上海市第五人民医院全科医学科科普号

中国有约4300万慢阻肺患者。其中，许多慢阻肺患者存在多种症状，并且承受着相当重的疾病负担。因此，使用理想的支气管舒张药物进一步改善肺功能，提高患者的生活质量和健康状况是慢阻肺治疗的重要目标。尽管已经接受单支气管扩张剂治疗，仍有40%-50%的慢阻肺患者存在较多的症状，这大大加重了慢阻肺患者的疾病负担。因此，在合适慢阻肺患者中使用双支气管扩张剂，进一步改善患者肺功能、减少症状、提高患者生活质量非常重要。 欧乐欣是GSK和Innoviva联合开发的呼吸领域药品，它是一种含有两种支气管扩张剂成分的干粉吸入剂。它包含了一种长效抗胆碱能药物：乌美溴铵，以及一种长效β2受体激动剂：维兰特罗。在中国，欧乐欣获批的剂量为乌美溴铵62.5ug/维兰特罗25ug。作为国内首个上市的双支气管舒张剂，用于慢阻肺维持治疗以缓解慢阻肺患者的症状。研究证实，欧乐欣以更强支气管舒张、显著改善肺功能得到了临床的获肯。上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任周新教授介绍，其所在医院已经在使用LAMA/LABA复合制剂，临床效果肯定。他对LAMA/LABA新药具有的更强肺功能改善作用，充满期待。欧乐欣改善肺功能和患者报告结局方面显著优于单药治疗，并降低临床重要恶化和急性加重的发生风险；较噻托溴铵初始治疗效果更优，FEV1改善多达146ml，而且安全性相当。 欧乐欣作为慢阻肺患者的基础用药，其拥有LAMA/LABA两个药物成分，一个管大气道LAMA，一个管小气道LABA。所以大小气道一并开放，既可提高患者的生活质量，又可改善患者的呼吸困难的症状，真正实现了“双箭并举”。

一天上午，一位50多岁的体态臃肿的男性患者和他的妻子来到了诊室。复旦大学附属上海市第五人民医院全科医学科孙伟 一进诊室，该患者就从皮制公文包里拿出一叠检查单，开始向医生念叨了起来，“我辛苦忙碌了大半辈子，本想开始享福，但近3年来，总感觉浑身乏力，提不起精神来。” 医生一边倾听患者讲诉，一边仔细的翻阅检查单。血常规、生化、电解质、大小便常规等，还有胸腹部CT、颅脑磁共振都无明显异常。 “最近乏力感越来越明显，一天到晚总想睡觉，有时候跟人交流、或者长途开车都会打瞌睡。家里人还说我的记忆越来越差，各个检查做了一遍又一遍，医生您得帮我仔细看看呀！” 通过与该患者的交谈，医生发现患者平常有高血压病史，但规律服药血压控制良好，也没有糖尿病等其他慢性病。 “您晚上睡眠怎么样啊？”医生问道。 “唉，医生，我就知道您要问我睡得怎么样，之前医生也说我是不是睡得不好，但是我睡眠真的还不错，每天晚上10点就睡了，一觉睡到天亮。” 这时，该患者的妻子急忙说到：“是啊，医生，他晚上睡得可好了，呼噜打的震天响，一般睡不好的都是我。” “那您先生每天晚上都打呼噜吗？” “是啊，都打了好多年了，特别厉害。有时候他会呼噜打着打着突然没声音了。” 医生建议患者再去做PSG（多导睡眠图）检查，并约好下周门诊再次来院查看结果。 果然，下一周该患者PSG结果出来了，报告显示重度阻塞性睡眠呼吸暂停，重度低氧血症。 该患者怎么也没想到，困扰自己这么久的问题居然是打呼噜惹的祸。 打呼噜，学名称打鼾，想必大家对此都不陌生，今天，我们就来聊聊有关打鼾的那些事儿。 一、为什么会打鼾？ 打鼾是指睡眠中因上呼吸道狭窄使悬雍垂（腭垂）发生振动而发出的鼾声。 因此，扁桃体肥大，舌部过大及过度饮酒等都会引发打鼾。对于只是偶尔因嗓子发炎或过度饮酒打鼾的朋友们，可以不必担心，只要在平时注意休息，避免着凉，不要在睡前过度饮酒就可以了，这里，我们主要关注的是长期打鼾的朋友们。 打鼾的发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其并非简单的气道阻塞，实际上是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。其中，造成上呼吸道狭窄或堵塞的原因有很多。 上呼吸道狭窄或堵塞的原因： 如变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症。 二、为什么要重视打鼾？ 长期打鼾会引起呼吸不畅，造成不同程度的缺氧，诱发各种心脑血管疾病，更不要说打鼾中还隐藏着一个健康杀手——睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），而临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。 那么什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征呢？顾名思义，就是在睡眠过程中出现了呼吸暂停，是指多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 打鼾危害： 一、夜间睡眠不好，白天自然会受影响，白天乏力、嗜睡、头晕头痛、认知行为功能障碍，比如注意力不集中，记忆力、判断力和反应能力下降等。 二、OSAHS患者由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官功能受损，包括高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等症状和体征，最严重的甚至可能出现猝死！！！ 三、如何治疗与预防？ 治疗的方法有很多，首要的就是病因治疗，深受打鼾困扰以及被上述各种风险吓到的朋友们可以先前往医院明确打鼾病因，而后在专业医生的指导下进行相应的治疗，如口腔矫治器治疗、无创气道正压通气治疗及手术治疗。 单纯性打鼾以及害怕自己将来打鼾的朋友们可以通过以下小窍门进行预防。 1 减肥 控制饮食 身体质量指数≥24的肥胖朋友们，因舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞，需要控制总热量摄入，合理选择膳食，以减轻体重。 运动 选择适合自己的运动方式，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等。运动时心率应达到最佳运动心率区域，健康成年人为(220-年龄)x(60%-80%)/分钟。持之以恒，减轻体重后，可一定程度上缓解症状。 2 戒烟戒酒 饮酒和吸烟可加重夜间呼吸紊乱，戒烟戒酒或减少饮酒量，同时保证在睡前3h内不饮酒。 3 睡眠体位训练 在夜间取右侧卧位睡眠，减少舌根后坠，去除紧身衣物及厚重盖被，减少胸部压迫，可避免或减少打鼾憋气，以免呼吸暂停。可采用睡眠球技术，将睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫保持侧卧位。 4 控制内分泌和代谢紊乱 怎么样，大家学会上述的小窍门了吗？快来试一试吧，让我们做一个安静的睡美人。

咖啡现在已经成为最流行的饮品之一了，除了好喝，还具有“功能性”，可以提神醒脑，止痛，过去的研究还发现了它与降低心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病的风险相关。这些好处除了和咖啡中的咖啡因有关外，也有可能和其他的化学物质，包括多酚、生物碱葫芦巴碱、镁、钾和维生素B3等有关，它们有改善氧化应激、肠道微生物，调节葡萄糖和脂肪代谢的作用。那么根据已有的研究，咖啡究竟有哪些好处？过多摄入又有哪些危害？对于特殊人群，比如孕妇来说，还能像平时一样喝咖啡吗？在最近的《新英格兰医学杂志》上刊登的一篇综述文章回答了这些问题。生活中的咖啡，咖啡因与健康首先，除了咖啡之外，茶/茶饮料、能量饮料、巧克力和一些止痛药物中也含有咖啡因成分。根据美国农业部FoodData Central的数据，研究人员列出了常见的饮品、食物和药物中咖啡因的含量。（可能和中国有所不同，大家姑且做个参考）对于一般人来说，咖啡因在摄入后45分钟内可以达到几乎完全吸收的程度，成人的咖啡因半衰期为2.5-4.5小时，吸烟会让咖啡因的代谢速度大幅增加，半衰期缩短50%以上，而妊娠期女性和新生儿的代谢能力较弱，半衰期分别为15个小时和80个小时。另外，有很多药物，比如一些喹诺酮类抗生素、心血管药物、支气管扩张药物和抗抑郁药物，它们和咖啡因由同样的肝代谢酶代谢，所以会互相影响半衰期，如果平时需要服用这些类药物的话，喝咖啡的时机可能要考虑一下。除了非常热爱咖啡的人，大多数人喝咖啡主要是因为——太困了，希望咖啡能提神醒脑，提高一下工作和学习的效率，不过，虽然40-300mg适量的咖啡因摄入足够达到减轻疲劳、提升清醒程度和缩短反应时间的效果，但在习惯性饮用咖啡的人中可能效果会不那么明显，除非经过了一段时间的戒断。不仅提神醒脑，咖啡因还有辅助镇痛的作用，一篇总结了19项相关研究的综述指出，在止痛药中加入100-130mg的咖啡因可以小幅提高疼痛缓解的患者比例。以上这些好处都是适量摄入带来的，如果过量，那不但没有好处，还要付出健康的代价。根据估算，咖啡因的致死剂量在10-14g左右，而超过1.2g就会产生毒性作用。极大量摄入咖啡因会出现过度兴奋、焦虑、躁动、紧张、烦躁、失眠和思维语言混乱等问题。普通喝咖啡的人不用担心，想要摄入致死剂量的咖啡因，怎么也得喝个七八十杯一百杯才行，比较危险的是咖啡因补充剂，过多摄入导致的死亡大多发生在运动员或精神障碍患者中。不过有两类人群需要注意，一类是本身患有焦虑症或双向情感障碍的患者，对于一般人来说正常的剂量也可能会诱发疾病的发作，另一类是青少年，在运动后大量高频率饮用能量饮料，可能会带来短期内的血压升高和心脏不适。咖啡因与慢性疾病的关系在咖啡因和慢性疾病风险的研究中，主要考虑的就是咖啡和茶，其他含咖啡因的饮品或食物通常因为较高的糖含量不在研究的范围内。心血管疾病多个前瞻性队列研究表明，无论是一般人群还是高血压、糖尿病或有心血管疾病史人群，每天6杯咖啡不会增加不良心血管结局的风险，而每天3-5杯咖啡和心血管疾病风险最低相关，此外，冠心病、中风和心血管相关死亡的风险也和引用咖啡呈负相关关系。体重管理和2型糖尿病咖啡因有抑制食欲、提高基础代谢率的作用，队列研究表明，咖啡因摄入量增加与长期的体重增幅减小有关，也有小型临床试验显示，咖啡因能够小幅降低体脂。对于2型糖尿病患者，咖啡因摄入能够短期降低胰岛素敏感性，但是6个月的长期观察结果没有发现对胰岛素抵抗的影响。而饮用含咖啡因和脱咖啡因的咖啡均可降低果糖过量摄入引起的肝脏胰岛素抵抗。另一项队列研究也显示，含咖啡因的咖啡和脱咖啡因的咖啡与2型糖尿病风险之间的关系相似。这说明咖啡因对胰岛素敏感性的影响可以被身体耐受，咖啡摄入对2型糖尿病的改善可能不由咖啡因决定。肝病和癌症多个前瞻性队列研究都表明，咖啡和咖啡因的摄入和癌症发病率及死亡率的增加无关，且在黑色素瘤、乳腺癌、前列腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌和肝癌等癌症中还有明显的负相关关系，对于肝癌来说，含咖啡因的咖啡比脱咖啡因的咖啡风险降低更明显。除了肝癌，咖啡对肝脏其他疾病也有益处。根据机制研究，咖啡因可以通过拮抗腺苷受体预防肝纤维化，减少肝细胞内胶原蛋白的沉积。随机临床试验也表明，丙型肝炎患者引用含咖啡因的咖啡可降低肝脏胶原蛋白水平。另外，咖啡中的多酚改善了氧化应激和脂肪代谢平衡，也可以阻止肝脏脂肪变性和继发的肝纤维化。结石病喝咖啡习惯和胆结石、肾结石的风险降低有关，而且含咖啡因的咖啡效果更明显。在胆结石动物模型中的实验表明，咖啡可以抑制胆囊液体的吸收、刺激胆囊收缩，增加胆囊收缩素的分泌，从而预防胆结石的形成。神经系统疾病在动物模型中，咖啡因可以通过拮抗腺苷A2A受体阻止多巴胺能神经元的变性和神经退行性病变，这一点和在美国、欧洲和亚洲开展的大型前瞻性队列研究结果相一致，即摄入咖啡因与帕金森病的风险降低有关。但这种关联在阿尔茨海默氏病和其他痴呆症中不存在。妊娠期咖啡怎么喝？孕妇是比较特殊的一类人群，我们在前面提到过，女性在妊娠期时对咖啡因的代谢能力会降低，而且咖啡因容易通过胎盘，导致循环咖啡因浓度较高，提高孕妇和胎儿血液内儿茶酚胺浓度，引起子宫胎盘血管收缩和缺氧。前瞻性研究发现，较高的咖啡因摄入和较高的孕妇流产风险以及较低的婴儿出生体重有关。对于出生体重低这一点有明显的剂量-反应关系，而流产在咖啡因摄入量低时关联并不显著。虽然有研究提出，吸烟能够解释部分咖啡因摄入和胎儿不良妊娠/出生结局的关联，但校正了吸烟习惯或唾液中可替宁（吸烟的生物标志物）水平后，没有改变咖啡因摄入与流产的关系。虽然咖啡因摄入与流产和胎儿健康影响的关系的证据并不足够明确，但本着谨慎为上的原则，研究仍然建议，在妊娠期，咖啡因摄入量每日最多不要超过200mg。目前，大量的研究显示，含咖啡因的咖啡的摄入不仅不会增加患慢性疾病的风险，反而还能有所降低。一般情况下，妊娠期和哺乳期女性的咖啡因不要超过200mg，其他健康成年人不超过400mg，在这个范围内的适量饮用，可以成为健康生活方式的一部分。参考资料：[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1816604

门诊经常碰到有患者拿着体检报告写幽门螺杆菌（HP）阳性，很多人比较紧张，医生我是不是得了胃溃疡了?胃癌了?其实幽门螺杆菌感染率是非常高的，人人都需要检测吗？阳性需要治疗吗？如何预防幽门螺杆菌感染？下面为您一一解答.什么是幽门螺杆菌？其实幽门螺杆菌感染是一个十分常见的临床现象，据报道世界上50%的人群携带幽门螺杆菌，有些地区甚至达到80%。然而这些携带者中仅有10%患有消化性溃疡，只有1%左右的人患上胃癌。也就是说并不是所有幽门螺杆菌都具有相同的致病性，如在印度及周围南亚国家，幽门螺杆菌的携带率非常高，而这些国家人的胃癌发病率则很低。所以，幽门螺杆菌阳性携带与发病完全是两回事。由此带来一个核心问题就是幽门螺杆菌需不需人人检测，发现阳性该如何治疗？幽门螺杆菌感染患者中有15-20发生消化性溃疡，5-10%发生HP相关性消化不良，1%发生胃癌，更多患者无临床症状及并发症，那么谁需要检测HP？如果有活动性胃或十二指肠溃疡及溃疡病史，建议进行检测，无症状无消化性溃疡病史通常不建议检测，但是可以考虑特定人群，如有家族史疾患者。发现HP阳性，要治疗吗？我国阳性患者较高，全民筛查及根治性治疗并不现实，现阶段需根据根除指征，主动对获益者进行检测和治疗。最后该如何预防HP感染1.养成良好卫生习惯，勤洗手2.尽量不用公共餐具，餐盘，分餐制度3.家长不要和孩子口对口喂食4.呕吐物，粪便及时清理

试问谁家没有个会打鼾的家属呢？打鼾对于我们来说，是件习以为常的事。人的一生有1/3的时间都是在睡眠中度过的，打鼾的人何其之多。有的人认为打鼾是睡的香的表现，而且自己不受影响，听同室的人诉说后才知道，这种情况可能属于“单纯性或良性打鼾”，会影响同卧室其他人的睡眠，但自己的睡眠质量一般不受影响。但有的人打鼾伴有呼吸暂停时，睡觉时鼾声震天、呼吸频率不均匀、时断时续，经常自觉憋醒，夜间睡眠质量则受到严重影响。这种却有猝死风险！！如果是这种情况可要注意了，因为你很可能患有“睡眠呼吸暂停综合征”！   睡眠呼吸暂停低通气综合征是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次以上呼吸暂停和或低通气，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障碍的几率大于欧洲人，亚洲人的面部骨骼结构使得咽腔障碍较大，因此更易患病。高达98%睡眠呼吸暂停综合征患者会打鼾，有睡眠呼吸障碍的病人，表面上是打鼾，实际上是全身性缺氧。由于睡眠中缺氧，通常还会引发高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风、糖尿病等并发症，甚至猝死。严重打呼噜的人，通常还有一种致命的症状——“白天嗜睡”。很多交通事故的发生与驾驶员存在睡眠呼吸暂停综合征有关。这是因为患者夜间睡眠时反复出现呼吸暂停、低氧血症、微觉醒，导致白天嗜睡。   还有这些症状，都与它有关：早上起来头痛、口干；记忆力减退、性欲下降；肥胖等这些可能都与睡眠呼吸暂停综合征有关！它与心脑血管疾病密切相关，已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。在睡眠呼吸暂停综合征病人中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍。睡觉打鼾产生的夜间呼吸暂停，使大脑和血液长时间处于缺氧、低压状态，此时人体内神经系统的自我调节功能启动，以维持脑供血。但长久以往就容易导致或高血压和心脑血管疾病，严重可出现急性心肌梗死或脑梗死，危及生命。   那么解决办法来了，赶快到医院的睡眠门诊就诊吧。 

门诊遇到一个老年女性，高血压复诊配药，血压控制平稳，建议继续目前治疗方案蒙诺（10mgqd），但是她告诉我最近三月老是咳嗽，主要是干咳，无痰。起初没有特别在意，但是咳嗽变得越来越严重。这名患者的咳嗽并不是什么怪病，病因和她使用降压药有关，这种类型的咳嗽也被称为“ACEI导致的咳嗽”。这位患者使用的降压药蒙诺，其实药品名为“福辛普利”，归属于“血管紧张素转化酶抑制剂”这一大类，医生日常会用英文简称“ACEI”来替代那一长串中文名字。 ACEI这一类药包含了多种药物，从名称中有明确的共同点，他们的后缀都是“普利”，包括培哚普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利等等，是一线经典的降压药。有许多患者在服用ACEI。但并不是每一位患者都清楚ACEI可能会导致咳嗽。事实上，ACEI类药物可以引起持续性的干咳，有时伴有咽痒的感觉，有的患者还会因为长期咳嗽感到疲乏、沮丧，生活质量明显下降。 当然，并不是每一位服用ACEI的患者都会出现上述症状。据报道，服用ACEI类药物出现咳嗽的发生率是5%-35%。在慢性咳嗽患者中的比例约为1.7％-12％。咳嗽这项症状也是导致ACEI停药、换药的主要原因。因此，在慢性咳嗽患者的接诊过程中，医生一定会询问用药史，尤其是ACEI类药物服用史。对于持续时间较长的咳嗽患者，如果没有其他的伴随症状，有ACEI的服用史，在进一步完善肺通气功能、支气管激发试验、胸片/CT或诱导痰细胞学等检查之前，可以先停用ACEI并观察咳嗽症状的演变。 ACEI类药物导致的咳嗽并不一定在服药后立即发生。咳嗽出现的时间从服药后数小时至数月不等，有的甚至长达1年以上。所以，不要认为长期服用的药物和咳嗽无关，仔细的病史采集很有必要。 患教知识 1.ACEI导致的咳嗽是不是因为药物剂量过大？ 答：ACEI所致咳嗽并非剂量依赖性的，也就是说副作用的出现和剂量大小并无关联。 2.一种“普利”引发咳嗽，换另一种会改善吗？ 答：如果服用某一种ACEI药物出现咳嗽，换另一种ACEI药物的方法并不可取，大概率还是会出现咳嗽症状。 3.ACEI导致的咳嗽如何治疗？ 答：治疗ACEI所致咳嗽唯一有效的办法就是停药。咳嗽症状通常在停药1-4周后缓解，但最长可在停药3月后方才缓解。许多止咳药对于ACEI导致的咳嗽，治疗效果并不确切。 4.不用ACEI，原有的基础疾病该如何治疗呢？ 答：可以考虑用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来替代ACEI，这类药物与ACEI的作用相似，避开了咳嗽的副作用，也是临床上非常常用的经典降压药。这一大类药物从名称上看也有很明确的共同点，他们的后缀都是“沙坦”，例如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。 5.既往有慢阻肺或哮喘病史，可以用各种普利类药物吗，会不会加重病情？ 答：虽然ACEI有可能会引起咳嗽，但并不意味着有呼吸道基础疾病的患者不能用ACEI，使用ACEI不会增加诸如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病急性发作的风险。总的来说，医生在用药之前，一定要告知患者可能出现的副作用，让患者做到心中有数。一旦出现咳嗽这样的症状，需要考虑与ACEI药物之间的关联。注重每一个治疗中的细节，可以避免很多不必要的检查和治疗，减少患者的痛苦，提高依从性，最大化发挥药物的治疗作

宝宝好几天才排一次大便，这种情况是不是便秘呢？有些家长较焦虑，那么今天就来探讨一下。 当宝宝两个月以后，有可能出现排便间隔变长，1-2天，或3-4天，甚至七八天不排便现象，也无痛苦表现，待到排便仍为黄色软便，无硬结，量也不是特别多，常见于母乳宝宝，这种现象称即为民间说法“攒肚”。这是由于宝宝胃肠道的消化酶增多，肠蠕动增加，而且变得规律，胃肠吸收功能比刚出生时也有了很大改善，消化吸收功能变好，能对母乳充分地消化、吸收。每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠产生排便反射引起的。 便秘虽然同样表现为排便间隔时间的延长，但除了有排便时间延长以外，还伴随大便硬结、干燥、排出困难等表现。有时粪便坚硬擦伤了肠粘膜还会在粪便外粘有血丝或黏液，大而硬的粪块还会造成肛裂、肛门疼痛，使孩子食欲减退、腹胀、左下腹可触及粪块，这一点和攒肚是截然不同的。粪便中的水分主要来自于我们所吃的根茎类蔬菜，因为其中含有大量的纤维素，纤维素经过肠道内细菌的败解会产生短链脂肪酸和水，这部分水是粪便中水分的主要来源。因此如果想要预防宝宝出现便秘，那么就要做到合理的膳食安排，平时多为宝宝准备一些纤维素丰富的蔬菜进行食用。同理，如果宝宝已经出现了便秘，那么从根本上缓解的方法也是增加纤维素的摄入。如果宝宝长时间便秘甚至伴有大便干结现象，可以适量用点开塞露或是乳果糖改善症状，必要时需要去医院就诊。 因此宝宝大便的排便时间间隔延长，但是排便时顺利，不伴有大便干结的现象，因为这是宝宝生长过程中的生理现象，所以针对攒肚，家长不用做特殊的干预与处理。但是便秘的话，还是有必要进行干预的哦。

如果生病了，你会让医生开些抗生素吗？开甲氧西林、阿莫西林、红霉素或其他一些“西林”、“沙星”等特效药？你可能会想：“开了又有什么不好？”但你知道不必要使用抗生素会给自己、家人和社会带来什么风险吗？青霉素及其他抗生素在治疗细菌性感染、预防疾病传播和将感染的严重并发症减少至最低程度所发挥的作用，怎样都不会被高估。抗生素可以挽救生命，但使用不当则增加了耐药细菌的数量。抗生素的过度使用和不当使用是导致抗生素耐药的主要原因，其结果是过去很容易治好的感染现在可能会致人死亡。医生和医院在合理用药、尽可能减少抗生素耐药发生方面起着关键作用，但我们自己在明智地要求开药和使用抗生素方面是否也尽到了自己的责任？请了解以下事实1. 抗生素对病毒无效，只能用于细菌感染如果生病的你不能确定是病毒感染还是细菌感染，请去看医生，医生能够做出正确诊断。对病毒使用抗生素，可能会让你面临感染抗生素耐药菌的风险。2. 抗生素会同时杀死好细菌和坏细菌如果在病毒感染时使用抗生素，则抗生素会攻击你体内的有益菌或至少不是导致你患病的细菌。这种不当治疗可能会促使无害菌产生抗生素耐药性，并可能将耐药性传给其他细菌。3. 不用完整个疗程抗生素给自己和所爱的人带来危害人们在病情好转后，往往就不再想继续用药，但要杀死致病细菌，应使用全疗程抗生素。停药给自己带来的危险是，一旦再次感染，将更难治疗；给他人带来的危险是，有些引起感染的细菌可以存活并传给他人，而这些细菌正是抗生素耐药性最强、最难杀死的细菌。您可以通过以下措施帮助减少抗生素耐药的发生：1、一定要用完整个疗程的抗生素，即使你已经感觉好多了。2、如果因为各种原因有用剩的抗生素，请扔掉。不要与别人分享或使用以前剩下的抗生素，因为它可能不是该用的抗生素或不够整个疗程的用药量。3、不要无处方购买抗生素。只使用有资质的医务人员开出的抗生素。4、不要强迫医生给你开抗生素，而是应该让医生做出正确诊断，仅在必要时开出抗生素。5、保持良好的卫生习惯。通过经常用肥皂和水洗手（尤其是饭前便后）、避免接触病人和保持有效地接种疫苗来预防感染。注：转自公共卫生与预防医学

对于肺纤维化和其他慢性气道疾病患者来说，保护肺功能，减缓疾病发展是决定患者生活质量和预后的关键因素。如何能够帮助患者选择适合自己的锻炼方式一直困扰着临床医生，为此，上海肺科医院的李惠萍教授设计了一套适合肺纤维化患者康复呼吸操——"3""3"呼吸操，通过深呼吸运动，防止肺容积进行性缩减，保持良好肺功能。呼吸操“三”“三”涵义：3分钟完成3个动作，每个动作1分钟——动作要点：■第一个动作：全肺深呼吸要领：直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧；双臂外展，缓慢向上，同时深吸气，在头顶上方合掌；缓慢回放至体侧，同时深呼气1分钟内重复上述动作4-6次■第二个动作：单侧下肺深呼吸要领：直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧；右侧上臂外展，缓慢向上，同时深吸气，身体向左侧侧弯直至30-60度角，同时深呼气，缓慢回到原位左侧上臂外展，缓慢向上，同时深吸气，身体向右侧侧弯直至30-60度角，同时深呼气，缓慢回到原位1分钟内重复上述动作4次■第三个动作：上肺深呼吸要领：直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧；两手交叉置于颈后部，向前用力使头颈部向前弯曲，同时深呼气；然后两臂用力向后外展（两手始终处于交叉状），头颈部向后抬起，同时深吸气1分钟内重复上述动作4次注意事项！！！尽力而为，不要勉强气喘明显，同时吸氧循序渐进，不累为度最后小编提醒大家，对于气道疾病患者，运动一定要量力而行，否则很容易适得其反

哮喘除了规范化的治疗之外，有些家庭生活的事项也是不容忽视的，主要有以下几点。1.远离尘螨是重中之重尘螨是室内过敏原的重要来源。80％的哮喘患者对尘螨过敏。那什么是尘螨呢？尘螨为微小生物，如针尖大小，我们肉眼是看不见的。它主要孳生在卧具和衣物中，卧室中床褥、枕头、地毯和沙发中最多，不常洗的衣服中也能孳生。尘螨的食物主要为人类和动物的皮屑、面粉、奶粉等粉末样的物质。那该如何防治尘螨呢？常用的除螨措施有以下几种：①卧具的洗涤：床罩、床单、被套和枕套等至少每2周左右应洗涤1次。所洗物品在55℃以上的热水中浸泡10min即可杀死尘螨，100℃的热水或是暴晒都可以杀死活螨。②定期除尘：最好由患者家属处理(避免患者吸入灰尘)，一般每隔一两天简单清扫一次，大清扫每月一次。室内家具应简单洁净，表面易于清扫。做家务时切勿在屋内抖动地毯、拍打任何绒面或帆布的家具，应以吸尘器彻底清理，尽量使用可更换集尘袋式的吸尘器。③改善室内陈设：室内避免用呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和坐垫；地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯；小儿患者不要玩呢绒或动物皮毛制成的松软玩具；被褥不要用羽绒被、丝绵被，不用动物皮毛制成的被褥；给床垫、枕头等罩上密封罩等，这些都可以减少尘螨的孳生。2.不要养带毛宠物现在很多人对动物都充满了爱心，喜欢在家里养宠物，如狗、猫、兔子、鸽子等。但对于哮喘患者还是尽量不要养带毛宠物，因为小动物的皮屑、毛发、唾液、粪便都是强致敏原，而且它们的皮毛中会寄生很多细菌、霉菌和螨虫等，这些都可以使哮喘加重。3.不要在室内养花种草把一些绿色植物养在居室，不仅增添愉悦、清幽和雅趣，也有利于净化室内空气。但对于哮喘患者，应该慎重择花，千万不要选择花粉和气味很浓的绿色植物，因为花粉是诱发哮喘最重要的因素之一。对于不开花的植物，也要小心，因为湿土是霉菌生长的绝佳环境，而霉菌也是一种吸入性过敏原，也容易诱发哮喘。4.保持室内空气清洁避免新装修或者添置新家具；平时不要吸烟、不要烧香、不用喷雾灭蚊剂、不喷香水；避免使用发散气味强烈的香皂、浴液、洗发液等；减少煤气和油烟的污染等。室内要注意通风，每天至少通风2次，每次根据季节通风10-30分钟(室外空气污染较重时或花粉飘扬高峰季节除外)，必要时可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。5.杀灭室内虫害蚊、蝇、蟑螂等都可能与过敏性疾病有关，尤其是蟑螂，蟑螂身上的每一部分，都有可能是引发哮喘病发作的过敏原。总之，居家环境对于哮喘患者是非常重要的。每个哮喘患者和家属都应该努力做到以上几点，尽量减少室内过敏原的接触，那么就能更好地控制哮喘，起到事半功倍的效果。