云南省第三人民医院老年病科科普号

1、心衰患者经住院治疗好转后，出院时医生肯定会开具出院带药，一定要规范吃，按大夫的意见定期复诊，长期的规律吃药。 2、心衰发作大部分原因是因为水钠潴留，体内的水分过多引起的。所以，心衰的病人出院以后体重的控制非常重要。建议心衰的病人，回家以后要买一个体重秤，每天早晨起来第一件事情就是称体重。如果发现体重在几天以内，突然又增加了2kg以上，有可能体内的水分过多了，就需要及时地调整利尿剂的药量，避免心衰的发作。 3、心衰的病人回去以后，饮食起居方面要特别的注意，要控制饮水量，稳定期的时候，每天的饮水量不要超过1000ml-1500ml。 4、饮食上要清淡饮食，不要吃很咸的菜，比如卤菜、腌菜类食品。 5、还在从事工作的患者，在工作上不要过于劳累、过于逞强，劳累、逞强、性格急躁、发脾气，都会引起血压、心跳的剧烈波动，这都是心衰常见的诱因。

对于家庭里有心衰的病人时首先要注意患者的心理护理，慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。其次要注意合理休息，休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。再次之前提过的要注意饮食，在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。最后应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

在生活中满足以下三点，需考虑是心绞痛发作：1.心绞痛疼痛部位广泛，一般发生于胸腔上段或者中段，可涉及到心前区，经常扩散到左部肩膀左手臂内侧、左手无名指和小指，有时也会引起脖子咽喉的疼痛；2.疼痛性质不一般，心绞痛不同程度的被割伤的疼痛，也不是刺痛、麻痹痛等，心绞痛是压榨性、闷胀性、窒息性的疼痛，常有呼吸不畅的感觉，严重的会带有灼热感，心绞痛的人甚至有濒死的恐惧感；3.疼痛时间短，心绞痛一般不会持续太长时间，每次大概是3到5分钟。当发生以上情况，需考虑心绞痛发作，心绞痛发作时不要慌张，一定要冷静下来，身体平躺，衣领打开保持呼吸通畅，食用硝酸甘油片或者速效救心丸，如果没有明显的缓解，应该马上送去胸痛中心。

1、首先并不是所有人都容易患冠心病，肯定与一些基础疾病及不良嗜好有关，如患者高血压病、高血脂症、糖尿病；老年、脑力劳动者；有抽烟史、有冠心病的家族史等，存在以上因素的冠心病发病率增加；2、其次注意发病症状及时间，疼痛部位及性质：1）心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时；2）　心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天；3）心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感，而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等；4）心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定；3、最后，如果是心绞痛发作，含服硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解，但非心绞痛者，含化硝酸甘油对症状改善无效，但有些患者不是心绞痛含药后可能因心理作用亦可出现减去、感觉好转的假象，需综合考虑。

A:阿斯匹林，是抗血小板药，破坏血小板聚集，预防冠脉血栓形成，预防心肌梗死。若有牙龈出血、皮下轻微出血，均应坚持服用，不能随意停用。 B:B一受体阻滞剂（倍他乐克、比索罗尔），减慢心率，降低心脏耗氧，防止心绞痛发作，保护心脏，改善患者长期生存。只要心率不低于50次/分，均应坚持服用。 C：他汀类药物，降低胆固醇，稳定逆转冠状动脉血管内斑块，防止斑块破裂引起血栓堵塞血管。无论冠心病患者胆固醇水平如何，均应坚持服用的药物。服药2-4周，复查肝酶、肌酶，若有肌痛、乏力症状，也应复诊。 以上三类药，冠心病患者需终身服用，定期复诊，不能随意停用。

以下是心绞痛患者的几种锻炼方法以及注意事项，心绞痛患者一定要注意坚持治疗，坚持有氧锻炼，长此以往心绞痛就不会再发作。另外，一定要注意不能剧烈运动，生活中注意一些饮食习惯，定期医院体检，心绞痛也是容易控制并且治愈的。 1、步行：用15分钟走1000米，休息3-5分钟，再走1000米。以后可逐渐增加步行速度和持续时间。每日1-2次，每周4-6次。 注意事项：步行时选择平坦道路，注意步态稳定，步幅均匀，呼吸自然，防止跌跤。中间可 2、慢跑:每周4-6次，每次1000-2000米，心率控制在120次/分以下。以后可逐步加长跑步距离，但不应提高跑步速度。 注意事项：只有在急行2000-3000米而无心绞痛发作者，才允许参加慢跑锻炼，适用于病情较轻、有运动基础者练习。运动过程中要严格控制好心率，体力不能耐受时，可采取走-跑交替的形式降低强度。一般在清晨或傍晚进行。

心衰患者最重要的是每天监测体重、血压和心率，简单易学又方便。每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3天内体质量突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。如果不能有效掌握利尿剂的调整方法，最好能尽快到医院就诊。每日监测血压、心率，不仅对病情是否加重有提示作用，还可作为调整治疗的依据。一般情况下血压在140-90/90-60mmHg，心率在60-100次/分左右。对于心力衰竭患者，心率最理想的频率是在50-60次/分，心跳慢，可以减低心肌耗氧量，减少心脏无效做功。

患者应遵医嘱用药，不可随意减量或停药。有的药物治标迅速，可很快缓解症状，而有的药物则需要长期服用才能改善心脏功能，延长寿命。利尿剂属于消除水肿的药物，但不能单独用来控制心力衰竭，使病情稳定。洋地黄制剂（地高辛）则通过增加心肌收缩力等作用减轻患者症状。血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、雅施达等）、β-受体阻滞剂（倍他乐克、康可等），所有心力衰竭患者如果没有禁忌症都应该使用，但应在医生的指导下根据患者的血压、心率等情况逐渐调整剂量。

心衰既充血性心力衰竭或称心功能不全，是各种因素导致的心脏病的严重阶段，这时心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。心衰的典型症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当老年患者出现以下异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。1、患者咳嗽、喘息较前加重，像气管炎发作、哮喘病一样，需要考虑是否存在心衰；2、进食减少明显或较前减少、有恶心、腹胀、腹泻，类似于胃肠炎的症状；3、尿量明显减少，颜面部、双下肢浮肿，很像肾脏疾病；3、容易被我们忽视的还有患者情绪或精神状态异常，像老年性精神病或血管神经系统疾病。

有很多患者在行冠脉支架后觉得冠心病就治好了，不再规律服药治疗，对于需要行冠脉支架的患者而言，安装冠脉支架只是完成了第一步，不注意后续治疗就很有可能发生支架处再狭窄，今天我们来谈谈冠脉支架后的药物治疗。 进行冠脉支架植入术后的患者仍然需要进行二级预防方案，通畅以ABCDE来代表。 A通畅是指阿司匹林，也可为ACEA（血管紧张素转换酶抑制剂），临床常用的如：培哚普利、贝那普利等； B是β受体阻断剂，如美托洛尔、比索洛尔等，还有另外的一个含义是控制血压； C指他汀类的调脂药物，还有一个含义是戒烟； D指的事控制饮食，也为糖尿病第一个字母，也就是说饮食控制的同时控制血糖达标； E通畅指的是健康教育，保持良好的生活方式、饮食习惯、戒烟均为健康教育内容，还有一个含义是运动，进行适当的运动。 最后强调一点，对于冠心病患者，定期复查至关重要。