中山市第二人民医院整形美容科科普号

门诊中经常遇到不少患者，脚上长个“硬疙瘩”当鸡眼处理，去药店买鸡眼膏自己贴，结果“硬疙瘩”没消，还弄得皮肤糜烂破溃、反复发作，贪图一时便利，结果得不偿失。生活中，脚上长的“硬疙瘩”常见有以下三种——鸡眼、胼胝、跖疣，他们形态相似，但病因、治疗方法不尽相同。只有诊断明确后对症处理，才能斩草除根。今天就跟大家一起来从以下几个方面来区分一下这三种“硬疙瘩”。一、病因、好发部位鸡眼和胼胝都是长期压迫和摩擦引起的皮肤角质层增厚，鸡眼常见于小趾外侧或拇趾内侧缘，胼胝俗称“老茧”，好发于足跖前部、足跟；跖疣是HPV病毒感染足底皮肤引起的良性赘生物，足跖部位多见。二、形态、数目区别鸡眼为黄色锥形角质栓，常单发或几个，表面光滑，界限清楚；胼胝则为蜡黄色角质斑片，通常1~2片，中央略厚，皮纹清楚，边界不清；跖疣为表面粗糙的黄色圆形丘疹，常多发，也可因长期受压形成大片斑块，界限清楚，有时可见皮疹内毛细血管破裂出血形成的小黑点。三、疼痛感区别鸡眼由于病理结构是锥尖朝内的锥形角质栓，所以按压时疼痛明显；胼胝因为只是单纯的角质层增厚，基本上没有明显痛感；跖疣挤压周围皮肤会有疼痛感。四、跖疣、鸡眼、胼胝分别怎么治？鸡眼、胼胝可以通过液氮冷冻、CO2激光治疗。跖疣除了上述方法外，还可以选择艾拉-光动力治疗。艾拉光动力是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，当光敏剂进人体内后，可选择性地被HPV感染的细胞吸收，联合适当红光照射即可杀死目标组织，却很少损伤周围正常组织。所以艾拉光动力具有靶向选择性高、安全无创、可消灭隐匿病灶、可重复治疗、可与多种方法联合治疗的优势。

术前正面 术后正面 术前左侧面 术后左侧面

术前 设计肿物上方风筝皮瓣 术后即刻

跖疣光动力治疗前，通常需要CO2激光或磨削进行预处理，每次治疗下来，创面的即刻反应都是比较红肿、伴有渗出。而跖疣的皮损由于长在足底，每次治疗后行走都有所困难，且足底由于易出汗、微生物易定植，术后护理不当，很容易造成创面感染、创面愈合不良或者疣体复发，严重的话也可能造成败血症或全身多脏器感染。那么跖疣光动力治疗后该怎么护理呢？治疗结束后，对于创面红肿、渗出明显的患者，可以冷风或液氮冷喷来减轻即刻反应；治疗结束后24h内，用纱块或有啥覆盖，避免行走；24h后创面干结，可用每日使用生理盐水冲洗，同时减少行走，避免创面接触鞋或地面；若换面有较多或感染风险较大时，可口服头孢或克林霉素，以及外用复方多粘菌素软膏或莫匹罗星软膏；在下次治疗前3天，创面若有粘着性血痂，避免强行撕脱，可外用红霉素软膏，每天3~5次厚涂，可有效软化血痂，利于下次光动力治疗的药物吸收。

临床中我们经常遇到不少寻常疣的患者，疣体长在甲板周围或甲板下，这种寻常疣也称为甲周疣，它经常造成甲板变形、甲床损害，给患者手足外形、功能造成一定影响；而且由于疣体有甲板的遮挡，给治疗带来不少难度。液氮冷冻、CO2激光为常用的治疗方法，但需要注意冷冻的深度，以及避免对甲床、甲母质造成过深的损害，影响甲板的附着和生长。对于多发性、复发性的甲周疣，可以行“甲板去除+CO2激光+ALA光动力”联合治疗，首次治疗时需先去除部分甲板或拔甲，再用CO2激光灼除全部疣体，在进行光动力治疗，ALA光动力通常进行3次或以上，往往可以取得较好疗效。

光动力作为治疗多发性、复发性跖疣有效的手段，会不会有什么不良反应呢？答案是有的，但只要在专业的医生指导下，及时沟通、及时处理，通常都可以很好的避免或改善。通常治疗出现的疼痛、治疗后局部皮肤的红肿、渗出、结痂以及治疗后短期的色沉，这些是光动力的正常反应，大家不用过度担心，这些急性炎症反应一般在3~5天自行缓解。少部分患者的治疗后色沉一般2~3个月自行消退。如何避免不良反应？治疗后可以立即使用冰袋冷敷或液氮冷喷，回家护理时使用抗菌药膏外涂，光动力后局部如果有一些薄痂，不要抠，让它自行脱落；红肿消退后使用保湿润肤剂，治疗后避免强光曝晒，以防止炎症后色素沉着的发生。通常色沉都会随着时间逐渐消退，无需特殊特别处理，必要时也可以口服维生素C、外用氢醌霜或多磺酸黏多糖乳膏。

右耳垂打耳洞后瘢痕疙瘩2年 瘢痕疙瘩去核整复术后即刻

常言道，十指痛归心，足跖部位的治疗同样如此。光动力治疗跖疣虽然有疗程短、复发率低、可重复性高等优势，但是治疗时的疼痛仍是让部分患者望而却步的原因。那么光动力发展至今，是否有比较好的减轻治疗时疼痛的方法呢？临床上常用的止痛方法包括口服止痛药、冷风、麻醉止痛、两步照射法等。在临床工作中，根据具体情况选择可行的止痛方案对减轻患者光动力治疗中的局部疼痛尤为重要。口服止痛药常用的选择为布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、曲马多、杜冷丁等，对于皮损面积较大的患者，照光时痛感会较为明显，可选择依托考昔+曲马多联合应用，在治疗前30min服药可有助于减轻治疗时的疼痛。冷风可照光期间、照光后30min应用，可有效提高患者对疼痛的耐受程度，有条件的也可改为液氮冷喷，但冷喷时间不宜过长。对于皮损较为局限的患者，可以在治疗前使用利多卡因局部浸润麻醉；皮损局限于足趾的，可对患趾的双侧趾间神经行神经阻滞麻醉。表面麻醉也有一定止痛作用，但效果有限。两步照射法是指照光时前小半段时间降低照光功率，后大半段时间适当提高照光功率，使患者对光动力治疗的耐受性增加，以减轻患者的痛感。总之，在跖疣的治疗当中，医生会在确保光动力疗效的同时，尽可能采取有效方法降低患者的痛感。患者要做的是调整好心态和情绪，跟医生一起共同消灭病痛，切勿讳疾忌医、延误病情。

很多朋友在医生建议做艾拉光动力治疗跖疣时都有所疑惑，为啥医生建议我做艾拉光动力，是想多挣钱吗？NO，完全不是你想象的那样！今天就详细介绍一下跖疣及其治疗方法，大家就会解除这些疑惑了。跖疣是怎么回事？为啥容易复发？跖疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染足跖部皮肤的增生性损害，多由直接接触或间接接触传播。当感染HPV病毒后，并不会马上就表现出症状，而是有一个3周到8个月的潜伏期，此阶段，没有任何症状，但具有传染性。此后HPV病毒侵入上皮细胞，在细胞内繁殖增多，此时依旧没有任何症状，仍具有传染性，此阶段就是亚临床感染期。最后就是大家发现症状的时期，在足跖部位处长出肉眼可见，肤色、灰黄色的疣体，表面粗糙呈菜花状，疣体可见乳头状的血管或点状出血。此阶段是临床感染期，也具有传染性。三个阶段常常同时存在，错综复杂交织在一起。对于病毒感染，大家最容易想到的就是抗病毒治疗，然而目前跖疣治疗方法中尚没有有效抗HPV的抗病毒药物，因此不能根除HPV感染，只能尽早去除疣体。从而还未冒出皮肤的潜伏期、亚临床感染期感染组织成为跖疣复发的主要原因。艾拉光动力是唯一对潜伏期感染和亚临床感染均有作用的方法，所以才能将复发率降到10%以下。并且艾拉光动力具有靶向性，只清除感染组织，对正常组织无作用，不易形成瘢痕，不破坏组织结构功能，所以可以重复、多次治疗。那么艾拉光动力疗法价格贵不贵？我们来算笔账：艾拉光动力疗法价格主要包括药品的费用以及光照的费用，具体使用量需要根据疣体数量、感染面积来计算，病情不同治疗费用不同单次治疗通常需要1500-3000或以上，通常3-5次为一个疗程，如果早发现、早治疗可大大减少治疗费用。虽然单次艾拉光动力疗法价格较冷冻等传统疗法的价格略高，但从总体上说，艾拉光动力的性价比更高，因为艾拉光动力不相比较传统的激光、冷冻等治疗方法，不仅疣体清除率高，还能大幅降低复发率，减少治疗后复发次数，从而减少了整体治疗周期，缩短了临床治愈时间，还大大减少因复发所带来的心理创伤。所以，对于大部分的多发型、复发型的跖疣，艾拉光动力往往是最优选择。

跖疣治疗后的高复发率，一直是皮肤科临床工作中的痛点。据统计，传统的CO2激光、液氮冷冻治疗跖疣后复发率高达40%以上，而近年来新兴的艾拉光动力疗法却将复发率硬生生降到10%以下。那么跖疣我们选择做光动力的话，通常需要做几次才有效果呢？在了解这之前需要了解一下跖疣治疗后为什么容易复发。跖疣是由感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起，多因直接或间接接触传染。并且HPV病毒极其狡猾，在感染后并不会马上长出疣体，而是经历三个阶段，并且三个阶段常常同时存在。一是潜伏期感染，此阶段感染部位的皮肤外观正常，醋酸白试验阴性，只能用分子生物学等方法检测出。在不为我们所感知的情况下，它与我们人体免疫系统进行着一场持久战，并具有传染性。二是亚临床感染，此阶段感染部位的皮肤外观正常，醋酸白试验可出现境界清楚的发白区域。但此阶段依旧不为我们感知，亦具有传染性。三是临床感染，此阶段就是我们发现肉眼可见的疣体阶段，具有很强的传染性。由于目前尚没有有效的针对HPV的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染，目前跖疣的传统治疗以清除疣体为主，而肉眼看不到的潜伏期感染和亚临床感染正是导致跖疣容易复发的主要原因。艾拉光动力是唯一对潜伏期感染和亚临床感染均有作用的方法，所以才能将复发率降到10%以下。并且艾拉光动力具有靶向性，只清除感染组织，对正常组织无作用，不易形成瘢痕，不破坏组织结构功能，所以可以重复、多次治疗。那么光动力做几次才有效果？在《氨基酮戊酸光动力疗法皮肤科临床应用指南（2021）》指出：对于跖疣的光动力治疗单次治疗不够彻底，常需多次治疗。根据我们的临床经验，对于初发、皮疹较少的病例，一般3～4次为1个疗程；对于复发、泛发的病例，一般4～6次为1个疗程。也就是说具体治疗次数与病情相关。所以我们在治疗的过程中，要注意与医生多沟通，了解医生制定的治疗方案，按疗程治疗，才能达到最好的治疗效果。不要因为一两次复发就对医生心灰意冷，复发是疾病本身导致的，医生也很难做到一次治愈。