姚源蓉医生的科普号

今天一位病人家属提着一大兜沉甸甸的片子和几大本病历复印件来了。病人60多岁，长期头晕，1年前做了1个颈动脉的支架，半年前放了2个心脏支架，药物一直都坚持服用，但头晕不缓解。看着家属怀着满满的期待，我仔仔细细看了所有资料，好希望自己能如家属所愿，告诉她问题能解决！可是一切的信息都告诉我——不容易！就像报废的机器，请原谅我用这个词。长期大量吸烟，一直到今天，不良的生活习惯和生活方式，血压不控制，等到疾病的终末阶段才开始治疗，治疗的选择面就大大缩小，效果也差。脑血管病是慢性疾病，防重于治，等到发病的时候只是看到了冰山的一角，而海水面下的暗礁才是最可怕的。包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等。目前医疗技术先进了，并不代表每一处狭窄的血管都可以用支架把它撑开，即使撑开了，如果烟酒依旧，是会再堵上的。

前久来了一位44岁的王女士，近几天出现左侧上下肢和躯干麻木。这位女士面容姣好、举止优雅、步态轻盈。她是一位瑜伽教练，从事此职业10余年。我们给她做了脊柱核磁，显示C5/6（颈椎）椎间盘变性、脱出继发相应水平椎管狭窄、脊髓受压变形变性。胸椎T1/2椎间盘突出。考虑颈椎病（脊髓型）导致躯干和肢体的麻木。 当下瑜伽是一种流行或时髦的健身运动。瑜伽是一项有着5000年历史的关于身体、心理以及精神的练习，起源于印度，其目的是改善我们的身体和心性。是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。 瑜伽与其他运动一样在不正确的练习下是会给身体带来一定伤害的，需在专业人士指导下练习瑜伽。避免攀比，应随时遵循自然的规律循序渐进，不和他人相比。否则往往会因为柔韧性不够而伤害自己的关节和肌肉。即使作为专业人士我们也一定要小心我们的身体是否适合某些瑜伽动作，是否过量运动，不能仅仅为了达到教学效果而强求每个动作都要完美。颈椎核磁，箭头指向病变最严重的颈5/6椎间盘和脊髓受压变形。胸椎核磁

如今对三叉神经痛大家已经不陌生。在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。目前大多数医生对于三叉神经痛的诊断和鉴别诊断都有比较好的认识，当然仍然还有把健康牙齿拔除的个例。但更多的病例是在三叉神经痛的治疗上部分医生和大多数病人认识不足，导致反复疼痛十余年，而且首选王牌药物卡马西平的作用越来越差，甚至根本无效。原发性三叉神经痛主要是药物治疗，继发性的除药物外可能需要手术治疗，原发性的往往预后好。作为神经内科医生，今天我想谈谈原发性三叉神经痛的药物治疗的注意事项。1.早治疗、足剂量、足疗程。越早治疗，效果越好，越容易根治。卡马西平等药物一定要从小剂量开始逐渐加量到疼痛缓解，疼痛控制后不要急于停药，很容易反复，一定要坚持用药直到疼痛完全缓解一段时间后（这个时间得根据个人病情情况来定），然后逐渐减量，而且减量过程不能有疼痛反复，最后停药。这个治疗过程强烈建议病人定期复查，以便医生调整药物剂量和用药时间长短。治疗时间一般都是数月。病程超过10年以上的病人药物治疗效果往往很差。2.忌不规律、间断性治疗。顽固性的三叉神经痛绝大多数都是由于病人乱吃药，不规律，服药剂量、时间长短都是自己瞎吃，痛了吃两片，不痛了就不吃。切记卡马西平这些药是调节神经的传导和功能的，不是简单的止痛药，只有规律长期服用，才能从根本上调整神经的放电，才能根治三叉神经痛。3.除了卡马西平还有没有其它药物？卡马西平是一线选择，但有病人有嗜睡、眩晕、消化道不适、皮疹、肝功能损伤等副作用，剂量加不上去，致使剂量不足、疗程不够。奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、度洛西汀等药物都可以，如果受不了卡马西平的副作用或者效果不理想，应该试用这些药物。4.绝大多数原发性三叉神经痛药物治疗的效果都好。三叉神经痛号称“天下第一痛”，经常有病人捂着脸到门诊恨不得立马手术把“疼痛神经”挑出。手术很多时候并不是一劳永逸的，药物治疗是基本。5.我相信如果谨记以上注意事项，三叉神经痛的患友就可免遭疼痛的困扰，轻松生活！！本文系姚源蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

可能是年龄的问题，越来越爱感悟人生，感恩所拥有的一切，包括我身边的病友和网上的病友（我所有因病而结缘的朋友）。亲爱的朋友，感谢您们在2016年对我的信任，我也时常被您们在这一年对健康的守护和战胜疾病的信念所感动，更想在此缅怀逝去的朋友。见过面的和从未谋面的朋友们，您们在不同的时间点出现在我的行医旅程中，让我在平凡的工作中体会到一位医者才能感受到的心底深处的心弦的拨动。2016年我工作的变动，从天津回到我的家乡贵州，地域的差异，经济文化水平的差异，医疗水平的差异，使得我更坚信自己的选择。尽自己所能去帮助每一位因病结缘的朋友，这是我的人生信念，现在变得更加坚定。偏远山区的连汉话都不会说也听不懂的患者，由于农合医保的普及，到省城看病成为可能，但经济拮据仍然是现实。“用最少的钱解决尽可能多的问题”成了我对年轻医生常常的叮嘱。从好医生网站结交的朋友，好些从未谋面，但您们的信任是我认真对待每一个咨询的基础。我知道并不是每一次回答都能解决问题，但我想倾听和分担有时也许是最大的帮助。做名医生，时常要和病人及家属一起承受挫败感。医学是无止境的科学，神经科好多疾病的病因和发病机制目前不清楚，治疗效果差。用专业知识告诉病人和家属目前最新的治疗方法，我们所能做的和做不到的，避免朋友们在漫漫求医路上无谓和盲目的期待和牺牲。在2017年始，我祝所有的朋友和亲人新年快乐，健康、幸福！

鼻窦相关性头痛和紧张型头痛经常被误诊为偏头痛。鼻窦相关性头痛在许多偏头痛患者中，头痛一直延伸到面部。有时疼痛只是在脸上，有时只是在脸的下半部。当疼痛影响面部时，自主症状更为常见，这些症状包括眼睛发红、流泪和流鼻涕。在这些人中，偏头痛通常被诊断为鼻窦相关性头痛。鼻窦炎的疼痛通常更局限于面部上部，最严重的是眼睛和面颊骨周围。鼻窦炎会有恶臭的物质滴落到喉咙里。鼻窦炎通常持续几天到一周，它不会持续数月。紧张型头痛紧张型头痛不会导致严重失能，大多数人可以在紧张型头痛的情况下进行正常活动。

偏头痛的主要症状是：中度至重度头痛，跳痛或压迫痛，通常在头部的一侧，但可以在头部、面部或颈部的任何部位感到恶心不喜欢光线（头痛时愿意把自己关在黑屋子里）不喜欢声音不喜欢气味不喜欢运动（头痛时想躺下休息）“患有慢性偏头痛意味着我必须根据自己的状况/症状来调整自己的生活，这意味着我不能做一些事情，或者不能像以前那样做一些事情。”其他不太常见的症状包括：头晕感到头痛的部位出现触痛，称为痛觉异常（例如当你触摸头皮或梳头时感到疼痛）短暂视物模糊肌肉无力、言语障碍和意识模糊流泪、眼睛发红、鼻塞或鼻涕、眼睛周围肿胀和耳心堵胀。

偏头痛主要有三种类型。有先兆的偏头痛。这是在偏头痛开始前有特定的信号，如看到闪光、亮点、水波纹、暗点等。无先兆的偏头痛。这是最常见的类型，偏头痛发生时没有特定的信号。无头痛的偏头痛先兆，也称为无症状偏头痛。这是有先兆或其他偏头痛症状，但不会出现头痛。偏头痛分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。一次偏头痛发作可以持续几个小时到几天。发作性偏头痛是指一个人每月有14天或更少的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛是指一个人一个月有15天或以上的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛患者可能不仅仅患有偏头痛，通常，他们有轻微的背景头痛和偏头痛。“我的偏头痛并不总是慢性的，它是好好坏坏的循环。”

偏头痛是一种中度或重度头痛，通常感觉为一侧头部的阵痛。这是一种常见的疾病，影响到约1/7的人，通常在一个家庭中会有多人发生。如果你因为头痛太严重而无法进行日常活动，那么这很可能是偏头痛。但偏侧的头痛不一定就是偏头痛，建议找头痛门诊医生做专业的诊断。

直播时间：2021年05月30日19:57主讲人：姚源蓉主任医师贵州省人民医院神经内科

直播时间：2021年05月16日19:55主讲人：姚源蓉主任医师贵州省人民医院神经内科