肛瘘是肛肠科较为难治性的疾病。由外口、瘘管、内口组成。由于瘘管走形多种多样,且与肛周肌肉的关系不同,而被划分为不同类别…然而,归根结底,肛瘘还是一种病理性组织。在掌握肛管及其周围的解剖学结构后,术中实施精准的切除,不仅能达到治愈效果,而且可以减少组织创伤,减小痛苦。
病史介绍:女性,55岁,“反复肛周肿痛2年”入院。专科检查:(截石位)9点位距肛缘5cm可见一肛瘘外口,伴纤维组织及瘢痕增生,患侧臀部较健侧略大;指诊:臀部无明显压痛,距肛缘3cm的齿线处可及9点至3
治疗前 患者“肛瘘”、“肛裂伴皮下瘘”、“痔”集于同一肛门。 系“反复肛周肿胀疼痛3年”就诊。 治疗中 肛瘘切除+肛裂切除+痔切除手术 治疗后 治疗后1天 术后恢复良好。
近日,接诊了一例较为特殊的肛周脓肿。患者男性,48岁,“肛周肿痛2周”来我院就诊。患者肛周疼痛感不是特别严重,且肿胀也不特别明显。在诊所静脉应用抗生素1周,症状没有改善,但也没有加重。患者有二型糖尿病病史,来院空腹血糖19.4mmol/L;有肺结核病史,一直在胸科医院随访就诊。 专科检查:(截石位)5点可见一1*2cm大小肿块,皮色稍红;指诊:肿胀区域压痛,肛管内可及结节样肿胀。 术中切开脓腔,并未见白色或者红白相间的脓液。取而代之的是大量红色果胶样透明状固体。探针探查时基本无任何阻力,进入对侧括约肌间隙。探得内口位于6点位肛窦。纵行切开。对侧括约肌间隙予以刮匙搔刮。 术后患者并未见特殊异常,术后1周后,患者出院至胸科医院继续治疗。
很多患者问道:“痔疮患病时间长了会得其他病吗?”,其实答案是肯定的,痔疮的便血可以导致严重的贫血,反复脱出,可以导致肛管松弛、直肠黏膜的脱垂,肛周皮肤刺激性的瘙痒等等。 近日,一例痔疮10年的女性患者就诊,70多岁,门诊发现其肛门一侧的脱出组织较大,表现与一般的痔核组织不一样。收治后,非常规地行MRI检查。 痔疮是肛肠科最常见的良性疾病。其反复脱出,摩擦、慢性炎症的刺激,其实可以导致其组织增生的。直肠息肉切除手术也是属于三类手术。 老百姓说“病不能拖”。
肛周脓肿,是肛肠较急的病种。因为肛周脓肿发病后,很难自愈,而且随着时间的推移,脓肿可能会越来越严重,症状加重,肿胀区域扩大。 疫情防控也成为肛周脓肿尽快手术的一个阻碍。 今天(星期五)有一个肛周脓肿,患者肛周肿胀10天,已经在家拖了10天时间。肛周疼痛较重。 患者今日下午3点半就诊,在门诊查看后,决定住院手术。患者没有核酸检测阴性报告。 我院已开通急诊检测新冠病毒核酸检测,一般在两小时内出具报告结果。患者立即住院,急诊抽血化验(血常规、生化、免疫、凝血),行胸片、心电图检查。 在等待检查结果的同事完成术前准备,术前谈话,术前病历。在5点时,患者所有检查报告已出。排除手术禁忌后,此时手术室接患者入手术室。 麻醉师准备腰麻。 手术很顺利,肛周脓肿内口顺利找到,行肛周脓肿根治术。 18:02分手术结束。18:05出手术室。
今日,一患者来院诉“肛门疼痛肿胀1天”。说:“医生,我排便后肛门肿胀,疼痛,开始肿块不大,才过去1天,越来越大了,也越来越痛。我现在不敢吃饭了,怕解大便”。 专科检查:(截石位)12点位-6点位肛缘见3*4cm大小肿块,遮盖肛门,皮色不变;指诊:肿块压痛阳性,距肛缘5cm的肛管直肠内未触及异常肿块,指套无血染。镜检:因疼痛拒检。 术中再发现7、11点位混合痔。 予以混合痔外剥内扎术+皮瓣修整术。 嵌顿混合痔是痔疮中最严重的类型,尤其是半圈肿胀脱出而没有明显分颗,一直是手术的难点。患者快速康复的原因归结于皮瓣修整术。这种手术重建皮桥,既切除了病理组织,又保护了肛门的功能和形态。
治疗前 患者男性,39岁,“反复肛周肿痛3月”入院。专科检查:(截石位)5、7点位距肛缘2cm处可见一肛瘘外口,伴流脓,周围组织肿胀,范围约1.5*1.5cm大小;指诊:自外口可及条索状硬结通向肛内,向上延伸至肛直环,肛直环变硬;镜检:齿线上下黏膜隆起。 治疗中 高位肛瘘切除术(术中瘘管向上延伸至肛直环),内口、瘘管、外口完全切除 治疗后 治疗后0天 术后6小时可下床,生活自理,饮食如常,可正常排便,一般3-5天可出院。
前言:环状混合痔是痔疮比较重的一种,是内痔和外痔跨越齿线融合后呈环形脱出,而且手术治疗起来也比较棘手。 完全切除会导致肛门狭窄,留有皮条后会残留部分外痔,这种手术比较有难度。环状混合痔是所有混合痔种最重的,手术难度最高的一种痔疮疾病。 病例:今天做了一个环状混合痔,很典型。患者,女性,58岁,反复便血伴肛门异物脱出30年。专科检查:(截石位)环肛缘赘皮增生;指诊:1点位肛管内可及0.2*0.2cm大小硬结,质韧,活动度大,余未及明显实质性肿块;镜检:环齿线处痔核隆起。 诊断:1.环状混合痔;2.肛乳头肥大。 手术方式:采用传统的混合痔外剥内扎术。在结扎1点位内痔的时候同时切除肥大肛乳头。 体会:环状混合痔的治疗关键在于既要去除痔核,同时又要保护好肛门的功能和形态。 术后予以药物外敷、栓剂纳肛、中药熏洗等辅助治疗,促进患者康复。 环状混合痔发病的原因和混合痔的发病原因基本相同,主要是因为患者病程长,病灶较多,趋于严重。
脓肿是肛瘘的急性期;肛瘘是脓肿的慢性期肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。 肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一