曾津医生的科普号

随着生活水平的提高、体检的重视以及环境职业因素的暴露增多，肾癌的检出率越来越多，那么患者朋友可能会问：如何知道自己得了肾肿瘤呢？肾肿瘤有哪些症状呢？

肾癌术后随访目的就是检查肿瘤是否有复发、转移和新生以及尽早发现术后并发症。早期肾癌手术切除后，仍然有20%-30%的患者出现复发。术后复发的中位时间为1-2年，大多数复发发生在3年内。因为患者自身、医保政策以及当地医疗条件等不同，目前无法确定一个最经济、合理的随诊方案，以下的内容主要为我们科的肾癌随访的内容，供大家参考。 第一次随访一般在术后1个月内进行，主要复查肾功能、伤口愈合情况及有无并发症（比如说是肺炎、切口感染等），如果是部分切除患者，还要加查肾脏CT，了解肾脏形态变化；之后，术后第二次随访一般在术后3个月左右进行，主要看手术以后肾脏的功能恢复得怎么样，尤其是看看保留肾脏的肾部分切或者根治手术后对侧肾功能的残留如何；第三次复查是在手术以后的半年；第四次复查则在手术后的1年。从第2年开始，每半年复查1次；第4年起，每年复查1次。随访内容包括血常规、肝肾功能、电解质、胸片(胸部CT建议1年查1次)、腹部超声(腹部CT毎半年1次)。随访的时候不光要做一些检查，还要询问患者病史，必要时做一些体格检查。如果患者术前有一些检查异常的指标，术后第一次随访时也应该检查，并做个对比。当然不同的患者需要制定个性化的复诊方案，具体应遵守医嘱。比如说VHL相关遗传性肾癌，还需要做中枢神经系统的MRI检查、眼科以及听力的检查；服用靶向药物治疗肾癌的患者应该根据患者的一般状况、服药效果、服药时间以及药物出现的毒副作用做出适当的调整等。 以上随访方案参考自中国抗癌协会、中华泌尿外科学会（CUA）以及欧洲泌尿外科学会（EAU）的综合推荐。

术后如何换药？术后换药主要目的是检查手术切口，清除手术切口上的分泌物、异物或者坏死组织等，预防术后切口感染，促进切口更好以及更快的愈合。手术切口需要定期换药、观察，主要是观察手术切口有无发炎、渗液，一直到创口拆线愈合。如果术后是无菌的手术切口，患者没有特殊的反应，一般术后三天左右换药一次。如果手术切口为感染的切口，分泌物较多，覆盖的纱布或者敷料渗湿较严重，则根据情况每天换药一次或者多次。除非患者或其亲戚朋友是医护工作者，建议到医院进行换药，因为换药需要无菌的环境，自己换药不能保证环境的无菌以及无菌操作。目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议患者可以在附近正规医院或诊所换药即可；如果想来西安交大一附院换药，那么需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行换药。切口完全愈合后才能洗澡。有时切口处会有硬痂，不可使用强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。此外，应观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常要及时就诊。很多患者切口周围区域会出现麻木感，这可能与切口处皮神经损伤有关，多属于正常现象，通常会随着时间推移慢慢改善。切口愈合时发痒一般也属正常现象。另外，部分患者可出现切口周围皮肤呈现松软的情况，多属于正常现象。术后何时拔引流管？引流管是外科手术成功的必要条件。引流管可将患者体内积血、积气、脓血、及渗出物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后有无感染、出血、漏尿及病人恢复情况。患者术后恢复良好以及病情平稳时可带着引流管出院（尤其是疫情期间建议患者术后早期带管出院）。需要每天观察记录引流液的量、色，正常色泽为淡红色，后期可为黄色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液颜色为鲜红色或颜色混浊均为异常，应立即告之主管医生。平时应固定好引流管，防止牵拉脱出，引流袋不可高过手术切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脱落，不可将其再次插入，应用无菌纱布覆盖引流管切口后立即前往医院进行治疗；定期更换引流袋，每周更换1次，更换引流袋时应先洗手，用酒精棉球擦拭连接处，注意不要将引流管牵拉脱出；保持充分、有效、持续的引流是关键，可以经常用手从导管近端开始呈离心方向挤捏导管，防止堵管。根据引流管放置的位置不同，泌尿外科常见的引流管通常为腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窝膀胱周围引流管以及导尿管等。一般来说，引流管（除导尿管外）引流量变少时（一般少于20ml）可以考虑拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一个腹部（或盆腔）超声或肾脏超声了解一下腹腔以及肾周有无明显积液，如无明显积液，则可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议带管出院的患者可以在附近正规医院或诊所拔除引流管即可；如果想来西安交大一附院拔管，那么则需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行拔管。术后何时拆线？经历了术前检查、等待入院以及术前沟通签字，终于完成了手术，顺利出院，换了几次药，接下来最关心的就是拆线的问题。可以拆线了吗？拆线时会疼吗？拆线时会出血吗？拆完线后是不是就没事了？谈到拆线前，我们先来了解一下手术缝线。外科手术切口缝合分为可吸收缝合线和不可吸收缝合线。可吸收缝合线，指的是在手术缝合时，植入人体组织的缝合材料，它能被人体降解吸收，并且不用拆线，可免除拆线痛苦。其抗张强度维持时间超过伤口愈合所需的5-7天，能被人体通过水解的方式吸收。根据缝合线的材料特性不同，一般可吸收缝合线植人体内15天后开始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。虽然使用可吸收缝合线可让患者免于拆线的痛苦，但是其仍然有一些缺点，比如：1、部分可吸收缝合线在植入人体后，植入部位会有不同程度的肿胀（类似于异物反应）；2、部分可吸收缝合线可能会引起急性炎症反应；3、部分可吸收线，在面对一些张力比较大的手术切口时，强度可能无法达到，因此会使得产品在使用时受到限制。4、使用可吸收线价格相对较高。而不可吸收线是外科最基本的缝线。使用不可吸收线缝合，手术后拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异。当创口愈合良好无感染等异常情况时：头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后4-5天，下腹部、会阴部手术的拆线时间为手术后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手术的拆线时间为手术后7-9天，四肢手术的拆线时间为10-12天，近关节处可延长一些，减张缝线的拆线时间性为手术后14天。对营养不良、切口张力较大等特殊情况，可适当延长拆线时间。年老体弱、严重贫血、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正、糖尿病病人、咳嗽没有控制、有慢性疾病者可适当延迟拆线时间，必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。结合个体差异以及手术方式以及部位的不同，拆线时间没有绝对期限。泌尿外科手术患者多为老年人，故多建议在术后10-12天左右拆线。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议患者可以在附近正规医院或诊所等在无菌操作条件下拆线即可；如果想来西安交大一附院拆线，那么则需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行拆线。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要做好伤口保养，避免过度活动。注意不能使劲咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂开。必要时可以在咳嗽或者用力前扶住伤口处，减轻咳嗽或用力时对伤口的影响。个别患者在拆线前后出现切口处“冒线头”的现象，线头逐渐从深部向浅部移动，最终冒出皮肤，这是线结的排异反应，不是手术失误，这与个人的体质有关。手术过程中需要大量的缝合，深部的缝线留在组织内不予拆除，一般只拆除皮肤这层的缝线。遇到这种情况请用干净的纱布保护好手术切口，尽快到医院或者诊所处理，医生将在伤口处尽可能一次性找出显露出来的线结并在无菌情况下给予处理，切口愈合时间可能会延迟，请注意配合医生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友术后顺利康复。

为什么肾肿瘤手术后需要定期复查？肿瘤不是全部切干净了吗？复查的目的有哪些？需要复查哪些项目？如何做到科学的定期复查呢？

手术是目前唯一能治愈肾肿瘤的方法。那么肾肿瘤到底是选择保肾的肾部分切除术？还是选择把肾脏全部切除的根治性肾切除术？如何选择？

肾肿瘤患者往往会问：为什么大医院的检查这么多？各项检查的目的是什么呢？这些检查对肾肿瘤治疗本身有什么影响呢？肾肿瘤患者术前检查都有哪些呢？

肾脏肿瘤通常分为良性和恶性肿瘤，肾癌和肾肿瘤是什么关系？如何区分良性和恶性肾肿瘤呢？两者的治疗方式有何不同呢？

很多患者往往是通过体检发现肾脏有一个肿物？那么这个肿物是什么性质？如何给肾肿瘤做一个判断和诊断呢？

由中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会主办的“中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会2023年会”于2023年5月15-18日举办全国泌尿外科顶尖医院手术联播，西安交大一附院受邀参加此次学术盛会。    本次手术直播周，有全国28家医院、超过160台手术演示，涵盖了机器人和腹腔镜的各种经典术式、创新术式。旨在通过各类手术演示和精彩互动，进一步展示各位专家的精彩技艺，为各位同仁间切磋技艺、百家争鸣提供更广泛的交流平台。使“妙手仁心”达到一个“新镜界”！   5月16日，由李磊主任领衔的前列腺癌团队以及曾津教授所在的肾癌团队进行了全天4台手术直播，全方位地体现了达芬奇机器人在泌尿外科微创手术中的应用和优势，充分展示了我科在手术微创化、精准化及智能化方面取得的成绩。同时通过手术演示分享了不少微创手术的新思路、新方法和新技巧。当日直播线上点击播放量共计2.3万次，进一步提升了我科在全国泌尿外科领域的学术影响力和社会关注度。   本次受邀参与线上实时手术演示，体现了我科在前列腺癌根治、肾癌肾部分切除等机器人微创手术领域以及亚专业建设、青年医师培养等方面取得的阶段性成果。期待我科在亚专业建设及人才培养方面，不断取得新的进步与发展。

肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤1例报告并文献复习李龙1,2,王迎1,方启翔1,梁华3,张越1,曾津11．西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安2．江西新余钢铁集团有限公司中心医院泌尿外科，江西新余3. 西安交通大学第一附属医院病理科，陕西西安通讯作者简介：曾津，副主任医师，副研究员。研究方向：泌尿系肿瘤分子治疗抵抗分子机制与微创手术治疗。E-mail:zengjin1984@126.com【摘要】目的：通过西安交通大学第一附属医院1例肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤病例及结合相关文献，探讨肾脏血管平滑肌瘤样肿瘤的临床诊疗特点，以提高对肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤的认识和诊治水平。方法：回顾分析西安交大第一附属医院2021年8月份收治的1例术后病理确诊为肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤患者的临床及病理资料，通过Pubmed、Webofscience、中国知网等检索肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤相关文献，对该罕见疾病进行总结归纳。结果：通过文献回顾收集及本次报道病例共13例（表1），其中首诊年龄21岁至93岁（53±18.57岁），以男性患者居多（7例，53.84%），以右肾多见（7例，53.84%）。肿瘤直径在2.3cm-8.5cm间（平均4.27±1.90cm）。结论：肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤是肾脏肿瘤中一种极其罕见的病理类型，目前确诊主要依靠病理活检，手术是有效的治疗方式，预后良好，目前未见复发、转移的报道。关键词：肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤肾肿瘤病理免疫组化Renalangiomyoadenomatoustumor:areportof1caseandliteraturereviewLILong1,2,WANGYing1,FANGQixiang1,LIANGHua3,ZHANGYue1,ZENGJin1(1.DepartmentofUrology,theFirstHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061;2.DepartmentofUrology,JiangxiXinSteelCenterHospital,Xinyu338025;3.DepartmentofPathology,theFirstHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061)ABSTRACTObjective:Toimprovetheunderstanding,diagnosisandtreatmentlevelofrenalangiomyoadenomatoustumor,intheresearch,arenalangiomyoadenomatoustumorfromtheFirstAffiliatedHospitalofXi‘anJiaotongUniversitywasselectedastheresearch’scase,andtheclinicaldiagnosisandtreatmentcharacteristicsofrenalangiomyoadenomatoustumorwerestudiedbyreadingrelevantliteratures.Methods:Theliteraturesrelatedtorenalangiomyoadenomatoustumorallcanbereferredbyusingtheretrievaltools(i.e.Pubmed,webofscienceandChinaNationalKnowledgeInfrastructure),thentheclinicalandpathologicaldataofapatientadmittedtotheFirstAffiliatedHospitalofXi‘anJiaotongUniversityinAugust2021waspathologicallyconfirmedasrenalangiomyoadenomatoustumorthatisararedisease,whichwereretrospectivelyanalyzedandsummarized.Results:Theresultsfromthe13casescollectedthroughliteratures(Table1)showedthat,amongthepatientsaged21to93years(53±18.57years)atfirstdiagnosis,thenumbersofmalepatients(7cases,53.84%)andrightkidneypatients(7cases,53.84%)wereboththelargest,andthetumordiameterrangedfrom2.3cmto8.5cm(mean4.27±1.90cm).Conclusion:Therenalangiomyoadenomatoustumorisanextremelyrarepathologicaltypeofrenaltumor,whichisdiagnosedmainlybyusingpathologicalbiopsytechniqueatpresent.Thesurgeryisaneffectivetreatmentmethodwithgoodprognosis,andthereisnoreportedrecurrenceormetastasisatpresent.Keywords:renalangiomyoadenomatoustumor,renaltumor,pathology,immunohistochemistry.肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤（RenalAngiomyoadenomatousTumor，RAT），亦称肾血管肌瘤样肿瘤，是一种罕见的低级别肾细胞癌，病理表现为透明至嗜碱性细胞，呈乳头状或管状结构，有突出的肌瘤样间质[1]，最初由Michal等于2000年报告[2]。绝大多数RAT患者无明显临床症状，多由影像学发现肾占位，经病理活检确诊。本文通过报告西安交通大学第一附属医院2021年8月份收治的1例RAT病例，结合文献复习，探讨RAT的诊断、治疗及预后，以提高泌尿外科医师对RAT的认识。1资料与方法1.1病例资料患者男性，49岁，汉族，因“体检发现右肾囊肿5年”之主诉入院。5年前于外院体检行B超检查发现“右肾囊肿”，无腰痛、血尿等不适，未予重视。1周前到我院门诊复诊，进一步行肾脏增强CT示：“右肾实质内见一类圆形低密度影，边界光滑，境界清晰，直径约50mm，挤压肾盂，考虑右肾囊肿”（图1A、图1B），行腹部彩超示：“右肾形态轮廓规则，包膜光滑，肾中部可见大小约52mm×45mm的卵圆形无回声区，内呈一致性暗区，囊壁薄光滑，考虑右肾囊肿”（图1C）。术前常规检查如血尿常规、肝肾功电解质、心电图等结果无明显异常。结合以上检查结果，术前诊断为右肾单纯性囊肿（BosniakI型），遂于全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，术中见右肾背侧中部一直径约5cm的薄壁囊肿，切开囊肿顶端，吸出黄色清亮囊液，见囊内壁光滑，囊壁无分隔，囊肿基底部无异常新生物形成，将囊肿囊壁完整切除。术后病理示：肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤。免疫组化的结果显示：Vimentin（+），CK7（＋），SMA（＋）EMA（+），CD10（-），RCC（-），E-Cad（+），TFE3（-），Ki67（Index约2%），CA-9（+）。1.2文献复习通过Pubmed、Webofscience、中国知网等检索肾脏血管平滑肌腺瘤样肿瘤相关文献并进行分析总结。2结果通过文献回顾收集及本次报道病例共13例（表1），其中首诊年龄21岁至93岁（53±18.57岁），以男性患者居多（7例，53.84%），以右肾多见（7例，53.84%）。肿瘤直径在2.3cm-8.5cm间（平均4.27±1.90cm）。免疫组化结果：CK7（＋）1例，（－）0例，未做该检查2例。EMA（＋）8例，（－）0例，未做该检查5例。CD10：（＋）1例，（－）11例，未做该检查1例。HMB45：（＋）0例，（－）11例，未做该检查2例。表1.文献复习3讨论从组织结构学上分析，常见的成人囊性肾肿瘤一般可有两种构型，一种是由上皮和间质混合构成，如混合性上皮间质肿瘤（包括囊性肾瘤）、血管平滑肌脂肪瘤伴上皮囊肿、滑膜肉瘤等；另一种是各种不同类型的囊性肾细胞癌，如低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤、透明细胞（管状）乳头状肾细胞癌等。其中，RAT属于一种极为罕见的由上皮和间质混合构成的成人囊性肾肿瘤。RAT绝大部分无明显临床症状，多在影像学检查或术中偶然发现，少部分病人表现为腰部疼痛或血尿症状，偶尔发生于终末期肾疾病患者。在影像学表现上，增强CT中可表现为边缘光滑的实性肿块或伴囊变的实性肿块，亦可完全呈囊性。在MRI中，T1、T2加权像可显示为边缘光整的肿块，分别呈等信号和低信号[6]。组织病理学是诊断以及鉴别RAT的关键手段，RAT在病理学上有其独特的表现。RAT大体标本呈灰色或棕褐色至浅棕色，肿瘤边界清晰，有不同厚度的包膜，伴有微囊或囊性改变。光镜下可以观察到其由平滑肌间质、血管、上皮等成分以独特的方式组成[9]。RAT镜下有2个特征性的表现，其一：大小相同的嗜碱性核分泌细胞排列在基底位置与其顶端清晰的吻状结构形成了“鲨鱼的微笑”的典型外观；另一个特征是：毛细血管网像迷宫一样包裹着上皮成分，并且RAT的毛细血管丰富程度远超肾透明细胞癌的血管系统[3]。M.Michal等对RAT标本做了更细致的电镜描述：上皮细胞质膜形态良好，并有桥粒附着，细胞质富含细胞器，细胞核呈圆形伴不规则裂，核仁不明显；平滑肌瘤细胞核卷曲，核仁不明显，细胞质中含有发育良好的内质网核中间丝，与其他良性平滑肌相同。上皮细胞的核异型级别低，一般为ISUP1级或2级。免疫表型特征上，RAT表现出CK7（+）、EMA（+）、HMB（-）以及CA-9（+），早期文献如Michal[2]、Charanjeet[5]检测出CD10呈阴性，但近来Jayalaskmy[9]、IczkowskiK[7]等报道RAT检测出CD10呈阳性，本文章将目前国内外报道的13例RAT患者的免疫组织化学标志物结果总结列于表1。在本病例中，免疫组化的结果显示：Vim（+），CK7（＋），EMA（+），CD10（-），RCC（-），E-Cad（+），TFE3（-），Ki67（Index约2%），CA-9（+）。因此对于CK7（-）以及CD10（-）的不典型病理学表现仍然需要参考其组织学镜下表现。此外，分子遗传学研究表明RAT无透明细胞肾细胞癌常见的第3号染色体短臂缺失和乳头状肾细胞癌常见的第7号和第17号染色体的三体性以及Y染色体的丢失。NaotoKuroda[11]等人通过荧光原位杂交技术发现1、11、16号染色体呈单倍体的特点，因此目前认为RAT可能是一种遗传上独立的实体瘤。现有的临床以及病理资料对RAT的认识还远远不足，且临床上一些其他类别的肾肿瘤如透明细胞乳头状肾细胞癌（ccpRCC）、乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤及其他含有间质成分的肾脏肿瘤等与RAT在结构上有一些相似之处，因此科学合理的鉴别诊断极为关键。ccpRCC于2006年由Tickoo[12]发现，已被美国国家泌尿外科病理学会推荐为肾细胞癌的一个新分类。组织学上，ccpRCC常见四种结构和生长方式可出现小管状、乳头状、管囊状以及实性巢状生长，大多数病例为4种组织类型的混合，其中最常见为小管状和管囊状结构伴有起源于囊肿的乳头状结构的组合。ccpRCC以透明细胞为主，偶尔可为嗜酸性细胞，核级别绝大多数为ISUP1级或2级。免疫组织学检查方面，ccpRCC一致性的表达PAX2、PAX8、CK7、vimentin、CAⅨ，少数局灶性表达CD10。CAⅨ在ccpRCC中特征性的表现为瘤细胞两侧和基底部胞膜着色而腔面不着色的“杯口”状表现。此外，有文献报道如果肿瘤内可检测到Xp11的异位或者阳性的TFE3/TFEB的FISH检测结果，那么诊断也倾向于ccpRCC。但无论是是临床还是病理角度，目前对于ccpRCC以及RAT的认识仍然严重不足，也期待后续能寻找及探索出更特异的标志物以进一步高效鉴别ccpRCC以及RAT。而肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的含有间充质成分的良性肿瘤，含有不同比例的脂肪细胞、梭形细胞、上皮样平滑肌细胞、厚壁血管。肾血管平滑肌脂肪瘤与RAT不同之处在于：脂肪组织和厚壁血管缺乏弹性层，典型的肌样间质细胞垂直排列于血管腔，并且大多数肾血管平滑肌脂肪瘤与结节性硬化复合体有关，表现为HMB45（+），而现有的RAT资料未发现结节性复合体，并且其HMB45（-）[6]。目前WHO现在对RAT无单独的分类，并且我们难以从临床症状、影像检查中得出确切的诊断，这也决定了我们对于RAT的诊断只能依靠组织病理。手术仍然是RAT最有效的治疗方式，令人欣慰的是，通过对现有发现的RAT患者的随访，发现病人均有良好的预后[5]。我们也相信，随着分子病理学的发展，更多更特异的分子标志物将会被发现，并辅助用于RAT的病理诊断。参考文献1.HesO,CompératE,Rioux-LeclercqN.Clearcellpapillaryrenalcellcarcinoma,renalangiomyoadenomatoustumor,andrenalcellcarcinomawithleiomyomatousstromarelationshipof3typesofrenaltumors:areview.Annalsofdiagnosticpathology.2016;21:59-64.2.MichalM,HesO,HavlicekF.Benignrenalangiomyoadenomatoustumor:apreviouslyunreportedrenaltumor.Annalsofdiagnosticpathology.2000;4(5):311-5.3.MichalM,HesO,NemcovaJ,SimaR,KurodaN,BulimbasicS,etal.Renalangiomyoadenomatoustumor:morphologic,immunohistochemical,andmoleculargeneticstudyofadistinctentity.VirchowsArchiv:aninternationaljournalofpathology.2009;454(1):89-99.4.VenugopalS,HamidB,DoyleG,PetterssonB.Renalangiomyoadenomatoidtumor.Urology.2011;78(2):327-8.5.SinghC,KendiA,ManivelJ,PambuccianS.Renalangiomyoadenomatoustumor.Annalsofdiagnosticpathology.2012;16(6):470-6.6.SahniV,HirschM,SilvermanS.Renalangiomyoadenomatoustumour:Imagingfeatures.CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel‘AssociationdesurologuesduCanada.2012;6(4):E140-3.7.IczkowskiK,ShanksJ,BurdgeA,ChengL.Renalcellcarcinomawithclearcells,smoothmusclestroma,andnegativefor3pdeletion:avariantofrenalangiomyoadenomatoustumour?Acasereport.Histopathology.2013;62(3):522-4.8.王锐,邢力永,高靖达,张卫,刘春雨,刘利维.单例成人肾血管平滑肌腺样瘤诊疗分析.临床泌尿外科杂志.2015;v.30;No.263(11):993-5.9.JayalakshmyP,JoseM,FerozeM,KumarR.Renalangiomyoadenomatoustumour.Turkishjournalofurology.2017;43(3):378-82.10.MajumderA,PhulwareR,AhujaA,SinglaA,KumarP.Renalangiomyoadenomatoustumor(RAT):araredistinctentitywithdiagnosticchallenges-acasereport.JournaloftheEgyptianNationalCancerInstitute.2021;33(1):1.11.KurodaN,MichalM,HesO,TaguchiT,TominagaA,MizobuchiK,etal.Renalangiomyoadenomatoustumor:fluorescenceinsituhybridization.Pathologyinternational.2009;59(9):689-91.12.TickooS,dePeralta-VenturinaM,HarikL,WorcesterH,SalamaM,YoungA,etal.Spectrumofepithelialneoplasmsinend-stagerenaldisease:anexperiencefrom66tumor-bearingkidneyswithemphasisonhistologicpatternsdistinctfromthoseinsporadicadultrenalneoplasia.TheAmericanjournalofsurgicalpathology.2006;30(2):141-53.