崔灿医生的科普号

本院的美女妹妹常年痛经，严重时甚至晕厥，每次必吃止痛药，两次治疗间隔5个月，能有这么好效果也有点超出我预料。

今天上午门诊，来了一位第六次就诊的老病人，是一位80岁的阿姨。这次阿姨进来，我感觉和以前有点不一样，在我还没想出哪里不同时，阿姨高兴地告诉我，她已经不用拐杖了。 听阿姨这么说，我也很高兴。想起上次治疗前，她就告诉我，已经可以不用拐杖走200米了。这点距离可能对一般人根本不算什么，但是谁能想到，在一年多以前，她只能坐轮椅，根本不能走路。在好多大医院住院检查治疗几个月、针灸30多次、打了16针“封闭”后，终于可以用拐杖走路了。不过好消息就到此为止了，病情没有进一步好转，甚至有医生告诉她，这个病没治了，以后只能靠拐杖走路。 阿姨第一次是在女儿的搀扶下来我门诊，听了她的病情和经历，再仔细地查看之前的就医检查和治疗记录后，心里大致有了希望，最后结合详细的体格检查，发现阿姨下半身有多个活化的触发点，这回心里更有自信了。我告诉阿姨，因为之前的检查排除了神经系统和脊柱的问题，但是针灸治疗有效，所以问题很可能出在肌肉上。按照现代医学的观点，针灸治疗主要针对肌肉筋膜，而触发点技术就是现代医学治疗肌肉筋膜问题的秘密武器，甚至连肯尼迪当上美国总统都有它的功劳。 阿姨看到了一线希望，坚持每周一次的治疗，每次总是早上第一个到，我也全心全意投入，每次治疗时间在30分钟左右。每次复诊，都告诉我感觉腿有力了一点，终于在今天出现了奇迹。 想进一步了解触发点技术，请看我的其他文章：

肌筋膜疼痛触发点（MyofascialTriggerPoints，MTrPs)最早是由美国临床教授JanetTravell于1942年提出的，可分为潜在MTrPs和活化MTrPs。一般状态下，骨骼肌上会存在一些因慢性损伤而引起的潜在MTrPs，这些MTrPs长期处于隐性状态，并不会引起疼痛或只有轻微局部疼痛。但是它们可以被某些致病因素活化转变成为活化MTrPs，例如：创伤、疲劳、抵抗力下降、反复感冒、某些营养物质缺乏等因素。这些活化MTrPs在骨骼肌上会出现异常挛缩结节样的病理性肌纤维,而且活化MTrPs常表现为自发性疼痛，并可激发局部或远处牵涉痛，针刺和触压这些MTrPs时会引发肌肉局部抽搐反应。触发点之母JanetTravell也是美国肯尼迪总统的私人医生。肯尼迪总统患有严重的腰背痛，这是在第二次世界大战中肯尼迪在南太平洋执行任务时，其乘坐的海军巡逻艇被日军击沉受伤所烙下的疾病。Travell因治疗威胁肯尼迪总统过早结束政治生涯的肌筋膜疼痛而被授予特殊荣誉。肯尼迪总统的弟弟博比写道，如果不是Travell在过去几年里的悉心照料，他哥哥“现在就不会是美国总统”。这就是一个极好的例子——触发点疗法能改变人的生活和命运。触发点并非中医穴位：经络穴位来源于古老的中医学，经络是假想的气血运行通路，而穴位被认为是气血的凝集，穴位治疗声称会对假想的全身经脉的疏通有积极作用。触发点是真实存在的，是依照西医解剖、生理、病理科学定义的，它们能通过手指被感知，能够发出独特的电信号，通过敏感的电子设备可被测量出。在电子显微镜的帮助下，肌肉组织中的触发点还可以被拍照。因此，科学的态度要求我们清楚地区别触发点和穴位。在日常生活中，持续的不良姿势、久坐、缺少体育锻炼、体型超重、烟酒等不良饮食习惯、精神紧张和长期缺乏睡眠等因素已经成为现代人司空见惯的生活方式，而正是这些不良因素使肌肉持续处于紧张状态，使许多看似不费力的工作也对肌肉骨骼产生慢性损伤而引起疼痛。临床实践和研究表明：大部分的常见疼痛，以及许多其他不明原因的症状，实际上都是由肌肉内存在触发点所引起的。触发点疼痛常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群，严重时会导致患者疼痛难忍、关节活动受限、工作障碍，甚至无法工作。目前国内肌筋膜疼痛触发点的研究和治疗水平还处于刚刚起步阶段，各方面条件发展的还不够成熟完善，但在美国、加拿大、德国、新西兰和澳大利亚等欧美国家，肌筋膜疼痛触发点治疗技术已经成为众多物理治疗师、康复医师、外科医师、麻醉医师等常用的必备治疗工具。

年轻女性，十余年前久坐工作出现腰痛，后逐渐背颈头疼痛，持续性，久坐久站加重，只有步行1-2小时才能缓解。数年前在我院查风湿免疫指标正常，排除腰椎间盘突出症、颈椎病、强直性脊柱炎。曾去心理科就诊一次，诊断为躯体化症状，服药无改善。去年来我门诊就诊，埋针治疗后疼痛减轻，但取针后症状如初。服用止痛药仅前两天有效。今天改变治疗方向，取得良好效果。

本院同事，昨晚突然出现右肩剧烈疼痛，后蔓延至整个右上肢，伴手指麻刺，服用布洛芬轻微缓解，感觉右肩断了要掉下来。右上肢活动乏力疼痛加重。考虑臂丛神经卡压，处理常规易卡压点无效。处理肱二头肌后，右肩下坠感消失，右上肢活动疼痛减轻，手指麻刺消失。总结：第一次见肱二头肌引起整个臂丛神经卡压症状。患者有类风湿性关节炎病史，曾经有类似症状，不排除炎症活动诱发广泛疼痛？

中年男性胸骨痛先于消化内科就诊，查胃肠镜无异常，弯腰右上肢支撑用手机出现疼痛，起身挺胸拉伸消失。处理胸骨旁疼痛无改善，追问病史，行胸椎正骨后出现，考虑胸肋关节错位，行辅助复位疼痛减轻。残留平卧时起身、右胸发力紧绷时疼痛，继续处理腹部、右胸症状消失。总结：肌肉、关节均可引起疼痛，单方面处理效果不佳时，要及时转换思路。

昨天会诊一膝关节术后疼痛患者，因整个右下肢和髋部疼痛考虑与手术无关，患者诉疼痛严重影响睡眠，发作无规律，自行按摩可缓解。查看病历，已使用止痛药效果不佳，追问患者得知按摩能缓解50%。患者轮椅入诊室，询问病史后躺上检查床不久出现疼痛，改变体位消失。检查多处软组织损伤，处理后嘱观察效果，如有需要今天复诊。兄弟科室反馈效果良好，今日出院无需复诊。总结：患者在使用止痛药无效的情况下，自行按摩能缓解50%不考虑是按摩效果。怀疑因方便按摩小腿改变体位疼痛减轻，当天类似情况可以佐证。

年轻女性反复腰痛，本次运动后出现骶尾部疼痛向大腿内侧放射，久站弯腰加剧，既往有腰椎间盘突出病史。查体后处理多处软组织效果不明显，追问病史有无晨起时腰部疼痛僵硬，诉仅有晨起时变换体位疼痛，无僵硬。曾经有类似疼痛治疗软组织和服药效果不佳，甚至上次治疗软组织后当天久坐办公复发。再行骨盆查体+，既往影像学未见骶髂关节异常，考虑髂骨错位。辅助患者抗阻复位训练后，腰骶部症状明显减轻，主动要求站立感受舒适。总结：年轻人反复腰痛，处理软组织、服药效果不佳，需考虑骨盆等其他原因。

老年女性患者臀部痛7年。7年前经常弯腰抱小孩后腰痛，坐长途飞机后出现骶尾部痛，后出现双侧臀部痛，多年经刃针、浮针、冲击波、艾灸、服药、贴药效果不佳，近3个月推拿后感觉腰部、左侧臀部症状减轻。现站立时腰痛，站立后仰、久坐起身时右侧臀部痛。近期右侧肩胛骨下角处疼痛，右上肢伸展时加剧。体格检查:站立位右侧臀部内侧压痛，俯卧位压痛消失。左右转腰痛。处理腹部肌肉后左右转腰症状减轻。再次查体发现左侧髂骨后倾，行患者自我抗阻拉伸复位和呼吸训练后，左右转腰症状消失，右上肢伸展时症状消失，后仰时症状减轻。总结：患者疼痛可能因核心力量不足，加之长途飞行久坐诱发髂骨错位导致疼痛，故其他治疗效果不佳。尤其本病例错位在左，症状在右，更凸显问诊和查体的重要。

中年男性一周前负重深蹲健身后左侧臀部酸痛，步行、蹲起时加重伴左小腿后侧麻木。第一天处理臀部、小腿肌肉步行症状减轻。第二天直推抬高症状明显，处理大腿、腰腹部肌肉后小腿麻木消失，臀部酸痛无改善。追问病史，长期左侧腰痛，想训练改善，结果出现本次症状。触诊发现左侧髂骨后倾，辅助患者屈髋肌抗阻训练，第一次诉酸胀，但臀部舒适，三次后无不适。再行患者俯卧位腹式呼吸，辅助髂骨下压复位，数次后触诊髂骨后倾减少，直腿抬高臀部症状基本消失。总结：对他来说，训练屈髋肌也许能改善腰痛，负重深蹲反而需要伸髋肌肉强烈用力，但因左侧核心力量不足，骨盆稳定性不够，导致髂骨后倾移位，出现症状。训练是一门科学，尤其是高强度高负荷的训练，最好先学习。