咸丰县人民医院妇科科普号

正常月经具有周期性及自限性。出血第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。一般为21~35天，平均为28天。每次月经持续时间称经期，一般为2~8天，平均4~6天。经量为一次月经的总血量，正常月经量为20~60毫升，超过80毫升为月经过多。 很多人会说月经量很少，我们来用平时用的卫生巾及卫生护垫来实际评估下月经量到底有多少。 那我们再看看80ml的月经量会是什么样呢？ 如果月经期只用一片护垫就够了，那就说明你的月经过少了，需要到医院进行相关检查找原因了。如果月经过多，甚至出现贫血症状那也需要到医院治疗，不当回事儿会害了自己。

每一位女性都希望有一个健康的宝宝，那么孕前就需要对自身做一些相关检查，以了解目前自身的状况是否适合怀孕。孕前检查包括内容:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、甲功检查、白带检查、免疫八项，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病检查及妇科超声检查。当这些结果基本正常后就可以判定女性目前身体状况良好，没有怀孕禁忌的情况，就可以开始备孕了。当然，如果备孕的女性有一些特殊的疾病，如心脏病、免疫系统疾病、内分泌疾病等，就需要完善相关检查，进行评估后再决定是否怀孕。 备孕期间生活注意事项:首先避免喝酒、抽烟，调整好情绪，注意生活的规律性。 对于男方来说，内裤要宽松，洗澡水温要适中，不能过热。 对于女性来说，要按时服用叶酸，不吃火锅、烧烤等半熟食品，不接触化学物质和有害物质，不烫染头发，不去有吸烟的环境，不接触小猫小狗等宠物。备孕期间要多吃水果蔬菜，少吃刺激性食物，保证体内营养的均衡。另外，同房不宜过频，排卵期同房怀孕的几率比较大，所以要安排在排卵期同房。 可以选择监测排卵，选择在排卵期同房事半功倍。如何监测排卵呢？一般月经周期规律的女性，排卵期在下次月经来潮前14天左右，可以到医院做B超监测排卵确定最佳同房时间，如果没时间去医院，也可以自己在家监测（也是个不错的选择）利用排卵试纸监测排卵，排卵试纸监测呈阳性后24-48小时排卵。 一般情况下，结婚一年以上，有正常夫妻生活都会怀孕，但也有特殊情况，有的人容易受孕，有的不容易，结婚一年没有怀孕说明不了什么问题，需要注意，不要互相猜疑，影响夫妻感情，也不要给自己太大压力，压力大的时候不容易怀孕，怀孕和心理因素有很大的关系，心里越紧张，越难受孕，有时候心情放松了反而更容易受孕。其次，夫妻生活是否正常，结婚一年没有怀孕和夫妻生活有直接的关系，夫妻生活次数少，或是因为工作原因两地分居，自然受孕几率就大大降低。如果没有以上情况的双方到医院进行检查，可以到医院进行详细的体检，夫妻双方都要去，女方会有不育的问题，现在男方不育问题也非常多，男方也需要做个精液常规排查。如果其中一方查到了有生殖系统的问题，就要听从医生的治疗积极配合。随着年龄的增长，受孕几率也会逐渐降低，根据病因对症治疗，适时选择辅助生殖。

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多见。 完全性葡萄胎即水泡状物占满整个宫腔，B超仔细检查仍不能发现正常胚胎及其附属物。发病因素包括：1.营养状况与社会经济因素：饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪；2.年龄：大于35岁和40岁的妇女发生葡萄胎的几率是葡萄年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎，相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流产和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，仅部分绒毛变为水泡，可合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。发病高危因素包括：不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等。 一些朋友比较粗心，停经后仅用验孕棒测出早孕，之后就不太注意到医院定期检查，她们认为检查多了对胎儿有不良影响，但这样可能出现误诊及延误治疗，工作中就碰到很多患者出现明显的腹痛、大量阴道流血导致严重贫血时才来医院就诊发现“葡萄胎”。新时代女性，我们应该相信科学，要认真生活，也要善待自己。 当出现以下症状时，我们应当及时到医院就诊：停经后阴道流血：为葡萄胎最常见的症状。停经8~12周作用开始出现，量时多时少，反复发作，若出现母体大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宫异常增大、变软：约50%以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，并伴有β-HCG显著升高。腹痛：表现为阵发性下腹痛，能忍受。妊娠呕吐：出现时间一般叫正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。妊娠期高血压：可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿。卵巢黄素话囊肿：常为双侧，但也可为单侧，最大直径可达20cm以上。一般无症状，多由B超检查发现，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心动过速、皮肤潮湿和震颤。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。 经治疗出院后一定要注意定期随访、监测β-HCG：葡萄胎经清宫处理后，正常情况下，β-HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为15%和4%。而高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为31%和9%。如果出现下列因素要考虑高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宫明显大于相应孕周；c.卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。另外，年龄＞40岁者发生局部侵犯和（或）远处转移的危险性达37%，＞50岁者高达56%。 随访内容： 1.HCG测定：清宫术后每周测1次，直至连续3次阴性，然后每个月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访2年。 2.每次随访出测HCG外，还要注意有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，必要时需做B超、X胸片或CT检查。 3.随访期间应有效避孕一年，首选避孕套。国外也有推荐HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者，必须进行更长时间的随访。

经常会遇到朋友咨询：“月经都推后1个多月了，检测了也没怀孕啊，怎么还不来呢？该怎么办才好？”。 首先，我们都知道正常月经周期为21~35天，正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮属正常生理现象。 那按照前面朋友咨询的问题来看，首先我们可以排除原发性闭经。那是否符合继发性闭经呢？，作为育龄期妇女，我们都会很焦急，害怕自己是不是从此就闭经衰老了呢？那么我们不用纠结停经时间的长短，都可以按继发性闭经来寻早原因及对症处理。 一、继发性闭经病因根据控制正常月经周期的5个主要环节，以下丘脑性最常见，其次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道闭经。 1、下丘脑性闭经：顾名思义，病变在脑部，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。包括：a、精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可引起神经内分泌障碍而导致闭经。b、体重下降和神经性厌食：比如减肥的朋友过度节食，导致体重急剧下降，导致多种神经激素分泌降低所致闭经。中枢神经对体重急剧下降极敏感，1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围也可引发闭经。c、运动性闭经：长期剧烈运动或训练易导致闭经，与合作心理背景、应激反应程度及体脂下降有关。d、药物性闭经：长期应用甾体类避孕药及某些药物，如（氯丙嗪、利血平)等。药物性闭经通常是可逆的，停药后3~6个月月经多能自然恢复。e、颅咽管瘤：瘤体增大可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩。 2、垂体性闭经：a、垂体梗死：常见的为希恩综合征。由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落、生殖器萎缩等。b、垂体肿瘤。c、空蝶鞍综合征，需要CT或MRI检测确定。 3、卵巢性闭经：病变在卵巢。a、卵巢早衰：40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭。早发性卵巢功能不全也会表现出闭经。b、卵巢功能性肿瘤：比如卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤。c、多囊卵巢综合征：除了表现为闭经，还有不孕、多毛、肥胖。 4、子宫性闭经：病因在子宫。a、Asherman综合征（人工流产后宫颈或宫腔黏连），为子宫性闭经最常见原因。b、手术切除子宫或放疗：破坏子宫内膜也可闭经。 5、其他：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。 二、该做哪些检查呢：生育期妇女闭经排除妊娠（查血β-HCG）后，需要根据以上环节进一步检查：子宫附件彩超，性激素测定、甲状腺功能测定、必要时宫腔镜、腹腔镜检查、CT或MRI检查。 三、治疗：根据检查结果，在医生的指导下合理治疗：全身治疗（心理治疗消除精神紧张和焦虑等）、激素治疗（孕激素、雌孕激素、促排卵、溴隐亭等）、宫颈扩张、宫腔镜下宫腔粘连松解术及相关肿瘤手术治疗等。

前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖位置的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。当前庭大腺腺管开口部堵塞，分泌物积聚于腺腔则形成前庭大腺囊肿。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。如下图： 此病以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体，前者如：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌；后者主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 临床表现：炎症多为一侧。开始时局部肿胀、疼痛、灼热感、针刺感、行走不便、难以入座、有时会导致大小便困难。局部皮肤红肿、发热、压痛明显。若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。脓肿形成时，疼痛加剧，严重者脓肿直径可达5~6cm，可出现发热等全身症状，甚至腹股沟淋巴结呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表明皮肤变菲薄，脓肿可能自行破溃，若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 如何治疗呢？在急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。去医院取前庭大腺开口处分泌物送细菌培养加药敏试验，确定病原体，根据药敏结果选用合适的抗生素。结果出来之前，可选择广谱抗生素治疗，并可选用清热解毒的中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并造口，尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。不要惧怕手术的疼痛，比起脓肿的疼痛其实要轻得多。不要在手术当中催促医生手术快点结束，这个造口术尽量让切口长度跟包块纵径长度一致，让脓液能充分引流，避免切口过早闭合，保持引流通畅很重要！这样才能减少以后复发的几率。

规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。 月经初潮多在13~15岁，但可能早在11~12岁，迟至15~16岁。16岁以后月经尚未来潮应查明原因。月经初潮年龄与营养、遗传、体质状况等因素有关。现在很多人月经初潮年龄有提前趋势。女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征（如女孩乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽等），或者在10岁之前出现月经，要考虑性早熟（青春期提早出现）。 性早熟一般分为两大类：促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟（真性性早熟）和非GnRH依赖性性早熟（假性性早熟）。前者也称完全性性早熟，后者也称外周性性早熟。 性早熟的病因：性早熟的形成是个非常复杂的过程，可能与整个社会环境有关。1、营养改善：现在各家庭生活条件变得越来越优越，营养得到更大的改善，儿童生长和发育出现了加速趋势，导致性发育提前和性成熟者较多。2、环境污染：工业污染增多，而且食物中也含有大量的农药污染或激素污染，这些污染残留通过皮肤或直接食用后，是儿童性早熟的一个诱因。3、含激素食物：现在很多禽肉类当中，都含有大量的激素（植物激素不被人体吸收影响）。专家建议不要让儿童大量食用高油炸类食品，包括洋快餐和烧烤。4、盲目进补：“补品是引起孩子性早熟的元凶之一。”很多家长常给孩子吃增食欲、益智健脑的保健品，这些补品当中，常常含有激素成分，长期服用，可能引起儿童血液中激素水平上升，导致性早熟。5、避孕药和化妆品。6、性信息。 出现性早熟表现，需做哪些检查呢？首先，需要做内分泌检查，包括：测定FSH、LH、雌二醇、睾酮、17-羟孕酮基础值。LHRH兴奋试验后的FSH、LH峰值，对判断垂体功能和真性性早熟有重要帮助。另外：a、左手正位X片判断骨龄对评价青春发育有价值。骨龄超过实际年龄1岁以上可视为提前，发育越早，则骨龄超前越多。骨龄是预测月经初潮的较准确指标。b、子宫附件B超可观察子宫、卵巢大小、卵巢内卵泡数目和大小、卵巢有无囊肿及肿瘤。c、头颅CT和MRI检查排除颅内占位性病变所致中枢性性早熟。 性早熟危害：有些性早熟是由于体内出现肿瘤分泌类似激素的物质所致，需及早进行治疗；特发性性早熟儿童手体内激素影响，体格增长过早加速，股骺融合提前，生长期缩短，致使最终的成人身高低于正常同龄儿童身高；可能导致未成熟孩子心理障碍，给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习。 性早熟治疗：应根据儿童的理解力及早开始。性早熟的理想治疗是病因治疗。1、药物治疗：甲孕酮100~200mg，在月经周期第十四天肌注抑制月经，但不能阻遏其他成熟现象的加速。欧洲试用一种具有抑制下丘脑活动的抗雄激素制剂醋酸氯甲烯孕酮对治疗性早熟有效。2、手术治疗如性早熟的儿童有能触及的增大卵巢，必要时需剖腹探查。