罗湖医院血管外科科普号

近期，深圳市罗湖区人民医院血管外科黄智勇主任团队收治了一位腹主动脉瘤破裂的患者。经过医生团队紧张地抢救，终于将患者的生命从死神的手中夺了回来。这位患者81岁了，患有高血压。虽然患者每年都会做体检，但由于体检时只做了超声而没有做腹部CT，所以一直没能及早发现这个腹主动脉瘤。而等到知道这个动脉瘤的存在时，就已经是在它已经发生破裂出血，严重威胁患者生命安全的时候了。很多老年人都有和这位患者类似的问题：虽然意识到了体检的重要性，每年也都做体检，但往往会漏掉腹部主动脉相关的检查。为什么说老年人体检时一定要检查腹部主动脉？腹主动脉是人体的大动脉，主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应。老年人由于动脉粥样硬化，或创伤、感染、结核、先天发育不良等原因，可导致腹主动脉壁薄弱，容易形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤不是肿瘤，而是腹主动脉壁上的永久性的异常扩张或者膨出。腹主动脉瘤就如同一个膨大的气球，里面流动的高压血流会将“气球”越吹越大，一旦破裂，就会发生致命性的大出血，并在短时间内夺去患者的生命。腹主动脉瘤的高危因素包括：年龄>60岁、男性、吸烟史、家族史、动脉瘤病史、高血压病史、高血脂病史。由于腹主动脉瘤在发生和进展的过程中通常是无症状的，所以，老年人，尤其是有高血压、高血脂病史的老年人，体检的时候一定不要漏掉腹部主动脉相关的检查。早发现问题，早干预，才能更好地守护健康。体检时，什么项目查腹部主动脉才是最有效的？彩超是腹主动脉瘤最常见的筛查手段，简便、无创、价廉，敏感性达到了90%以上。我们建议65岁以上的男性，特别是吸烟的男性，一生至少做一次腹主动脉彩超进行筛查。吸烟的65岁以上女性也需要进行腹主动脉彩超筛查。但由于彩超筛查腹主动脉瘤对操作者的依赖性过强，且容易受到肠道气体的干扰，还是会出现遗漏，就像一开始我们提到的这个病例一样。所以，我们建议老年人体检的时候也要做腹部CT，它能够更准确地检查腹主动脉是否存在病变。如果筛查出来有腹主动脉瘤应该怎么办？腹主动脉瘤破裂的风险与血管直径相关。当血管直径大于5cm，就要考虑进行介入或者外科手术；如果血管还没大到5cm，要注意定期复查。如果血管直径在3-4cm，要保证每2-3年复查一次；如果血管直径超过4cm，就需要每年复查；超过了4.5cm，最好每3个月复查一次。筛查发现比较小的腹主动脉瘤应该怎么办？做好定期复查。控制好血压，最好控制在130/80mmHg以下，心率尽可能控制在70次/分以下。遵医嘱使用药物，如他汀类药物、阿司匹林等。保证低盐、低脂的清淡饮食，增加蔬菜水果的摄入。密切观察自身情况，如果出现腹痛加重、乏力、血压下降，需要重视，及时就诊。

据统计，我国目前慢性肾脏病患病率高达10.8%，其中，约1%的慢性肾脏病患者会发展为终末期肾衰竭，也就是尿毒症。尿毒症患者的肾脏不能正常工作，这时就需要一种治疗来替代人体肾脏的功能。血液透析就是尿毒症患者治疗的主要方式。血液透析血液透析就是通过将体内血液引流至体外，经过透析器，血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。血液透析的患者一般需要在手臂上做动静脉内瘘，即通过外科手术，把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使静脉“动脉化”。动静脉内瘘是患者血液透析的重要通道。经过动静脉内瘘，动脉血流至静脉内，使静脉的血流量能满足透析需要。同时，静脉血管血流量增加，压力增高，血管壁也逐渐增厚，便于长期反复穿刺。可以说，动静脉内瘘就是血液透析患者的“向生之路”。然而，由于血液透析需要长期反复穿刺动静脉内瘘，容易导致血管内膜增生、瘢痕形成，造成动静脉内瘘狭窄，甚至造成血管闭塞，使动静脉内瘘彻底丧失了透析功能，堵塞了尿毒症患者的“向生之路”。动静脉内瘘狭窄的传统治疗方法主要有血管狭窄段切除术、内膜剥离、动静脉内瘘再造和人造血管等。但这些方法创伤大、技术要求高，并不适合广泛开展。经皮静脉球囊扩张术经皮静脉球囊扩张术是治疗血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄的一项新技术。经皮静脉球囊扩张术是一种微创手术，就是在传统数字减影血管造影引导方法（DSA）或超声的引导下，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径，整个过程只需要十几分钟。经皮静脉球囊扩张术的优点在于创伤小、无辐射伤害、对血管破坏少、手术时间短、术后康复期短，动静脉内瘘在手术当天就可以继续使用。除了血液透析患者治疗动静脉内瘘狭窄之外，经皮静脉球囊扩张术也可以用于治疗急性血栓形成和静脉高压。经皮静脉球囊扩张术是目前血液透析患者治疗动静脉内瘘狭窄最好的选择，为血液透析患者重新疏通了“向生之路”。

最近，罗湖区人民医院田宇医生又接诊了几例下肢静脉曲张的患者，最终，这些患者都通过激光治疗使病情得到了明显好转。 下图分别展示了两例患者术前和术后的状况。可以看到，术前，患者的腿部都有明显的静脉壁扩张、膨出和迂曲，而经过激光治疗后，患者的静脉膨出消失，腿部也没有留下明显的疤痕。 术前术后对比图 术前术后对比图 这一方面说明下肢静脉曲张的激光治疗是非常微创、有效且安全的，另一方面也说明了医生的专业水平较高。 下肢静脉曲张是什么病？ 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流，随着静脉内血液瘀滞及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲，表现为静脉迂曲呈条索状、团块状，腿部酸涨、疼痛、沉重感和水肿等。若没有及时治疗，静脉曲张会诱发色素沉着、淤积性皮炎、小腿溃疡、静脉炎、深静脉血栓等并发症，甚至可能导致肺栓塞。 下肢静脉曲张好发于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群，如教师、医生等。 激光是怎么治疗下肢静脉曲张的？ 目前，激光治疗是临床上治疗下肢静脉曲张最常用的方法。 激光治疗全称为静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1-2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，静脉腔被增厚的管壁闭塞。治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后，大多数静脉节段性纤维化。 简单来说，激光治疗就是利用激光诱导静脉全程血栓形成和纤维化，从而闭合静脉，达到治疗目的。 激光治疗有哪些优势？ 传统手术时间长、创伤较大、切口多出血多、病人痛苦大、术后至少两周活动受限、术后留有疤痕、易发生并发症等缺点。而激光治疗不仅能够达到和手术治疗近似的效果，而且有微创、有效、安全的优势。 微创：微创手术，创伤小，不会留有明显的疤痕。治疗效果很好，能够最大化接近正常皮肤。一般在术后1月后得到最佳效果。 有效：激光治疗只需要1小时/肢，而且患者出血少，恢复快，基本术后第二天就能正常活动，住院时间3天。 安全：极少出现并发症，可以说接近100%的安全率。 总而言之，激光治疗下肢静脉曲张效果非常好，有微创、有效、安全的优势。如果发现有前文提到的静脉曲张相关症状，一定要及时前往医院寻求治疗。

近期，我院接诊了一位75岁的阿婆。她双下肢发凉多年，但没有重视起来。近来，最近1个月出现了脚趾头反复出现伤口—愈合—出现伤口，才选择就诊。经检查发现，阿婆的下肢动脉发生了严重的闭塞。 脚趾发黑、发凉？要警惕下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足！ 1、什么是下肢动脉硬化闭塞？ 下肢动脉硬化性闭塞是全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。它是一种由于动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病。临床上常表现为下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行，严重可引起下肢缺血性静息痛、溃疡、坏疽症状。在我国，下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%。随着年龄的增长，下肢动脉硬化性闭塞发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在15%~20%。 2、什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病患者一种多发的，严重的并发症，是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经由于血糖过高而发生病变，导致足部供血不足、感觉异常，还会出现溃烂、感染症状，严重情况下还会影响肌肉和骨骼，导致组织坏死，甚至是截肢。目前，我国糖尿病足的发病率不断上升，在糖尿病患者中，糖尿病足患病率可达8.1%。 总之，下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足都会由于血管狭窄或闭塞，导致血流缓慢或者不通，最终引发脚趾缺血坏死。 3、哪些人容易发生下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足？ 下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的诱因包括：高龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。这些因素都会导致血管质量变差，容易发生狭窄和闭塞。 年龄：随着年龄增加，血管弹性减弱，糖尿病足的患病风险增加，下肢动脉硬化闭塞的风险也增加。70岁以上人群肢动脉硬化闭塞的发病率在15%~20%。 性别：男性肢动脉硬化闭塞发病率略高于女性。当发生糖尿病足时，男性患者截肢风险高于女性。 吸烟：吸烟可以增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加糖尿病足发生和截肢的危险。另外，疾病的严重程度也和吸烟量呈正相关。 高血压：高血压是下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的主要危险因子之一，危险性相对弱于吸烟和糖尿病。 高脂血症：高脂血症使下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。 糖尿病：糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高715倍。 4、下肢动脉硬化闭塞后怎么恢复下肢血运？ 我院的血管外科的微创介入手术，技术国内一流！ 微创介入手术，是指用特殊的穿刺针穿刺动脉，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，用球囊扩张狭窄动脉，然后用特制的金属支架支撑狭窄部位从而达到扩大下肢动脉管腔、恢复肢体血流的治疗目的。 以开头的阿婆为例，就是通过微创介入手术，用导丝开通她的足背血管，直通脚趾，恢复了阿婆的下肢血供。 图示：术前，股浅动脉长段闭塞，局部可见侧支循环 图示：术后，开通股浅动脉，血流通畅 而且，作为微创手术，微创介入手术只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼，对血管以外的任何组织不造成伤害，创伤小，痛苦少，恢复快，24h就可以可下床活动。 总之，出现下肢发黑、发凉、走路跛行等症状，千万不要大意，一定要警惕是否动脉硬化闭塞或者糖尿病足，及时治疗！ 专家介绍 田宇，主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；第一作者发表 sci 3篇，核心期刊2篇；参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。

血液透析可以说是一些肾病患者的生命线。而将患者体内血液持续引至体外并再返回体内的血管通路则是血液透析的重中之重。目前常用的自体动静脉内瘘虽好，但还是不能满足所有患者的需求，在这种背景下，人工血管内瘘发展了起来。本文就请黄智勇专家为我们介绍一下什么是人工血管内瘘。一、什么是人工血管内瘘？本来我们的动脉和静脉之间不是直接相连的，中间还要经过一些毛细血管。而人工血管内瘘则是用一根人工合成的血管，把动静脉直接连接起来，从而建立起血液透析所需要的血管通路，目前所用的人工血管的材质大部分是聚四氟乙烯。这样一来，当以后需要透析的时候，就可以直接在这根人工血管上进行了。二、为什么要发展人工血管内瘘？人工血管内瘘现在的应用并不是特别广，原因之一是，大部分需要透析的患者采用的往往是自体动静脉内瘘，也就是通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，形成体内动静脉间直通管道。大家可以想象一下，把一根水管反复扎破再缝上，时间长了，这跟水管肯定会变窄，自体动静脉内瘘也是如此，使用一段时间后，就会出现狭窄、闭塞等情况，这时候就只能换一个地方再做自体动静脉内瘘了，但是人体的血管毕竟是有限的，能满足建立自体动静脉内瘘的血管本来就少，总会有耗尽的时候。而人工血管内瘘用的是人工合成的血管，不必担心被耗尽。而且，一些还患有动脉硬化、肥胖等疾病的患者，他们的血管本来就比较狭窄，难以建立自体动静脉内瘘，这时候人工血管内瘘就可以填补这以空缺了。三、人工血管内瘘有哪些优缺点？优点：手术过程相对简单，通常在局麻下快速完成；人工血管的血流量较大、长期流通率高，使用时间长；人工血管可以反复穿刺，且穿刺容易。另外，有一类即穿型人工血管，术后24小时内即可进行穿刺使用，与自体动静脉内瘘需要一两个月等血管成型后才能穿刺，相比来说更加便捷。缺点：手术费用昂贵、技术难度大、术后血管维护技术要求高，妨碍了人工血管内瘘的普及；人工血管流量大既是优点也是缺点，由于仿生血管具有高流量、低阻力特点，易导致远端肢体出现窃血综合征（DASS）和血流量增加引起的其他并发症，比如心力衰竭，肺动脉高压等；与自体动静脉内瘘相比，术后感染风险较高。四、哪些患者可以进行人工血管内瘘？对大多数患者来说，首选还是普通的自体动静脉内瘘，但对一些自体血管耗竭或者自体血管条件较差，无法建立自体血管内瘘的患者来说，最好选择人工血管内瘘。五、人工血管在体内可以放多久？人工血管内瘘的寿命一般在2年左右，如果患者注意维护的话，使用时间还能更长。有些患者可能觉得一根人造的血管放置在体内有点怪异，其实，人工血管大多采用的是聚四氟乙烯材料，生物稳定性好、使用时间长、致敏性低，不用担心放在体内会产生不良反应。六、人工血管内瘘会有哪些并发症？手术后常见的并发症是上肢肿胀，经过治疗后一般15~30天肿胀就能消失；除此之外，人工血管内瘘也有着和自体动静脉内瘘相似的并发症如狭窄、血栓、动脉瘤样扩张、感染等，少数患者还可能发生血清肿。七、人工血管内瘘在什么部位做？临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，以桡动脉头静脉最常见。八、人工血管内瘘术后有哪些注意事项？1、患者最好学会自己观察血管的情况，如果发现瘘管吻合口有震颤消失，听上去有杂音等异常情况时，应马上去医院就诊。2、要养成良好的卫生习惯，在每次透析前保证手臂清洁，上机前使用肥皂水清洗内瘘侧手臂3次，透析后穿刺部位当天避免沾湿, 透析后24小时用肥皂清洁瘘管表面的皮肤，不要挠抓内瘘处皮肤，以防穿刺口感染。总之，对一些由于自身条件受限，无法进行自体动静脉内瘘的患者来说，人工血管内瘘就是一个好的选择，人工血管内瘘连接的不仅是动脉和静脉，更是患者与希望。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。我们的肾脏不仅要通过排尿来排泄代谢废物，还有调节水盐酸碱平衡，维持机体内环境稳定及内分泌的功能。慢性肾脏病老百姓俗称“腰子病”，“腰子病”到了晚期尿毒症该怎么办？就需要靠专业医师来进行肾脏替代治疗，本期特别邀请了——深圳市罗湖区人民医院黄智勇主任给大家带来血液透析的专题分享，带你了解什么是透析的通路！提问：血液透析大概是一个什么样的过程？黄智勇：透析就是用机器模拟人的肾脏的功能，把人体内多余的水分离子，一些酸碱物质，一些代谢废物通过机器把它排除体外，保证人体内环境的平衡，离子平衡，酸碱平衡。我们所说的通路就是把机器和人体的血管连接在一起的通路，能保证透析的过程顺利进行。透析的机器往往都是连接在人体一些表浅的静脉血管，来保证顺利进行。这些静脉血管我们就把它叫做透析通路。只有通路顺畅运行，才能保证透析的正常运行。提问：透析通路一般有几种形式？黄智勇：临床上透析通路常见有三种形式，自体动静脉建立的通路，利用人工血管在身体的动静脉之间搭桥建立的通路，中心静脉置管建立的通路。一、自体动静脉：人体的透析通路我们就是选择肢体表浅的静脉通过外科手术的办法把动脉和静脉接到一起，通过动脉压力的作用，让静脉的血管扩张变粗，达到一定流量就能达到透析的使用条件。这个时候就可以用这段静脉做穿刺，把血液从人体引出来，经过机器的过滤再通过静脉把血回输到人体。二、人工血管：一般来说当自身的血管资源没有使用的情况下，我们就把人工血管一端连接在动脉一端连接在静脉，把人工血管放在皮下脂肪层，利用人工血管打针将血液引出体外，进行透析。三、中心静脉置管：比如在颈部的颈内静脉或者锁骨下静脉，或者腿部股静脉我们插一根双腔的导管，一个腔把血液引出来，经过机器过滤，另外一个导管的腔再把血液输回体内，来完成透析的过程。提问：哪些部位的血管可以做通路？黄智勇：打针方便，为了满足这个条件选择的血管一定要表浅，位于身体比较浅，容易打针的部位，比如上肢、下肢。提问：通路会不会有并发症？黄智勇：通路在长时间的使用过程也会有一些问题出现，比如血栓形成，在透析过程中病人出现低血压、打针结束以后按压针眼太用力，导致局部的血液流动缓慢都容易出现血栓，包括通路狭窄的情况下，也会形成血栓。做完透析以后滤出的水分过多，回收到体内的有效血容量减少了，这个时候就容易低血压，头晕。所以在透析的过程中也要时刻监测血压变化。此外也有可能出现内瘘功能不良、透析不顺利或者拔针止不了血、血管瘤样扩张、血栓形成以及通路感染，这些都是晚期比较容易出现的并发症。提问：血管通路为什么会形成血栓？黄智勇：形成血栓的原因一般都是在血管狭窄的基础上出现低血压或者是血流缓慢，血细胞过度堆积，就容易形成血栓。因为穿刺针比较粗，拔针的时候血会渗出来，这时候压迫比较用力，阻断血流，也会形成血栓。提问：如果形成血栓该怎么处理？黄智勇：血栓形成后处理一般有三种办法：1.如果是急性期的血栓发现及时的话可以用尿激酶来溶栓，一部分人可能就通过打尿激酶给溶解掉了。2.手术取栓，要在体表做个小手术，把血管解剖出来，切开小口把专门用的取栓工具送到血栓部位把血管拉出来。3.微创办法，在DSA或者超声引导下把专门的小球囊送到有血栓的部位，利用球囊把血栓挤碎冲走。提问：如果使用人工血管，什么样的人才需要？黄智勇：人工血管首先就是自身血管发育太细，或者引流的静脉有多处狭窄闭塞，引流不畅，这种情况我们可能就会首选人工血管。提问：自体通路的瘤样扩张是什么原因？怎么处理。黄智勇：自体通路使用一段时间以后，由于局部打针受压力的部位产生变化，他可能就会产生剧烈扩张，扩张到一定程度，我们就叫它瘤样扩张。还有一种情况就是静脉回流不畅，两端出现狭窄导致静脉压力增高，也会出现血管壁过度扩张形成瘤样扩张。瘤样扩张以后形成湍流特别容易形成血栓，这种情况我们就通过手术进行解决：1.通过造影超声来了解引流的静脉是否是通畅的，如果是因为引流静脉不通畅的原因导致瘤样扩张，那么我们可以通过手术或者微创球囊扩张的办法把引流静脉狭窄的问题解决。2.单纯是因为打针造成的这种情况我们可以戴一个运动护腕来压迫血管。3.瘤样扩张巨大，影响使用我们就要做开放手术，把多余血管壁切掉重新缝合血管壁到一定的直径，满足透析使用就可以。提问：中心静脉插管可以长期使用么？黄智勇：中心静脉插管是可以长期使用的，有一部门病人因为经济原因选择长期插管，还有一部分病人因为身体和其他的血管资源已经不容许在建立透析通路就选择中心静脉插管。提问：透析的病人需要做甲状旁腺手术，这是为什么？黄智勇：长期透析的病人会出现甲状旁腺功能亢进，甲旁腺素分泌增多引起体内的钙磷代谢出现紊乱，这种时候我们也会让病人去补充一些维生素D改善代谢。同时我们也会给病人做彩超检测病人的瘤样改变，或者甲状腺素分泌量较大这种时候我们建议病人提早做甲状旁腺切除手术，让甲状旁腺素减少。提问：透析通路的保养有哪些？黄智勇：一.学会自己摸通路的震颤，用手掌搭在通路的部位感受震颤，发现震颤减弱或者消失了尽早到医院来做超声；二.在通路使用过程中，经常用超声检查通路的情况，发现狭窄一定要尽早治疗；三.不要压到自体动静脉路，不然容易出现血栓；四.在使用的过程中不要用手提重物；五.血压过低也容易出现血栓，需要及时监测。提问：血液透析大概是一个怎样的过程？黄智勇：透析机就是仿造人体肾脏的机制，起到一个替代肾脏的作用，通过透析通路把血液引出体外进入到透析的机器，再进行过滤掉多余的水分、离子、废物，得到稳定的控制。提问：血液透析危险吗？黄智勇：相对来说还是比较安全，只要掌握了这方面的知识，但是有一些人可能处理不好还是到医院来比较好一些。提问：尿毒症的患者必须要做透析呢？黄智勇：尿毒症的患者一般都是肾脏病晚期了，所以肾脏的基本功能基本消失，所以病人是一定要做透析的。提问：家人是慢性肾功能不全终末期，全身血液透析风险大吗？黄智勇：因为已经是终末期，也只能选择透析，有合适的肾源也可以做肾移植。提问：肾病会发展为慢性肾衰竭吗？黄智勇：大多数肾病会发展成肾衰竭。提问：尿毒症做血液透析能改善吗？黄智勇：尿毒症就是说肾脏没有功能，必须做透析维持生命。提问：血液透析后为什么会想吐？黄智勇：胃肠道水分过滤太多，胃肠道血流量少加重胃的负担，或者是离子失的太多，也会引起失衡。提问：慢性肾衰竭需要切除肾吗？黄智勇：慢性肾衰竭往往肾已经很小了萎缩了，对身体不会产生什么影响，不需要切除。提问：糖尿病肾病要透析吗？黄智勇：糖尿病肾病是由于糖尿病影响了肾脏血管的病变，既然出现肾病那就要取决于你有没有尿，还取决于你肌酐排泄的情况，也是需要做透析的。提问：血液透析能提升免疫力吗？黄智勇：免疫力和血液透析没有什么相关性。提问：肾衰竭透析能治好吗？黄智勇：肾衰竭一般是治不好了，是一个不可逆的过程，只能说控制发展。提问：得了肾病能喝咖啡吗？黄智勇：可以喝咖啡，但是还是要取决去肾脏的功能情况。提问：透析病人心脏反流怎么办?黄智勇：透析病人由于通路的存在，动脉血流到静脉血，静脉回流到心脏，有时候心脏压力会增高，心脏就会变大，出现这种情况可能只有选择中心静脉插管来做透析。提问：透析一年多，身体一热或者紧张就全身刺痒，冲个凉水澡马上就不痒，该怎么治疗?黄智勇：透析主要是体内的毒素透析不充分，过度蓄积就会影响到皮肤血液循环的代谢，就会形成一些刺痒。这种情况必须保证规律的血透，让体内的毒素都排出去。提问：血透心率快，吃了倍它乐克后又会血压低，怎么办？黄智勇：由于血容量减少导致心脏速度增加，这种情况下可以通过输液，需要补充血容量。提问：慢性肾炎需要做透析吗?黄智勇：慢性肾炎不需要做透析，除非肾小球功能彻底丧失。提问：切割了一个肾，还需要做透析吗？黄智勇：这个取决于剩余肾脏的功能，仅存的肾脏功能不好也要做透析。提问：酒精中毒可以进行血液透析吗？黄智勇：酒精中毒和透析没有直接关系，除非肾脏功能不行。提问：透析越长时间尿毒症越危险吗？黄智勇：这个不会，因为尿毒症本身肾脏功能丧失，透析是续命手段，没有危险。提问：腹透和血透到底有什么区别？黄智勇：血透把血液引出来透析；腹透就是通过腹膜的回吸进行透析。提问：透析十一年了最近血压一直不稳，上机血压不高越透血压越高，心律也越高是怎么回事，也一直压干体重了，自己总是怀疑存水黄智勇：这种情况要看进一步检查，排除血压有没有其他一些疾病，另外要调整透析的时间和水量。提问：由于主动脉在肩胛骨处堵塞，已形成静脉回流。胳膊一直肿胀，在治疗期间基本消肿回透析就开始肿。主治大夫说做支架意义也不大。 另外另一只手臂由于动脉血管太细，医生也不建议做瘘…这可如何是好啊…？黄智勇：可以通过静脉造影或者超声了解血管堵塞的情况，可以尝试通过导管导丝的配合，用球囊扩张的办法将血管扩起来，必要的时候可以放支架。如果动脉血管太细，可以用人工血管在做瘘。提问：家人透析后抽畜口吐白沫，一天好几次是并发症吗？有一样的吗？现在在重症监护，是什么情况？黄智勇：关注一下有没有其他的疾病。提问：透析可以吃海参吗？不会磷高吗？黄智勇：透析可以吃海参，但是要控制摄入量。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。随着年龄的增长，人体内的血管斑块就开始出现并变大。不要以为自己看起来似乎精力充沛，连感冒都很少，就可以轻松大意，其实身体里的血管已经悄悄老化。人到中年一定要注重保养血管了。血管堵塞会引发什么疾病？人体血管犹如地面上的铁路公路网，遍布全身、四通八达。血管一旦堵塞就容易发生“交通事故”，严重时可导致心梗、脑梗等致命性疾病。不同血管堵塞会引发不同疾病。大脑血管堵了——中风：中风发生后，可能出现偏瘫、说话不清，甚至丧失活动能力，卧床不起。心脏血管堵了——心梗：如果堵塞程度轻的话，可能只是心脏泵血能力受到影响；而严重的心梗，随时都可能致命。腿上的血管堵了——动脉硬化闭塞、静脉血栓：动脉堵塞严重时，可能导致腿脚缺血坏死，甚至需要截肢。而静脉血栓如果脱落，进入肺血管，就可能导致肺栓塞。肺部的血管堵了——肺栓塞：肺栓塞的病情通常很急，当血管堵塞时间一长，人就可能窒息而死。如何进行血管堵塞自测？自查血管堵塞，有一个比较简单的检验方法：把脚搁高，角度45度左右，时间2分钟，然后观察自己的两条腿。如果有一条腿苍白，甚至有点蜡白，感觉腿的皮肤有点透明状，等脚拿下去，恢复正常坐姿，这条腿会发生潮红，就说明这条腿已经发生了缺血症状。这时，需要到医院血管外科做相应的检查，一般通过动脉测压、B超，就能诊断出腿部血管的厚度、斑块的位置等。脚是人体的末梢，也是心脏远端，血管有问题，脚先有感觉。开始，两个感觉：第一个是腿有点怕冷。第二个如果走路路程比较长，一边的腿容易疲劳酸痛。还有一个比较明确的信号可以验证：人的足部足背正中高点，轻轻摸，能感受到脉动。平时能摸到这个足部的脉搏，证明我们的动脉血一直通到了足背部。可当走一段距离之后，再摸，如果摸不到这个脉搏，此时就可能发生了轻度的动脉血管堵塞。当血管堵塞情况加重，就会出现一种奇怪的状况——间歇性跛行。比如有些老人家，走了几百米就感觉走不动了，腿酸痛，休息一会，又能走了。这种酸痛，不是来源于关节疾病，而是源自肌肉酸痛，主要就是因为肌肉运动需要耗氧量大，而血管没有及时供给造成的酸痛，这也是典型的血管动脉堵塞的症状。40岁后，体检中加入血管超声检查项目，及早发现，及早干预。如何预防血管相关疾病？01 调整饮食，低盐低脂减少动物性脂肪、饱和脂肪酸植物油的摄入,即少吃肥肉、猪油、骨髓、奶油。少吃盐，保证每天食盐不超过6g，即一瓶盖。多吃富含维生素C、高纤维的水果蔬采。02 适量运动坚持运动，保证每周运动4～6次，每次30分钟以上快走、骑车、游泳、俯卧撑、举哑铃都是很好的运动形式。03 必要的药物、手术（不能乱吃药)除了调整饮食、注意运动外，部分「血管硬化」还得遵医嘱使用降血脂、预防血栓等药物。通过药物能稳定血管上的粥样硬化斑块，尽可能避免斑块脱落、形成血栓,堵塞血管。对于一些「血管硬化」较严重甚至出现血管堵塞的，可能得通过微创手术，把狭窄的血管撑开，保证血液的流动。04 积极控制「三高」有研究表明高脂血症、高血压、吸烟三个因素可以使患病的风险增加7倍。所以对于有「三高」的朋友，一定要控制好血压、血糖、血脂。05 坚决戒烟主动和被动吸烟都会通过损伤血管内皮、使血液高凝、增加低密度脂蛋白氧化等，增加「血管硬化」的风险。

一个人的衰老从哪儿开始？皱纹？记忆力？体力？都不对！其实是血管！你也许不知道，深藏在我们体内的血管，有6万英里长（约9万6000公里），也就是说血管的长度，可以绕地球2圈。一旦它开始“老化”，就可能导致全身各个系统和脏器随之衰退。血管一老，全身都跟着老了！自测血管年龄1.情绪压抑，过于较真2.嗜吃方便面及饼干、点心，偏食肉类食品3.不愿运动4.高盐饮食（日均大于6g）5.每天吸烟支数乘以年龄超过4006.爬楼梯时胸痛7.手脚发凉8.有麻木感9.忘性大，经常丢三落四10.血压升高11.胆固醇或血糖升高12.直系亲属中有人死于冠心病或中风等12项中，如果你： 符合其中1-4项，说明你的血管年龄尚属年轻； 符合5-7项，提示血管年龄超过生理年龄10岁以上； 符合8-12项，说明你的血管年龄将比生理年龄大20岁以上。后两种情况的出现，提示您患糖尿病、心脏病、脑中风的可能性较大，该调整生活方式了！小动作自检心脑血管日常生活中，我们不妨隔段时间给自检一下，看看咱们的心脑血管健康状况。 第一个动作，双手平摊，然后手指打开，闭上眼，默数十秒钟，张开眼睛，观察手臂，看是否有一只手往下掉，这个动作检测的是大脑运动区的梗塞问题。 第二个动作，双手向前伸直，闭上双眼，然后模拟抓球感觉，双手同时来回转动，慢慢加快速度。如果速度变快也不乱掉则表示没问题，如果双手转动的动作混乱，没有规律，则表示有梗塞的可能。 第三个动作，请一个人站在自己面前竖起一根手指，然后重复戳碰对方的手指和自己的鼻尖，对方的手指可以变动位置。如果速度变快也能点中对方的手指则没问题，如果点不中对方的手指，则可能是脑血管出了问题，需要就医检查。最毁心血管的8件事 在我国，居民死亡原因首推心血管病，占总死因的比例超过四成，高于癌症。但是很少有人知道，到底是哪些事情毁了我们的心血管。下面8件事，可要少做了。1、大鱼大肉吃得多 鸡鸭鱼肉都是高热量、高脂肪食物，吃多了可导致血液中的胆固醇和脂肪酸过多。这些东西附着沉积在血管上，会造成动脉粥样硬化。2、总喜欢下馆子 三四十岁的人常在外面应酬，餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”炮制出来，导致血管里的脂肪越来越多，容易将血管堵塞。3、23点还不睡觉 熬夜时，不止你自己，心脑血管的生物钟也会被打乱，导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，让血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加。长期“黑白颠倒”的人，患心脏病的风险会比正常人增加一倍。图片4、抽烟 血管外科有句行话：“要么戒烟，要么截肢，您只能选一样”。这不是危言耸听。 吸烟是导致血管发生故障的元凶之一，哪怕你身体再好，一天两包烟，也肯定会给血管留毒，让它一天天脆弱下去。 大量统计学数据表明，80%的下肢动脉硬化闭塞症病人有长期吸烟的习惯，90%以上的血栓闭塞性脉管炎病人有大量吸烟史，香烟通过使动脉壁产生结构损伤，使人类血管老化过程提前10年。5、久坐 逢节假日、周未，很多人会“坐”着度假，搓麻将打牌玩桌游。殊不知长时间固定一个姿势坐着，容易引起静脉压迫，形成下肢静脉血栓。6、运动少 长期不运动，血管内的垃圾会逐渐累积，形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”，还会影响到毛细血管供血，并且随时可能被引爆。7、肥胖 肥胖对于心血管的影响，一开始是没有症状，因此很多人只觉得胖了不美，无所谓。直到出现高血压、高血脂，发生冠心病，才察觉肥胖损害心血管。8、喝酒无节制 很多地方无酒不成席。但饮酒过多，血管容易失去弹性、变硬，出现高血压。猛烈饮酒还可能引发主动脉夹层，一旦破裂，性命堪忧。最佳血管养护时间表 保养血管并非难事，但首先要知道它到底最喜欢哪些生活习惯，下面这个血管养护时间表，大家可以参照一下。早上8：00，喝杯豆浆 豆浆是很好的豆类制品，富含身体不可或缺的植物蛋白、大豆异黄酮等。大豆异黄酮是一种植物雌激素，对延缓衰老、应对更年期、预防动脉硬化、保护心脑非常有益。上午10：30，起身活动 久坐会减缓机体新陈代谢速度，一些物质消耗不掉，便会在血管壁沉积下来。10点30分处于上午工作时间的中段，此时活动10分钟可以放松情绪、减轻久坐的影响。 专家提倡，如果可以的话，尽可能每坐1小时起来活动10分钟，眺望远方、拉伸四肢、散步等舒缓运动均可。中午12:00，吃点蔬果 不同颜色的蔬菜含有不同的营养成分，且含量不同，摄入蔬菜的种类越多，吸收的营养越全面。 蔬菜中含有机体不能合成的维生素C、花青素、膳食纤维等，有利于抗氧化、排出肠道垃圾，保持血管弹性。 山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八大食物有疏通血管，并保持血管壁的弹性的作用，可以多吃。下午15：00，吃个苹果 富含果胶、果酸、维生素C的苹果常被称作“全科医生”。其中，果胶号称“血管清道夫”，可减少肝脏对胆固醇的吸收、防止脂质沉积、维持血管弹性。傍晚17：30，步行20分钟 运动能促进机体新陈代谢，不断更新细胞，有助增加血管的粗度和弹性，使小血管的数量增加。 建议少开车，尽量搭乘公共交通工具出行，“百练不如一走”，步行是最好的运动。晚上18:30，喝碗杂粮粥 五谷杂粮中含有较多的膳食纤维、多种维生素和抗氧化物质，利于控制餐后血糖和胆固醇水平，从而预防心脑血管疾病。 喝粥时，搭配木耳、海带、芹菜、香菇等，保健血管效果更佳。晚点19:30，快走40分钟 晚饭后一小时，可以在小区楼下快走40分钟。对血管也是大有裨益的。 人体内的许多垃圾，如乳酸、尿酸等废物甚至毒素，是不能完全通过大便、小便排出体外的，必须通过汗腺排出。 华佗有句话是“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。”人在排出“动汗”的时候，体温一升一降的过程，会让血管更有弹性。晚上21:00，做做脚丫操 平时在家可以多做做脚丫操，对预防静脉血栓有很好的效果，尤其是对于久坐一族来说。 ① 脚趾抓毛巾，反复多次 ② 脚趾收紧再放开，反复多次 ③ 双脚上下交替活动，反复多次④ 双脚交替旋转活动，反复多次 血管一老，全身跟着老！血管用多久，你就能活多久！拒绝伤血管的8个行为，读一读这张最佳血管养护时间表，养好血管，健康更长寿。

1.腹主动脉瘤直径小于40mm、没有症状的，可以控制高血压、改变不良生活习惯，进行保守治疗，同时随诊观察。2.当动脉瘤直径接近或大于50mm或增大较快，就要考虑手术干预。腹主动脉腔内修复术是一种微创手术，通过在大腿根穿刺，把导管送入到动脉瘤的部位，然后在X线的定位下，释放支架。支架张开之后，就牢牢的、紧密的附着在动脉壁上。修复动脉瘤的支架很快就与动脉壁融为一体，成为腹主动脉壁的一部分。血液通过支架流淌，不再进入到动脉瘤的瘤腔，动脉瘤体就没有压力了，也就不会破裂了。腔内修复术具有痛苦小，恢复快、无疤痕等优点，极大地减轻了患者痛苦，已经成为腹主动脉瘤的首选治疗方法。

腹动脉瘤是血管壁逐渐扩张形成的一个球体，早期动脉瘤比较小，一般无明显症状，患者也感觉不到。随着瘤体扩大，可能会产生一些症状：1.摸到跳动的包块，且压迫周围组织产生腰酸等不适，压迫输尿管时，出现排尿障碍；2.瘤体疼痛或压痛，预示瘤体大到一定程度了，有破裂的危险；3.附壁血栓，血液在动脉瘤内产生漩涡，形成附壁血栓，栓子脱离容易栓塞腿部或其他器官的血管；正常腹主动脉直径约18～20mm，位置较深，前方有肠道阻挡，通常很难摸到。当动脉瘤长大到30～40mm的时候，一般触诊可以发现。当动脉瘤长大到50mm的时候，是一个危险信号，容易破裂了。此时如果突然愤怒、兴奋，或过度的劳累，导致一瞬间血压突然增高，动脉瘤就会被“引爆”。