邓超医生的科普号

各类结石的一般饮食预防建议对于含高草酸盐结石的患者，建议多食碱性、富含枸橼酸盐的食物．如柑、柏等，避免高钠食品的摄人：每天限制在100毫克，避免高草酸食物，如忌食萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、柑橘、柠檬、西红柿、草莓各种干果（如松子、核桃、栗子、花生等）、李子、黄瓜、麦麸等。尿酸及尿酸盐在结石成分中所占比例较高，占10.52%。这主要可能与人们生活水平提高后，食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳动物扁豆、红茶、可可、咖啡等及海参、海鱼、海带、海菜等海产品增多有关。故对于含高尿酸结石患者建议多食碱性食品，避免过多食用容易产生尿酸的食物，如肉类、动物内脏、啤酒、豆类制品、蘑菇、豌豆、龙须菜等。必要时可给予降尿酸药物治疗，并定期复期血尿酸及尿尿酸水平。磷酸钙结石者应少食肥肉、蛋黄等含磷较高的食品，多食用酸性食物如谷物、花生，适量摄取畜禽肉类。钙盐结石患者适量摄取钙，不主张限制钙的摄人，应避免长期大量的食用含钙高的食品如虾皮、牛奶、奶制品，减少高蔗糖食品的摄人，避免高钠食品的摄人，每天限制在100毫克。胱氨酸结石患者注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物性食物）多食碱性食物（植物性食物）。可用枸橼酸盐碱化尿液，使尿pH达7.5以上。磷酸镁结石者,可适当食瘦肉等。任何性质的结石,都应慎用磺胺药。另外,尿路结石患者饮食宜清淡，切忌辛辣、咸、热性之食物。所有结石术后均交代患者多饮水，实验证明，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低86%。对尿路结石患者来说，应保持每日尿量3000毫升左右，也就是说，每天至少要喝3000毫升的水。尤其餐后3小时为钙的排泄高峰，更要保持足够的饮水量。结石成分的排泄高峰期为夜间或清晨，所以，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。行结石成分分析的患者根据结石分析结果可采用一般饮食预防建议如下：(1）大量饮水：每日至少饮水2000-3000ml，同时应保证每日尿量2000-3000ml以上。（2）限制钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应该超过5克，忌食味精及鸡精。（3）限制蛋白：限制高蛋白、高钙及高磷食品，包括鱼、肉、奶酪及各种坚果（4）忌食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、芒果、草莓、芝麻可可、巧克力、茶叶、各种坚果，应该忌食及少食。(5）适度运动：有利手微小结石的排出，但是应该防止过度运动，以免导致脱水造成尿液浓缩。(6）控制体重：肥胖容易导致结石的形成，肥胖者应该控制体重。(7）定期复查：尿石患者在结石排出后必须定期进行复查。至少应每半年常规复查泌尿系B超。这主要是因为：①对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发。②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。

王女士今年65岁，从山东来帮助子女带孩子。阵发性右侧腰痛一周，突发高热寒战并休克三小时救护车拉到抢救室，告病危。据王女士回忆，初次发病没在意，也害怕麻烦子女，没有及时就诊。抢救室找到我会诊，查看病人情况后，发现右侧尿结石梗阻引起脓尿，全身感染并脓毒性休克。现在治疗最关键的就是将脓尿引流，否则，随时面临死亡风险。所以立即决定争分夺秒去引流，方法主要有两种，1.经尿道输尿管镜下植入双J管;2.肾造瘘。第一种方法需要大量的准备工作，并且需要手术室配合，内镜本身也会增加患者痛苦和感染风险。和家属商议后决定使用第二种方法即肾造瘘，好处主要是能立即开展、费用低、痛苦小、准备流程简单、床边即可操作，但是对于医生的操作水平要求较高，操作不慎容易出血和放管失败。遂立即行动，采用B超引导，穿刺部位注射局部麻醉药物，减少疼痛，安全有保障。穿刺很成功，抽出大量的脓尿，患者腰痛瞬间减轻，抗感染治疗后，休克很快就好转，第二天即可下床走动。经过抗感染治疗预警解除后，又为患者做了激光碎石，解除了病因。浦东临港外来人口较多，年轻人在附近或市区上班，全国各地的老人集聚临港，老年群体越来越多。由于各地医保的限制、家庭及文化程度的不同、身体状况的差异，个别老人耽误救治疗甚至发生遗憾的事例时有发生。随着医保政策的全国联网，越来越多的省市可通过异地登记后，至我院门急诊医保卡就诊。我们也会通过优质的服务，顶级的技术，为那些为子女千里奔波的老人解决后顾之忧。

外伤导致尿道狭窄，主要分为两类：一类是骨盆骨折导致后尿道的断裂；另外一类是尿道骑跨伤导致球部尿道的损伤。男性后尿道位置相对固定，容易收到外力发生损伤。男性后尿道损伤多是由于交通事故、高空坠落、工业事故等，可合并骨盆骨折及严重创伤，尤其是常见于尿道耻骨支骨折，或者是耻骨联合分离，将尿道离断，损伤的程度比较重。球部尿道损伤多事由于坠落、打击或者交通事故其中骑跨伤最多见，致伤的原因是会阴部遭到撞击或会阴部撞击到硬的物体上。道急性损伤以后，经过局部会形成血肿，血肿慢慢的激化，会形成尿道瘢痕，进一步造成后尿道的闭锁，这种患者处理起来往往手术难度比较大。需要在专业的医疗机构、专业的医生进行手术，才能获得良好治疗效果。小刘是新疆人，2020年出车祸，救护车拉去抢救室大量输血，昏迷5天。车祸后立即出现休克和排尿困难，医院拍CT检查看到骨盆多发骨折，尿道断裂。尿管无法插入，只好做了膀胱造瘘(肚子上插管排尿)。病情稳定后，当地医院做了骨盆钢板手术和后尿道手术，拔出导尿管后仍不能排尿，再次做尿道内切开仍排尿困难，随即每周要到医院扩张，过程十分痛苦，直到半年后扩张无法完成，尿道完全闭塞，当地医生推荐来上海六院就诊。检查造影发现后尿道长段狭窄，行尿道吻合术，术后一月拔出导尿管后排尿通畅，现在排尿情况和受伤前无差别。“感谢傅强教授团队，解决了多年的痛苦，早知道应该早点来就诊”，这句话说出了小刘的最大感触。像小刘这样的患者有很多，后尿道吻合修复难度高，对医生经验和水平有特别高的要求，往往当地医院做了多次手术不成功，最后来到六院治疗成功。其实，每次手术失败后都会加重尿道疤痕和手术的难度。故专家建议，尽量能够保一次能够成功，所以欢迎此类患者能够及时来我院就诊。为保证成功率。上海六院傅强团队总结分析了在经会阴途径的后尿道狭窄端－端吻合术中，采用游离前尿道、阴茎海绵体脚劈开、耻骨下缘切除和尿道穿入海绵体脚后方的四步法，对尿道断端进行减张吻合，对于复杂性、长段后尿道狭窄能取得良好的治疗效果。另外，对符合条件的患者，采用非离断尿道吻合，其优点是创伤小、更好的保护血流和性功能。对于超长段狭窄或闭锁的患者，局部条件差，且可用的尿道替代组织较少，其治疗极为困难，上海六院团队提出相关方案：即一期手术时将阴茎转位至会阴部，并将较短的前尿道与后尿道进行端端吻合，６个月后行二期手术伸直阴茎，重建前尿道。上海市第六人民医院泌尿外科，是国内最大的尿路修复中心，每年完成上千例各种难度的尿道狭窄修复手术，成功率得到国内外认可，其团队有上万例的诊疗经验，得到患者的一致好评。欢迎受此类疾病困扰的患者前来就诊。

在临床上，创伤导致的骨盆骨折是男性尿道狭窄的原因，常见有车祸伤、高空坠落伤、碾压伤等。这种病人在急诊的时候往往病情比较危险，多合并全身的多脏器功能的损伤。近期来自于浙江的张先生(化名)，因严重的创伤导致骨盆骨折，耻骨支卡压尿道造成后尿道的断裂和尿道的严重的移位，损伤直肠，造成尿道直肠瘘，如图。患者经历数月的卧床，骨盆已经基本愈合，除了无法排尿之外，肛门里一直漏尿，严重影响生活，咨询了多家医院，均表示没有特别好的方法，打听到上海六院是国内顶级的尿道狭窄诊治中心，想碰碰运气。完善造影和检查，发现尿道明显移位，如上图，并且骨盆骨折严重卡压尿道，明确看到瘘口、合并结石。经过抗感染治疗和尿道的冲洗，安排手术，手术过程中见大量的移位耻骨卡压尿道，在保证骨盆稳定性的同时，用骨刀将大量的移位耻骨切除，后尿道直肠瘘修补、并用球海绵体肌进行覆盖。手术过程切除了大量的瘢痕组织，最终成功完美吻合尿道，吻合口粘膜红润柔软，无张力。后尿道断裂多见于骨盆骨折、尿道损伤的情况，尤其是常见于尿道耻骨支骨折，或者是耻骨联合分离，将尿道离断，损伤的程度比较重。尿道急性损伤以后，经过局部会形成血肿，血肿慢慢的激化，会形成尿道瘢痕，进一步造成后尿道的闭锁。类似张先生这类患者有很多，我院每年为上千例各种原因引起来的尿道狭窄患者带来福音，也是国内最大的中心，成功率国内国际领先，欢迎前来就诊。

“十分感恩，为上海六院傅强团队点赞！我也会努力康复，尽早回归消防队伍，赴汤蹈火！竭诚为民！”写下这段励志话语的是一位消防员。半年前正常排尿对他来说还是奢望，而今在上海第六人民医院泌尿外科成功施行尿道吻合术后，他已逐步恢复正常排尿功能。吴先生（化姓）是一名消防员，在2023年的一次救援中受伤，导致骨盆多发骨折和右侧股骨等多处骨折，严重尿道断裂。在当地紧急抢救后进行了钢板固定和膀胱造瘘等手术。膀胱造瘘虽然暂时解决了排尿困难问题，自此却需长期携带造瘘管和尿袋，每3-4周更换一次造瘘管，严重影响日常生活和工作。“从网络上了解到上海六院尿道修复重建学科作为中国名副其实的尿道疾病诊治中心，水平已经达到了国际知名、亚洲领先的地位，就毫不犹豫的选择了傅强教授的门诊。”2024年1月22号在门诊看诊后，傅强主任立即为吴先生安排了入院事宜。入院后通过尿道造影和膀胱镜检等术前检查，明确了狭窄段及狭窄情况，其中尿道有3cm完全瘢痕闭塞且位置深，容易损伤尿道外括约肌造成尿失禁。经过充分术前准备后，由傅强教授主刀，邓超医师配合在上海第六人民医院临港院区顺利完成了尿路修复重建，实现了尿道的无张力吻合。对于大多数泌尿外科医生而言，尿路修复重建成功率低，复发率高，较其他常规手术难度更大。主要原因是伤口位置深，会面临吻合困难、出血、周围器官损伤、感染和再狭窄等并发症可能，是泌尿外科非常棘手的手术之一。吴先生拔除导尿管后的最大尿流率达到43.6ml/s（>15ml/秒为排尿功能佳），术后一个月复查稳定在40ml/s左右，不仅能够自主排尿，其他生理功能也恢复至正常水平。复查当日，吴先生所在的消防救援支队还特意为上海市第六人民医院泌尿外科和傅强专家团队送来锦旗，感谢泌尿外科团队“医术精湛医德高尚”。类似的病例其实还有很多，作为国内最大的尿路修复重建中心，2023年市六医院泌尿外科完成各类尿道修复重建手术935例，不仅将新型生物材料成功运用于尿道修复中，同时也将机器人辅助腹腔镜技术运用于下尿路修复重建，首创了多个国内下尿路修复术式。这935例手术中不乏超高难度和国内首例案例，挑战了无数个不可能，为无数难以治愈的患者带去了希望。

排尿困难是一种常见的泌尿系统问题，它可能会给患者带来不适和困扰。如果尿道损伤合并有骨盆或者脊柱的损伤，容易发生神经性膀胱，患者虽然尿道已修复重建成功，但是仍然排尿困难。神经源性膀胱是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称。这些由于神经病变、外伤、手术引起的神经损害，导致膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常，称为神经源性膀胱。它出现主要症状有尿不尽、尿储留、白天尿不出来、晚上又漏尿、又有尿床，甚至可能有尿急、尿频、尿等待等症状。在传统的治疗方法中，药物治疗和物理治疗是常见的选择。然而，对于一些患者来说，这些方法可能并不有效。近年来，骶神经调节治疗作为一种新的治疗方法逐渐受到关注。本文将介绍骶神经调节治疗在排尿困难中的应用及其效果。骶神经调节治疗是一种通过刺激骶神经来调节盆底肌肉功能的治疗方法。骶神经是控制盆底肌肉功能的重要神经，它对排尿、排便和性功能都有重要作用。通过刺激骶神经，可以改善盆底肌肉的功能，从而缓解排尿困难等症状。骶神经调控术是一种植入体内的长期的神经电刺激治疗，通过人工电刺激辅助机体恢复正常的排尿、排便神经信号传递，从而改善排尿、排便问题，又称膀胱起搏器。骶神经调节治疗通常通过植入电极和脉冲发生器来实现。在手术中，医生会在患者的骶骨附近植入电极，然后将脉冲发生器植入患者的臀部或腹部。通过调节脉冲发生器的参数，可以实现对骶神经的刺激，从而改善盆底肌肉功能。该手术分为两次进行，第一次为电极置入和安装临时刺激器，测试期为1~3周，测试有效后才可置入体内刺激器，是一种精准化、可逆的新型治疗手段。二期植入后长期受益。研究表明，骶神经调节治疗对排尿困难有显著的疗效。接受骶神经调节治疗的患者在排尿困难、尿失禁和盆底疼痛等方面均有显著改善。我们的临床治疗证实骶神经调节治疗对神经源性膀胱功能障碍也有显著的疗效。总体来说，骶神经调节治疗可以有效改善排尿困难等症状，提高患者的生活质量。与传统的治疗方法相比，骶神经调节治疗有以下优势：1.风险小：骶神经调节术可在局麻下进行，切口小，创伤小手术风险较低，恢复时间较短。2.个性化治疗：通过调节脉冲发生器的参数，可以实现个性化治疗，提高治疗效果。3.长期效果：研究表明，骶神经调节治疗的效果可以持续数年，对患者的生活质量有长期的改善作用。综上所述，骶神经调节治疗是一种新的治疗方法，对排尿困难等症状有显著的疗效。在选择治疗方法时，患者应根据自身情况和医生建议进行综合评估，以选择最适合自己的治疗方案。希望通过本文的介绍，能够帮助更多的患者了解骶神经调节治疗，及时有效地缓解排尿困难等症状，提高生活质量。

尿失禁是一种常见的尴尬和困扰的病症，主要特征是站立或走路时间尿不能控制持续滴沥。据文献报道尿失禁全球患病率约为8.7%，男性真性尿失禁发病率为4.4%。随着前列腺癌根治性切除、经尿道前列腺切除术及外伤的增加，尿失禁的发生率明显增加。如上图1，尿道括约肌位于前列腺临近位置，此处骨盆骨折或经前列腺的手术，很容易造成损伤，从而形成尿失禁。非手术治疗效果差，再手术风险高。我院是全国最大的尿路修复重建中心，接受了大量尿道创伤后或手术后尿道狭窄合并尿失禁的患者。虽然尿路修复重建完成通畅排尿，但是尿失禁的问题仍然需要进一步处理。尽管有许多治疗尿失禁的方法，但是对于一些严重或难以治疗的病例，可能需要进行人工尿道括约肌手术。这是一种复杂的手术，但对于许多患者来说，它可能是恢复正常生活的唯一选择。人工尿道括约肌是一种可控制的装置，它被植入体内，用于控制尿液的流动。如图2，它由三部分组成：一个围绕尿道的括约肌环，一个控制泵，以及一个储存液体的储液囊。这三部分通过管道连接在一起，形成一个封闭的系统。手术过程中，医生将人工括约肌环植入患者的尿道周围，将控制泵植入阴囊，将储液囊植入腹部。当需要排尿时，患者可以通过挤压阴囊中的控制泵，使储液囊中的液体流入括约肌环，使其膨胀，从而打开尿道，排尿。排尿结束后，括约肌环中的液体会自动流回储液囊，使括约肌环收缩，尿道关闭。手术后，患者可能需要一段时间的康复，以适应新的排尿方式。在康复期间，可能需要定期进行检查，以确保装置的正常工作，并进行必要的调整。总的来说，人工尿道括约肌手术是一种有效的治疗尿失禁的方法，它可以帮助患者恢复正常的生活。然而，由于它的复杂性和潜在风险，这种手术需要由经验丰富的医生进行，并且患者需要充分了解手术的风险和益处，以做出最佳的决定。我院在此方面具有非常丰富的经验，欢迎广大患者前来咨询就诊。

如图，50多岁的在这里打工的患者邵某。平时经常性的一侧腰痛，并未在意。这次体检，发现单侧肾萎缩了，来到我门诊就诊，做了个CT发现左侧肾重度萎缩，肾积水严重。积水的下方看到一个两2公分的结石卡在输尿管里。做了个肾小球滤过率检查，发现患侧的肾脏只有健侧肾脏功能的1/4，由于肾脏十分宝贵的，遂安排手术解除梗阻保住这点肾功能。同样采取微创取石的方法将结石取出后，恢复肾脏的正常排泄功能，患者术后恢复良好，残留的肾功能基本恢复。

阴茎勃起是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。严重的尿道损伤、骨盆骨折等可引起勃起功能障碍。我们看到，许多患者在尿路修复重建，恢复排尿后仍然面临一个非常棘手、难以启齿的问题：勃起功能障碍。尿道损伤可能导致勃起功能障碍的原因包括：1.神经损伤：尿道损伤可能会影响与勃起有关的神经，如阴茎神经或会阴神经，从而影响勃起的正常功能。2.血管损伤：尿道损伤可能会影响勃起时所需的血液流动，导致勃起功能障碍。3.心理因素：尿道损伤可能会导致心理上的压力和焦虑，进而影响勃起功能。4.其他并发症：尿道损伤可能会引起其他并发症，如感染或疼痛，进而影响勃起功能。为了解决这一问题，可以考虑为患者进行阴茎假体植入术。阴茎假体植入术是一种通过手术将假体植入阴茎的方法，用于治疗勃起功能障碍。这种手术可以帮助患者恢复勃起功能，使其能够进行正常的性生活。在尿道修复重建术后出现勃起功能障碍的患者中，阴茎假体植入术可能是一种有效的治疗方法。阴茎假体通常可分为2种类型：非膨胀性假体和可膨胀性假体（二件套和三件套）。非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体，适合于不能灵活操作者（如震频麻痹、高龄虛弱等）或难以负担可膨胀性假体高昂费用者，以及性交频率较低的老年人，其并发症发生率低于可膨胀性假体，尽管在美国的使用量大大低于可膨胀性假体，但是在世界范围内的特定患者群仍有重要存在价值。可膨胀性假体（典型代表为三件套）适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的患者，或阴茎硬结症患者，以及合并神经病变的患者。可充气假体是一种可以通过植入的装置来充气，从而使阴茎勃起的假体。可伸展假体是一种可以通过手术来伸展和收缩的假体，可以更好地模拟自然勃起的过程。在进行阴茎假体植入术之前，医生会对患者进行全面的评估，手术前，医生会根据患者的具体情况选择合适的假体类型，并将其植入到阴茎内部。手术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复和康复训练。阴茎假体植入术是一种安全有效的治疗方法，可以帮助患者恢复勃起功能，改善性生活质量。此外，患者在手术后也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以确保手术效果最大化。总的来说，阴茎假体植入术是一种有效的治疗方法，可以帮助尿道修复重建术后出现勃起功能障碍的患者恢复正常的性功能。患者在接受手术前应该充分了解手术的过程和术后注意事项、使用方法等。同时，在手术后也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以确保手术效果最大化。希望通过科普文章的介绍，能够帮助更多的患者了解这种治疗方法，从而更好地应对勃起功能障碍问题。我院配备先进的NPTR检测工具和血管超声检查，欢迎广大患者前来咨询就诊。

近年来，微创手术在医学领域中得到了广泛的应用，成为了治疗各种疾病的重要方法之一。在泌尿外科领域，微创手术更是发挥了巨大的作用，为患者带来了更加安全、快速和有效的治疗方式。今天，我们将为大家介绍一种常见的微创手术——肾上腺肿瘤切除术。肾上腺是人体内分泌系统中非常重要的器官之一，它位于两侧肾脏的上方，负责分泌多种激素，调节人体的代谢和生理功能。肾上腺肿瘤是一种常见的肿瘤，如果不及时治疗，可能会导致患者出现各种严重的症状，甚至威胁生命。因此，对于肾上腺肿瘤的治疗，及时的手术切除是非常重要的。传统的肾上腺肿瘤切除手术通常需要在患者的腹部或背部进行较大的切口，切除肿瘤并修复受损的组织。这种手术方式虽然可以有效地切除肿瘤，但手术创伤大、恢复周期长、术后疼痛明显等问题也给患者带来了很大的困扰。而微创手术则可以很好地解决这些问题，为患者带来更加舒适的治疗体验。微创手术是一种通过小孔径进行手术的技术，不需要进行大面积的切口，减少了手术创伤和出血量，术后疼痛明显减轻。在肾上腺肿瘤切除术中，医生会通过腹腔镜或胸腔镜等微创手术器械，通过腹部或背部的小孔径进入患者的体腔，直接观察和操作肿瘤，将肿瘤切除并修复受损的组织。这种手术方式不仅可以减少手术创伤，还可以缩短术后恢复时间，让患者更快地恢复健康。以下是一个案例，我们为一位患有5cm肾上腺肿瘤的患者进行了微创手术切除术。患者是一位50岁的女性，因为长期出现腹部不适和体重下降等症状，前来就诊。经过详细的检查和评估，我们发现患者患有一颗5cm大小的肾上腺肿瘤，需要尽快进行手术切除。在手术中，我们采用了微创手术技术，成功地将肿瘤切除，并保留了患者的肾上腺功能。术后，患者恢复良好，症状得到了明显缓解，生活质量也得到了显著提高。通过这次成功的微创手术案例，我们再次证明了微创手术在治疗肾上腺肿瘤中的重要性和优势。微创手术不仅可以减少手术创伤和疼痛，还可以缩短恢复时间，让患者更快地恢复健康。如果您或您的家人患有肾上腺肿瘤或其他相关疾病，欢迎前来咨询，我们将为您提供最专业的治疗方案和最贴心的护理服务。让我们一起为健康努力，让微创手术带来更多的健康和幸福！