滨州医学院附属医院产科科普号

2018年7月25日，美国妇产科医师学会公布了第746号专家委员会意见（临时更新），题为“孕妇乘飞机出行（Air travel during pregnancy）”，以取代于2009年10月公布的第443号专家委员会意见。现介绍该意见的主要内容。 孕期偶然乘机出行较为安全。最近一些队列研究发现，偶然乘机出行并未使不良妊娠结局增多。目前大多数航空公司允许孕36周以下的孕妇乘机。一些航空公司要求乘坐国际航线的孕妇旅客的孕周更小。还有一些航空公司需要提供孕周证明。对于某些特定航线的要求，孕妇乘机前应与航空公司联系确认。民航和空军的女性空勤人员应了解其供职单位有关孕期执行飞行任务的要求或限制。 然而，在任何情况下，均不建议具有产科或内科合并症的孕妇乘机出行，其主要原因是乘机可能加重病情。在计划行程时，应考虑飞行时间。大多数产科急症可能在早孕期或晚孕期发生。因此，中孕期乘机旅行相对安全。 机舱内的环境，如气压变化和湿度较低，加上孕期的生理变化，可导致孕妇心率增快、血压升高，摄氧量明显下降。同时受到关注的还有与长时间活动受限和环境湿度降低相关的，诸如下肢水肿和静脉血栓事件等问题。鉴于严重颠簸情况难以预知，且易于造成严重伤害，因此建议孕妇登机后，应一直系好安全带。安全带应系在较低的位置，如髋骨水平，即在隆起的腹部以下、耻骨之上。乘机前应避免易于产气的食物和饮料。对于呕吐较多的孕妇，可考虑给予止吐药物。 有资料表明，噪音、震动和宇宙辐射对偶然乘机出行的孕妇造成的风险可以忽略不计。美国国家放射防护与测量委员会和国际放射防护委员会推荐普通人群的年最大辐射剂量和孕妇整个孕期（40周）最大辐射剂量均为1 mSv。然而即使乘坐目前最远的洲际航线，接受的辐射剂量也不超过这一建议上限的15%。仅偶然乘机出行的孕妇接受的辐射剂量并不会超过该上限，但空勤人员和经常乘机出行者接受的辐射剂量可能超过这一上限。但是，美国联邦航空管理局（FAA）和国际放射防护委员会认为，鉴于空勤人员职业性暴露于宇宙辐射，故应向其提示有关辐射和健康风险的信息。 总之，如果没有产科或内科合并症，孕期偶然乘机出行是安全的。孕妇乘机前，应向承运航空公司了解相关要求。 出自《中华围产医学杂志》

作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。 2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括： （1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg[13-14]。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇） 1. 评估孕前高危因素： （1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查： （1）全面体格检查，包括心肺听诊； （2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。 三、必查项目 包括以下项目[9-10]： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[3-5，8，15-16]。 四、备查项目 包括以下项目： （1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）； （2）TORCH筛查[1-6，9-10]； （3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）[ 1-6，9-10]； （4）甲状腺功能检测[17-18]； （5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女[3，19-20]； （6）血脂水平检查[1，3]； （7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）胸部X线检查[1，3]。 孕期保健 孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次，分别为：妊娠

最近有些朋友在问关于筛查的问题，想对此做一些说明一下: 筛查的手段有：早期唐筛、中期唐筛、无创DNA检查，产前诊断的手段有：绒毛穿刺和羊水穿刺。 对于以上手段，经常被问到的问题回答如下： 1、早期唐筛比中期唐筛检出率高 2、无创比唐筛检出率高，但也是筛查手段，而不是确诊方法 3、羊穿的检出率最高 4、唐氏筛查低风险并不意味着没有风险 唐氏筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的 5、唐筛除了能筛查21三体，18三体，13三体异常外，还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常，以及神经管缺陷 6、无创筛查阳性，依然需要进行羊穿确诊 7、筛查无风险，但羊穿有比较低的，可控的，可接受的风险 不知道能明白不？