曹建伟医生的科普号

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术是常用的肾结石、输尿管结石治疗方法，输尿管软镜碎石技术具有如下优点：1.非侵入性：该手术通过自然的体腔（尿道）进入，避免了对肾脏的创伤。2.出血少：手术创伤小，出血量相对较少。3.恢复快：术后恢复时间短，病人通常可以快速康复并出院。这使输尿管软镜碎石技术在近10多年来广泛开展，国内外的泌尿中心软镜碎石手术数量逐年上升。然而，传统的输尿管软镜碎石术也有一些缺点：1.适应症受限：该手术适用于较小的肾结石，通常直径在2厘米以下。对于较大的结石，效果可能不如经皮肾镜碎石术。2.手术时间较长：相对于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术的手术时间较长，需要更多的操作时间。传统的输尿管软镜碎石，通常是原位碎石、自行排石，对于较大的肾结石就存在术后碎石排出困难的问题。无法排出的碎石又成为新发肾结石的核心，结石很快复发。同时，传统的术式，术中冲洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干扰手术视野，导致手术效率低下，如果加大灌注又会导致肾盂内压力增高，增加感染性并发症，肾脏破裂、尿液外渗等并发症发生的风险。这些问题成为了需要采用经皮肾镜手术来处理较大肾结石的重要原因。现在，最新的可弯负吸鞘输尿管软镜清石技术来了，即我们俗称的“吸石机、吸尘器”软镜清石技术，这项技术弥补了传统软镜碎石的不足，解决了其存在的问题，使得软镜技术得到了革命性的进步。近两年来，新华医院泌尿外科在该项全新技术的临床应用上取得了显著进展，作为国内外为数不多的引领和推动者之一，我们不遗余力地进行了大量的研究和实践，取得了令人满意的成果。这些成果不仅造福了众多泌尿结石的病人，还赢得了他们的高度赞扬。“吸石机、吸尘器”软镜清石技术具有高安全性、高效率和即刻净石的特点，这意味着它可以处理更大的肾结石。过去，长径大于2厘米的肾结石通常采用经皮肾镜碎石术来治疗，而我们中心采用这项技术治疗长径为3.5厘米的肾结石，结果显示术后结石完全清除，与经皮肾镜取石术相比效果相当，同时避免了经皮肾碎石术的侵入性大、出血多、术后恢复时间长等不足之处。根据我们中心近两年的临床数据，该技术在手术中能够达到94.2%的即刻净石率，而传统的输尿管软镜碎石术术后3个月的结石排净率仅为63.9%。这项技术能够在手术中将激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者无需自行排石，这种即刻的高净石率势必大大降低了结石的复发风险。在处理泌尿结石时，感染的控制非常重要。这项技术通过使用负压吸引来控制术中肾盂的压力，从而大大减少了细菌和毒素进入血液循环的风险，降低了术中和术后感染并发症的发生率。泌尿结石和泌尿感染之间存在密切的关系，它们相互影响，形成恶性循环。感染性结石和结石伴感染在临床上非常常见，通过使用“吸石机和吸尘器”的软镜清石技术，可以有效避免术中和术后感染并发症，显著提高手术的安全性。“吸石机、吸尘器”软镜清石技术是一种高效安全的方法，可以在术中立即清除肾结石和输尿管结石，对于泌尿结石患者来说意义重大。这项技术的应用一定会使更多的泌尿结石患者受益，为他们带来福音。最后，分享一段相关结石治疗的视频，希望能够帮助更多的泌尿结石患者。

新华医院泌尿外科开展可弯负吸软镜碎石清石技术一年余，服务患者二百余。科技的发展带来了设备的进步，设备的进步带来了手术技术的革新，此技术全球领先，针对肾结石、输尿管上段结石的治疗，具有微创、安全、高效、彻底的特点，为广大泌尿系结石患者带来福音。可弯负吸软镜碎石清石技术创伤小，沿人体自然腔道进镜和碎石清石，无严重出血并发症，患者康复快，常规术后1天便可出院。此技术可将术中打碎的结石碎片吸出体外，即刻清石，无需术后排石，解决了传统软镜碎石后，许多患者碎石无法排净问题，术中完全清石也大大降低了患者的结石复发。此技术通过负压保持了术中低的肾盂压和肾盏压，对防控尿源性脓毒血症等严重感染性并发症非常有益，低压操作也减少了尿外渗和降低了手术应激，促进患者快速康复。此技术手术效率高，摒弃了传统软镜术中取石网篮反复抓取碎石的做法，直接吸出结石碎块和粉末，节省手术时间，同时也解决了大的肾结石术后排石问题，因此可用于治疗相对较大的肾结石。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系上尿路结石，即肾结石和输尿管结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。受现代人们生活方式、饮水和饮食习惯的影响，导致肾结石发生和复发率非常高。糖尿病、高血压、肥胖、甲状旁腺亢进等称之为代谢综合症的全身性疾病，对肾结石复发都产生很大的影响。肾盂肾盏的解剖形态分布，会给结石停留和复发创造机会。若肾盏角度不好，尤其是肾下盏与输尿管的夹角特别小的情况下，结石碎片很难排出肾脏，逐渐停留、蓄积、聚合，就会导致结石复发。如果患者伴有肾盂输尿管交界处狭窄、马蹄肾，或是内生性肾盂旁囊肿，对肾脏的尿液流出道有局部梗阻，或是存在解剖形态异常的，都是上尿路结石复发的高危因素。上尿路结石的成分十分复杂，草酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸结石、感染性结石等都十分常见。而且复发结石的成分可能会发生改变，比如第一次得草酸钙结石的病人，过了两年复发的结石，可能会是一个感染性结石。不管是通过药物排石也好，通过体外冲击波碎石也好，通过输尿管镜或者是输尿管软镜，经皮肾镜来碎石排石也好，尽量要把初发结石的取石、排石排干净。在这个阶段，既有医生的努力也有患者的配合。比如说软镜做完了以后可能会有一些结石碎片落入肾脏下盏，那么患者回家以后，就要做人体倒置的体位来帮助下盏的结石碎片排出体外，即所谓的体位排石。尽量把初发的结石排干净，这为预防复发做了重要的一步，因为初发的结石碎片没有完全排干净，碎片的残留可能成为一个新复发结石的核心，再次形成新的肾结石。1.纠正代谢性因素。比如说有甲状旁腺亢进、糖尿病、高血压等代谢性疾病，要积极去治疗。甲状旁腺亢进会升高血钙和尿钙浓度，容易得含钙尿路结石。高血压、糖尿病或者肥胖也会导致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸橼酸含量下降，增加泌尿系结石复发风险。2.积极治疗泌尿系统的局部疾病。比如前面提到的肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管息肉或肾囊肿等，都需要积极干预。纠正上尿路局部解剖些异常，让肾脏流出道更加通畅，这是预防上尿路结石的要素。对于存在反复尿路感染的患者，要积极控制尿路感染。这种情况女性患者可能会多一些，应该经常复查尿常规和尿培养，应用敏感的抗生素杀灭细菌。因为这些细菌往往会分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸镁胺、碳磷灰石等感染性结石，控制尿路感染就能打断这个结石形成过程，预防感染性结石。3.纠正不科学不合理的生活习惯饮水习惯方面就是要多喝水，而且要均衡的摄入。有人做过实验，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低80%。因此，结石病人每天液体摄入量应为2~3公升，最起码要大于一个普通热水瓶的水量。饮水种类上非奶制品液体较合适，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，推荐多喝橙汁和柠檬水。在饮食习惯方面，要求饮食均衡、不挑食，避免摄入过多动物蛋白、糖分和盐分。在饮食预防上，如果能根据结石的成分分析来调整饮食能使患者更加受益，对于初发和反复发作的病人，高度推荐留取结石标本去做结石成分分析。有了结石成分分析，对饮食指导具有较大的帮助。(1)忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、欧芹、红茶、可可粉等。(2)避免过度补充维生素C，因为维生素C经过体内转化就会形成草酸。(3)保持三餐营养的均衡摄入，避免过度摄入高动物蛋白，同时增加水果和蔬菜的摄入。(4)药物预防：包括枸橼酸颗粒、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇，临床上常用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。预防尿酸结石复发关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄。(1)通过大量饮水来增加尿量，减少尿酸结石的形成。(2)通过枸橼酸氢钾钠碱化尿液来使尿液的PH值升高。(3)口服别嘌呤醇和叶酸，减少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量过高的食物，如动物的内脏、海鲜、红茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒，啤酒在体内经过代谢后尿酸浓度是非常高的。要积极控制感染，应用抗生素将尿路控制到无菌状态，然后可以将药物减量服用个把月维持巩固。(1)摄入以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼肉、豆类、蘑菇等。(3)药物预防：口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。尿路结石的随访尿路结石的临床治疗目的：最大限度去除结石，控制尿路结石引起的相关并发症，包括尿路感染、肾功能损害等。泌尿系结石的随访目的：观察治疗后的疗效，是否有大结石残留，结石碎片是否已排出体外等观察结石是否复发观察泌尿性结石对泌尿系统继发损害，以及全身并发症情况的恢复，包括随访尿路感染、肾积水、肾功能的情况等。关于随访的频度及时间，可以分为两类人群。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。首先我们来说说预防泌尿系统结石复发有多重要！如果不好好的去预防和随访泌尿系结石，复发率确实是非常高的！1.可能会导致尿路梗阻而使肾功能丢失，双肾都坏了就是尿毒症了！2.继发感染，导致尿路感染甚至全身扩散引发脓毒血症危及生命！3.可能反复摩擦黏膜，导致肾盂肾盏或输尿管粘膜损伤，继发肾盏颈狭窄、输尿管狭窄，粘膜息肉增生等！4.最糟糕的情况是由于结石的反复摩擦损伤，尿路上皮性质可能改变，会引起尿路上皮癌变！所以说，泌尿系结石不治疗的危害是非常大的。即使经过了治疗，但不注意预防，再次复发，这些危害也会再度卷土重来，对人体产生非常大的影响。所以预防和随访对于预防泌尿系结石复发十分重要！为了解如何预防结石复发，我们要先回顾一下泌尿系统结石的２个特征性的要素。第二个是按照结石的成分来将泌尿系结石进行分类。1.含钙的结石，常见的有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等。2.尿酸结石，主要成分是尿酸或者尿酸胺。3.胱氨酸结石，主要成分是胱氨酸。4.感染性结石，主要成分往往是磷酸镁胺或碳磷灰石。接下来，讲一讲相对简单的下尿路结石的复发和预防。下尿路结石就是结石停留在膀胱或尿道。据说文献报道人类发现最早的人体内结石就是膀胱结石，但是我们国家近三十年来，随着生活水平普遍提高，饮食条件改善，膀胱结石的发病率逐年下降。尿道结石和膀胱结石基本上是同一个概念，治疗上也很接近。体积不大不小的膀胱结石向尿道远端排出，就形成了尿道结石。体积太大的膀胱结石无法进入尿道，就一直停留在膀胱成为膀胱结石。从目前来看，原发于膀胱的结石越来越少了，临床上常见的膀胱结石往往是从上尿路，从肾脏、输尿管一路掉下来落在膀胱，由于膀胱出口不通畅，导致的上尿路结石无法排出，并在膀胱里继续长大，形成了膀胱结石。由此可见，膀胱结石复发的首要原因在于：1.上尿路结石可能会排到下尿路。2.膀胱的出口在膀胱颈口和前列腺尿道，如果膀胱出口梗阻，落入膀胱的上尿路结石容易成为膀胱结石的核心，不断增大；如果没有梗阻，那么从上尿路掉下来的结石，哪怕是原发膀胱结石，都能很快通过尿道排出体外。所以在预防上应该积极解除膀胱出口梗阻，需要手术干预的前列腺增生和膀胱颈抬高都应该尽早手术。膀胱结石的成分以尿酸结石和感染性结石为主，可能会与上尿路来的结石核心成分有所改变，在男性尿酸结石多一点，女性以感染性结石较多。在膀胱结石的药物预防方面：枸橼酸氢钾钠有碱化尿液的作用，能溶解部分尿酸结石，或防止尿酸结石继续长大。同时，枸橼酸成分能减少尿液里结石晶体的成核和聚集，能预防结石。如果是感染性结石成分，应该积极抗感染，控制炎症，防止感染性结石的形成和长大。下尿路结石的预防要点：多喝水，保证充足尿量，这是预防所有泌尿系结石的共性。积极治疗上尿路结石，减少它排到下尿路，并在下尿路停留和蓄积长大。积极治疗下尿路梗阻性疾病，包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈抬高等。解除下尿路梗阻对于预防下尿路结石有非常大的帮助，小的结石、结晶都能通过尿道顺利的排出体外。饮食预防，根据结石成分调整饮食，具体内容将在第二部分上尿路结石饮食预防时进一步展开讲述。

得了结石，到底是先吃药保守观察观察？还是咬咬牙，横下心听医生的把刀开了？相信，每个人遇到了这样的情况，心里都会纠结的不得了。这里我就患者关心的问题，来和大家聊聊泌尿系结石的药物及手术治疗的合理化选择。药物和手术治疗哪个更重要？很难区分哪个更重要，要看这位患者处于结石的哪个阶段、大小、结石部位，以这些因素来决定哪样治疗更为重要！比如，对于小于5mm的微小肾结石，药物治疗就显得比较重要。如果结石大于2cm时，恐怕药物治疗没有太大的效果，手术治疗肯定更好。另外，在以前得过肾结石的患者群体中，如要预防结石复发，药物的作用很重要。比如临床上较常见的尿酸结石、草酸钙结石，给予枸橼酸氢钾钠可以起到溶石的效果，能预防结石复发。有些人恐惧手术希望吃药解决，吃药多久无效了要考虑手术？这要分两方面回答。如果是一颗引起症状或者有危害性的结石，一般不建议吃药。比如输尿管结石或肾盂输尿管交界处结石引起梗阻，造成肾积水并且不断加重肾功能损害的结石。我在临床上遇到这种病人，如果他惧怕手术要求吃药，我是不会同意的，因为吃药只是害了他。如果结石没有引起肾脏积水或者肾功能损害，虽然有些症状，我们可以用点药物随访并进行观察。每个月可以做个超声，如果结石位于肾下盏或者不影响肾功能，我们可以随访，如果结石迅速长大就要进行手术干预了。而对于鹿角型结石，患者往往没有明显症状，但因为结石占满了肾脏肾盂肾盏的所有空间，所以对肾脏功能损害很大，如果不正规处理，10年后肾脏的功能可能所剩无几。在药物方面，除了常见的金钱草、枸橼酸颗粒外，还有什么好办法？常用的药物有金钱草颗粒、排石颗粒、肾石通颗粒，这些都是中成药，有通淋利湿的功效。这类药物主要是促进输尿管蠕动，抑制结石成分的附着避免结石长大，所以对排石的效果较好，尤其是在输尿管里打碎的结石碎末排石效果较好。枸橼酸氢钾钠是一个碱化尿液的药物，同时它能增加尿液枸橼酸的含量，抑制结石成核和聚集。药盒里有自带的PH试纸，患者可以自行测定尿液PH值。对于常见的草酸钙、尿酸钙结石，把尿液碱化到PH8.0可以起到较好的溶石效果，尤其对于尿酸结石的溶石效果非常好。目前针对泌尿系结石是以这两类药物为主。在预防结石方面，在民间同样也有些办法。如中药店自行购买金钱草泡茶，或是玉米须煮水喝，或是柠檬水泡水喝，对结石的预防也能起到一定的作用。有没有需要从结石药物治疗过渡到震波碎石或手术？总的说，药物的作用是有限的，当患者因为结石存在症状或者产生了肾功能损害，建议还是尽早进行外科手术的干预。对于体外冲击波碎石过渡到手术，这种情况是存在的。对于一部分大小合适的结石，冲击波碎石可以尝试，其效果取决于结石的大小、脆性、韧性。对于一些松脆的结石，体外冲击波有效果的，但如果结石质地非常坚硬、韧性很足，体外冲击波是没法打碎的。如果冲击波碎石尝试2-3次，结石纹丝不动，则可以考虑从冲击波碎石过渡到手术。体外冲击波效率低点，但性价比较高，我们需要根据结石的具体情况来选择具体的办法，而微创手术是高效、高能，疗效确切的方法。所以体外冲击波碎石可以尝试，失败了可以过渡到手术，而药物只是一种辅助治疗。肾绞痛病人，急诊一来医院就做手术吗？肾绞痛病人往往都是肾结石落入输尿管，导致输尿管痉挛，肾盂压力增高，引起强烈疼痛。患者会想急切就医，是一种身体良好的报警信号。我们通过急诊超声乃至CT可以看到结石的大小和位置，然后可以考虑是不是需要马上做手术。对于6mm以下结石，可以让患者吃些排石药物和扩张输尿管的药物，嘱咐患者多喝水、多跳跃，排出结石的可能性较大。如果结石在1cm左右，也可以给患者排石和解痉药物尝试，但是一定要密切随访。1周后复查，如果排石效果不明显，就要做好震波碎石乃至手术的准备了。如果大于1cm结石，就不推荐药物排石了，建议尽早处理，现在的微创手术领域发展很快，安全性高，疗效好，恢复快。所以说，结石大小是决定药物治疗、震波治疗或者手术治疗很重要的参考指标。而对于结石的部位，会与进行冲击波碎石或者微创治疗相关。结石位于输尿管上段或者肾门，震波碎石就有一定优势。结石位于中段输尿管，震波的效果会非常的差。结石位于下段，震波碎石也可以考虑。总体说，急诊治疗方案的选择，需要根据辅助检查的结果来综合考虑。对于复发结石，治疗策略是保守还是手术？对于复发性结石，在初发阶段，建议留取结石标本进行成分分析，结石标本非常重要！知道了结石的成分后，以后的预防、复发都有一定的帮助和参考意义。如尿酸结石，在复发时我们会考虑保守治疗方案多一些，降低再手术率。第二方面，看病人的依从度和重视程度。如果患者对结石比较重视，会按照医嘱定期随访，往往在复查过程中，即使复发，大小也非常小，可以选择保守治疗。如果患者对结石不重视，1、2年后因为症状随访，这时候往往结石很大，可能就需要再次手术了。总体来说对于复发的结石，我们往往根据结石的成分，通过去除诱因，碱化尿液等方案来保守治疗，而对于较大复发结石，可能也只有通过再次手术干预。

上周四做的两个鹿角型肾结石，本周一愉快出院了，都一次性完全清石，在院时间5天。对于大体积、复杂性肾结石，微创的经皮肾镜碎石取石技术还是很有优势的。不留置肾造瘘管的无管化技术，让病人快速康复，术后几乎无痛苦，术后的伤口还十分的美观！

今年3月下旬以来，上海疫情对人民群众的就医造成了很大的不便，群众出行不便，医院医疗资源紧张。这时节，最好的事莫过于好好居家，努力吃好休息好，但不巧的事总会发生，腰突然疼了，痛的寝食难安，甚至恶心呕吐。疫情环境下，肾绞痛发了，该如何是好？一、什么是肾绞痛：肾绞痛是指突发的腰部疼痛，疼痛的位置一般在背部肋骨下缘，一侧疼痛多见。初发的肾绞痛程度往往比较剧烈，呈绞痛，可向腹部和腹股沟区放射，疼痛呈阵发性，持续时间在几十分钟到数十余小时不等，可在数天内反复发作。肾绞痛发生时，在肾区也就是背部12肋下会有明显的叩击痛，在输尿管走行区也就是腹部中线两旁可有一定的压痛。由于神经反射和肾绞痛局部渗出对腹膜的刺激，疼痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。肾绞痛发生后可能出现血尿，或者出现尿色变深。二、引起肾绞痛最常见的疾病是输尿管结石，但有几种疾病需要鉴别：泌尿系结石一般在肾脏里形成和长大，结石在肾脏里的时候由于没有堵塞输尿管，腰部只会有隐痛和钝痛，不会引起剧烈的肾绞痛。当肾脏内的结石移位至输尿管或者卡在肾盂和输尿管交界处时，就引起了输尿管梗阻，一方面结石会刺激输尿管引起输尿管痉挛，另一方面输尿管梗阻后会导致肾盂内压力的增高，这样就引起了肾绞痛。腰肌扭伤和腰肌劳损都会有腰部的疼痛症状。腰肌扭伤的疼痛特点是改变体位过程中疼痛会加重，一些体位比如舒适的卧位疼痛会减轻。腰肌劳损除了疼痛和体位相关以外，还有一个重要的特征是没有肾区的叩击痛，甚至敲敲腰部反而会觉得更舒适。这些疼痛的特点和输尿管结石引起的肾绞痛都是不一样的，结石引起的肾绞痛很难通过改变体位使疼痛得到缓解。肾盂肾炎也会有腰痛，但它的疼痛是以钝性的持续性的腰痛为主，同时往往会伴有畏寒发热等全身症状和尿频尿急尿痛等排尿不适的症状。肾癌、输尿管癌等泌尿生殖系统肿瘤在引起梗阻或侵犯脏器周围神经之前往往不引起疼痛，当泌尿生殖系肿瘤伴随疼痛时往往表示病程已进展至晚期。还有一些腹腔的内脏性疼痛，比如消化道穿孔、胰腺炎、阑尾炎，这些疼痛都是以腹部的疼痛为主，腰背肩部是放射性疼痛，相应的腹部区域会有明显的压痛，同时会伴有腹壁较硬、腹肌紧张。三、输尿管结石的治疗：输尿管结石最大的危害是结石梗阻导致肾积水而带来的持续肾功能损害，肾绞痛只是一个预警的信号，提示我们需要就医和治疗。输尿管结石的治疗主要有保守的排石治疗、溶石治疗，需外科干预的体外冲击波碎石治疗，微创的输尿管镜/软镜碎石手术和经皮肾镜碎石取石手术。那么如何来选择相应的治疗方式呢？我们根据结石的大小、部位、成分来选择相应的治疗方式。对于小于6毫米的输尿管结石，可以选择排石治疗。排石治疗包括饮水、跳跃，应用排石颗粒、金钱草颗粒等排石药物，应用坦索罗辛扩张中下段输尿管管腔。对于1厘米以下的尿酸结石可以尝试应用枸橼酸氢钾钠颗粒溶石治疗。采用排石治疗或者溶石治疗，必须注意半个月左右的复查，因为有的人输尿管比较细，小的结石也无法自行排出，结石在局部停留10天半个月以后，会刺激输尿管粘膜水肿和生长息肉，当结石被周围的息肉包裹后，排石和溶石治疗就会十分困难。对于输尿管上段小于1.5厘米的结石，可以做微创的输尿管镜/软镜碎石手术。大于1.5厘米的输尿管上段结石，我们可以采用微创的经皮肾镜碎石术。对于输尿管中下段的结石往往应用输尿管镜碎石术就可以了。原则上小于1厘米的结石，可以应用体外冲击波碎石，但由于体外冲击波碎石的疗效并不确切，对内脏的损害和碎石后结石能否排出都不确定，所以近年来推崇度有所下降。四、肾绞痛时出现尿源性脓毒血症征象必须高度重视：当肾绞痛发生后，出现了全身乏力，呼吸急促，血压下降，意识改变，寒战高热等，这可能并发了尿源性脓毒血症，这是泌尿外科的急诊和重症，必须高度重视。俗话说，流水不腐，户枢不蠹，当结石把输尿管堵塞以后，肾脏里的尿液就会变成死水，所以容易发臭，也就是形成感染。如果感染发生全身播散，就形成了尿源性脓毒血症，严重会发生感染性休克和死亡。这种情况在女性、糖尿病病史、自身免疫疾病病史、反复尿路感染病史、肥胖病人身上更容易发生。碰到这种情况需要紧急的就医，从急诊的绿色通道抓紧入院。因为尿源性脓毒血症病情重，而且进展快，即所谓的感染丢命。在医院里面，医生也会争分夺秒，通过放置支架管做内引流或者是在腰上打洞肾造瘘做外引流，充分引流感染尿液或脓液，应用高端的抗生素努力控制病情进展。五、疫情下肾绞痛的自我评估和就医策略：在当前的疫情条件下，如果发生了肾绞痛，首先可以对照上述的症状描述，做一个自我评估。以往有过泌尿系结石病史或者体检发现肾脏里有结石的人，肾绞痛是由于肾结石掉到输尿管里引起的可能性就更加大了。通过对疼痛的部位和性质判断，以及肾区有没有叩击痛和尿色有没有改变，可以先完成一个自我诊断。紧急条件下，如果家里有布洛芬、双氯芬酸钠或者吲哚美辛肛栓等止痛药可以救急使用做适度镇痛。其次，向居委会申报外出就医。目前，我们医院急诊和泌尿门诊都是常规开放的，凭健康绿码和行程码就能进院诊治，门诊就医可在微信搜索“新华医院”微信公众号，在公众号里预约挂号。在门急诊，医生会根据病人情况安排CT或者B超，以及尿常规、血常规等。通过这些检查明确结石的大小部位，初步判断结石的硬度，以及有没有合并感染等情况，并给予止痛、抗炎等对症治疗。如果输尿管结石小于6毫米，首选排石治疗，应用排石药物、扩张输尿管药物和止痛药，饮水跳跃努力自行排石。如果结石大于6毫米，医生会根据病人结石具体的大小和部位做评估，采用适合疫情条件的合适治疗方法，比如尝试排石溶石，或选择体外冲击波碎石，或等待床位入院手术。受到疫情的影响，目前医疗资源仍较为紧张，上海的医院收治能力还有限，我们医院也在全力的复工复产，争取努力帮助到广大患者。总之，在当前的疫情条件下，我们需要了解肾绞痛这个病症，当肾绞痛发生时我们应尽早明确诊断和评估病情，作出符合当前疫情条件下的治疗选择。需要强调的:1、肾绞痛是一个警示信号，结石病危害在于患肾功能的持续损害，疫情条件下仍需重视结石病的复查和评估，确保结石去除，避免输尿管梗阻导致的患肾功能丧失。2、对于合并尿源性脓毒血症的肾绞痛，以及双侧输尿管结石梗阻的肾绞痛，均是重症和急诊，必须第一时间就医和有效治疗。对于危、重、急的病情，我们医院具有专门的绿色通道，会竭尽全力来保障群众的生命安全和身体健康。

直播时间：2022年03月27日09:59主讲人：曹建伟副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科问题及答案：问题：肾结石每隔五六年复发，长出新的，最近刚在新华做了取石，想咨询下后续如何预防？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺钙化，需要治疗处理吗，需要注意什么？是否会阻塞结石排出。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好！肾上腺结节，看什么科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：操主任我拍两个照片图文问诊发给你，您帮我经验判断一下可以么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：龟头有点脱皮，我们这里门诊全停了，我打了好几个医院都不接诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任我想问下怎么区分细菌或者真菌龟头炎，现在因为疫情医院门诊停了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有个1cm左右的左肾结石，在底部位置，然后偶尔会发作疼痛，这是怎么怎么导致的？不排出也会痛吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好，我父亲因肾癌细胞转移服用舒尼替尼，最近检查发现尿蛋白较高，24小时检测指标0.75，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问我的两肋及胸后背疼是由肾囊肿引起的吗？该如何处理？谢谢问题：特别是晚上睡觉翻身时疼，我用云南白药气雾剂后，背部疼痛好些，但右肾部位疼痛不会消失。问题：曹医生你好！我长期有肾囊肿，最近一次检查右肾囊肿为34X34mm，大半年来我经常两肋及胸后背疼，特别视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小腹部不舒服尤其两侧会向中腹部两侧转移腰酸痛有尿急现象大便正常问题：小肚子总不舒服就是肚脐下面小腹部两侧疼痛会向腹部两侧转移尤其是中腹部两侧转移靠近髋骨腰疼视频解答：点击这里查看详情>>>

肾结石为泌尿系统常见病，伴有不同程度的疼痛和阵发性绞痛，治疗不及时可引发严重的并发症甚至危及生命。对于肾结石的治疗，大家的第一反应是冲击波体外碎石，能不开刀尽量不开刀。殊不知，不同的肾结石治疗的方法大相径庭。对于部分结石而言，要想彻底，高效，手术可能比冲击波碎石理想得太多，其中就包括今天我们要提的经皮肾镜碎石术。经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。这里我对很多病友关心的经皮肾镜取石术相关问题做一解答。现在有很多碎石技术，能否谈一下哪些病人一定要做经皮肾镜碎石手术，它有哪些优点？经皮肾镜具有很高的结石清除率，同时恢复期短。随着泌尿碎石设备的发展和应用，碎石效率大大提高。所以，现在它有创伤小，恢复快，结石清除率高等诸多优点。适用人群包括大于2cm的肾结石和大于1.5cm的输尿管上段结石，还有复杂性的肾结石，如完全性或部分性鹿角形结石，反复复发的结石，体外冲击波和输尿管镜治疗失败的结石，还有一些患者肾脏形态畸形，如马蹄肾，分支型肾盂，肾旋转不良或者脊柱畸形的肾结石。那经皮肾镜技术有哪些种类呢？经皮肾镜种类，从体位上来分，可分为：俯卧位，仰卧位，侧卧位，和斜仰卧位的经皮肾镜。更多的是通过通道大小区分，包括大通道（F26-30），标准通道（F22-24）,和国内应用比较多的微通道（F16-20）,还有超微通道F14以下的。国内经皮肾镜碎石手术和国外比处在什么水平？在这个领域，国内技术不比国外技术差，同时在安全性方面国内的技术比国外的技术更加有一定的突破。在上世纪末，广州的李逊和曾国华教授在全国推广了F18微通道技术，这个技术把手术通道缩小，大大减少了手术出血并发症的发生。我觉得这是一个很大的突破。在国外对于复杂性结石，目前还多采用F30大通道技术，从目前我们的临床实践看，国外的这种方法还是增加了出血风险。所以微通道技术应该是一个很大的进展和突破。我们对于复杂性结石也可以选择多个通道的微通道碎石，或者选用双镜联合的碎石，相对比较安全，同时我们的结石碎石设备和腔镜设备不断进步，因此即使微通道操作，我们也能很高效率的碎石。近年来，国内外在通道大小方面还有进一步发展，主要是向细微方向发展，国外提出UMP（F11-13），国内是SMP（F12-14），同时我们的SMP技术还带有负压吸引装置，这样可以边碎石边吸出结石，大大提高了碎石的效率，我们中心目前也采用SMP这一新技术进行了超过300例的手术，效果非常令人满意，可以说安全高效。一般经皮肾镜碎石手术净石率是多少，有什么风险，为什么不选择无创的震波碎石？在我们中心，每次手术操作基本已形成规范化流程。对于一些特殊的复杂性结石，可能需要分期手术，一般3-4cm肾盂结石或者部分鹿角形结石，往往一次手术就可以了。但复杂性的完全鹿角形结石，可能需要分期手术。总体上我们一次净石率在93%左右。对于该手术的风险，主要有三条。一是出血，毕竟该技术需要在肾脏上建立通道，有时候会碰到血管，但随着技术的改良，通道的缩小，以及手术医生经验的积累，应该说，这类风险已经大大的下降。第二个风险是感染。现在的结石，尤其是复杂性结石和感染密不可分。那些巨大结石的患者，结石的增大与感染密不可分，细菌在里面扮演了很重要的角色。细菌的代谢产物在结石上沉积，导致结石的滚雪球效应而越长越大。结石分两种情况。一种结石伴感染，一种是感染性结石，手术中，感染都可能播散，导致全身性的中毒和休克发生。第三风险是周边脏器的损伤，但这一风险对于有经验医生发生概率很低，对于比较瘦的患者，或者先天性内脏畸形的患者需要提高警惕。对于体外冲击波碎石，我们也在近年看到很多患者治疗后出现三大问题。其一，结石能不能打碎，不确定。尤其对于较硬的结石效果不好，如果坚持打，肾脏可能被打出很多空泡，就像海绵一样了。同时如果次数做的过多，或者电压过高，出血的风险就会大大增加。第二，即使打碎，患者能不能自己排出来又是一个问题，目前统计，在各个方案中，震波碎石的排石效率是最低的。尤其对于下盏结石，往往碎石后结石还是无法排出。第三的问题，是内脏的损害不确定，我们碰到过很多例体外冲击波碎石后肾周大血肿和积液病人，我们也遇到很多外院来的患者，若干年前做过震波治疗，到我们中心一看，患侧的肾脏已经萎缩了。经皮肾镜碎石手术并发症处理容易吗？对于这类并发症的处理，至少我们中心拥有很多的经验。如果出血了，可以做导管牵拉，乃至超选择性的出血肾小动脉栓塞。以往有句话叫“出血丢肾”，但是到目前为止，我们还没有发生过类似情况。对于感染，一旦发生，主要靠通畅引流和合理抗生素治疗，以往有人称之为“感染丢命”，但在我们的中心也没有发生过。无论怎样，手术医生的经验，术前的精心准备和预防是非常关键的，这也是我们中心手术成功率高的关键。经皮肾镜碎石手术手术平均耗时多少，费用多少，住院时间多少，出院后有什么要注意的吗？经皮肾镜碎石取石是目前肾结石治疗中效率最高的，当然手术耗时仍需要看结石的大小和硬度。一般，2-3cm结石碎石时间小于30分钟。大的鹿角形结石，手术时间我们尽量控制2小时内，我们宁愿分期手术更为安全。费用在2万左右，住院时间在5-7天左右。出院后只要避免短期内剧烈活动，正常日间活动完全没有问题。另外，结石术后会在体内留置双J管，千万要根据医生的意见按时拔除。目前越来越多病人术后不留置肾造瘘管，病人术后的舒适程度大大提高，住院时间也大大的缩短。以往做过开放手术或者多次经历经皮肾镜的还能重复做吗？总体说，做过开放手术或者多次经历经皮肾镜的病人，是不影响再次手术的。反复做过经皮肾镜比做过开放手术的病人再次做经皮肾镜影响更小。既往经皮肾镜只是建立过几个点的通道，开放手术患者往往有一大片区域受到疤痕影响。我们做经皮肾镜也就是要建立通道，可能既往有手术病史的患者，肾周有一些疤痕组织，穿刺和扩张的阻力会增大，但这也并不影响我们将通道建立到目标区域，只要有经验的医生将通道建立后，手术就成功了一半。还有一点需要说明的，既往开放取石的患者，我的手术经验表明，该类患者肾脏内结构非常的紊乱，结石会嵌入到肾脏的实质，甚至推到肾脏的表面，所以结石的取尽率会有所下降。但总体来说，做过开放手术或者多次经历经皮肾镜再次经皮肾镜手术不会额外产生新的问题。未来这个技术的发展在哪里？说到这个问题，我一定要提一下目前非常流行的输尿管软镜碎石技术。它和经皮肾镜都可以治疗结石，但各有利弊。输尿管软镜往往需要术前留置双J管，以扩张输尿管，如果没有做这一步，上来直接手术有可能损伤输尿管，一部分病人可能引起术后输尿管的狭窄等后遗症。同时对肾下盏的结石，其治疗操作也比较困难。经皮肾镜能一次性取尽结石，对肾下盏角度不受影响，应该说这方面明显优于软镜。但是对于病人术后舒适程度上来讲，可能软镜更好一点。所以我觉得这一技术以后的发展是应该如何让患者更舒适的完成手术和术后的时间。具体来讲，我们会让穿刺风险进一步降低，目前的可视穿刺以及GPS穿刺导航系统已经开始应用，它们的穿刺更精准，安全性进一步提升。同时无管化技术，也会让患者舒适度大大提升。我们中心目前70%的病人已经开始使用无管化方案，像前几年病人术后这样那样的不适现象已经大大改观。还有一点，随着光电和工业技术的发展，我们如果有了更好的内镜和更强的碎石设备，就可以让手术效率进一步提升，能让手术做的又快又好。小结：1.经皮肾镜具有创伤小，恢复快，效率高，结石清除率高的优点,2.国内该技术以逐步与国际水平持平，并有着向更安全，舒适发展的趋势,3.随着精心的准备和术前评估预防，相关手术风险可以大大下降,4.既往接受取石手术患者，一般不影响患者再次接受经皮肾镜手术,5.目前的无管化技术，让患者术后的舒适度大大提升。