生育能力的；搜索并关注公众号——“梦圆之家”，在这里，汇集了各路专家：女性不孕、男科、心理健康教育、营养学、瘦身健身等学科。关注，肯定有你想要的！