卢家奇医生的科普号

在医疗领域，专业知识较为深奥，加上医学的发展日新月异，大众对医学知识的了解有限，常常望文生义，产生一些误解，甚至延误病情，或者进行错误的治疗。本文旨在澄清胸外科一些常见的误区，并介绍胸外科的相关诊疗知识。误区六：认为胸腔引流管会引起不适或限制活动，要求提前拔除。正确知识：引流管的留置时间和拔除标准需严格遵循医学指征，过早拔除可能导致气胸、积液，甚至错过挽救生命的最佳时机。一、胸腔引流管的作用是什么？在胸外科手术后，留置胸腔引流管是一种常规的操作。它主要用于排出胸腔内的积气、积液和脱落的组织，帮助肺部重新膨胀，减轻肺部感染。同时可以根据引流液的颜色和多少，实时动态地观察胸腔内的状况，及时发现潜在的危险或并发症。如果过早拔除引流管，可能会引发气胸、胸腔积液、肺部感染等，有时需要再次置入胸管。而且麻醉清醒后，随着血压的升高，一些手术当中不明显的出血逐渐加重，如果没有及时发现，可能错过二次手术止血的最佳时机。二、胸腔引流管的疼痛感很严重吗？胸腔引流管可造成一定程度的疼痛，但只是其中一方面，手术切口本身和手术当中的损伤也会引起疼痛，而且与患者的耐受力有很大关系。手术前后麻醉师会通过神经阻滞术、配止痛泵等手段减轻疼痛，大部分患者都有良好的效果。大多数疼痛是由于患者对疼痛过于敏感，或者止痛手段不足，换句话说，如果真是因为胸管导致疼痛难忍，那么即使拔出胸管也仍然会很痛。三、术后几天可以拔除胸腔引流管？胸腔引流管能否拔除不光要看时间，还有很多细节需要注意：1.引流液量减少：一般要求24小时内引流液量少于200毫升，且引流液颜色变浅。也有研究表明少于300ml甚至更多就可以拔管，但不作为主流方案。2.引流管通畅，位置良好：引流管需位于积液聚集处，引流液量能真实反映患者病情。3.无气体逸出：对于引流气体的患者，引流管内无气体逸出，且复查显示肺部复张良好。4.患者症状：患者无严重呼吸困难，没有肺部感染或肺不张的风险。总结胸腔引流管的留置和拔除是一个严谨的医学过程，需根据患者的具体情况和医学指征来决定。过早拔除引流管可能导致气胸、积液、肺部感染等严重并发症，且无法及时发现一些危及生命的隐患。引流管导致的疼痛大部分都可以通过多种止痛措施取得良好控制，对于疼痛的患者，提前拔管未必能带来缓解。如果您对引流管有任何疑问，建议及时与医护人员沟通，共同确保治疗的安全。

在医疗领域，专业知识较为深奥，加上医学的发展日新月异，大众对医学知识的了解有限，常常望文生义，产生一些误解，甚至延误病情，或者进行错误的治疗。本文旨在澄清胸外科一些常见的误区，并介绍胸外科的相关诊疗知识。误区五:认为手术是治疗疾病的唯一途径，而忽视了其他非手术治疗手段的重要性。许多患者或家属认为只有尽快做手术才能治病救命，如果听到医生建议不手术或推迟手术就好像下了判决书似的，唉声叹气，甚至拒绝继续治疗。实际上，胸外科疾病的治疗方法丰富多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。选择何种治疗方案，需要根据患者的具体病情以及医生的专业建议来综合判断。一、疾病治疗的根本目的是人，而不是疾病本身。手术治疗也存在一定的局限性和风险，比如肿瘤，早期肺癌通过手术可以取得治愈的希望，但是广泛转移的肿瘤，手术不能完全切除，对疾病来讲肿瘤可能表面上被切除掉了，明显减少了，实际上很快又长起来了，病人没有活得更久，对病人来讲是有害无利。此外，有些病人患有严重的心脏病、脑血管病或其他重要器官的衰竭，这时手术后出现严重并发症甚至死亡的风险就很高，如果肿瘤切的很“漂亮“，但是患者术后没有恢复过来，那就是舍本逐末了。因此医生给出的方案可能不是完美解决所有问题的，但一定是在效果和风险之间艰难的取得了平衡，其重点是在于病人是否获益。还有一种情况，肿瘤没有转移，但是肿块很大或者手术要处理的地方粘连很紧密，直接手术出血的风险很大，如果经验上先进行其他治疗(比如化疗)可以缩小肿瘤，降低手术风险，那先化疗(或其他治疗)再手术最终效果就远远好于直接手术，事实上很多大型对照研究已经证明了这一点。二、非手术治疗手段：各有优势，不容忽视除了手术，化疗放疗等非手术治疗手段同样发挥着重要作用，也可以取得很好的效果。放疗是利用放射线的对肿瘤细胞进行精准杀伤，因为在放疗前可以对CT分析和定位，放疗具有高度的精准性，可以在保护正常组织的前提下，对肿瘤进行局部照射。对于一些不能手术切除的肿瘤，或者身体状况不佳的患者，放疗可以作为主要的治疗手段，如果和其他治疗手段合理搭配，效果甚至接近手术。而且随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等，放疗的效果和安全性得到了进一步提高。化疗很多人都比较熟悉，但是具体过程和利弊却少有人知，许多人认为化疗副作用太大，望而生畏。其实化疗和普通的输液(比如消炎药)过程类似，而具体用药则是根据不同肿瘤类型决定，这些药物都经过了多年的研究和试验，效果肯定，副作用的类型和发生率都已经明确，并且在化疗过程中进行针对性的预防。因此是有的放矢，有备无患。常见的化疗反应有恶心、呕吐、骨髓抑制，根据严重程度均有不同的治疗方法，而脱发对病人除了心理上的影响之外，对健康没有危害，随着化疗的结束，这些副反应也会逐步恢复正常。靶向治疗是通过针对肿瘤细胞特有的基因突变或信号通路，设计出特异性的药物，从而精准地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。靶向治疗往往有更高的效果和更低的毒性。然而，并非所有患者都适合靶向治疗，需要通过基因检测等手段明确患者是否存在靶向治疗的靶点。此外，靶向治疗也可能出现耐药问题，需要在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。总结一下胸外科疾病(肿瘤)的治疗需要根据患者的具体病情、身体状况、肿瘤类型和分期等因素，制定个性化的综合治疗方案。对于早期肿瘤患者，手术可能是主要的治疗手段，但也存在其自身的局限性，不是病人唯一的希望。疾病治疗的目的应该是控制病情，延长生存期，提高生活质量。医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗手段的优势和局限性，制定最适合患者的治疗方案。

在医疗领域，专业知识较为深奥，加上医学的发展日新月异，大众对医学知识的了解有限，常常望文生义，产生一些误解，甚至延误病情，或者进行错误的治疗。本文旨在澄清胸外科一些常见的误区，并介绍胸外科的相关诊疗知识。误区四:肺癌手术会加速癌细胞扩散。在面对肺癌治疗时，许多患者和家属常常会陷入一种误区，担心手术操作会刺激肿瘤转移，从而加速病情恶化。这种担忧在一定程度上是可以理解的，但事实上，手术是早期肺癌的首选治疗方式，规范操作能够完整切除病灶，最大限度地提高治愈率和生存期，不会增加转移风险。一、手术是早期肺癌的首选治疗方式肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，早期肺癌通常没有明显的症状，多数通过体检或偶然做CT时发现。除了含有磨玻璃结节为主的肺癌可治愈，通常意义上的早期肺癌均存在一定的复发率，因此治疗效果仍以五年存活率为尺度。就I期肺癌来说，手术的五年存活率大约80-90%，单纯放疗的五年生存率60-80%，而单纯化疗的五年生存率只有30-50%，靶向治疗与单纯放疗接近，因此从生存概率来讲，首先要考虑能否手术治疗。二、手术不是盲目进行，而是遵循防止癌细胞扩散的肿瘤切除规范在手术过程中，医生会严格遵循“无瘤原则”，采取一系列措施来防止癌细胞的扩散和转移。这些措施包括：1.远离癌组织：手术时尽量避免直接接触肿瘤组织，减少对癌细胞的刺激。2.整块切除：将肿瘤及其周围正常组织一并切除，避免残留癌细胞。3.先断静脉后断动脉：在切除肿瘤时，先切断静脉，减少癌细胞通过血液扩散的机会。4.妥善处理癌组织：切除的肿瘤组织会立即进行密封处理，防止癌细胞外溢。三、为什么有的病人手术后很快就复发或转移了虽然肺癌手术不会增加癌细胞的转移风险，但是癌细胞的以下特点可以导致复发和转移。1.癌细胞之所以能在和人体免疫系统较量的过程中存活下来，一方面是癌细胞伪装自己的外观，使免疫细胞错认为自己人，从而高抬贵手;另一方面，患者的免疫系统本身存在一定缺陷，对任何肿瘤细胞都已经无力反抗了，因此暂时蛰伏的癌细胞不久后便卷土重来。2.手术前的检查只能发现已经形成结节的转移灶，对于1mm甚至更小的细胞团会造成漏诊，这些微小的转移，在患者体内，等待合适的机会(免疫力下降时)便可乘虚而入，形成较大的病灶。3.有些患者手术后仍然保持不良习惯或环境，比如吸烟、熬夜、高脂肪摄入、缺乏运动等，经年累月，得第一次肺癌的原因仍然持续，从而导致第二次肺癌。因此术后根据情况适当进行辅助治疗如化疗、免疫治疗、靶向治疗等，可以进一步清除可能残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。总结一下肺癌手术作为早期肺癌的主要治疗手段，其安全性和有效性已经得到了广泛认可。患者和家属不必过度担心手术会加速癌细胞扩散，而应积极配合医生的治疗方案，进行必要的辅助治疗，同时改变不良习惯，定期体检，以达到最佳疗效。

在医疗领域，专业知识较为深奥，加上医学的发展日新月异，大众对医学知识的了解有限，常常望文生义，产生一些误解，甚至延误病情，或者进行错误的治疗。本文旨在澄清胸外科一些常见的误区，并介绍胸外科的相关诊疗知识。误区三：开胸手术创伤巨大，患者难以承受，仿佛是一种“大动干戈“的治疗方法事实:开胸只是皮肤和肌肉的切口大一些，内部创伤和微创手术(胸腔镜)是一样的。一、开胸手术的真相：创伤并非如想象中那般巨大很多人对开胸手术的印象还停留在过去，认为它是一种“开膛破肚”式的手术，创伤极大。但实际上，随着医学技术的不断进步，开胸手术已经发生了翻天覆地的变化。首先，开胸手术的创伤主要体现在皮肤和肌肉的切口上。虽然切口相对较大，但内脏切除和损伤的范围是根据疾病需要来决定的，并非盲目扩大。从这个角度看，开胸手术的内部创伤与微创手术（胸腔镜）并无本质区别，只是多了一个外部切口的创伤。其次，开胸手术的切口也在不断优化。在过去，开胸手术的切口通常在20-25厘米左右，甚至需要切断肋骨，这对患者来说无疑是巨大的痛苦。然而，如今的开胸手术切口已经大幅缩小，一般在10-15厘米左右，且不再切断肋骨。这使得手术过程中的疼痛感和出血量大大减少，患者完全可以耐受。二、开胸手术的必要性：有些疾病更适合开胸手术尽管微创手术（胸腔镜）在胸外科领域发展迅速，但开胸手术仍然有其不可替代的价值。事实上，对于某些特殊类型的疾病，开胸手术可能是更优的选择。例如，当病变特别大时，微创手术可能因为操作空间有限而难以施展。在这种情况下，开胸手术能够提供更广阔的视野和更充分的操作空间，让医生能够更精准地进行切除和修复。又如，当病变与大血管关系紧密时，微创手术可能面临更高的风险。开胸手术则可以更直接地暴露病变部位，减少对周围组织的损伤，降低手术风险。此外，对于组织糟脆的病变，微创手术可能难以完整切除，而开胸手术则能够更好地保证切除的完整性和彻底性。三、手术方式的选择：因病而异，各有所长在胸外科领域，手术方式的选择应该根据患者的具体病情来决定，而不是简单地追求“微创”或“开胸”。每一种手术方式都有其独特的价值和适用范围，它们之间并非是相互取代的关系，而是相互补充、共同发展的关系。微创手术（胸腔镜）的优点在于创伤小、恢复快，适用于早期肺癌、肺部小结节、纵隔肿瘤等疾病。然而，它也有一定的局限性，比如对于复杂病变的处理能力相对较弱。而开胸手术虽然切口较大，但能够提供更直接的视野和更充分的操作空间，适用于病变复杂、与周围组织关系密切的疾病。此外，对于一些需要进行复杂重建手术的患者，开胸手术也可能是更好的选择。总结一下开胸手术并不是人们想象中的“洪水猛兽”，它的创伤并没有那么大，而且在某些情况下，它是治疗的最佳选择。随着医学技术的不断进步，开胸手术也在不断优化和完善，患者的痛苦已经大大减轻。作为患者和家属，我们应该理性看待开胸手术，不要被“创伤大”的误解吓倒。要充分信任医生的专业判断，无论是微创手术还是开胸手术，只要能够有效治疗疾病、提高患者的生活质量，就是最好的手术方式。

在医疗领域，专业知识较为深奥，加上医学的发展日新月异，大众对医学知识的了解有限，常常望文生义，产生一些误解，甚至延误病情，或者进行错误的治疗。本文旨在澄清胸外科一些常见的误区，并介绍胸外科的相关诊疗知识。误区二：胸腔镜手术不彻底在传统观念中，开胸手术因其较大的切口和直观的视野，被认为能够更彻底地清除病灶。因此，许多患者和部分医师对胸腔镜手术的效果持怀疑态度，担心其无法达到传统开胸手术的根治效果。事实：胸腔镜手术同样彻底且优势明显实际上，随着技术的不断进步，胸腔镜手术已经发展得非常成熟，完全可以达到与传统开胸手术同样的根治效果。现代胸腔镜手术不仅能够精准地切除病灶，还能在术中进行复杂的操作，如纵隔淋巴结清扫等。以肺癌根治手术为例，胸腔镜手术可以通过高清摄像头和精细化的手术器械，清晰地观察到胸腔内的每一个角落，精准地切除肿瘤组织，并清扫周围淋巴结，手术效果与传统开胸手术相当。此外，单孔胸腔镜手术的出现更是将微创技术推向了新的高度，仅需在胸壁上做一个约3厘米的小切口，即可完成手术操作。胸腔镜手术的其他优势1.创伤小、恢复快：传统开胸手术需要较大的切口，甚至需要切断肋骨，术后疼痛明显，恢复时间长。而胸腔镜手术仅需几个小切口，无需撑开肋骨，创伤大大减小，术后疼痛轻，患者通常在术后48小时内即可下床活动。2.并发症少：由于手术创伤小，胸腔镜手术术后并发症的发生率也明显低于传统开胸手术。3.住院时间短：患者术后恢复快，住院时间显著缩短，减少了医疗费用和精神负担。4.适用范围广：胸腔镜手术不仅适用于肺部疾病，还可用于胸膜疾病、纵隔肿瘤、食管疾病等多种胸外科疾病的治疗。选择适合的手术方式尽管胸腔镜手术具有诸多优势，但并非所有患者都适合。例如，对于一些病情复杂、生命体征不稳定或不能耐受单肺通气的患者，传统开胸手术可能仍然是更安全的选择。因此，选择哪种手术方式需要根据患者的具体情况，由专业医生进行综合评估。总结一下胸腔镜手术的发展是胸外科领域的一大进步，它不仅能够达到与传统开胸手术同样的根治效果，还具有创伤小、恢复快等显著优势。如果罹患胸部相关疾病，不必担心开胸手术的痛苦，大部分情况只需要在1～3个小孔下进行胸腔镜微创手术。

在医疗领域，专业知识较为深奥，加上医学的发展日新月异，大众对医学知识的了解有限，常常望文生义，产生一些误解，甚至延误病情，或者进行错误的治疗。本文旨在澄清胸外科一些常见的误区，并介绍胸外科的相关诊疗知识。误区一认为胸外科只看胸部外面的病。很多人认为胸外科主要看的是胸部表面的疾病，比如乳房问题、皮肤病变等。这可能源于对“胸”这一概念的直观理解，即认为它仅指身体前部。但实际上，胸外科的诊治范围远不止于此。那么，具体有哪些疾病需要到胸外科就诊呢？胸外科主要治疗胸腔内部各种器官的疾病。胸腔是一个复杂的解剖区域，包含多个重要器官和组织，如肺、胸膜、纵隔、食管等。因此，胸外科的疾病谱非常广泛，包括但不限于：1.肺部疾病：肺癌、肺炎性假瘤、肺脓肿、肺大疱、支气管扩张等。这些疾病可能严重影响患者的呼吸功能，甚至危及生命。胸外科医生可以通过手术切除、化疗、放疗等综合治疗手段，为患者提供有效的治疗。2.胸膜疾病：胸膜炎、胸膜增厚、胸腔积液等。胸膜是胸腔内的一层薄膜，它包围着肺和纵隔。胸膜疾病可能导致胸痛、呼吸困难等症状。胸外科医生可以通过胸腔穿刺、胸腔引流等手术方法，缓解患者的症状。3.纵隔疾病：胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。纵隔是胸腔内的一个区域，位于两侧胸膜之间。纵隔内包含许多重要的器官和组织，如心脏、大血管、食管等。纵隔肿瘤可能压迫这些器官，引起呼吸困难、胸痛等症状。胸外科医生可以通过手术切除纵隔肿瘤，改善患者的症状。4.食管疾病：食管癌、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝等。食管是连接咽和胃的管道，它穿过胸腔。食管疾病可能导致吞咽困难、胸痛等症状。胸外科医生可以通过手术切除食管病变部分，恢复患者的正常饮食功能。此外，胸外科还处理各种胸部外伤，如肋骨骨折、胸骨骨折等。这些外伤可能导致胸痛、呼吸困难等症状，需要及时的诊断和治疗。值得注意的是，虽然乳房位于胸部，但乳腺疾病的诊治并不属于胸外科的范畴。乳腺疾病主要由乳腺外科或普外科负责诊治。因此，如果患者出现乳房疼痛、肿块等症状，应该前往乳腺外科或普外科就诊。另外，锁骨超出了胸腔范围，胸椎则属于脊柱，这两个部位的疾患归骨科。心脏相关疾病在多数大医院有专门的心脏外科负责，而部分医院心脏外科和胸外科仍合并为心胸外科。总结一下胸外科主要看的是胸腔内各种器官的疾病，包括肺部、胸膜、纵隔、食管等部位的疾病。了解胸外科的诊治范围，选择正确的专业科室及时就医，才能获得准确的诊断和有效的治疗。

在过去的数十年间，女性肺癌的发病率持续攀升，部分区域甚至已超越男性。与此同时，吸烟者比例呈现下降趋势，尤以男性吸烟者减少显著。历来，吸烟被视为肺癌的首要诱因，然而，吸烟者减少并未如期带来肺癌发病率的显著下降，仅男性肺癌发病率有所降低。以美国为例，男性肺癌标准化发病率自1984年的每10万人102例减至2011年的69例，降幅达32.5%。反观女性，其肺癌发病率自1973年的每10万人6例激增至1990年的逾40例，且后续持续增长。在中国，女性肺癌发病率亦以每年0.71%的速度递增。这表明，对女性而言，存在其他重要致病因素。探究癌症本质，其发生大致历经损伤、突变、逃逸三阶段。细胞基因受多重因素影响发生突变，突变累积加之免疫系统围剿失利，终致癌症。其中，损伤为外在且可避免的因素，如吸烟损害支气管及肺部细胞，增加细胞突变频次，提升肺癌风险。后两阶段则取决于个人体质，即易感性。相同损伤下，个体突变频次及免疫系统清除癌变细胞速度各异。关于损伤物质，吸烟难辞其咎。随着社会开放，女性吸烟率亦有所上升。同时，环境变化（如雾霾）、职业暴露（化学有毒物质）、生活习惯（如油烟）等因素亦不容忽视。凡能吸入的刺激性物质，皆可能成为致癌诱因。性别差异亦发挥关键作用。女性对烟草及二手烟致癌作用更为敏感。研究显示，女性吸烟者患肺癌风险为男性两倍，且发病年龄更早。这或与女性体内基因表达差异、激素水平及基因突变修复能力有关。雌激素和孕激素尤为特殊，女性在绝经前因雌激素水平较高，更易罹患肺癌；绝经后激素水平下降，肺癌发病率亦有所下降。综上所述，女性肺癌发病率上升归因于多方面因素，包括吸烟率上升、环境暴露、基因表达差异及激素水平等。面对肺癌威胁，女性较男性更为脆弱。因此，在内因无法改变的情况下，应加强外因防御，提高健康意识，减少有害环境暴露，定期体检筛查等。

胸腺瘤是一种偏良性的疾病，或者说对健康威胁不太大的疾病，所以很多人会犹豫要不要做手术，总是想着有没有更好的检查能确诊，或者决定手术是否有必要。首先我们要看这个病究竟影响到什么了，第一，他是一个肿瘤，虽然发展缓慢，但是属于低度恶性，这是考虑手术的根本原因，也是教科书上要求一旦发现就需要手术治疗的原因。第二，胸腺瘤有大约30%的比例合并有重症肌无力，主要表现为眼睑下垂(睁不开眼)，呼吸或吞咽困难，走路乏力等症状，有的症状影响轻微，但是像呼吸困难之类的如果加重可有生命危险。所以检查也是从这两方面入手，首先值得疑问的是，胸腺的位置有个东西一定是胸腺瘤吗？有没有其他疾病?还真有，常见情形有胸腺增生、胸腺囊肿、血管瘤。血管瘤比较好判断，与大血管有连续，增强CT可以显示更清楚(可以确诊)，胸腺增生和胸腺囊肿比较类似，都是密度均匀，大小轻微增大，这个时候CT很难鉴别，磁共振帮助比较大。但是如果CT提示肿瘤密度不均匀，形态不规则，有比较大，一般来说基本可以确定是胸腺瘤，再做磁共振就意义不大了，这个时候最主要关注的是肿瘤边界是否完整光滑(也就是有没有向外侵犯)，有侵犯且有手术机会的，那就不要犹豫了，手术是最佳选择。如果没有侵犯，则要密切关注变化(定期复查CT)，一旦有变化就考虑手术，或者干脆积极一点，在有变化之前就斩草除根以绝后患。至于肌无力，理论上有血液检测可以帮助评估严重程度，但是如果你了解了其原理，就会发现血液检测作用没有那么大。首先血液检测(一般是胆碱酯酶检测)，是肌无力之后的结果而不是原因，大致过程是肌肉接受信号的接收器坏了，于是体内信号就要加强，而增多的信号分子在完成任务后要销毁以防止信号不停的进行，这个销毁信号的胆碱酯酶也就跟着升高了。所以肌无力的症状在前，血液指标升高在后，你都有症状了，按照症状判断就好，还检测什么呢。但是有一种情况需要反复检测，就是症状太重了，要先进行持续治疗控制肌无力，再选择合适的时机(手术风险最低)去做手术，这个时候血液指标就更准确的反映了病情变化，帮助我们选择最佳手术时机。总而言之，胸腺瘤主要以CT检查为基础，根据CT表现有个初步判断，决定是否做增强CT或磁共振，对于一般患者来说，血液检测没有必要，真是需要治疗了，那就需要住院了，也由不得你考虑了。

肺癌的靶向治疗早已不是什么新鲜事了，而且很多普通人也多少听说过基因检测、EGFR突变这些术语。诚然，EGFR突变在亚洲肺癌人群中占有主导地位，尤其在不吸烟、女性、腺癌人群中发生率可高达70%。也就是说，70%的女性肺腺癌患者最后会吃到EGFR-TKI靶向药。那如果做了十几个基因，其他基因检测是不是白做了呢?首先，我们不能以上帝视角看问题，很多事情没有发生之前谁也不知道会怎么样，比如30年前，我们不知道EGFR突变比例多少，吃药能控制病情多久，那时候做检测和吃药都是自费，为什么有的人做有的人不做呢？答案是多一条路走，多争取一个机会。现在检测和药物治疗数据都成熟了，但道理是一样的，肺癌不是被根除了，仍然需要多种手段来综合治疗，比如EGFR阴性但是其他基因(ALK、MET、KRAS等)有突变，可以吃别的药物，甚至有的效果比EGFR药物还好。再或者EGFR和其他基因同时突变，可以同时吃两种靶向药，或者先吃一种，耐药了再吃另一种。有的基因暂时没有可用的药物，但是也许在开发中，有的是提示药物治疗效果，比如TP53突变，提示治疗效果变差，对总体策略(比如用药时机)会有影响。此外，肺癌治疗的两大法宝(靶向治疗和免疫治疗)是有冲突的，如果有基因突变，往往不适合做免疫治疗，如果EFGR阴性，至少要确保ALK和ROS1也是阴性，再做免疫治疗。而且做检测用的标本有限，一次做多个基因可以节约标本，尤其是对那些取活检很困难的患者。最后总结一下，肺癌做基因检测不是走走过场，70%≠100%，检测是为了确定能不能吃药，制定更合适的治疗策略，多做几个基因是多争取一些治疗机会，也节约了活检标本。当然了，如果患者(或家属)已经详细了解这些情况，最终做几个基因还是要由患方来决定。

众所周知，肺癌患者能不能吃靶向药差别很大，而能否吃药则取决于基因检测的结果，那如果手术当时没做，后来再做影响检测结果的准确性吗？或者说术后检测有时间限制吗？首先要知道，基因检测是要寻找DNA当中有没有特定的片段，所以需要标本当中有完整连续的DNA链，因为如果DNA断裂了，而且断在了要检测的那一段，就会出现假阴性，也就是虽然存在突变(能吃药)，但你认为不存在(不能吃药)，也就失去了最佳治疗方法。那什么原因会导致DNA链的断裂呢？我们知道肉放置时间久了会腐烂，手术切除的组织和肿瘤也会，这个过程有一些DNA就开始片段化了。好在医院会在规定时间内(24小时内)进行固定(福尔马林浸泡)，防止和减缓腐烂的过程。这只是权宜之计，因为DNA也会受固定的影响，样本长时间（1周以上）浸泡在福尔马林中，同样会使其DNA片段化，影响检测。因此，随后病理科医生会尽快进行下一步，制作蜡块。经过取材、脱水、透明、浸蜡、包埋等一系列操作过程，最后封存在石蜡里，故而得名。封存在蜡块中的组织可以保存数十年之久，可用于常规病理诊断，及此后的免疫组化，分子检测等项目。而原始标本取材后剩余的组织一般保存至病理诊断报告书发出后两周，然后弃置，此后长期保存的就是蜡块封存的绝大部分病变组织，和已经切片用于诊断的少量组织。蜡块经过病理技师切成约3－5um的薄片，然后贴在载玻片上，由于未经染色，称为白片。白片经过HE染色后称为HE切片，是用于常规病理诊断；未染色的白片可用于免疫组化和分子检测。　　一般来说，新鲜标本的检测敏感度和特异度要显著高于石蜡包埋标本，因此在临床更推荐开展新鲜标本的检测，但是如果没有及时做检测，用石蜡标本做也是可以的，根据医院保存情况，几年之内应该没问题。研究表明，对于蜡块标本，无论保存时间如何，进行免疫组织化学、基因突变检测结果均与首次检测时无明显差异，也就是一旦做成了蜡块，5年后再做检测和1个月后检测没有太大的差别。主要的差别还是由于最初福尔马林固定过程中的DNA断裂。还有一个不常用的办法，冷冻保存(成本较高)，在零下20度DNA可保存1年，零下80度可保存7年。综上所述，在常规情况下，首选新鲜标本立刻检测，如果一时没想好，那一年和一个月就区别不大了，随时再做，但不宜过久(比如三年)，原因是肿瘤是会变异的，时间久了虽然检测准确，也只能说明药物对当时的肿瘤有效，现在的病情怎么样就不一定了。