最近有个患者来咨询我:“彭医生,我平常检查的时候精子质量还行,为什么取卵日那天取出来的精子差很多”我:“你是不是觉得要做试管婴儿了,就开始放飞自我了?”患者:“嘿嘿。。是有那么点。” 说起做“试管婴儿”,很多人都认为女方好好准备就行了,男方只要到时候去“撸”一把,取出精液来就行了。如果您真把这个过程想的这么简单,那你就可能在取卵日取不出精子或取出的精子较你之前差很多。其实,在这两三个月等待女方治疗的时间里男同胞们并不是无事可做,也需要好好准备。 1.治疗前2~3个月 不要熬夜,尽量在夜间11点前入睡 不要发热(可早期使用退热药物);避免高温环境(泡热水澡、桑拿等) 减少并控制烟酒 保持性生活1-2次/周(如妻子促排卵打针期间不能配合性生活,可每周手淫排精1次,避免精子老化) 适度锻炼,避免疲劳(以第2天起床不感到疲劳为宜) 如有取精困难,提前向医生咨询、冷冻精子 2.治疗前一周 最后一次排精由女方医生通过妻子转告 取精前1天休息好 消洁下体,准备成人图片及视频 3.治疗当日 吃好早餐,按时来院 如有取精困难,插队来男科门诊
随着生活水平的提高,人们对疾病的预防意识提高,出于对优生优育的考虑,很多人会自愿选择做孕前检查,以保证新生宝宝的健康。男方孕前检查主要包括以下几个方面 1.精液检查 *精液常规:检查精子数量+活力情况 *精子形态学:检查精子畸形程度 *精子混合凝集抗体(MAR):检查男方身体有无杀精子的抗体 *精子顶体酶测定:检查精子受精功能 *精浆弹性蛋白酶测定:检查精液中是否有炎症 2.尿道分泌物检查: 支原体培养+药敏、衣原体检查、淋球菌涂片检查、淋球菌培养+药敏检查:这些为尿道病原体,感染存在影响精子质量的风险 3.抽血检查 血型:孕期产检需知道男方血型,以排除胎儿溶血的可能性 输血前免疫全套:包括乙肝、梅毒、HV检查,为传染性疾病,未治疗前建议避孕 TORCH病毒检查: TORCH病毒感染会导致流产、畸形等妊娠不良结局
首先要努力寻找病因,并对因治疗。对于有下 丘脑垂体病变的患者,在20岁之前通过药物治疗有一部分病人可以产生精子,甚至可以生育;对于药物引起的无精,要停用该药物,部分患者可望恢复生精功能,但对于多数因肿瘤而进行化疗或放疗的患者,往往引起睾丸不可逆的病变;对于手术或外伤引起的输精管堵塞,可以对输精管进行吻合对于有射精管囊肿或闭塞的患者,可经尿道切开射精管或切除囊肿。但是对于多数的无精子症患者,通过一般治疗无法达到自己生育的目的。对于睾丸 发育良好、生精功能正常的患者可以穿刺睾丸或附睾取得精子,然后进行试管婴儿治疗;对于睾丸发育不良、生精功能差的患者来说,用精子库的精子进行人工授精是最好的选择。
随着二胎政策的实施,很多夫妻都顺利的抱上了二宝,但也有一部分人响应之前的国家政策,做了结扎手术,无法抱上二宝,那该怎么办?听我细细道来: 输精管结扎术是输精管节育术的一种,结扎后形成医源性的输精管梗阻,精子无法通过正常的射精排出,从而达到绝育的目的。要想再生育,手术输精管复通是一种有效的方法。其缺点是需要在显微镜下操作,手术难度高,术者需要经过专业训练才能达到较高的成功率。且费时长,术后需半年以上的恢复期才能明确是否复通成功。 对于睾丸发育良好,生精功能正常的患者直接睾丸或附睾穿刺取精,然后进行试管婴儿治疗也是一种不错的选择。其缺点是试管婴儿费用较高,且需要女方配合取卵移植。 对于睾丸发育不良、生精功能差的患者来说,用精子库的精子进行人工受精是最好的选择。其缺点是精子是别人的,跟男方无血缘关系。 特别需要注意的是,结扎后患者的再生育治疗方案还需要注意患者配偶的情况。如果配偶年齡较大或同时合并影响生育的各种疾患,建议与生殖妇科的医生一起综合考虑治疗策略,而不应只考虑男方因素而错失辅助生殖技术使他们生育的机会。
精液检查应在上一次排精后2天(满48小时)~ 7天范围内进行,与上一次排精间隔时间太短或过长,都会影响精液检查的结果及标准的统一性。 最好通过手淫方式取精,用避孕套取精是不可 取的,因为普通避孕套有杀精子的作用。如手淫取精困难也可用体外排精法,但是该方法可能会丢失精子密度最高的开始部分精液,并且女性生殖道酸性环境会减弱精子活力,精液检查的精确性受影响。 取出的精液应该立即送入化验室,如不在医院 取精(在家里或宾馆),取出的精液应在30分钟以内送到医院,最长不要超过1小时,同时在运送过程中要贴身保温存放。
试管婴儿主要分为体外受精与胚胎移植 (MF-ET)技术和卵胞浆内单精子注射技术 intracytoplasmic sperm injection,ICS。MF-ET是 将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外,在体外 培养系统中受精并发育成胚胎后,将胚胎移植入子 宫腔内以实现妊娠的技术。CS技术是将单个精子 通过显微注射的方法注入到卵母细胞胞浆内,从而 使精子和卵母细胞被动结合受精,形成受精卵并进 行胚胎移植,达到妊娠目的。目前已是治疗男性不 育的重要手段,受精率可达70%以上。但是对于胚 胎来说,CS是一种侵入性治疗,所以仅限于有必 要者。 因男性因素需行NFET的适应证:①男方 少、弱、畸精子症:少、弱、畸形精孑或复合因素 的男性不育:经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊 娠或男方因素严重程度不适宜实施宫腔内人工授精 者;②免疫性不育与不明原因不育:反复经包括宫 腔内人工授精或其它常规治疗仍未获妊娠者。 因男性因素需行CS的适应证:①严重的少、 弱、畸精子症;②不可逆的梗阻性无精子症;③生 精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);④免疫性 不育;⑤体外受精失败;⑥精子顶体异常;⑦需行 植入前胚胎遗传学检查的;⑧多年原发不育且女方 输卵管通畅者,且精子计数在1~5×106/m,或 活动率在20%~30%,或活动精子为1~5×106h, 可行部分CSl。
早泄是最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。早泄发生后多数不能控制射精时间,同时对身心造成严重影响,苦恼、焦虑、沮丧,甚至逃避性生活。那有什么办法可以治疗早泄? 早泄的治疗原则主要是延长射精时间、提高对射精的控制能力,同时还要注重患者及伴侣的心理疏导。目前有以下几种方法治疗早泄: (1)口服药物:①5羟色胶再摄取抑制剂( SSRIS):达泊西汀是一种搜需服用的药物,也是国家食药监局批准的唯一用于治疗早泄的药物,在性生活之前1~2小时服用1粒,可以使射精潜伏时间平均增加近3倍,用药4周有效率约为了0%规律用药包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等,每日服用1次,需要1~2周后才能有效。②5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i):我们常说的伟哥(万艾可)和希爱力即是此类,单独使用PDE5i或联合其他药物治疗早泄,均有一定治疗效果,但属于超适应证用药,建议此类药用于早泄合并有勃起功能的患者使用,联合SsRs使用,效果更好。 (2)外用药物:局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性,延长射精时间,常用药物有复方利多卡因凝胶、盐酸达克罗宁乳、丁卡因凝胶、SS霜等等,一般要求性生活前半小时涂于阴茎上,性生活时擦洗掉再插入阴道,或者戴避孕套。 (3)心理治疗:分析与早泄相关的心理因素,针对不同的因素进行疏导,必要时请心理医生对患者进行治疗,帮助患者提高延迟射精的性技巧,增加性自信,消除性交焦虑;同时通过心理治疗使患者及其性伴侣对早泄有一个正确的认识,树立信心,增进双方感情与性生活中的配合。 (4)手术治疗:早泄的手木治疗主要指阴茎背神经选择性切断术,是对上述治疗效果不佳的一种补充,而不是替代,该手术主要针对原发性早泄患者,且要求早泄患者有稳定的性伴侣、规律性生活6个月以上,心理状态稳定,勃起功能正常,阴茎神经电生理检查兴奋性升高,手术治疗意愿强烈。
早泄是最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。早泄发生后多数不能控制射精时间,同时对身心造成严重影响,苦恼、焦虑、沮丧,甚至逃避性生活。那早泄患者有什么办法可以自我调理治疗吗? (1)规律性生活:长时间不射精可导致中枢兴奋性塔强,更容易射精,如果有条件,可以每周性生活1-3,如果性伴侣不在身边,也可以定期手淫射精,定期射精对缓解前列腺炎也有一定好处。 (2)转移注意力,降低兴奋性:在性交的过程中可以放一些舒缓的音乐或电视,放松身心,不要过于紧张,不要将精神完全集中于生殖器官上。 (3)特殊体位:性交过程中,如果男性处于主动体位,更容易诱发射精,这时可以改成女主动体位,使男性身体处于放松体位,可以延缓射精。 (4)挤压法:一个人手淫时,快射精时挤压龟头,或者在性交时挤压尿道,减轻射精冲动,反复5次左右再射精,可提高射精阈值,缓解早泄。 (5)凯格尔训练法:平时在放松的时候(站立位、坐位或平卧位均可)收缩臀部和肛门括约肌5~6秒,放松5秒,反复15~20次为组,每日5组以上,通过自我训练可以在一定程度上延长射精时间,增强射精力度。 (6)增加前戏时间:增加前戏时间,男性勃起后不要急于插入,可以先进行亲吻、抚摸,剌激阴蒂,使女性进入兴奋期,阴道会分泌较多润滑液体,这时再慢慢插入,控制节菱,最终使双方均获得性满足。 (7)不要在劳累、饮酒后进行性生活:疲劳时人对身体的控制力减低,饮酒、喝咖啡或浓茶后大脑兴奋性增高,容易出现早泄,因此,有上述情况时最好不要进行性生活 (8)避孕套或二次排精法:厚避孕套可以在一定程度上降低阴茎敏感性,延长射精时间,男性早泄基本上都发生在第一次性交,如果连续第二次性交,射精时间会明显延长,但连续二次或二次以上性交并不是我们推荐的方法,这要根据个人情况量力而行。
间隔2-3月的2次精液检查均未见精子我们称为无精子症,约占男性不育症患者的10%-15%,是最难治的不育症之一,无精子症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。那为什么有些人的精液里会没有精子呢? 无精子症的病因繁多,根据部位可分为睾丸前因素、睾丸本身因素及睾丸后因素。 睾丸前因素主要有染色体异常(包括47-XXY,AZF区域缺失,CFTR突变,以及累及Y染色体的平衡易位等),下丘脑及垂体疾病引起的内分泌异常,导致睾丸发育不良,无法产生雄激素和精子。 睾丸本身因素主要有隐睾、睾丸肿瘤、外伤、睾丸炎及全身疾病或肿瘤经化疗后等引起的睾丸病变,使睾丸生精细胞萎缩、减少,无法生成精子。 睾丸前和睾丸性因素引起的无精子症称为非梗阻性无精子症。 睾丸后因素主要是附睾和输精管道的梗阻或发育不良,或医源性损伤(如输精管结扎或手术误伤),使睾丸产生的精子无法随精液射出体外,称为梗阻性无精子症。
前列腺炎是常见的男科疾病之一,主要在中青年男性中多见,在20-50岁男性中前列腺炎的发病率大概占30%左右。不良的生活习惯,加上没有及时进行正确的治疗,导致前列腺炎久治不愈。很多人都认为前列腺炎会导致不育,甚至有的患者吓得不敢结婚。 那前列腺炎对男性生育的影响有多大呢? 前列腺是男性附属性腺中最大的实质性器官,前列腺的分泌物——前列腺液是精液的一种主要成分,具有营养和增加精子活动的作用,前列腺液中的液化因子,更是使精液液化的主要物质。一些中重度前列腺炎病人前列腺液量及液化因子分泌减少,导致精子营养不足,精液液化异常抑制精子的运动,同时炎症本身也可使机体产生抗精子抗体,影响精子的活动力。但是具体有多大影响,目前没有精确判定的指标,因此,有明确前列腺炎症状的病人需要进行及时规范的治疗,而无明显前列腺炎症状的不育患者想通过治疗前列腺炎来改善精子质量,提高生育能力,目前未见明确效果。 本文系彭进强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。