陈建平医生的科普号

很多得了肛裂的患者都有一个共同的纠结，即不知道到底该选择什么样的方法才能治愈肛裂呢？临床上，我们主张根据不同病期采用不同的治疗手段。一般常将肛裂进行分期：①初发期：即肛管皮肤表浅性损伤，创口周围组织基本正常，表现为大便时肛门轻度疼痛和出血，肛门痉挛不明显。②慢性期：有反复发作史，经久不愈，每随着排便都有剧烈疼痛和出血，肛门出现明显的痉挛，肛裂口由于反复炎性刺激出现皮赘（又叫哨兵痔）有时有脓性分泌物。③合并症形成期：由于肛裂皮赘的出现，肛裂口引流不畅，一旦感染就会出现继发性脓肿，最终形成继发性肛瘘，同时，由于肛门的反复炎症刺激，肛门内裂口的另一端也会出现称为肛乳头瘤的增生物，所以，医学上常将肛裂的瘘管、前哨痔、肛乳头瘤称为肛裂“三联征”。根据多年经验，一般初发期肛裂经过饮食调整及药物治疗均能治愈。饮食上，一旦出现肛门疼痛和出血，即应禁食辛辣、饮酒，同时多吃蔬菜，水果，也可饮用蜂蜜水以保证大便通畅，如果便秘会加重肛裂，妨碍肛裂的愈合。从用药角度，主要主张外用中药坐浴，涂抹药膏和通便药物治疗。中药坐浴的常用药物为：苦参、黄柏、枳壳、元胡、地丁、川椒、川芎、鱼腥草等，其作用是清热解毒，活血消肿，通过药物熏洗达到缓解肛门括约肌痉挛和防止创口感染的作用。如果用药不方便，也可用一勺细盐加一勺花椒热水煮开后进行坐浴，具体方法是：将药物或花椒盐水熬好后，待温度40～50°进行坐浴，每日1～2次，每次坐浴10min。外用药膏主要有马应龙麝香膏、九华痔疮膏、太宁乳膏、红霉素软膏等，起到促进创面愈合的作用。通便药物临床种类较多，可在医生详细下指导下应用。对于慢性肛裂特别是出现肛裂的“三联征”时，用药可能对缓解症状有一定帮助，但是却不能达到根本治愈，这时必须经过手术治疗。手术的根本目的一则是将肛裂口切除使之形成一个新的创面，另外主要是将肛裂的高肛压因素解除，以保证肛管血供，使创面达到愈合。传统的国内比较认可的手术方式基本都采用肛裂切除加内括约肌切断术治疗，内括约肌切断又分为开放式切断术和闭合式切断术两种，主要目的是将内括约肌下1/3切断，使之不再痉挛从而达到肛门血运正常和创面愈合。该术式优点是切断部分内括约肌，成功概率高，缺点是术后痛苦较大，恢复时间延长。本人根据肛裂的发病原理认为，肛裂之所以不愈合主要是因为肛门括约肌的长期痉挛导致了内括约肌表层的纤维增生，由于增生又加重了括约肌的痉挛，肛门压力增高，肛管血运较差，因此，手术在切除原有溃疡和增生物的基础上，只需将括约肌痉挛及纤维化解除即能达到治愈，使肛门松弛，没有必要切断内括约肌所导致的过度损伤和愈合缓慢，经临床验证恢复快，安全可靠，效果良好。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于肛门周围皮肤褶皱较多，透气度差，容易遗留一些粪便，潮湿浸污，尤其有肛周疾病以及肛周手术后，清洁就会更加困难。不会擦屁股，很容易导致痔疮、肛周疾病、妇科疾病等，擦了这么多年的屁股，您真的擦对了吗？   下面我们就聊一下如何擦屁股：1、厕纸几层最合适？英国贝斯罗姆皇家学院研究表明，厕纸折叠两次（也就是4层）的人，患痔疮的几率比两层降低17.5%，因为这种厚度能促进血液循环，对肛周起到按摩作用，有效预防痔疮。2、擦屁股的正确方法：一蘸二擦三转。一蘸：就是卫生纸叠成四层后垂直轻压到肛门上。二擦：擦屁股的动作要正确，手从两腿之间伸向屁股或者从侧面伸向菊花，用哪只手不做要求，哪只手灵活用哪只。三转：正确的方法是用柔软的厕纸“螺旋状的揉搓”，反复多次，用力柔和。可以将肛门褶皱内的粪便擦的干净，还能起到按摩作用。3、女性要注意：因肛门与尿道、阴道距离较近，很容易造成粪便污染，严重者可能会引起细菌感染，擦的时候应从前向后揉搓，避免污染会阴。   这里有几点还需要提醒大家：1、便后如果有条件提倡大家最好用温水清洗肛门，然后用柔软的纸巾蘸干，保持肛门干燥，当然这是最佳的方法，如果条件不允许，使用湿厕纸也是个不错的选择。2、去厕所的时间一般不超过5分钟，避免在厕所里看书、玩手机等。3、养成定时排便的好习惯，对于预防痔疮非常关键。4、提倡主动练习提肛运动，不限次数，随时随地任何姿势都可以做提肛运动。   屁股擦得好，肛门疾病少，做好肛门清洁，避免做有“痔”之士！如果得了痔疮怎么办？建议一定要到肛肠专科门诊就诊！

秦皇岛市第三医院 痔疮的主要病因一般认为是肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛导致的，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排便习惯会增加患痔的风险，妊娠或引起腹压增加静脉回流不畅的疾病，如肝硬化、心脏病等。痔疮患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状严重影响患者的生活质量。痔疮按发生的部位，可分为：内痔、外痔、混合痔三种。其中内痔又分为四度：Ⅰ度：排便时有出血，为滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔的脱出，排便后可自行还纳入肛门。Ⅲ度：排便时偶有出血，排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。一般患有轻度痔疮，症状不重或者仅在查体时发现有痔疮的体征，可通过调整生活方式如：避免饮酒及辛辣食物、清淡饮食、适当休息、劳逸结合、软化和规律大便等方式进行自我调节，或在医生指导下采取保守治疗如：坐浴、使用痔疮膏栓等药物，从而改善症状，可不必行手术治疗。以下几种情况建议手术治疗1经常有便血，且发作频繁，或出血量较大，使用药物治疗效果不好，甚至出现贫血。2痔疮较大，便后脱出肛门不能自行归位到肛门内，需用手托、平卧休息等才能归位，或脱出无法归位，影响日常生活。3痔疮水肿、嵌顿，出现坏死、肛门剧烈疼痛。4外痔区域较大，出现瘙痒、疼痛及便后清洁困难而严重影响生活。5存在血栓性外痔且痔体较大，不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。6合并有肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等疾病的患者。7备孕前的女士尤其是准备怀二胎、三胎的宝妈们，建议您提前到肛肠科检查，如有痔疮，需妥善处理，以防孕期痔疮发作或加重影响孕妇及胎儿。

狂犬病暴露前预防可为那些处于暴露危险中或接受暴露后处置延迟的人群提供一定保护的保护作用，以下人群适合暴露前免疫接种狂犬疫苗。一、基础免疫1.所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体，如：接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病患者管理的医护人员、狂犬病患者的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等。2.建议到高危地区旅游游客，居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童也进行暴露前免疫。二、加强免疫如出于暴露前预防的目的，则已接受全程基础免疫者无需定期进行加强免疫。推荐因职业原因存在持续、频繁或较高的狂犬病病毒暴露风险者（如接触狂犬病毒的实验室工作人员和兽医）。

提肛运动，顾名思义就是对肛门进行提拉、放松的运动，这样“一紧一松”的运动，作为一种简便易行的养生方法，也在当下得到极大的推崇。那么提肛运动有哪些好处？ 1.预防痔疮，防治便秘。 提肛运动可以规律的收缩肛门肌肉，促进肛周血液循环，缓解静脉曲张，增强肌肉的功能，达到预防或缓解痔疮。长期坚持做提肛运动，可以促进肠道蠕动，利于排便，从而预防便秘。 2.改善男性前列腺功能。 长期做提肛运动能够让肛门有规律地收缩，起到按摩前列腺的作用，促进会阴部静脉回流，释放前列腺所承受的压力，对于预防和治疗前列腺疾病有很重要的帮助，同时还可以增强男性性功能。 3.缓解尿失禁，有利于产妇的盆底肌恢复。 妊娠、分娩后产妇阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，盆底肌收缩下降，容易导致产后尿失禁和子宫脱垂，孕妇多做提肛运动，对顺产和产后恢复都很有好处。特别是在怀孕中期，胎儿已发育稳定，适当做提肛运动，还能增大骨盆，增强肌肉力量。产后康复的同时进行提肛锻炼，更有助于盆底功能的恢复，并且改善膀胱肌肉的反应速度，能够加强对尿道的控制能力，可以很好的缓解尿失禁的情况。 提肛运动方法实际还有很多，只要能锻炼到会阴、肛门等部位，就能起到效果，提肛运动无论任何时间地点，任何体位都可以锻炼。推荐给大家以下几种具体的运动方法： 1括约肌收缩法 采取坐位，有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌三个部位，然后放松。反复进行50-100次，每日2-3次。 2仰卧抬臀法 仰卧床上，将双腿撑起，用头和足后跟作为支撑点，抬高屁股，有规律地向上提拉肛门、夹紧阴部和肛门及周围肌肉；然后放下臀部，放松会阴部肌肉。每20次为1组，每天2组，不仅可以锻炼肛门肌肉及会阴部括约肌的功能，还可以增强腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉。 3排尿止尿法 在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中断排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。反复进行动作，直至将尿排空，每日2-3 次。 4胸膝卧位法 双腿跪在床上，胸部贴床，抬高臀部，吸气时，肛门收缩内提，呼气时自然放松3-5秒，30次为一组，每天2-3组即可，进行提肛运动，其效果比较理想，在锻炼时需要保证肛门周围肌肉快速收缩与放松，适当增加其锻炼时间与次数。 需要注意的是：运动过程不能过于紧绷腹部与臀部、腿部肌肉，持续数月后感觉明显，呈现较为理想效果，且感觉排尿有力，整个运动以感觉舒适为标准，重点要持之以恒，锲而不舍。

直肠指检，也叫“肛诊，用一根食指由肛门伸入直肠的检查方法，是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病最简便、最有效的方法之一，素有“指诊眼”的雅称。很多朋友在肛肠科体检的时候会因为难受或者害羞而拒绝进行直肠指诊。因为直肠指检涉及到私密部位，特别是对于年轻的女性患者，觉得不好意思也是情有可原。还有很多患者以为直肠指检就是检查痔疮，也一些患者曾经做过一次粗暴的直肠指检，心有余悸。肛门指检在肛肠疾病诊治过程中具有十分重要的作用，提醒大家千万别忽视这一项，以免错过发现早期疾病的时机。 哪些情况需要做直肠指检？ 1.排便习惯改变：如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感等； 2.大便性状改变：大便变稀、大便带血和黏液、大便变细或变形； 3.肛门疼痛：常见于肛裂、肛周脓肿，肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓，一般的抗感染药物治疗是无效的； 4.肛门渗液、流脓：可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。肛瘘一般不能自愈，需要手术治疗； 5.便血和肿块脱出：为痔的常见临床表现，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检大多能作出鉴别。 直肠指诊怎么做？ 一般情况下，医生会让您侧卧在诊察床上，双膝弯曲向上并紧贴着胸部，检查者戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，有指征时再进行双合诊。此种检查法简便易行，不仅对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值，而且对诊断盆腔疾病(如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、子宫和输卵管病变等)也是一项不可缺少的检查方法。最重要的是它有助于提早发现直肠癌。 肛门指检可检查出哪些疾病？ 1.肛门周围疾病如：皮肤病、皮下包块、炎症、脓肿、外痔、肛瘘瘘管。 2.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结； 3.肛瘘：可摸到条索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷； 4.肛门直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。 5.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹； 6.肛乳头瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套干净； 7.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和黏液； 8.直肠指诊还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等。 对于有肛周不适、肠道疾病家族史、平时生活作息不太健康的朋友，尤其是40岁以上的朋友，建议体检时常规做肛肠检查，在我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到，所以触不到的不一定没有直肠癌，还要做结肠镜检查，以进一步明确诊断。 ?

肛门瘙痒是肛肠疾病患者难言之隐之一，以中老年多见，瘙痒部位一般在肛门周围区域，有的可蔓延至会阴、外阴、阴囊等处，尤其夜间或排便后最易出现症状。有的患者症状轻微，有的瘙痒感严重，表现在肛门处有强烈的蚁走感，瘙痒发作时会因痒而忍不住搔抓，甚至抓破皮肤却发现仍然难以解决问题。 哪些情况会导致肛门瘙痒？ 1 肛门直肠疾病 如痔疮、肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 2 寄生虫病 如蜕虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛周瘙痒。 3 肛门皮肤病 如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附着于肛门皱襞内，刺激皮肤引起瘙痒。 4 过敏反应 食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，或服用某些药物，如磺胺类抗生素等均可过敏引起肛门瘙痒。 5 内分泌疾病及精神因素 如糖尿病患者、甲状腺功能亢进等均可导致瘙痒。有些疾病如神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱，也可诱发或导致瘙痒，表现在全身或肛门、会阴区域瘙痒。 ? ? ? 肛周瘙痒的防范措施 1 注意个人卫生习惯，避免用粗糙纸质擦拭肛门，便后清洗肛门、温水坐浴，保持肛门干燥、清洁，穿宽松、透气的内裤。 2 避免劳累、熬夜，养成规律作息，按时排便。 3 避免食用或接触易过敏物质，如海鲜、辛辣食物、化学物品、动物毛发等。 4 及时治疗可能导致肛门瘙痒的全身性疾病和局部性原发病，如痔疮、湿疹、肛周脓肿、肛瘘等。 应该说肛门瘙痒是一种非常普遍存在的现象，但很多人碍于面子，长期饱受折磨，如不及时治疗，盲目用药往往会导致疾病进一步发展，如何正确的对肛门瘙痒进行治疗？这就要求在治疗前到肛肠科进行肛肠检查确诊病因，继而进行针对性治疗。 肛肠科专家提醒：若出现肛门疼痛、肿胀、出血、脱肛、瘙痒等症状，切勿隐忍，应及早到医院肛肠科就诊

秦皇岛市第三医院? ?我国痔疮患病率在（50.28%） 也就是说十个人里面有五个人会患上痔疮 不同年龄、种族、性别均有可能发病 为什么会患痔疮？ 痔疮的病因学说有很多种，各种学说均不能全面解释痔的成因，均有其片面之处，客观的说，痔的成因是复杂的，是多种因素的综合产物。目前有两种被普遍认可：肛垫下移学说和静脉曲张学说。 痔 痔疮有哪几种？ #外痔：发生在齿状线以下，分为四种类型：1.结缔组织性外痔；2.静脉曲张性外痔；3.炎性外痔；4.血栓性外痔。 #内痔：发生在齿状线以上，以无痛间歇性出血（出血鲜红，多以滴血、喷血为主），痔核脱出为主要症状。 根据痔核脱出程度分为四期： I期内痔：以无痛性便血为主，常在排便后出血，一般是厕纸擦血或滴血，严重还有喷血，这是内痔初期最大特点。 II期内痔：常有便血，在排便时，痔核会跟着一起脱出肛门，排便后痔核会缩回肛内，这时候可能无疼痛，但是会感觉很不舒服。 III期内痔：偶有便血，在排便或者久站、咳嗽、劳累、负重时会有痔核轻易的脱出，需用手送回肛内。 IV期内痔：偶有便血，这期内痔核非常容易脱出，用手送回肛内后还会脱出或者痔核就长期脱在肛门外，这时候可能会伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。 混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为兼具有内痔和外痔的症状，严重时表现为肛周一圈痔核脱出，形成环状痔。 如何治疗痔疮？ 1.?没有症状的痔无需治疗，对于合并出血、脱出、嵌顿、血栓形成等情况下才需要治疗。 2. 通常我们先考虑非手术治疗，症状轻微的痔疮以缓解或解除主要症状，保守治疗如调整饮食及生活习惯、坐浴、抹膏、放栓、口服药物及注射治疗等方法。 3.对于症状比较严重的痔疮需要手术治疗，比如：1）有脱出不能自行还纳，需要用手推回肛内；2）外痔较大的痔疮，影响生活；3）内痔脱出发生嵌顿或粘膜发生糜烂需要尽早手术治疗。 4.长期便血需要引起重视，及早诊治，避免出现贫血而影响身体健康或贻误诊治。 肛肠科专家提醒：若出现肛门疼痛、出血、肿胀、脱肛、瘙痒等症状，切勿隐忍，应及早到医院肛肠科就诊。

伤口的处理 1.伤口冲洗：用肥皂水（或其它弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其它清洗剂残留。 2.消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其它具有消毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。 3.外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病免疫被动制剂至少2小时后，根据情况进行后续外科处置。需要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者健康状况等诸多因素。

狂犬病预防须知 目前狂犬病只能预防不能治疗，一旦发病几乎百分之百死亡！！！ 《狂犬病暴露预防处置工作规范》推荐的狂犬病防治方案