上一期我们谈到了“腮腺术后怎么吃?”这一问题,其实,之所以要控制饮食,主要是为了减少术后腮腺区唾液的分泌,避免涎瘘的发生率,从而达到伤口的一期愈合。但在临床工作中,总会遇到一些腮腺术后出现涎瘘的患者,那么这一期我们就来聊一聊腮腺术后的涎瘘。 1. 涎瘘是怎么形成的? 腮腺是分泌口水的重要器官,主要由包膜、实质性腺泡和导管系统组成(图1)。正常情况下,腺泡分泌的唾液可通过导管系统汇入主导管内,从而排至口腔内,帮助湿润口腔、辅助食物消化等。在进行腮腺肿瘤手术时,打开腮腺包膜,切除肿瘤的同时往往需切除邻近部分腺体组织,此时残余的部分腺体可能会继续分泌唾液;若引流不充分,这部分唾液会积聚在伤口内,从而使得术区肿胀、感染,最终导致延期愈合。另有一种少见的情况时,在腮腺手术时损伤了腮腺导管,术中未发现或者未进行有效的缝合处理,从而形成导管瘘。2. 涎瘘如何诊断? 首先是术后引流管仍留存时,若引流球中出现透明清亮的液体时(图2A),则可基本诊断为涎瘘。若是早期即出现涎瘘,由于术创可能伴有部分血性渗出,导致引流液呈现淡粉色性状(图2B)。在引流球拔除后,腮腺术区出现局部肿胀时,若扪诊伴有波动感,可以使用注射器进行穿刺,若抽出的液体同样呈透明清亮(图2C),同样可诊断为涎瘘。3. 若临床发生了涎瘘,该怎么处理?目前临床治疗涎瘘应注意:① 首先要需要寻找原因,询问患者是否进食酸辣刺激性的食物或者“电子美食”(参见前期文章“腮腺术后怎么吃?”),若存在这些习惯,应立即进行戒断。② 其次,涎瘘最主要的治疗手段还是局部的加压包扎,通过局部有效的物理加压,使得残余腺泡停止分泌口水以治愈涎瘘。这里强调的是有效的加压,所谓有效是指对腮腺手术区域针对性的有效压迫,而非对整个腮腺区域耳前耳后进行“无差别”的加压,这样非但加压效果欠佳,同时会使得患者的不适感更为明显。③ 部分患者在进行局部加压包扎之后,仍可能出现大量唾液分泌,这时可配合口服一些阿托品类的药物,抑制唾液的分泌,但高血压患者在使用这类药物时应注意血压的监测,必要时停药。④ 若以上方法无效,涎瘘症状仍比较严重顽固时,可考虑行放射治疗,通过小剂量的放疗使得残余腺泡萎缩,停止分泌口水,从而达到治疗涎瘘的目的。⑤ 对于前文所提到的发生率较少的导管瘘,若上述常规方法处理效果不佳时,需考虑进行二次手术探查,探明破裂的导管之处,重新进行缝合或结扎。 当然,随着目前医疗理念及技术的发展,一方面在切除腮腺良性肿瘤时无需切除过多的腺体,另一方面手术中可能会运用一些能量平台(如超声刀等)进行腺体切除,使得涎瘘的发生率总体较之前明显减少。即使真的发生了涎瘘,患者朋友也无需过度紧张,通过上述方法进行规范治疗,一般都可以痊愈。以上介绍的是涎瘘这一腮腺术后并发症,下一期我们将分享“发现腮腺肿块或结节,需要手术吗?”。
很多做完腮腺手术的患者都会问同一个问题——“徐医生,我做完这个腮腺手术后的饮食有什么要特别注意的吗?”这是一个很好的问题,因为腮腺是分泌口水的器官,腮腺手术往往会保存或者残留部分腺体。若术后不注意饮食,这部分腺体可能会继续分泌大量口水,即出现“涎瘘”这一并发症。涎瘘会影响伤口的一期愈合,甚至部分顽固性的涎瘘需要通过3-4次的放疗来使这部分腺体萎缩才能得以控制。对于所有疾病而言,其预防重于治疗,而预防涎瘘的一个重要办法即是控制饮食。其实,不用患者来问,我们术后一般都会主动宣教告知的——腮腺手术后的饮食应遵循以下两大原则:1.清淡易消化。部分患者认为术后只能喝稀饭或者吃烂面条等食物,害怕咀嚼会影响腮腺伤口的愈合,这是不准确的,因为正常的咀嚼是不会影响伤口愈合的。相反,由于手术的刺激损伤,术后身体需要比平常更多的能量和营养来帮助康复,我们鼓励患者进食一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,比如新鲜的肉类、蔬菜、水果等等。2.忌食酸、辣等刺激性食物以及过干的食物。这一点尤为重要,进食这些食物容易引起口水大量分泌,从而导致涎瘘的发生。具体来说,烧烤、麻辣烫、火锅、麻辣香锅等食物都是术后应该明确忌嘴的;同时部分蔬菜水果可能会带有明显的酸味,比如酸菜、橙子、西红柿等,也要暂停食用。饼干、面包等较干的食物,也要注意尽量减少单独进食。此外,随着现代社会的快速发展,我们的临床工作中也曾遇到一些特殊情况。比如,近期有2位患者术后第1-2天引流正常,第3天引流量突然增多,查看引流液的性状且呈清亮的口水样,临床考虑涎瘘。询问患者的进食情况,患者回答得很确切,没有进食酸辣等刺激性食物,但他们都有一个习惯是——刷手机视频时会主动看一些美食博主们分享更新的美食🤣🤣。这些“电子美食”也是要暂别的,因为大脑在接收到视觉信号传入后同样是会刺激引起口水分泌的,这和嘴巴进食上述食物是同样的“效果”。因此,腮腺术后也要注意暂离这些“电子美食”的诱惑。以上就是腮腺术后进食的一些注意事项,遵循上述原则,大部分患者都应该能避免涎瘘,伤口能得以一期愈合。同时,术后康复过程中也应注意观察引流液的颜色、性状以及局部伤口的肿胀情况。万一真的因为没及时忌嘴出现“涎瘘”了,也不用恐慌,及时发现并及时处理,敬请关注我下一期分享的“腮腺术后涎瘘了怎么办?”。