田沛琦医生的科普号

化疗是化疗药物作用于全身，杀死肿瘤细胞的同时对神经系统也会有损伤，尤其是对四肢感觉神经的损伤会严重影响患者的生活质量，其中表现最突出的就是手脚麻木和感觉异常。哪些化疗药物容易引起手脚麻木？容易引起手脚麻木的乳腺癌化疗药物主要有紫衫类化疗药物，如紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇，这与紫衫类化疗药物的作用机制有关。紫杉醇是一类抗微管药物，而神经细胞里面有微管结构，所以杀灭肿瘤细胞的同时，神经系统容易受到损伤。此外还有卡培他滨和脂质体阿霉素等也容易引起手脚麻木感觉异常。出现手脚麻木怎么办？首先，医生会评估周围神经毒性的严重程度。大多不用特殊处理。化疗结束后手足麻木等感觉异常会逐渐消失。如果手脚麻木比较严重，达到了3级及以上，医生会调整化疗药物的剂量或者应用营养神经的药物来缓解症状。其次，患者朋友可以尝试在输注紫衫类化疗药物的时候，使用冰手套或戴小一号的橡胶手套和袜子，减少手脚部位对药物的吸收，从而减轻周围神经毒性反应。最后，患者朋友在生活中要做到五防：防跌倒、防磕碰、防烫伤、防冻伤、防锐器伤。多进食富含维生素B1的食物，如胚粉、大麦、青稞、小米、大豆、白菜和坚果等。

什么是早期乳腺癌靶向治疗？早期乳腺癌靶向治疗主要针对HER-2表达阳性的乳腺癌，使用以HER-2为靶点的分子靶向治疗药物进行治疗。靶向治疗有什么特点？传统的抗癌药物（尤其是化疗药物）不能区分癌细胞与正常细胞，杀灭肿瘤细胞的时候也会杀伤正常细胞，副作用较大。靶向治疗可以只针对癌细胞发挥杀伤最用，对正常细胞基本没有影响，具有精准、高效、低毒的特点。什么是HER-2表达阳性的乳腺癌？HER-2表达阳性乳腺癌是指免疫组化检测显示HER-2（3+）或HER-2（2+）且进一步行FSIH基因检测提示HER-2基因扩增的乳腺癌。该类型乳腺癌占所有乳腺癌的10%-20%，是一类恶性程度较高的乳腺癌，复发转移率高，预后较差。靶向治疗可以显著改善这类患者治疗效果，可以明显降低复发转移风险，提高患者生存率。

一把不能丢的“双刃剑”——化疗“为什么需要化疗？”“我做过手术了，能不能不化疗？”“我害怕化疗！！！”等等可以说化疗给乳腺癌患者带来了很大的困扰和沉重的精神负担。因为不了解所以害怕，因为害怕所以不愿意接受，最终可能会影响乳腺癌的整体治疗效果。本期内容将帮助您认识化疗，重新树立战胜病魔的信心！1.什么是化疗？ 化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗的目的，是化学药物治疗的简称。无论采用什么途径给药（静脉输液、口服等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，是一种全身治疗的手段。2.已经做过或准备做乳腺癌根治手术，为什么还需要化疗？ 手术属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的微小转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。所以是否做过乳腺癌根治手术，以及是否进行了保乳手术与是否需要化疗无直接关系。对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤（例如浸润性乳腺癌），化疗是主要的治疗手段之一，可以大大降低乳腺癌的复发和死亡风险。3.是否化疗与哪些因素有关？ 化疗与否主要与乳腺癌患者的复发转移风险的高低有关，这需要综合考虑许多因素，比如年龄、肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、淋巴结转移情况、免疫分型、脉管癌栓、是否合并基础疾病等。将以上因素汇总分析，经过河南省肿瘤医院乳腺癌MDT专家组会诊讨论最终制定最规范最合理的治疗方案。4.化疗是把双刃剑？ 化疗药物可以抑制肿瘤细胞DNA或RNA合成，从而杀伤肿瘤细胞。由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异，化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也有一定的损伤作用，尤其是那些增殖旺盛的细胞，也容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的细胞包括胃肠道粘膜、毛囊细胞、白细胞、肝细胞等等，这些细胞损伤就造成了化疗过程中最常见的副作用，如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。这也是患者朋友惧怕化疗的最主要原因。所以化疗是把“双刃剑”，有利也有弊，但整体上是利大于弊的。5.化疗真的有那么可怕吗？ 随着医学技术的进步，化疗药物的毒副作用较前明显减少，比如强效的止吐药物、长效的生白药物以及保护重要脏器功能药物的使用，使化疗患者的副作用耐受度明显提高。化疗引起的脱发只是暂时的，化疗期间可以佩戴假发，化疗结束后会长出新的头发。化疗反应因人而异，绝大多数患者都可以顺利的完成既定疗程的化疗。不能耐受化疗的患者越来越少。所以不必惧怕化疗，要平和的心态来面对。让我们利用好化疗这个利器，战胜病魔，重获新生。

重要通知 | 12月6日起 省肿瘤医院门诊挂号实行100%预约河南省肿瘤医院今天咱该回省肿瘤医院复查了吧？他们那儿人满为患，还得起个大早去排队啊！不用！手机上直接预约挂号，早两天都约好专家了，可方便呢！他们预约挂号数有限制，每个专家每天15个号吧？不，从2019年12月6日起，他们预约挂号100%开放号源预约，不设限。这么方便吗？能提前多久预约啊？没办诊疗卡能预约吗？不含节假日，最多可提前7天呢！注册身份证就能预约，就诊时带身份证！预约号没了咋办？可在就诊当日，到医院现场挂号，能“捡漏”11点以后的号源，这是专门为现场挂号预留的！年龄大，不会操作手机咋办？让子女用他们的手机，注册你的身份信息，帮你预约挂号也行。重要通知为了方便患者预约就诊，河南省肿瘤医院自12月6日起，门诊号源100%预约。预约就诊时间为：8:00—11:00，14:30—16:30每30分钟为一个预约时间段可提前2-8天预约门诊号源(不含节假日)周一至周五每天下午18:00更新号源每天20：00后停止预约第2天的门诊号源。患者可通过以下方式进行预约01电话预约医院预约电话：400-0371-818河南省预约挂号电话：11811402网站预约河南省肿瘤医院官网http://www.anti-cancer.com.cn河南省预约挂号平台http://www.169000.net 03手机预约医院微信服务号关注河南省肿瘤医院支付平台—就诊助手—在线挂号—选择科室—选择专家—绑定手机号—确认订单—支付挂号费即挂号成功支付宝城市服务打开支付宝—在“更多”里找到“城市服务”—医疗健康—预约挂号—搜索“河南省肿瘤医院”—省预约挂号服务平台—选择科室、专家、就诊时间、时间段—确定挂号04线下预约自助机预约：门诊每楼层自助机预约。出院预约：主管医师在患者出院时进行中长期复诊预约

有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低４３％。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入５ 份蔬菜水果（每份相当于１５０ ｇ）、每周６ ｄ 坚持步行３０ ｍｉｎ 以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。 １．脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“Ｕ 型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。ＷＩＮＳ 研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的１５％以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低２０％的膳食能量，就能降低２４％的乳腺癌复发风险。 ２．蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。 ３．碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。 ４．蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。 ５．豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市５ ０００ 例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低２９％，复发风险降低３２％ 。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低２５％的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显 。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。 综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南２０１６》也完全适用于乳腺癌患者。 谨慎使用保健品。乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的２／３ 时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。 保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品 ，欧美国家一般称为“膳食补充剂（ｄｉｅｔａｒｙ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，９７.２％的患者服用过膳食补充剂或中草药。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示，使用抗氧化剂（维生素Ｅ、维生素Ｃ 或复合维生素）患者的死亡风险和复发风险轻度降低（１８％ ～２２％），特别是长时间使用维生素Ｃ 和维生素Ｅ 的患者死亡和复发风险降低最明显 。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证，因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。 推荐戒烟禁酒。在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出２ 倍，非乳腺癌死亡风险高出４ 倍 。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关 。中国妇女主动吸烟率仅为２.５％ ， 但总体暴露于二手烟的比例为７１. ６％ 。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关 ，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。 现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。 总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。

什么是乳腺癌保乳治疗？乳腺癌保乳治疗包括保乳手术和放疗，二者缺一不可。保乳手术是不切除患侧乳房，而是将乳腺肿瘤扩大完整切除，患侧乳房内无肿瘤成分残留，患侧的乳房得以保留。放疗可以明显降低肿瘤的局部复发率，达到与乳房切除手术相同的治疗效果。乳腺癌保乳治疗是保守治疗吗，会不会容易复发？乳腺癌保乳治疗已经有40余年的历史，大量的临床研究已经证实通过保乳手术和放疗可以达到与乳房切除相同的肿瘤治疗效果，二者的局部复发率和生存率无明显差异。所以保乳治疗不是保守治疗，是标准的治疗方案，不会更容易复发。乳房切除不是一劳永逸的选择，相比保乳手术，乳房切除并不能进一步降低局部复发率，同样有复发的可能，反而手术创伤更大。乳腺癌保乳治疗的优势有什么？保乳治疗可以取得乳房切除根治术相同的肿瘤治疗效果，但是其手术创伤小，术后并发症发生率少，术后恢复更快，可以保证美容效果，不会有乳房缺失的烦恼，基本上也不会出现患侧胸壁麻木疼痛等感觉异常。生活质量可以得到质的提高。怎样知道是否适合保乳治疗？保乳治疗有其适应症和禁忌症，主要针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者，肿瘤科医生会做出最专业的判断。一般适合早期的乳腺癌患者，保证肿瘤治疗效果的前提下切除的范围一般不严重影响乳房外形。如果肿瘤较大，可以考虑先行新辅助治疗使肿瘤缩小以后再行保乳治疗。或者联合整形技术，同样可以达到较好的美容效果。如果不接受或者不适合行术后的乳腺放疗的患者是无法进行保乳治疗的。乳腺癌保乳治疗会增加经济负担吗？保乳治疗包括保乳手术和放疗。基本上所有保乳治疗的患者都是需要进行放疗。相比乳房切除手术，可能会多出一些放疗的费用。但是如果乳房切除的患者合并有淋巴结转移或者肿瘤大于5cm，也是需要放疗的。就是说乳房切除有可能需要放疗，而保乳手术必需要放疗。是否需要化疗、内分泌治疗、靶向治疗与手术方式无关，与肿瘤本身的分型和分期有关。为什么下级基层医院比较少推荐保乳治疗？乳腺癌保乳治疗需要多学科协同配合，包括肿瘤外科的手术治疗、放疗科的放疗、肿瘤内科的全身治疗，以及病理科和放射诊断科的病灶评估，需要完整的多学科团队予以完成，下级基层医院往往不具备以上的保乳治疗条件，所以无法开展保乳治疗。希望广大的患者朋友及家属能改变观念，与时俱进，能保乳就放心的选择保乳，不能保乳的再选择其他的手术方式，用最小的手术创伤取得最好的肿瘤治疗效果。

乳腺癌是女性中位列第一的恶性肿瘤，严重危害着广大妇女的健康。我国已成为乳腺癌发病率最大的国家之一，每年新发乳腺癌27.89万例、死亡6.6万例。城市的发病率及死亡率均高于农村。 随着乳腺癌筛查、诊断、治疗新技术和新策略的不断涌现，乳腺癌的早期诊断率不断提高，治疗效果也越来越好。尤其值得注意的是，乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，可以分为5种不同的分子亚型，这些亚型的疾病恶性程度及对治疗反应都不尽相同。当前乳腺癌的诊疗已全面迈入个体化、精准化治疗的新时代，从单纯的“一刀切”外科治疗，到结合外科、化疗、放疗等“全方位打击”的综合治疗，再到基于疾病复发转移风险的“人性化”治疗模式。 在确保疾病有效控制的基础上，我们越来越关注治疗本身给患者带来的创伤和不良反应，重视术后功能的恢复及外形的完美，关心患者生理和心理的康复。保乳治疗、前哨淋巴结活检、乳房重建、多基因风险评估等进展迅速，乳腺癌诊疗的面貌日新月异。 尽管乳腺癌的诊疗水平已有了明显的进步，但在中国不同地区、不同医院之间，对于治疗理念、治疗手段和循证医学证据等方面的了解和认知仍然存在差距。 河南省肿瘤医院乳腺科始终坚持乳腺癌的规范化及个体化诊疗，紧跟国际最前沿研究进展，是河南省乳腺癌规范化诊疗的开拓者和引领者。为您提供最专业、最适合的诊疗技术，助您早日康复。

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