现如今,随着人们生活水平和健康意识的提高,体检变得越来越普及,而甲状腺超声往往是必须检查的一环。因此,越来越多的人被检查出患有甲状腺结节。面对超声报告单上印着的 “甲状腺结节,TI-RADS X级”这样一行冰冷的文字,很多人马上变得紧张焦虑,寝食难安,不禁纠结于“什么是甲状腺结节?后面这串英文TI-RADS是什么意思?”。接下来,就让我为您解开这些疑惑。1.什么是甲状腺结节?甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变(其实就是甲状腺里面长了小疙瘩)。较大的结节可以通过视诊和触诊来发现,而较小的结节则只能通过甲状腺超声来诊断。甲状腺结节包括良性结节,如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等,以及恶性结节,即甲状腺癌。甲状腺结节的诊断中约有5%-15%为甲状腺癌。2.什么是TI-RADS?“怎样判断一个甲状腺结节是甲状腺癌还是良性疾病”一直是临床中的重点和难点,这直接影响患者接下来要接受怎样的治疗。那么,在超声之下,良性结节和恶性结节是否具有不同的表现呢?人们通过长期的临床观察和实验研究发现恶性结节在超声下会表现出一些有别于良性结节的影像特征,包括“实性结节”、“极低回声”、“微灶钙化”、“形态不规则”、“边界不清”、“纵横比>1”等。(如果您的超声报告中出现了以上这些描述,那就要高度警惕甲状腺癌的可能了哦)。因此,国际学者基于这些恶性结节的超声影像特征在2009年提出了“甲状腺影像报告和数据系统”,英文为Thyroid Imaging Reporting and Data System,简称TI-RADS。3.如何理解TI-RADS分级?基于甲状腺结节的影像学特征,TI-RADS共分为5个等级。简而言之,超声报告中的恶性结节相关影像特征越多,TI-RADS分级越高,恶性可能越大,如图所示。为了让您更好的理解TI-RADS分级的意义,我们在此引入风暴预警的概念。众所周知,政府部门通常会在暴风雨等灾害来临之前,下达预警信号,分别以蓝色、黄色、橙色和红色表示(蓝色最轻,红色最严重),用以做好防灾准备、减少损失。这种预警概念同样可以应用于甲状腺结节的诊疗中。TI-RADS 1级:提示您的甲状腺正常,没有发现结节,无需预警。TI-RADS 2级:提示您的甲状腺已经发现了结节,并且这个或这些结节没有任何恶性影像特征,没有恶性的可能。但是,由于良性结节有发生恶性变化的可能,也需要您关注,需蓝色预警。TI-RADS 3级:提示您的甲状腺结节有很大概率是良性的,但仍有不到5%的几率是恶性的,需要黄色预警。TI-RADS 4级:由于这个等级结节的恶性概率跨度较大,因此又被细分为4a和4b等级。TI-RADS 4a级提示您的甲状腺结节,恶性概率为5-10%,浅橙色预警。TI-RADS 4b级提示您的甲状腺结节,恶性概率较高,达到10-80%,需要您格外注意,深橙色预警。TI-RADS 5级:提示您的甲状腺结节可能是恶性的,几率超过80%,“12级台风6h内登陆”,需要果断采取干预,红色预警。4.发现结节之后该怎么办?那么,接下来的问题来了,我的甲状腺结节 TI-RADS 3级了,已经向我发出黄色预警,我该怎么办?不要着急,每一种预警背后,都有针对性的应对措施!TI-RADS 1级和2级:良性结节,建议每年复查甲状腺超声即可,不适随诊。TI-RADS 3级:恶性的可能性很低,建议每6个月复查甲状腺超声,不适随诊。TI-RADS4a级:恶性几率有所提升,如果您没有受到发现甲状腺结节的影响,每天能吃能睡,建议每3-6个月复查甲状腺超声。如果您在发现甲状腺结节后,寝食难安,坐卧不宁,没事总想着会不会是癌啊,影响正常生活,建议穿刺活检或者直接进行手术治疗。TI-RADS4b级:恶性可能较大,建议穿刺活检或者直接进行手术治疗。TI-RADS 5级:高度怀疑恶性,建议直接进行手术治疗。如果您抱着“万一是良性”的想法,做穿刺活检也可以。但是穿刺活检本身也有其弊端,如果病灶较小,穿刺不到也是有可能的。因此,对于这种极可能是癌的结节,建议直接手术。好啦,以上就是关于甲状腺结节超声报告TI-RADS分级的解读以及应对方法,是不是发现甲状腺超声报告并没有那么复杂难懂。有些甲状腺结节的患者,尤其是年轻患者,可能还对甲状腺手术的方式有疑问,脖子上面留下一个长长的疤痕,真的难以接受,甚至产生“我宁愿不做手术,也不要留疤”的想法。下一次的科普文章将为您详细介绍脖子上不留疤的甲状腺手术---腔镜甲状腺手术,敬请关注。祝您及家人生活愉快,身体健康!PS:有的学者将穿刺病理为恶性的结节定义为TI-RADS 6级,这相当于暴风雨已至,建议手术治疗。还有学者将TI-RADS 4级分为4a、4b和4c,这与4a和4b分级无本质区别,TI-RADS 4c的结节,建议穿刺活检或者直接进行手术治疗。
肚皮鼓起小山包!当心“疝气”找上门张一凡高博王秋生如今生活越来越好,很多人都挺着大肚腩,但也有些人发现自己肚皮上鼓起了小山包,像是“小肚腩”,有的长在腹股沟,有的长在肚脐,而且这个小山包还会玩“消失”!站立时出来,躺下就不见了,让人不禁纳闷:这是怎么了?其实这个“小山包”就是我们学术上称的“疝”,也是俗话说的“疝气”。其实疝就是肚子里的肠管、网膜等组织器官,通过肚子上薄弱的缺口突出来形成的突起,多见于老年男性和未发育完全的婴幼儿。什么样的小山包属于疝气?疝分为很多种,最常见的是腹股沟疝、脐疝、切口疝,也包括白线疝、半月线疝等,这些小山丘可以出现在肚皮上的任何部位。疝最典型的表现就是站立时腹部有肿块突出来,以腹股沟区、脐部多见,在腹部用力时肿块突出地更加明显。(如下图所示)如果疝的内容物没有卡住,也就是非嵌顿性疝,在平卧或按压后小山包会缩回去消失。切口疝是一种比较特殊的疝,发生于腹部手术后的患者。肠道内容物通过手术切口这一人工造成的薄弱点突出肚皮,就形成了切口疝,他和腹股沟疝、脐疝的性质和表现基本一致。疝气是“小病”?不治行不行疝在大多数人眼中不是什么事儿,可以消失、不痛不痒,因为衣服遮挡也不影响外在美观,很多人也就放任小山包在自己肚皮上“安营扎寨”。这种看法是不对的,疝是不能自愈的疾病,并且会随着病情进展,疝越来越大,突出的东西也越来越多,很多患者会出现腹泻、便秘、腹部隐痛等不适。不及时手术的话,内容物被疝囊颈卡住了就变成了嵌顿性疝,这种疝会造成严重的后果:肠坏死、肠梗阻甚至休克死亡。所以得了疝气后,不仅要心理上重视它,更要积极就诊,防患于未然。得了疝气怎么治?因为成人的疝不可自愈,所以不能妄想多休息就能把疝休息好。成年男性一旦发现疝应择期手术,女性因发生嵌顿的风险更高,应尽早手术,千万不要因为轻视对手而被“小山包”偷走了健康。目前常见的腹股沟疝均可进行日间手术,技术和流程已非常规范,当天手术当天回家。如果病人病情虚弱或其他情况不能进行手术,应该应用疝带等器械保守治疗,同时日常注意行为习惯的培养,减缓疝病情的进展。如果您一直没有治疗,突然发现“小山包”不能消失并且出现疼痛了,一定要及时就诊,不要错过嵌顿疝急诊手术的黄金24小时,不能等到出现一系列严重后果才追悔莫及! 如何预防疝气发生?疝的发生和很多因素相关,包括先天因素和后天因素。我们能做的就是通过我们改变生活方式来减少后天危险因素。目前研究表明腹股沟疝和长期吸烟、下腹部手术、慢性咳嗽、频繁重体力劳动、便秘等有关。所以我们日常要保持良好的饮食习惯,保持大便通畅以及良好的体重;避免过度体力劳动,避免拉、提、举重物;戒烟,防止感染,积极治疗慢性咳嗽;最后,锻炼身体,增强腹部肌肉力量,加固“疝防线”,不给疝可趁之机。想治疝气该找谁?北京大学人民医院疝和腹壁外科团队,由亚太区疝协会主席陈杰教授领衔,在疝和腹壁相关疾病的微创诊疗方面具有丰富经验。每年完成腹股沟疝日间手术2000余台,当天手术当天出院,切实的缩短病人住院时间并减少诊疗费用。本团队还牵头在全国推出了“腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识”,成为全国开展腹股沟疝日间手术的标杆科室。此外,本团队对于复杂的切口疝、造瘘口旁疝、腹壁疝、脐疝、各种复发疝、食管裂孔疝的微创化诊疗以及疝气手术后相关并发症的处理等方面积累了丰富的成功经验。疝和腹壁外科门诊位于北京大学人民医院西直门院区门诊楼3层354诊室,每天均有门诊,上午8:00-11:30,下午1:30-5:00。挂号方式可选择北大人民医院APP,114挂号平台或现场自助机挂号。以下是APP挂号流程:
此文来自一名接受胃底折叠术+食管裂孔疝修补术的胃食管反流病患者(陈先生)的术后自我感悟。对此,我们医疗团队对他表示诚挚的感谢。希望更多的胃食管反流病术后患者能够从中获益。正文:有些胃食管反流病人手术后2-3个月内,由于伤口处肿胀、柔软性差,可能会产生一定的失误吞咽困难、进食哽咽感等现象,因此建议病人在此期间尽量食用流食,避免直接食用馒头、花卷、烙饼、包子、面包、饼干、干米饭、烤红薯等不易下咽的食物,食用此类食物时,泡些菜汤或水。如遇到较严重的食物卡噎现象时,一定注意不要再继续进食,停留在嘴里的食物也应吐掉,而不是继续咽下,此时应直立身体,来回走动,或引用少量凉开水,使停滞在食管中的食物缓缓咽下后,完全没有哽噎的感觉时,再继续进食,以避免严重哽噎反应。随着伤口肿胀的消退和伤口处对食物咽下动作产生自适应,此类进食哽噎现象会逐渐减退直至消失。 祝各位患友早日康复,身体健康!
昔日有情人未成眷属 今日过来人吃饭添堵——腔镜手术巧治食道之“堵”作者 北京大学人民医院 王秋生教授 已近不惑之年的何女士最近一年越来越感到吃饭困难,有时连喝水都感到难以下咽。每当吃过饭都感到心口堵得慌,吐出一些吃进去的东西后才能好受一些。别人吃顿饭一刻钟左右,她却要花上半小时、甚至一个小时。有时候早晨吐出的东西是昨天、甚至是前天吃进去的食物,又酸又臭,痛苦不堪。 眼看着妻子一天天消瘦下来,丈夫赶紧带她去当地医院做了食道钡餐和胃镜检查。不幸之中幸运的是何女士得的不是原先担心的食道癌,而是贲门失弛缓症。医生指着食道造影片子告诉她们,食道下端有典型的“鼠尾征”,食道下段有10多公分的钡剂积存,明显扩张的食道已经有孩童胳膊那么粗。胃镜检查见食道内堆积着大量的食物残渣,眼看着狭窄的贲门口却难以进到胃里面。经过一段时间的食道清洗和输液治疗,何女士的病情得到控制,体重未再下降。当地医生建议她只有开胸手术切开已经狭窄的贲门才能解决进食困难的问题,但这种手术由于矫枉过正还很可能会出现反酸烧心的新问题。 远在北京上大学的女儿得知母亲吃不下饭,还要做大手术,心急如焚。急忙上网搜索求医问诊。在中央电视台健康之路网站和好大夫网站得悉北京大学人民医院腔镜外科能够不开大刀,采用腹腔镜微创手术治疗该病已经十年,积累了丰富的经验。 何女士经过腔镜外科的外地病人直通车很快住进了白塔寺老人民医院病房。精心准备两天后,何女士顺利接受了腹腔镜手术。手术次日拔出胃管后,何女士战战兢兢地喝了两口水,顿觉顺畅痛快。术后第三天,她已经可以进些流质饮食。经过一周的细嚼慢咽、少量多餐的调理,复查食道钡餐显示食道“紧箍咒”已经彻底破解,她终于要出院了。 欣喜和感激之余,何女士百感交集,终于向主刀医生敞开了心扉。原来在20多年前,青春年少的她曾经来到首都北京加入过北漂一族。期间,结识了自己心仪的“白马王子”,收获过一段刻骨铭心的人间真爱。与此同时,在那遥远的家乡有一位父母世交家的男孩在她漂泊在外之时一直照看着她那体弱多病的父母。光阴荏苒,转眼到了她们谈婚论嫁的时候。在父母多次催她回家相亲完婚后,身为乖乖女的她不得不舍己之爱,以报答父母的养育之恩。婚后不久,她就偶尔会在吃饭太急或食物稍大时发生哽噎,喝口水或用汤顺一顺,大多可以自行解决。有了自己的千金宝贝后,她把所有情感尽可能地倾注在女儿身上。在女儿上中学寄宿后,她又多次出现过吞咽困难,而且逐渐由一年数次到每月数次。直至近一年来,几乎天天、顿顿吃饭不顺畅。 经验丰富的主刀医生早已猜出了她心中的“故事”,因为他早已知道这种病人大多数都有心理和精神创伤史。术前病人更多的担心是手术危险大不大,能否彻底解决问题。所以,才没有在那个敏感时期去碰触有情人未成眷属的“心结”。 那么,什么是贲门失弛缓症呢?这是一种目前原因仍未明了的食管功能障碍性疾病。大多以心理和精神创伤为诱因。主要表现为吞咽困难、反食和胸痛。目前基本上没有有效的药物可以治疗。虽然300多年前就有人用鲸鱼须扩张食道以期获得疗效,但数十年的扩张治疗实践,甚至于内镜下局部注射肉毒素的方法都只能缓解一时,大多在数月后复发如旧。手术治疗已有近百年的历史,但开胸手术的巨大创伤又使很多病人望而却步。直至上世纪九十年代初现代腹腔镜微创手术才彻底改变了该病的治疗境况。 腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症就是通过腹壁4~5各5~10mm的孔完成食道下段和贲门环形肌的切开,彻底破解阻碍食物下行的“紧箍咒”,同时在膨出的食道和胃底粘膜前加行胃底折叠以防胃内容物反流造成的反酸症。该方法的突出优点在于技术路线最合理(位于腹腔的食管下段疾病通过腹腔解决问题)、整体创伤最微小(心肺干扰轻)、矫形同时抗反流,既祛病又不添病,按下葫芦也不让瓢起来。