成都市第一人民医院胃肠疝甲乳外科科普号

便血为结直肠癌的主要症状，也是出现较早的症状。结直肠癌早期便血症状与痔疮极为相似，因此一旦发现便血因及时进一步检查，已排除肿瘤可能。结直肠癌的临床诊断并不困难，但多数患者因对便血、大便习惯改变等症状不够重视导致诊断延误。癌症并不可拍，重在早期筛查、预防。四、其他检查，超声及腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助，其次约45%的结直肠癌患者的血清肿瘤标志物CEA升高。结直肠癌到底是如何形成的？结直肠癌变过程结直肠癌的早期预防及治疗

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤，严重威胁人民群众的生命健康。近来随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势。我这里说"上医"不是指以下这种情况：医生说:患者同志，我是医生，我看你气色不好，你可能半年后会得肺癌！这个上医生必然在马路上被揍一顿，或者被骂一顿，“这个神经病”。遗憾的是大多数人对健康疾病认识往往受到非专业人士的影响比如说有些患者宁可相信电视上的医药广告，也不到医院获取专业解答。 据外媒报道，今年的搞笑诺贝尔奖以新冠大流行为标志。其中一个所谓的“医学教育奖”颁给了包括美国总统特朗普、巴西总统博索纳罗等在内的一批领导人，他们向人类展示了政客如何比医生和科学家更能立即影响民众的生死。这些领导人当之无愧获得该奖项的原因包括，提出了如注射消毒剂预防新冠病毒的建议，或将这一已在全球范围内导致近百万人死亡的疾病称为“小流感”。报道称，同时获得该奖项的还有英国首相约翰逊、印度总理莫迪、墨西哥总统奥夫拉多尔、土耳其总统埃尔多安等多国领导人。最终美国疫情状况，大家也都清楚了。 去年一段时间，关于新冠病毒的各种伪科学遍布网络，我们的终南山院士也多次出来“打假”！ 我们对疾病认识总是很局限，导致我们很容易受到流言蜚语的影响！通过下面的科普内容，我想让更多读者认识了解结肠癌的筛查，获取专业的知识，而不被不良商家诱导！ 在 2018年发布的《结直肠癌分子生物标志物检测专家共识》中，推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌的患者，进行RAS和BRAF基因突变检测。结直肠癌疗效预测和预后评估分子标志物的检测结果对临床制定正确的治疗方案非常重要。 只有RAS和RAF基因野生型患者才能对西妥昔单抗有效，但是结直肠癌中约30-55%伴有KRAS基因突变，约6—10%伴有BRAF基因突变（预后更差）。 发达国家发病率高于发展中国家，可能与饮食结构有关随着医疗技术提升，我国结肠5年生存率约57.6%，直肠癌为56.97%，但仍低于欧美及韩国/日本 虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%。我国结直肠癌人群发病率从40岁开始上升速度加快，50岁以上加快更为明显，但考虑我国人口基数大，人均结肠镜资源极其匮乏。 《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019）》较2014年共识更强调40~49岁人群也需要关注。共识推荐我国人群早期结直肠癌筛查采用两步法进行:通过结直肠癌筛查评分、问卷和（或）常用初筛试验可筛选出高危人群！ 结直肠癌平均风险人群是指无腺瘤或无蒂锯齿状息肉或结直肠癌病史；无炎症性肠病病史；无结直肠癌或确诊的进展期腺瘤（如高级别不典型增生，≥1cm，组织学为绒毛状或管状绒毛状）或无蒂锯齿状息肉家族史的人群。共识具体推荐A.筛查对象为40~74岁一般人群。B.推荐方案：推荐每5~10年1次结肠镜检查；如筛查对象拒绝直接接受结肠镜检查，采用问卷风险评估（表1）和FIT进行初筛，对初筛阳性者（高危人群或FIT阳性）行结肠镜检查。若筛查对象依从性差，对初筛阳性者或拒绝初筛患者可行多靶点粪便DNA检测，阳性者建议结肠镜检查。C.对于伺机性筛查推荐规范化全结肠镜检查。谢谢阅读本科普内容比较专业如有疑问，可在“好大夫在线”平台咨询我！

肿瘤免疫治疗概述、肿瘤免疫治疗相关不良反应以及出现免疫相关不良反应应该如何自我管理。肿瘤免疫治疗是指应用免疫学原理和方法，通过激活体内的免疫细胞和增强机体抗肿瘤免疫应答，特异性地清除肿瘤微小残留病灶、抑制肿瘤生长，打破免疫耐受的治疗方法。肿瘤免疫治疗就是要克服肿瘤免疫逃逸的机制，从而重新唤醒免疫细胞来清除癌细胞。由于其副作用小、治疗效果明显，正逐渐成为未来肿瘤治疗的发展方向，被称为继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。近日，中国癌症基金会、中华护理学会肿瘤护理专委会组织专家编写发布了《肿瘤免疫治疗患者教育手册》，该手册包含三部分内容，分别是肿瘤免疫治疗概述、肿瘤免疫治疗相关不良反应以及出现免疫相关不良反应应该如何自我管理。该手册旨在帮助患者及其家属/照顾者更好地了解肿瘤免疫治疗，包括肿瘤免疫治疗的概念、种类、免疫相关不良反应的管理。所有内容均主要由专家从最新临床试验、研究和专家意见中获得的证据编写和审查通过。内容包括：一、肿瘤免疫治疗概述1.1 免疫系统与肿瘤有何关系？1.2 什么是肿瘤免疫治疗？1.3 免疫治疗与化疗/靶向治疗的作用机制有何不同？1.4 肿瘤免疫治疗包含哪些种类？1.5 免疫检查点抑制剂如何抗击肿瘤？二、肿瘤免疫治疗相关不良反应2.1 免疫相关不良反应有哪些？2.2 免疫相关不良反应一般何时发生？可逆转吗？三、出现免疫相关不良反应如何自我管理3.1 皮肤不良反应3.2 口腔黏膜不良反应3.3 消化道不良反应3.4 肝脏不良反应3.5 肺部不良反应3.6 内分泌系统不良反应3.7 关节痛和关节炎3.8 罕见不良反应3.9 输液反应

腹股沟疝是常见病、多发病，以老年腹股沟疝病人为主要患病群体。根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2019版）》，简要解答患者最关心，最常见的几个问题。在解答问题前，先让大家看一下以下视频有助于理解腹股沟疝形成的解剖基础及治疗原理腹股沟疝解剖学基础视频问题1：老年病人是否适合等待观察？推荐：对于老年腹股沟疝病人不建议选择观察等待策略，应尽早择期手术治疗。理由：研究者观察10年的结果显示，成人病人约68%最终需要手术治疗，其中≥65岁病人中约79%因各种原因最终行了手术治疗。等待观察风险：腹股沟疝如不及时处理，可出现疝嵌顿或绞窄而危及病人生命，需要急诊手术处理。据统计腹股沟疝择期手术死亡率为0.03%，急诊手术死亡率为6.7%，且急诊手术并发症明显高于择期手术。研究表明各年龄组急诊手术后的死亡率（<65岁组为0.6%、65～79岁组为3.6%、≥80岁组为10.3%）及并发症发生率（<65岁组为4.2%、65～79岁组为10.9%、≥80岁组为15.8%）均显著高于择期手术（死亡率：＜65岁组为0、65～79岁组为0.2%、≥80岁组为0.2%；术后并发症发生率：＜65岁组为0.7%、65～79岁组为1.1%、≥80岁组为1.0%）。问题2：老年病人是选择传统手术（组织间的张力缝合修补）好，还是无张力疝修补方式（安置疝补片）好？推荐：在老年腹股沟疝存在感染风险时，推荐由经过严格培训的专科医师进行组织间的张力缝合修补。理由：与无张力疝修补术相比，虽然组织间的张力缝合修补存在较高的疼痛发生率及复发率、临床使用率相对较低、须由经过严格培训的专科医师完成等问题，但由于老年病人发生嵌顿（绞窄）及其导致切口感染的风险较高，因而组织间的张力缝合修补术可能是一种非常有效的手术方式。问题3：对于老年病人，开放手术和腹腔镜手术如何选择？推荐：对于身体情况较好的老年病人，应依据病情需要、病人意愿及术者习惯选择腹腔镜手术或开放手术；对于合并症较多、无法耐受全身麻醉的老年病人，应该选择开放手术，甚至可以在局部麻醉下完成。理由：腹腔镜手术需要全身麻醉及CO2气腹，对心肺功能要求更高，老年病人术前应接受全面的风险评估，虽然腹腔镜手术后轻微并发症（尿潴留、血清肿）发生比例高于开放手术，但在慢性疼痛、舒适度评分、满意度等方面存在优势，同时在双侧疝的处理及腹腔探查方面也存在优势。对于合并症较多、无法耐受全身麻醉的老年病人，应该选择开放手术，甚至可以在局部麻醉下完成。虽然有文献认为，对老年病人，腹腔镜手术是开放手术的补充而不是代替。问题3：术后并发症包括哪些？尽管手术技术日趋成熟，但老年腹股沟疝术后发生并发症仍很难避免。术后常见并发症：复发、术后疼痛、慢性感染、阴囊血肿积液、慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等并发症。须注意，由于高龄及并存疾病的因素，老年病人的静脉血栓栓塞症、尿潴留及术后谵妄 发生率高于总群体。问题4：口服抗凝和（或）抗血小板等药物的老年人，是否需要停用及桥接推荐：建议术前7 d应停用抗凝药物（如华法林），停药后是否需要桥接，由病人停药后血栓形成的风险决定。对心脏机械瓣膜置换术后的高危病人，推荐以治疗剂量桥接，中危病人推荐预防剂量桥接，低危病人可以停药不需要桥接。3 个月内发生脑卒中或短暂性脑缺血发作、风湿性心脏瓣膜疾病推荐以治疗剂量药物桥接，而中低危病人不需要桥接。既往有VTE 病史的病人，如果>12个月，没有其他危险因素者，可以不桥接。术前服用抗血小板药物（如阿司匹林）须停用5~10 d，不需要桥接。

胆囊结石，开还是不开？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。微创，还是开放？我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。我可以保胆么？保胆取石术怎么做？B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。胆管结石和胆囊结石有什么区别？请看题图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。为什么胆管结石手术要放引流管？因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。ERCP是什么？胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功。胆囊切除会对我的生活造成什么影响？胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。 点击上方“练磊医生”订阅公众号，获取更多医学资讯！